搏動性耳鳴是一種有節(jié)律的耳鳴，患者頭頸部血管或肌肉產(chǎn)生，并通過骨骼/血管和血流傳導至耳蝸而感知的，患者自述耳內(nèi)同心臟或血管脈搏跳動頻率一致的耳鳴聲。搏動性耳鳴的病因較多，多與血管相關(guān)，臨床以頸靜脈球高位較為常見。

頸靜脈球高位是一種并不少見的解剖異常，它的發(fā)生率約25%，大多數(shù)沒有臨床癥狀也無需特殊處理。

頸靜脈球高位沒有確切的定義，一般我們認為頸靜脈球應(yīng)達到或超過耳蝸的基地周即可稱之為頸靜脈球高位。

圖 1 頸靜脈球高位患者，可見頸靜脈球超過而我的基地周水平，該患者無耳鳴癥狀

單純的頸靜脈球高位并不能引發(fā)搏動性耳鳴，只有頸靜脈球窩的骨質(zhì)出現(xiàn)缺損，尤其是頸靜脈球疝入中耳才會導致耳鳴的出現(xiàn)。頸靜脈球與中耳之間的骨質(zhì)稱為乙狀板（Sigmoid plate），該結(jié)構(gòu)較薄，判斷其完整性多需通過高分辨CT，而MRI無法顯示。

圖 2 高分辨CT顯示頸靜脈球（jugular bulb）和中耳道（middle ear cavity）之間的乙狀板（Sigmoid plate）

圖 3 搏動性耳鳴患者，高分辨CT顯示頸靜脈球和中耳道之間的骨質(zhì)乙狀板缺損，頸靜脈球開裂

圖 4 男，45歲，左耳搏動性耳鳴11年，高分辨CT和MRI橫斷位均顯示頸靜脈球達耳蝸底周層面，CT顯示左側(cè)頸靜脈球窩后外側(cè)骨壁局限性缺損（白色箭頭所指）；MRI圖像還顯示頸靜脈球形態(tài)不規(guī)則，局部向外凸起（黑色箭頭所指）

圖 5 頸靜脈球高位患者

總結(jié)

搏動性耳鳴患者要想到到頸靜脈球高位的可能，通過CT或MRI可以判斷是否符合頸靜脈球高位的診斷，利用高分辨CT判斷頸靜脈球與中耳道之間的骨板是否完整來進一步確定耳鳴的原因。

編輯 | 鞏濤

責任編輯 | 龔珠萍