辨證論治 
　　于老結(jié)合幾十年的臨床體會，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，審其病因病機(jī)，抓住主證和兼證，標(biāo)本兼治，將本病分為心氣虧虛證、陽虛水犯證辨證論治。對兼挾溫?zé)岫拘?、寒凝、氣滯、血瘀、痰濁、水濕者，于老則將其做兼證，隨證加減，以便于臨床掌握運(yùn)用，治之良效。 
　　心氣虧虛證：①主癥：胸悶或胸痛、心悸、氣短、乏力、動則喘促，自汗出，排便無力，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)弱。②治法：益氣養(yǎng)心。③方藥：養(yǎng)心湯加減（人參10 g或黨參30 g，黃芪30～50 g，川芎15 g，當(dāng)歸15 g，五味子15 g、茯苓20 g，遠(yuǎn)志15 g，柏子仁20 g，酸棗仁20 g，半夏10 g，赤芍15 g，肉桂5～10 g，炙甘草10 g，仙靈脾30 g，當(dāng)歸20 g），方中人參、黃芪補(bǔ)心氣，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)心血，茯苓、遠(yuǎn)志、柏仁、酸棗仁瀉心熱、寧心神，五味子收心神之散越，半夏去擾心之痰涎，甘草補(bǔ)土以培心，赤芍、肉桂引藥以入心經(jīng)。 　　陽虛水泛證：①主癥：胸悶，氣急，喘促，不能平臥，痰涎上涌，顏面灰白，口唇青紫，汗出，畏寒肢冷，尿少腹脹，或伴胸水或腹水，煩躁不安，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈細(xì)促。②治法：益氣溫陽，活血利水。③方藥：補(bǔ)益強(qiáng)心湯（人參15 g，黃芪10 g，牛膝10 g，丹參20 g，川芎15 g，酸棗仁10 g，五味子15 g，炙遠(yuǎn)志10 g，石菖蒲10 g，香加皮5 g，葶藶子10 g，枳殼10 g，砂仁15 g，炙甘草15 g），方中人參、黃芪大補(bǔ)元?dú)?、益心肺之氣；牛膝活血、引血下行；丹參活血化瘀、養(yǎng)血安神；五味子味甘、微苦、入肺心經(jīng)，益陰以陰中求陽，益氣生津，斂陰止汗；葶藶子、香加皮宣通肺氣利水消腫，強(qiáng)心；遠(yuǎn)志、菖蒲寧心定悸；枳殼、砂仁理氣寬胸；炙甘草補(bǔ)脾和胃，益氣復(fù)脈。諸藥合用使心氣補(bǔ)，心陽振，肺氣宣，瘀血除，水濕消而心脈復(fù)。 
　　臨證加減：①溫?zé)岱阜渭鱼y翹散加減，常用藥白花蛇舌草30 g，雙花20 g，連翹20 g，大青葉10 g清熱解毒。②氣機(jī)阻滯加柴胡疏肝散加減，常用藥砂仁15 g，枳殼15 g，厚樸15 g，柴胡10 g疏肝理氣。③陰寒凝滯加四逆湯加減，常用藥附子10 g，人參15 g，肉桂10 g，仙靈脾30 g，桂枝10 g溫陽散寒。④瘀血阻滯加丹參飲加減，常用藥丹參20 g，赤芍10 g，田三七7 g，莪術(shù)10 g，檀香7 g活血化瘀通絡(luò)。⑤兼痰濁者加二陳湯加減，常用藥瓜蔞15 g，貝母15 g，膽星3～5 g，半夏10 g，陳皮15 g健脾化痰等。⑥兼水飲凌心者加苓桂術(shù)甘湯、真武湯加減，常用藥五加皮7～10 g，葶藶子15 g，大腹皮20 g，車前子30 g，溫陽利水。 
　　驗(yàn)案舉例 
　　案1：王某，男，38歲，松原市人。 
　　初診：2009年10月20日。主訴：間斷性胸悶、胸痛、氣短1年?；颊邚?008年8月始，每遇勞累后胸悶、胸痛、氣短、乏力，休息后稍緩解，于松原市醫(yī)院檢查診斷為“擴(kuò)張型心肌病”未系統(tǒng)治療，現(xiàn)癥：胸悶、胸痛、氣短、勞累后加重，休息時緩解，腹脹，夜寐差，大量吸煙、飲酒史。 
　　查體：血壓110/80 mmHg，舌體大、有齒痕，質(zhì)淡紅、苔薄黃、脈沉弦。心率71次/分，心界向左側(cè)擴(kuò)大，心尖位于左側(cè)鎖骨中線外0.5 cm，可聞及2/6級收縮期雜音，心音低，心律齊。心電圖：心率71次/分，左室肥大，V4～V6、Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)T波倒置。中醫(yī)診斷：胸痹，心氣虧虛，西醫(yī)診斷為擴(kuò)張型心肌病。心臟彩超：左室增大，主動脈硬化，左室收縮功能減退，二尖瓣中等量返流，三尖瓣少量返流，胸正位片：右肺紋理紊亂，左心室略增大。 
　　治法：益氣養(yǎng)心，安神定悸。處方：黨參20 g，黃芪20 g，赤芍15 g，川芎20 g，丹參20 g，甘松15 g，田三七7 g，酸棗仁20 g，五味子20 g，炙遠(yuǎn)志15 g，石菖蒲15 g，莪術(shù)10 g，枳殼15 g，砂仁15 g。5劑水煎，2次/日，口服。 
　　二診：2009年10月27日?，F(xiàn)癥：胸悶、胸痛、氣短明顯減輕，胃脹改善。查體：舌體大、有齒痕，質(zhì)淡紅、苔薄白、脈沉弦。上方5劑，2次/日，口服。 
　　三診：2009年11月5日?，F(xiàn)癥：患者近兩日活動勞累偶胸悶、胸痛、氣短，喘促胃脹改善，雙下肢輕度浮腫。上方加香加皮7 g，葶藶子15 g。5劑，2次/日，口服。 
　　四診：2009年11月15日，無胸悶、胸痛、氣短，無喘促，無胃脹，雙下肢浮腫消失。上方10劑，連服2周，諸癥消失，囑其調(diào)情志，慎起居，戒除煙酒，避免勞累?；卦L2年，無復(fù)發(fā)。 
　　體 會 
　　本病是由多重原因引起的一種以心室擴(kuò)張、室壁變薄為主要病理改變的疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對擴(kuò)張型心肌病病因和發(fā)病機(jī)制至今仍不完全清楚。病毒持續(xù)感染和自身免疫反應(yīng)是目前較公認(rèn)的發(fā)病學(xué)說。其病程是一個慢性過程。初病在經(jīng)，久病在絡(luò)，初病在氣，久病在血，初病病情輕，病性簡單，多以正虛為主未及多臟，久病病情重，病性復(fù)雜，虛實(shí)夾雜累計(jì)多臟腑。故強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期干預(yù)、謹(jǐn)守病機(jī)，辨證施治。 
　　本病除藥物治療外，應(yīng)戒除煙酒、熬夜等不良生活習(xí)慣，以養(yǎng)心血，以安心神。煙草為燥熱炙烈之品，易耗傷津液，煉津成痰，痰郁化火，或痰阻心脈，血行不暢，久之必致痰火、血瘀等證。飲酒過多，可使脾胃損傷，水液運(yùn)化失常，痰濁內(nèi)生，郁而化火，形成痰火擾心之證。長期熬夜，營陰受損，心主血脈，而營行脈中，營血不足則心失所養(yǎng)。 
　　對于氣血陰陽偏勝便衰，切忌純用補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽之品，善補(bǔ)陰者，必陽中求陰，善補(bǔ)陰者，必陰中求陽，孤陰不生，獨(dú)陽不長之謂也?！毒霸廊珪?新方八略》中說：“此又陰陽相濟(jì)之妙用也。故善補(bǔ)陽者必于陰中求陽，則陽的陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭?！?SPAN> 
　　本病晚期正氣虛衰，標(biāo)實(shí)加重，且常累及肺、脾、肝、腎諸臟，治療以調(diào)整臟腑功能，祛除病理產(chǎn)物為主。同時必須堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合治療。 
　　參考文獻(xiàn) 
　　[1] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：345-347. 
　　[2] 中華心血管病雜志編緝委員會.全國心肌炎，心肌病學(xué)術(shù)研討會紀(jì)要[J].中華心血管病雜志，1999，27：408.