在最新的國際共識中，將無任何耳部感染跡象的中耳積液稱為分泌性中耳炎（OME）。復(fù)發(fā)性急性中耳炎病史常與分泌性中耳炎重疊，并在發(fā)病數(shù)周內(nèi)有中耳積液。OME是兒童非常常見的疾病，超過50% 1歲以內(nèi)的兒童以及60% 2歲以內(nèi)的兒童均有相關(guān)病史。對1-5歲兒童鼓膜進行常規(guī)檢查的研究發(fā)現(xiàn)15%-40%的兒童患有OME。一項針對西西里2097例兒童的調(diào)查研究顯示6.8%患有OME持續(xù)3個月以上，5-7歲的兒童中超過12.9%。

        OME疾病診療的第一步應(yīng)進行全面的臨床檢查及評估?？赏ㄟ^鼓氣耳鏡（可看到鼓室內(nèi)液體并且可檢查鼓膜的活動度）和鼓室圖（提示鼓室壓力和鼓室順應(yīng)性之間的關(guān)系，反應(yīng)中耳向耳蝸傳導(dǎo)聲音能力的曲線圖）明確診斷。慢性O(shè)ME定義為持續(xù)監(jiān)測3個月以上仍有中耳積液（A級證據(jù)）。持續(xù)性鼻塞或單側(cè)長期分泌性中耳炎可使用鼻內(nèi)鏡檢查是否有腺樣體肥大（C級）。在艾滋病高發(fā)地區(qū)應(yīng)更加常規(guī)使用鼻內(nèi)鏡檢查以排除鼻咽部病變（淋巴瘤）。與OME相關(guān)并且直接影響診療的高危因素是胃食管反流疾病（GERD）和過敏。中耳積液中發(fā)現(xiàn)胃蛋白酶和幽門螺桿菌提示GERD與OME相關(guān)，但是，因果關(guān)系尚未被證實，也沒有任何研究令人信服地證明治療GERD將改善或解決OME。研究還表明過敏與OME之間存在關(guān)聯(lián)，如果出現(xiàn)如慢性鼻炎，鼻甲腫大，哮喘或過敏，有必要進行過敏評估（B級）。雖然有證據(jù)表明過敏與OME之間存在關(guān)聯(lián)，但尚缺乏令人信服的文獻證據(jù)，亦沒有令人信服的證據(jù)證明治療過敏會影響OME療效（B級）。在某些特定情況下，如年長的孩子持續(xù)OME（超過七歲，咽鼓管功能障礙可能性較?。瑧?yīng)該進一步評估最常見的風(fēng)險因素，如GERD和鼻咽部梗阻原因。

聽力測試是OME唯一需常規(guī)進行的檢查。在500，1000，2000和4000赫茲的平均聽閾，約有50％的OME患者聽力損失20 dB，20％超過35分貝，5-10％高達50 dB。僅僅由OME造成的超過50 dB的聽力下降很少，這種情況通常伴有其他中耳或內(nèi)耳病變。在聽力相關(guān)手術(shù)前需要進行聽力狀態(tài)評估，尤其是一些兒童言語發(fā)育遲緩或各類綜合征并發(fā)OME病例。

      口服和鼻用糖皮質(zhì)激素已被用于減輕咽鼓管和中耳的炎癥。一項涵蓋了12項研究、945例患者的研究顯示糖皮質(zhì)激素并未改善長期OME的臨床癥狀，這些結(jié)果亦被其他研究證實（A級）。雖然這些研究表明口服糖皮質(zhì)激素可短期改善OME癥狀，但會引起腹瀉，惡心，多動和鼻出血等副作用。同樣，局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素在解決OME癥狀包括短期聽力下降方面沒有任何獲益（A級）?？偟膩碚f，指南并不推薦使用糖皮質(zhì)治療，原因包括治療成本，可能的副作用以及缺乏長期療效。

      各種不同的抗生素治療已經(jīng)被用于治療OME，但是沒有證據(jù)證明其長期有效性，也沒有對OME癥狀產(chǎn)生任何影響。最近的一項Cochrane評價（包括23項研究和3027例患）比較了10天-6個月抗生素（主要是阿莫西林）治療，結(jié)果未顯示出對聽力、鼓膜置管率或言語發(fā)育的影響（A級）。生物膜假說可解釋為什么我們不應(yīng)該期望全身應(yīng)用低濃度抗生素到達中耳以根除感染。使用抗生素也會增加成本以及增加抗生素耐藥性。最近的一項來自中國的研究顯示出兩個月低劑量的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療對治療OME癥狀是有效的（B級），但考慮到眾多反對使用抗生素的意見以及長期用藥帶來的耐藥性問題，需要更進一步研究來證實。

       其他非手術(shù)治療被證實療效差或無效。OME與過敏有關(guān)，但是沒有令人信服的證據(jù)表明治療過敏（例如試圖減少咽鼓管粘膜水腫）對OME具有任何效果。另一方面，1項涵蓋了16項研究，1880例患者的Meta分析（A級）顯示減充血劑和抗組胺藥可誘發(fā)副作用并且沒有顯示出臨床或統(tǒng)計學(xué)上的益處。幾項關(guān)于OME伴過敏患者的研究表明抗組胺藥可以對過敏性鼻炎產(chǎn)生積極的作用，但對OME的影響可能源于其自然病程（A級）。粘液溶解劑例如卡巴斯汀可減少中耳粘液產(chǎn)生，具有短期療效。雖然長期療效尚未經(jīng)證實，粘液溶解劑可用于觀察治療期間用藥，這些藥物相對無害且便宜（B級）。

       所有小組成員都同意咽鼓管吹張可恢復(fù)咽鼓管功能（B級）。一項使用口罩和不同開放壓力的氣球的簡單裝置（也包括泰迪熊增加依從性）的研究發(fā)現(xiàn)2歲齡兒童經(jīng)過四周的治療后中耳壓力和聽力均有顯著改善（B級）。所有小組成員一致認為需要開發(fā)標準化，便宜且易于使用的設(shè)備。

      急性中耳炎和聽力下降是鼓膜置管的兩個指證。關(guān)于復(fù)發(fā)性急性中耳炎，目前尚無正式的關(guān)于嚴重性或發(fā)作頻率的標準，但傳統(tǒng)的指南定義為6個月之內(nèi)發(fā)作≥3次或1年之內(nèi)發(fā)作≥4次的標準已廣泛用于臨床指導(dǎo)。關(guān)于聽力下降的標準，不同的國家標準從25dB至40dB不等。小組成員一致同意兒童聽力下降的評估應(yīng)結(jié)合各方面因素而非單純依賴純音測聽。例如，一個孩子可能在25 dB的聽力損失時就會遇到交流困難，而另一個在聽力損失40dB時仍可以維持正常社交和學(xué)校生活。單次聽力測試并不能反映可能的聽力波動情況?？傮w而言，小組成員一致認為，個體化治療在鼓膜置管的決策中十分重要。應(yīng)該把重點放在一段時間內(nèi)孩子聽力方面的困難而不是在某個時間段內(nèi)確定閾值。

       當決定植入通氣管時，外科醫(yī)生可根據(jù)所需的通氣時間選擇不同的通氣管。最常用的短期管是Shepard管（氟塑料或鈦制造），在歐洲、中國（類似Paparella 1型管）和南非最為常見，通常在六個月內(nèi)脫落（Paparella管可以在6至12個月內(nèi)脫落）。氟塑料Armstrong管是北美地區(qū)使用的主要類型之一。通常在9-14個月時自動脫落。管型的選擇必須根據(jù)個體的治療策略。Armstrong管的較長植入時間可對應(yīng)OME的自然病程，因此可對兒童帶來更大的益處直到其咽鼓管功能正常。另一方面，Shepard管更適合于季節(jié)性O(shè)ME，特別是與腺樣體切除術(shù)相關(guān)聯(lián)時。

      硅膠T管之類的長期管不能自然脫落，通常放置2年，用于OME患者第一次嘗試使用Shepard管（或同等產(chǎn)品）后復(fù)發(fā)者。T管與短期通風(fēng)管相比，穿孔的相對風(fēng)險增加3.5倍，膽脂瘤風(fēng)險增加2.6倍（A級）。有耳漏的風(fēng)險（A級）。T型管導(dǎo)致穿孔的風(fēng)險很高，在一項薈萃分析中達到16％（A級），其他最近的研究則為1-6％（A級）。也有因存在患者失訪風(fēng)險導(dǎo)致患者未在規(guī)定時間內(nèi)取管，使得一些外科醫(yī)生喜歡使用可自行脫落的Armstrong管。使用長期或短期通風(fēng)管應(yīng)考慮到家庭原因以及病因，不僅要考慮到復(fù)發(fā)的可能性，還要考慮到家庭隨訪的可能性。

      耳漏是鼓膜通氣管植入后最常見的并發(fā)癥，可在3％-50％的病例中出現(xiàn)。沒有證據(jù)表明避免耳道進水可防止這種情況的發(fā)生，更可能的原因是上呼吸道感染產(chǎn)生的鼻腔分泌物通過功能異常的咽鼓管到達中耳（A級），或者通過外耳道引起的感染（非水暴露）。不推薦使用口服抗生素治療兒童鼓膜通氣管植入后引起的耳漏，這與成本和副作用兩個因素有關(guān)。首先，耳漏的主要病原菌為銅綠假單胞菌，對普通兒童使用的口服抗生素耐藥。其次，通過通氣管可以使用喹諾酮滴耳劑進行局部治療。喹諾酮可達到的局部藥物濃度比口服抗生素高1000倍，這大大提高了療效并減少了對細菌的耐藥性。避免因耳漏而取管，因為很容易導(dǎo)致OME復(fù)發(fā)。

        OME造成的聽力下降是進行鼓膜置管的主要原因，已經(jīng)有大量關(guān)于置管后短期和長期聽力影響的相關(guān)研究。1項包括了10個隨機對照研究的系統(tǒng)評價提示Shepard管有短期聽力獲益（增益為12 dB），而在脫管后迅速下降，對聽力下降沒有長期的益處（A級）。另一篇文獻綜述總結(jié)了63項研究，發(fā)現(xiàn)通氣管植入前9個月期間提高了聽力水平（A級）。鼓膜通氣管在位時可有明確的聽力獲益，但脫管后并沒有顯示出持久的療效（A級）。因此兒童復(fù)發(fā)性O(shè)ME第一次脫管后需要重新植入通氣管，可使用長期植入的通氣管或進行腺樣體切除術(shù)以獲得更持久的療效。

        反復(fù)發(fā)作的急性中耳炎是鼓膜通氣管植入的另一個指證。因為其分類困難且缺乏高質(zhì)量的臨床研究，臨床上更加難以精確評估。事實上，復(fù)發(fā)性急性中耳炎可伴有或不伴有積液。目前還不清楚是否以及如何區(qū)分慢性O(shè)ME再加上復(fù)發(fā)性急性中耳炎和急性中耳炎后中耳積液。許多前瞻性研究已經(jīng)表明，鼓膜置管對持續(xù)存在的復(fù)發(fā)性急性中耳炎伴中耳積液有效，有通氣管時急性中耳炎發(fā)生數(shù)量明顯減少（A級）。另一方面，反復(fù)急性中耳炎發(fā)作的患兒，可在兩次感染之間恢復(fù)干耳，這種情況下鼓膜通氣管植入并不能使患兒獲益（A級）。