1個(gè)月前她再次就診我院復(fù)查盆腔彩超提示子宮前位，大小約50*47*49mm，肌層回聲尚均勻，宮腔內(nèi)見團(tuán)狀高回聲，大小約41*31mm，回聲尚積液，附件區(qū)未見異?；芈暭爱惓Ｑ餍盘?hào)顯示。盆腔未見積液。提示：子宮宮腔內(nèi)團(tuán)狀高回聲并極少量積液。

婦科醫(yī)生再次建議宮腔鏡檢查，經(jīng)過(guò)姚阿姨的同意，門診以“絕經(jīng)后陰道排液”收入院。

姚阿姨既往高血壓病史10+年，現(xiàn)口服絡(luò)活喜1片/晨口服，血壓控制平穩(wěn)。

完善相關(guān)化驗(yàn)檢查，婦科醫(yī)生在靜脈全麻下為姚阿姨行宮腔鏡檢查術(shù)。麻醉滿意后，常規(guī)消毒后鋪巾，置入宮腔檢查鏡順利，頸管內(nèi)膜光滑，未見明顯贅生物及異常血管，行宮頸管搔刮術(shù)，刮出少許粘液及內(nèi)膜組織。

再次置入宮腔鏡檢查，順利進(jìn)入宮腔，見宮腔內(nèi)球形占位充滿宮腔，約4*3cm，病變來(lái)源于宮底，腫物表面爬行粗大異型血管，呈腦回樣，宮腔四壁光滑，無(wú)明顯異型血管，雙側(cè)輸卵管開口未見。考慮目前診斷：子宮內(nèi)膜癌，行診刮術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中出血約5ml，術(shù)畢。病人蘇醒安返病房。標(biāo)本2份經(jīng)患者家屬過(guò)目后送病理。

病理回報(bào)：子宮內(nèi)膜：中分化子宮內(nèi)膜樣腺癌。姚阿姨還需要后續(xù)的手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌。

病例分析：

作為女性生殖道三大惡性腫瘤之一，子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生在子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，以來(lái)源于子宮內(nèi)膜腺體的腺癌最常見。子宮內(nèi)膜癌的平均發(fā)病年齡為60歲，近年發(fā)病率在世界范圍內(nèi)有上升趨勢(shì)。

子宮內(nèi)膜癌的病因尚未完全清楚。一般認(rèn)為子宮內(nèi)膜癌分為雌激素依賴性子宮內(nèi)膜癌（I型）和非雌激素依賴性子宮內(nèi)膜癌（II型）。I型主要與缺乏孕激素拮抗的長(zhǎng)期雌激素刺激有關(guān)，包括內(nèi)源性和外源性雌激素作用。

I型子宮內(nèi)膜癌發(fā)病相關(guān)因素如下：

1、無(wú)排卵：主要見于無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血、多囊卵巢綜合癥（PCOS）。

2、初潮年齡小、絕經(jīng)延遲、不孕、不育或少育均增加I型子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)因素。

3、肥胖一直被認(rèn)為是子宮內(nèi)膜癌的高危因素。30%的子宮內(nèi)膜癌合并肥胖，肥胖患者患子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加2~3倍，肥胖、糖尿病、高血壓被稱為子宮內(nèi)膜腺癌“三聯(lián)征”。目前對(duì)肥胖、糖尿病、高血壓在子宮內(nèi)膜腺癌發(fā)病機(jī)制方面有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，主要是胰島素抵抗及脂肪細(xì)胞內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)子宮內(nèi)膜腺癌發(fā)生的意義。

此外，產(chǎn)生刺激素的卵巢腫瘤，如顆粒細(xì)胞瘤和卵泡膜細(xì)胞瘤可以與子宮內(nèi)膜癌并發(fā)；單獨(dú)應(yīng)用雌激素補(bǔ)充治療的絕經(jīng)或早衰患者長(zhǎng)期使用他莫昔芬問(wèn)的乳腺癌患者；子宮內(nèi)膜增生主要是缺乏孕激素拮抗的雌激素長(zhǎng)期作用的結(jié)果。

子宮內(nèi)膜癌有哪些表現(xiàn)？

1、約90%的患者出現(xiàn)陰道流血或陰道排液表現(xiàn)，主要為絕經(jīng)后陰道流血，量一般不多。未絕經(jīng)的女性可表現(xiàn)為月經(jīng)增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)紊亂。

2、陰道排液多為血性液體或漿液性分泌物，比如文章中姚阿姨的表現(xiàn)，合并感染則有膿血性排液，惡臭。

3、若癌腫累及宮頸內(nèi)口，可引起管腔積膿，出現(xiàn)下腹脹痛及痙攣樣疼痛。

4、晚期浸潤(rùn)周圍組織或壓迫神經(jīng)可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期可出現(xiàn)貧血、消瘦及惡病質(zhì)等相應(yīng)癥狀。

典型子宮內(nèi)膜癌的B超圖像為宮腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)不均回聲區(qū)，或?qū)m腔線消失、肌層內(nèi)有不均回聲區(qū)，彩色多普勒聲像可顯示豐富血流信號(hào)。

宮腔鏡檢查可直接觀察宮腔及宮頸管內(nèi)有無(wú)癌灶存在，癌灶大小及部位，直視下取材活檢，對(duì)局灶性子宮內(nèi)膜癌的診斷更為準(zhǔn)確。

子宮內(nèi)膜癌的主要治療為手術(shù)、放療及藥物（化學(xué)藥物及激素）治療。需要醫(yī)生根據(jù)腫瘤累及范圍及組織學(xué)類型，結(jié)合患者年齡及全身情況制定適宜的治療方案。

我們都知道外陰瘙癢和白帶異常是陰道炎的主要表現(xiàn)。但是，當(dāng)任何年齡的女性您，出現(xiàn)血性白帶，比如白帶中混有血液，血量多少不一，除了考慮宮頸息肉、宮頸柱狀上皮異位合并感染或子宮粘膜下肌瘤等良性病變，也要排除是否宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等婦科惡性腫瘤。

水樣白帶也需要女性朋友的重視，比如文中的姚阿姨最初就是水樣的排液，然后變成血樣白帶，結(jié)果查出了子宮內(nèi)膜癌。

對(duì)于持續(xù)流出淘米水樣白帶且有奇臭者，一般為晚期宮頸癌、陰道癌或粘膜下肌瘤伴感染。間斷排出清澈、黃紅色或紅色水樣白帶，應(yīng)該排除是否輸卵管癌。

總之，出現(xiàn)白帶的異常，觀察幾天不見好轉(zhuǎn)，付虹醫(yī)生都建議您盡快的正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，接受診治。

如何預(yù)防子宮內(nèi)膜癌？

肥胖、排卵異常、月經(jīng)紊亂、長(zhǎng)期服用含有雌激素的藥物、長(zhǎng)時(shí)間閉經(jīng)等等，都是內(nèi)膜癌的高危因素。所以，減肥、糾正紊亂的月經(jīng)、調(diào)節(jié)規(guī)律的排卵、不亂吃亂抹含雌激素的藥物和保健品，就能有效的預(yù)防子宮內(nèi)膜癌。