實脾飲

《濟生方》

[組成]

白術12克、厚樸6克、木瓜6克、木香3克、草果3克、大腹子(即檳榔)6克、茯苓15克、干姜6克、制附子6克、炙甘草3克、生姜3片、大棗3枚。

[主治]

陰水。癥見肢體浮腫，色悴聲短，口中不渴，身重納呆，便溏溲清，四肢不溫。舌苔厚膩而潤，脈象沉細者。

[功用]

溫陽健脾，行氣利水：用于脾陽不足，水濕內停，而見尿少浮腫下半身尤著、腹瀉便溏、胸腹脹滿，或身重肢冷。舌苔白膩而潤，脈沉遲者。本方與五苓散合用也可治療慢性腎炎水腫、心臟病水腫或肝硬變腹水之輕癥而屬于脾陽虛者。

[使用注意]

本方溫陽行氣之力較強，若屬陽水者則忌用。

[方義]

此足太陰藥也。

(1)脾濕，故以大腹、茯苓利之；

(2)脾虛，故以白術、苓、草補之；

(3)脾寒，故以姜、附、草蔻溫之；

(4)脾滿，故以木香、厚樸導之；

(5)然土之不足，由于木之有余，木瓜酸溫，能于土中瀉木，兼能行水，與木香同為平肝之品，使木不克土而肝和，則土能制水而脾實矣。 

經曰： 濕勝則地泥，瀉水正所以實土也。

[臨床運用]

1．本方為治療陰水的代表方劑。凡臨床上出現(xiàn)水腫以身半以下腫甚、胸腹脹滿、舌淡苔膩、脈沉遲等為主要表現(xiàn)者，即可使用本方加減治療。

2．加減法：兼有氣短乏力、怠情、懶言者，加黃芪、黨參等以補氣；尿少腫盛者，加澤瀉、茯苓以加強利小便之功；脘腹脹甚，加陳皮、砂仁；心悸怔忡者，加重附子的用量，并加生龍骨、靈磁石；肝區(qū)脹痛，可加用青皮、三棱、莪術；大便溏泄者，應將大腹子改用大腹皮。

3．本方現(xiàn)代常用于慢性腎小球腎炎、心源性水腫、肝硬化腹水等屬陰水者。

[歌訣]

實脾苓術與木瓜，甘草木香大腹加；草果姜附兼厚樸，虛寒陰水效堪夸。

——《醫(yī)碥》卷六方之實脾飲——

[組成]

厚樸（去皮，姜制）、白術、木瓜（去瓤）、大腹皮、附子（炮）、木香（不見火），甘草（炙）半兩。

[主治]

《醫(yī)碥》卷六方之實脾飲主治遍身腫，不煩渴，大便自調，或溏泄，小便雖少而不赤澀。

[用法用量]

每服4錢，加生姜5片，大棗1個，水煎，溫服，不拘時候。

[摘錄]

《醫(yī)碥》卷六

——《痘疹傳心錄》卷十五方之實脾飲——

[組成]

白術、茯苓、陳皮、甘草（少用）、蒼術、厚樸、豬苓、澤瀉、木通、肉桂、山楂、麥芽。

[主治]

《痘疹傳心錄》卷十五方之實脾飲主治水腫。

[加減]

喘，加桑皮、萊菔子；頭面腫甚，加防風、白芷；腿腳腫甚，加漢防己；心火盛，加黃連。

[摘錄]

《痘疹傳心錄》卷十五

——《鄭氏家傳女科萬金方》卷五方之實脾飲——

[組成]

厚樸、木瓜、木香、茯苓、白術、干姜、檳榔、草果、甘草。

[主治]

《鄭氏家傳女科萬金方》卷五方之實脾飲主治泄瀉陣陣作痛，脾虛發(fā)腫。

[用法用量]

加生姜，水煎服。

[摘錄]

《鄭氏家傳女科萬金方》卷五

——《回春》卷三方之實脾飲——

[組成]

蒼術（米泔制）、白術（土炒）、厚樸（姜汁炒）、茯苓（連皮用）、豬苓、澤瀉、香附、砂仁、枳殼（麩炒）、陳皮、木香、大腹皮各等分。

[主治]

《回春》卷三方之實脾飲主治水腫。

[用法用量]

加燈心1團，水煎，磨木香調服。

[加減]

氣急，加蘇子、葶藶、桑白皮，去白術；發(fā)熱，加炒山梔、黃連、去香附；瀉，加炒芍藥，去枳殼；小水不通，加木通、滑石，去白術；飲食停滯，加山楂、神曲，去白術；惡寒，手足厥冷，脈沉細，加官桂少許；腰上腫，加藿香；腰以下腫，加牛膝、黃柏，去香附；胸腹腫脹，飽悶，加蘿卜子，去白術。