急性胰腺炎是常見的急腹癥之一，主要病因為胰管阻塞、胰管內(nèi)壓力驟然增高、和胰腺血液淋巴循環(huán)障礙等引起胰腺消化酶對其自身消化的一種急性炎癥。

急性胰腺炎

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。多見于青壯年，女性高于男（約2:1），急性出血壞死型約占2.4～12％，其病死率很高，達20～40%。

胰

胰是人體第二大消化腺，位于胃的后方，分為胰頭、胰體和胰尾，胰腺的組織可產(chǎn)生胰液為外分泌功能；胰腺內(nèi)的胰島細胞可產(chǎn)生胰島素、胰高血糖素等物質(zhì)屬內(nèi)分泌功能。

病因

常見的病因有膽石癥、大量飲酒和暴飲暴食。

1.膽道系統(tǒng)疾病國內(nèi)報道約50%以上急性胰腺炎并發(fā)于膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲

2.胰管阻塞

3.酗酒和暴飲暴食

4.其他手術與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝障礙、感染、藥物

分型

依據(jù)亞特蘭大標準（1992）急性胰腺炎可分為輕癥急性胰腺炎（MAP）和重癥急性胰腺炎（SAP）

輕癥急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水腫為主，常呈自限性，預后良好。

重癥急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高。

臨床表現(xiàn)

1.癥狀

（1）腹痛為主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛。

（2）惡心、嘔吐及腹脹

（3）發(fā)熱多數(shù)病人有中度（38.5℃）以上發(fā)熱

（4）水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

（5）低血壓和休克

2.體征

（1）輕型急性胰腺炎：上腹壓痛，可有腸鳴音減弱

（2）重癥急性胰腺炎：脈搏增快，呼吸急促，血壓下降，腹肌緊張，壓痛，反跳痛，腸鳴音減弱或消失，可出現(xiàn)移動性濁音。Grey-Turner征或Cullen征

（3）并發(fā)癥：

局部：胰腺膿腫和假性囊腫

全身：ARDS、急性腎衰、心衰、DM、彌漫性腹膜炎、消化道出血、DIC等

由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍色（Grey-Turner征）或臍周皮膚青紫（Cullen征）

治療

治療原則：

減輕腹痛，減少胰液分泌，防治并發(fā)癥

一、抑制或減少胰液分泌

1、禁食、禁飲，胃腸減壓

2、抑酸：H2受體拮抗劑、PPI

3、生長抑素：250μg/h維持

二、抑制胰酶活性

1、胰酶抑制劑加貝酯100~300mg溶于GS，以每小時2.5mg/kg速度靜滴

2、烏司他丁對多種蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；穩(wěn)定溶解體酶，抑制溶酶體酶的釋放；抑制心肌抑制因子（MDF）的產(chǎn)生，改善休克的循環(huán)狀態(tài)

三、解痙鎮(zhèn)痛

腹痛劇烈者可用哌替啶，禁用嗎啡

四、抗感染

重癥病人常規(guī)使用抗生素

五、抗休克

維持有效血容量是預防及治療休克的重要措施。

必須檢測CVP，以免影響心肺功能。

六、營養(yǎng)支持

早期由于SAP需絕對禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃腸外營養(yǎng)（TNP）是必要的

一旦胰腺炎癥高峰過去，趨向穩(wěn)定，淀粉酶降至正常范圍，腸麻痹解除，即應由TNP向腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）過渡

七、其他

并發(fā)癥的處理：急性腎衰、ARDS、DM

血液濾過或透析治療

中醫(yī)治療

手術治療

健康教育

1、正確認識胰腺炎，預防復發(fā)

2、消除、避免誘發(fā)因素

3、飲食指導，避免暴飲暴食和嗜酒

4、加強自我觀察，定期隨訪