他這是以脈象，來論述的病機(jī)和預(yù)后，我們說，卒厥是一種突發(fā)性昏倒的一種病證。和大厥，剛才我們說的“血之與氣，并走于上”的病機(jī)是相似的。

   第12條的，
（《金匱要略》“12．問曰∶脈脫入臟即死，入腑即愈，何謂也？”）

“脈脫”- 也是指卒厥這個病而言，比方說，脈見沉大而滑。
?   現(xiàn)在的“脈脫”是表現(xiàn)為什么呢？[詞解]說“乍伏不見，是邪氣阻遏正氣，血脈一時不通所致”是說到血、氣不能夠周流了，發(fā)生了一種病理狀態(tài)，陰陽失衡的表現(xiàn)。
?   這個輕的話，是個肝陽上亢，常見的是高血壓病。高血壓病，有的是肝陽上亢證。
?   重的話，就是我剛才說的肝風(fēng)內(nèi)動了，甚至于出血性中風(fēng)，或者是梗塞的一類，有這樣的突然昏厥，突然昏倒；也有不經(jīng)昏仆，就出現(xiàn)半身不遂，口眼喎斜，語言不利的情況。

   按照《金匱》里面所講的，比方說，病機(jī)，他用“厥陽獨行”來概括，是陰陽失衡所造成的，特別是“厥陽獨行”發(fā)病有個卒然性問題，卒然昏厥，而且，脈出現(xiàn)循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，突然摸不著了。說“乍伏”一下子這個脈就摸不到了，循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。

   我要講的一個病人，我校一個家屬的孩子，中學(xué)生，平常學(xué)習(xí)不緊張的時候，一如常人，什么事情都沒有，一旦學(xué)習(xí)緊張，特別是熬夜了，或者成績不好、情緒不好的時候，這血壓不穩(wěn)定的程度可以出現(xiàn)低壓最高時超過120(mmHg) ,高壓180(mmHg)，甚至有220(mmHg)的情況，降血壓的藥物用了好多種，沒有什么效果。
?   咱們中藥，包括我自己也給她用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，包括有些降壓有效的藥物，我都給她試用，效果不好。
?   一個年紀(jì)輕輕的高中生，也就是18、19歲的孩子，不能堅持上課了，你要是看她的外表，沒有什么明顯的特殊表現(xiàn)，也不象一般的高血壓患者，頭昏眼花，工作不成了。她呢，玩的時候還照常，在中醫(yī)這個范圍里面，你若按照肝陽上亢辯證，包括我們剛才講的這些情況，陰陽的失衡，甚至包括一些高血壓，突然發(fā)生陰陽離絕這樣的病機(jī)，就不好解釋了。
?   最后我們請她到西醫(yī)院，做必要的檢查，發(fā)現(xiàn)這個血壓和情緒有關(guān)，但是不能這么高呀。
?   誰是最先發(fā)現(xiàn)這疾病的疑點的呢，是我們搞生理基礎(chǔ)的一位老師，是中醫(yī)院校畢業(yè)的，現(xiàn)在去講《生理學(xué)》，他立刻提出說，“是不是應(yīng)該去做一個CT或者核磁共振，能不能是嗜絡(luò)細(xì)胞瘤”，那它應(yīng)該在哪兒呢？ 應(yīng)該腎上腺上。結(jié)果到省醫(yī)院去做了兩次，在腎上腺上沒有找到。
?   后來又有一個人，是省醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生，他說：“什么都有異位啊，它能不能長到異位上去了？咱們掃蕩一下吧”最后作的核磁共振，在主動脈上發(fā)現(xiàn)了嗜絡(luò)細(xì)胞瘤，手術(shù)非常順利，現(xiàn)在，這個孩子已經(jīng)英語專業(yè)畢業(yè)，做大學(xué)老師了。
?   我說這個的意思是，就是來找我們中醫(yī)，按照四診八綱、臟腑經(jīng)絡(luò)辯證，在我們的范圍內(nèi)能辯的清，就按照我們的施治方案來進(jìn)行治療。如果搞不清，為了減少誤診率，一定要中西醫(yī)結(jié)合，合作，對病人負(fù)責(zé)。這個病人給我的啟發(fā)非常的大。
?   我今天有意識地，把這個病人按照陰陽離絕，或者陰陽失衡的，這樣一個病機(jī)舉例，它是對雜病整個病機(jī)的概括，不能所有的病都這樣來認(rèn)識。尤其是發(fā)展到了醫(yī)學(xué)科學(xué)非常先進(jìn)，而且走向更加先進(jìn)，更加微細(xì)的今天，我們中醫(yī)也要學(xué)習(xí)必要的知識，在診斷水平上提高。

   還有一個病人，就是我的大學(xué)的同學(xué)，因為她年齡比我大，已經(jīng)退休了，退休以后，可能發(fā)生了一些生活或者工作上的麻煩，去找縣醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)談話，談話期間，情緒上有一些激動，突然顏面上出現(xiàn)了口眼喎斜的情況。
?   那個領(lǐng)導(dǎo)對她說：“你口眼喎斜了”她當(dāng)時更加生氣了，領(lǐng)導(dǎo)接著說，你是不是有??？她說領(lǐng)導(dǎo)，你才有病。這樣談話就非常的不愉快，但是作為領(lǐng)導(dǎo)非常的冷靜，立即派工作人員，把她推倒了CT室，一檢查，是腦出血。
   然后，院長說，我們治不了這個突發(fā)腦溢血的病，院長決定，把她立即送往了哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，結(jié)果在路上，這個病人就昏厥了。這是不是一個“卒厥”的情況阿，要按照咱們中醫(yī)來講，就是一個“血之與氣，并走于上，脈為大厥”這樣一個病理過程。
?   她被送到了哈醫(yī)大醫(yī)院以后，做了頭部CT，已經(jīng)證明他腦出血，但是就是不知道出血的量，為此有作了核磁共振，結(jié)果出來以后，馬上就進(jìn)行了手術(shù)，開顱，把血餅子全都拿出來，人是醒過來了，兩周以后，醫(yī)院動員他出院。因為，他患的是腦部的惡性腫瘤，在他情緒激動的時候，血管破裂，所以有好多猝死的人，有的時候，就人們的概念是不是腦出血呀，腦血管意外呀，而我現(xiàn)在告訴你的這個病人，他卻是一個腦腫瘤不被發(fā)現(xiàn)，沒有任何先兆。這是我們?nèi)タ此臅r候，他告訴我的。
?   我立即從教學(xué)的角度考慮，我問他，你平時有沒有什么癥狀？他說，在這次發(fā)病之前的兩天的時候，他感覺到，抽煙時，拿煙卷都拿不住了呢。
?   大家請注意，這就是我剛剛講過的，“邪在于絡(luò)”，是個“肌膚不仁”，應(yīng)該是麻木，他開始發(fā)覺這個癥狀，是“邪在于經(jīng)，即重不勝”，一個煙卷能有多大的重量，吸煙的過程中，他發(fā)現(xiàn)手指頭不好使了，拿不住煙卷了。再就是，第三天，跟領(lǐng)導(dǎo)談話一激動，一下就出現(xiàn)了口眼喎斜。
?   看見沒有又是一個，按照我們所說的這樣，口眼喎斜的癥狀，一告訴他，馬上檢查，等再過一段時間，就直接入臟腑，昏厥了。
?   我說這個，也是這樣，就是臨床上有好多時候，來不及診斷的病情。如果有機(jī)會按照中醫(yī)的這樣的一個基本病機(jī)診斷清楚，對于我們研究治療方案，特別是來提高我們臨床診斷能力，包括證候的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的問題，就更加有力了。
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??   作為第一篇，這三條（10、11、12）原文，有關(guān)病機(jī)的認(rèn)識，是從陰陽失衡，甚至“卒厥”的陰陽離絕致死，這個方面的基本病機(jī)講，是有意義的，但是到了具體病情上，我們還應(yīng)該從微觀上，做具體分析和具體研究，僅供參考。

   病機(jī)舉例說明就說到這，特別是“厥陽獨行”和“卒厥”的概念，大家要搞清楚。我想我舉例的這兩個病人，你們可能會有一個深刻的理解。
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