茯苓中醫(yī)學(xué)社第163期

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神經(jīng)衰弱證治

作者/趙錫武

本病部分屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“虛勞”、“失眠”、“心悸”、“虛損”、“腎虛”、“不寐”、“心腎不交”等范疇。古人以神志之內(nèi)傷病，大致分為兩類，一為傷營(yíng)，一為傷志。營(yíng)是有形之物，志是無形情志。胃、大腸、小腸、膀胱為四形臟，故傷腑。五臟皆藏神，傷臟故傷神而傷志。

傷情志即勞傷五臟。五臟雖均可受傷，但以心為主，其次則為脾、腎、肝、肺等。心藏神，思傷脾，怒傷肝、恐傷腎，悲傷肺。

此病主要癥狀為失眠、心悸、氣短、飛暈、頭痛、腰酸、腿軟、記憶力減退，但在在臨床治療可分為以下幾個(gè)類型：

1.心脾兩虛型  失眠、心悸、氣短、善太息、不思飲食為主證，舌苔薄白，脈多細(xì)弱。法宜雙補(bǔ)心脾，方用歸脾丸和補(bǔ)心丹同用。

2.腎虛型  男性多見，頭昏、健忘、思想不集中、夢(mèng)多，宜用杞菊地黃丸合桂枝加龍骨牡蠣湯。

（1）腎陰虛型：腰酸腿軟，頭暈較甚，或有頭痛，夢(mèng)遺滑精，舌質(zhì)紅，苔黃或無苔，脈多細(xì)數(shù)而尺脈偏弱，尤以左脈為顯，法宜育陰安神，方用杞菊地黃丸、朱砂安神丸。

（2）腎陰虛火旺：除腰酸腿軟外，則常有夢(mèng)遺滑精，尿黃，舌凈或色赤，苔黃，脈細(xì)數(shù)，法宜滋陰降火，方用知柏地黃丸加減或大補(bǔ)陰丸。

（3）腎陽虛型：除失眠、多夢(mèng)外，腰酸腿軟怕冷，或腰痛，勞則增劇，或陽痿、早泄。法宜益火之源，以消陰翳，方用金匱腎氣丸。

3.虛煩、心陽不足  即《金匱要略》所謂“虛勞虛煩，不得眠”為主要癥狀。法宜養(yǎng)血和肝安神，方用酸棗仁湯或四物安神湯。

4.心陰不足、心火熾盛  證見心煩，舌赤，脈數(shù)，口干。方用黃芩黃連阿膠雞子黃湯。

5.血虛傷津型  此乃心肝腎三臟津血虛耗，則火熱上擾，遂致失眠多夢(mèng)，心煩心悸，口干，舌紅或干，脈多細(xì)數(shù)，法宜養(yǎng)血安神，方用補(bǔ)心丹、朱砂安神丸。

6.痰濕擾胃型  濕痰上擾，胃中不和，惡心，嘔吐，不欲飲，不眠，苔白膩，脈緩。治宜和胃祛痰安神，方用溫膽湯加味或半夏秫米湯。

本病習(xí)用丸劑乃因慢性病病程長(zhǎng)，變化少，用藥宜守方，治療宜持久，故宜丸劑，久服以求根治。急性病多變化，主證變則方變，宜應(yīng)變以遂機(jī)，急性病宜速?zèng)Q，湯劑靈活力大，故急性病宜用湯劑。