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糖尿病是由于多種原因引起的以慢性高血糖為特征的內(nèi)分泌代謝病，發(fā)病機制主要責之于體內(nèi)胰島素分泌缺乏或其利用力降低，臨床上以空腹血糖＞7.0、餐后兩小時血糖＞11.1作為主要診斷依據(jù)。糖尿病可導(dǎo)致腎臟、視網(wǎng)膜、心腦血管、周圍神經(jīng)病變以及肺感染等嚴重并發(fā)癥，因此有效地控制高血糖刻不容緩。 糖尿病可歸屬于中醫(yī)學(xué)消渴病范疇，其病機是以燥熱為標，以陰虛為本，治療上除了白虎加人參湯、腎氣丸、消渴方、玉泉丸等有效方劑之外，還有專門的降糖藥對，為前醫(yī)臨證經(jīng)驗所得，若明其義，而后隨證靈活加減應(yīng)用，對糖尿病的治療勢必會如虎添翼。 1 黃連+生地 黃連與生地合用治療糖尿病，原自孫思邈《千金方》中黃連丸，文中言“治渴，黃連丸方:黃連一斤，生地黃一斤，上兩味，絞地黃取汁，浸黃連，出曝之燥，復(fù)納之，令汁浸之，搗末，蜜丸如桐子大，服二十丸，口三食前后無在，亦可為散，以酒服方寸匕?！秉S連性寒味苦，入心肝、胃腸經(jīng)，可清熱燥濕、瀉火解毒；生地性甘寒，歸心腎經(jīng)，入血分，可滋腎養(yǎng)陰、清熱涼血。兩藥相伍，以黃連清中上焦之熱，以生地培下焦之陰，瀉火而無陰傷，滋陰而無邪戀，為孫思邈治療消渴的經(jīng)典對藥。現(xiàn)代研究證明黃連和生地中的有效成分均可以不同程度地升高胰島素水平，從而糾正糖代謝異常，達到降糖的目的。 2 元參+蒼術(shù) 元參性寒，味甘苦，入肺胃腎經(jīng)，可滋陰涼血、清熱瀉火、除煩止渴，本品質(zhì)潤多液，色黑入腎，為瀉無根浮游之火的圣藥，正契合消渴病陰虛燥熱之病機。蒼術(shù)性溫，味辛苦，入脾胃經(jīng)，功善燥濕健脾、祛風(fēng)解表。因其氣味芳香，善于化濁辟穢，《仁齋直指方》言“脾精不禁，小便漏濁不止，腰背酸痛，宜用蒼術(shù)斂脾精，精生于谷是也?！笨梢娚n術(shù)又有斂精、止漏濁之功。另外，蒼術(shù)富含維生素A，可治療維A缺乏所引起的夜盲癥和角膜軟化癥。 二藥相伍，元參養(yǎng)陰潤燥而不滋膩，蒼術(shù)祛濕斂精而不溫燥，互制其短而又各盡其長。用于糖尿病可降血糖，扶正又祛邪；也可用于慢性腎功能不全，尿蛋白久不去者，證屬脾腎不足，陰精外泄，用量均可為10-30g?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明蒼術(shù)或元參水浸膏皮下注射可降低動物血糖，證明二者有控制血糖的作用。 3 丹參+葛根 丹參性寒味苦，入心、心包、肝經(jīng)，本品色赤，性平而降，入走血分，可活血化瘀以止痛、生新；又能清心除煩、涼血安神。葛根性平味辛甘，入胃脾經(jīng)，其性輕揚升發(fā)，又善鼓動脾胃陽氣上升，故既可解表透疹、解肌退熱，又可升清止瀉、生津止渴?，F(xiàn)代藥理研究表明丹參能擴張冠狀動脈，增加血流量，并可降低血糖、血壓；而葛根亦可擴張腦、心血管，改善血液循環(huán)，降低血糖，并有較強的解熱和緩解肌肉痙攣的作用。 丹參、葛根合用，相互促進，可增強活血化瘀、祛瘀生新、降低血糖之力，二者主要適用于糖尿病血瘀征象較明顯者，或合并有血管病變?nèi)绻谛牟?、脈管炎等。 4 黃芪+山藥 黃芪性溫味甘，入脾肺經(jīng)，其質(zhì)輕升浮，入表實衛(wèi)，為升陽益氣之圣藥，可補益肺脾、升舉陽氣、固表止汗、利水消腫、托毒生肌。山藥性平味甘，入脾胃、肺、腎經(jīng)，其質(zhì)潤液濃，補而不膩，不熱不燥，作用和緩，為平補脾胃要藥?？裳a中焦，緩虛勞，益氣長肌，又具有養(yǎng)陰固腎之功。 黃芪能鼓舞胃津上升，又可統(tǒng)攝下元氣化，而偏于補脾陽；山藥補益與固攝兼?zhèn)洌鴤?cè)重于養(yǎng)脾陰，故二者相須為用，既可脾腎同顧、氣陰雙補，又可充實腠理、澀精止遺，從而可顯著地減低尿糖、尿蛋白等。也可用于慢性胃腸炎、脫肛、小兒遺尿等證屬中氣下陷者。 病案舉隅 王某，男，55歲，鏡下血尿半月余。半月前患者體檢示尿紅細胞+++；尿糖陽性；血糖7.95?，F(xiàn)癥自覺腰膝酸疼，不可久站；顏面及目腫脹；時疲乏、煩熱；口渴；面黑唇青；舌質(zhì)紅苔薄黃，脈細弦。既往冠心病已行2支架、糖尿病、膝關(guān)節(jié)半月板撕裂傷。黃文政黃院長考慮為消渴病之下消，脾腎不足，氣化不利，精微外泄而水濕濁邪停聚于內(nèi)，瘀阻脈道，故發(fā)為此病，處方為： 生黃芪30g,山藥15g,太子參15g,熟地黃15g,生地15g,山茱萸15g,杜仲10g,懷牛膝10g,炒白術(shù)10g,防己15g,炙甘草6g,砂仁6g,蒼術(shù)15g,元參15g,丹參30g,葛根15g,仙鶴草30g,7劑水煎服。加減調(diào)理兩周后血糖、尿紅血球均降低，癥狀亦得以改善。 |
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