本文是末流郎中先生在至誠中醫(yī)群的即興發(fā)言，由郭漢榮先生記錄整理。

末流郎中說補中益氣湯

末流郎中

1、補中益氣湯是補土派為了飲食內(nèi)傷勞倦而致熱中所立，熱中的本質是一個氣虛發(fā)熱，原因來自于清氣下陷、陰火上越。

2、這個方可以說開萬世無窮之利，主要表現(xiàn)在三個方向：甘溫除大熱，升陽舉陷以療臟器下垂，隨癥加減用于各種疑難雜癥的治療。

3、李公（李東垣）用藥切合實情，臨床很好，但是語言解釋上有待商商榷。胃氣以和降，只有脾氣可以升，脾胃二土，脾升胃降，無升胃的可能。六經(jīng)陽明一途，大腸經(jīng)之氣升而胃經(jīng)之氣降，當以升脾經(jīng)大腸經(jīng)之氣為比較正確的理解。六經(jīng)開合樞里邊，太陽為開，陽明為合，少陽為樞，少陽為樞者，外則太陽開，內(nèi)則陽明合，柴胡升少陽之氣，其實是升陽明合降到太陰之氣。

4、神農(nóng)本草經(jīng)里有兩味藥具有推陳致新的功能，一味是柴胡，一味是大黃，柴胡主升，大黃主降，春氣升發(fā)，春曰發(fā)陳，有推陳之意。春氣在肝，肝為厥陰，厥陰從樞少陽，故柴胡升少陽之氣是很明確的。在補中益氣湯里面，人參、黃芪、甘草起補益的作用，其他的藥物的作用則起升舉中氣流通氣機的作用。全方搭配運用，使脾胃之氣得以恢復，下陷之清氣得以升騰，上越之陰火降息歸位，氣機則在升降之中被疏通，邪氣在升降之中被蕩除，正復邪卻，發(fā)熱乃至大熱都能消退。

5、按照李公之意，陽氣發(fā)于中宮太極，即丹道家所謂黃庭與醫(yī)家所謂命門火，不能誤于脾陽之說，此用補中益氣湯必于命門之火不衰，腎精虧損尚少，方為的對之法。如果素體過虛命火衰微，妄用補中益氣湯則過于升舉有提脫之誤。

6、補中益氣湯的應用標準有五個：少氣懶言，四肢乏力，飲食無味，舌淡苔白，脈虛弱無力。

7、使用補中益氣湯有七個表現(xiàn)：氣虛導致發(fā)熱，這種可以是低熱、中熱、高熱、潮熱或煩熱；上氣喘息，動則氣短；頭痛懶言，渴喜冷飲；皮膚不能耐受寒熱，乍寒乍熱；臟器下垂；久瀉久痢，面色恍白，短氣神疲；脈洪大或虛，舌淡苔白。

8、臨床上使用補中益氣湯的脈象指征：只要右手寸口脈大于左手寸口脈就是內(nèi)傷證，無論左右關脈尺脈大小浮沉都可以用，效果是很明顯的；男性右關脈虛，女性左關小右關大，也是運用補中益氣湯的一個標準的指征。

9、補中益氣湯的禁忌癥是左手寸口脈大于右手寸口脈。

10、臨床上見腎氣虧損又中氣下陷的病人：如果腎陰虧的可以用六味地黃湯合補中益氣湯加麥冬、五味子；腎陽虧的用金匱腎氣丸合補中益氣湯加五味子；腎中陰陽俱虧又有濕的，又見中氣下陷，用五子衍宗丸改成湯劑合補中益氣湯使用；如果虛勞內(nèi)傷情況極為復雜，脈象也比較亂，可以嘗試用薯預風氣湯合補中益氣湯加麥冬、五味子、車前子來處理。

11、臨床上還要注意脾氣下陷中宮之氣下陷，也要使用補中益氣湯。肝木乘脾的氣虛要用左金丸；內(nèi)郁傷脾用歸脾湯；脾虛不能攝痰用六君子湯；脾腎兩虛用四君子湯加四神湯；陰火乘脾，脾陰不足又虛熱，用六味地黃丸；命門火衰不能生脾土用八味地黃丸，這些一定要對其癥候做出準確的分析判斷。