傅文錄應(yīng)用附子的經(jīng)驗(yàn)（一）

傅文錄（1960年～）副主任醫(yī)師，任職于河南省平與縣人民醫(yī)院（463400），從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作20余年，自2004年起涉獵火神派學(xué)術(shù)思想之后，從理論上研究鄭欽安陰陽(yáng)至理學(xué)術(shù)精髓，臨床上推崇陰陽(yáng)辨病脈證（癥）之方法，擅長(zhǎng)應(yīng)用扶陽(yáng)藥治療疑難雜癥多有奇效。曾先后出版火神派系列著作8部，受到眾多人關(guān)注與學(xué)習(xí)。臨床上應(yīng)用附子與配伍方法，多有體驗(yàn)與收獲。

1．神農(nóng)嘗百草

神農(nóng)嘗百草是一個(gè)美麗的傳說(shuō)，許多人對(duì)這種傳說(shuō)可能都不以為然，不過(guò)只是說(shuō)說(shuō)而已。其實(shí)，做為一個(gè)優(yōu)秀的火神派醫(yī)家，首先要有神農(nóng)嘗百草的精神，也就是要親口嘗一嘗附子到底是什么味道，自己對(duì)附子的耐受程度有多大？到底教課書(shū)上說(shuō)的是否都是千真萬(wàn)確的正確？當(dāng)一個(gè)醫(yī)者親自嘗試附子味道的時(shí)候，他就離火神派學(xué)術(shù)思想近在咫尺。

記得有一次，筆者的慢性闌尾炎犯了，為了嘗試附子，自己就開(kāi)了張仲景的薏苡附子敗醬散三味藥，都用60g，藥熬好以后，先喝一半，看看自己有什么反映沒(méi)有，半天以后，情況非常好，肚子不疼痛了，下午就喝下了另一半，3天下來(lái)，病好的真是迅速。感悟到經(jīng)方的神奇療效，真的讓我們不可思議。

喝了含有附子60g的藥方，再回頭看看自己的舌與脈，這對(duì)附子應(yīng)用才體會(huì)深刻。筆者不提倡大家都去冒險(xiǎn)嘗試大劑量附子，但至少自己應(yīng)該嘗嘗附子的味道。這是筆者對(duì)神農(nóng)嘗百草傳說(shuō)的認(rèn)識(shí)與理解。

2．應(yīng)用附子劑量

筆者在臨床上應(yīng)用制附子的劑量，小劑量附子是10g，中劑量附子是30g，大劑量附子是60~90g，感覺(jué)到75g左右是個(gè)比較好的劑量，一個(gè)是筆者的體會(huì)，另一個(gè)是國(guó)內(nèi)有試驗(yàn)研究證實(shí)，這個(gè)劑量間可達(dá)最佳的療效，而且毒副作用小。當(dāng)然，對(duì)于特殊的情況，比如腫瘤類的疾病，為了控制病情我們也不例外要加大制附子的用量。如治療癌癥病人，有的病人一開(kāi)始制附子劑量都用的比較大，同時(shí)邊吃還要逐漸增加附子的劑量，一定要達(dá)到最佳劑量，如果制附子劑量已經(jīng)很大，而臨床療效并不理想時(shí)，也改為生附子，應(yīng)用生附子一般從30g開(kāi)始，也是采用逐漸加大劑量的方法，來(lái)達(dá)到最佳效果。由于生附子毒性比較大，一般最大劑量用60~90g，就能達(dá)到臨床治療目的。但這一定要有一個(gè)過(guò)程，千萬(wàn)不能盲目應(yīng)用大劑量生附子，一般病人是不用生附子的，制附子能達(dá)到治療目的，盡量不用生附子，這完全是出于安全考慮。

制附子10g左右的劑量，一般走在上焦，正如《溫病學(xué)》中講，“治上焦如羽，非輕不舉”，正是這個(gè)意思。治在中焦者，一般制附子劑量是30g，這個(gè)劑量筆者臨床上應(yīng)用最多，幾乎凡用制附子者，起始量大都從30g開(kāi)始，經(jīng)治后看情況進(jìn)行遞增劑量，一般習(xí)慣是每吃3~6劑增加15g，直至達(dá)到最佳療效；這也正好驗(yàn)證了《溫病學(xué)》上講的，“治中焦如衡，非平不安”，而30~45g制附子的劑量，是可以達(dá)到目的。大劑量附子，筆者一般從60g開(kāi)始，依據(jù)病情，逐漸增加到75~90~120g；也有情況來(lái)得比較急的，一開(kāi)始就用比較大的劑量；大劑量附子應(yīng)用，正如《溫病學(xué)》所講，“治下焦如權(quán)，非重不沉”。曾有一個(gè)腎病高度水腫患者，附子最大劑量用到180g，才慢慢起效。這樣的重病人，小劑量是無(wú)法取效的。

附子開(kāi)始應(yīng)用的時(shí)候，一般是依據(jù)病人舌脈及全身辨證陽(yáng)虛程度的情況，選擇適合目前病人的附子劑量，服藥3~6付以后，看病人病情的反應(yīng)，如果病重藥輕，那就附子加重劑量，加附子劑量的方法，一般是每服藥3劑后，加附子15g，再觀察3~6天服藥情況，若情況明顯改善，那就不再增加附子劑量。如果服藥后，仍然是療效平平，還要繼續(xù)加重附子的劑量，以至達(dá)到臨床有效為目標(biāo)。至于服附子什么是最大的療效，那就是出現(xiàn)“瞑眩反應(yīng)”，特別是一些重癥或癌癥病人，一定吃到出現(xiàn)“瞑眩反應(yīng)”，才能達(dá)到臨床上最佳的治療效果。目前筆者臨床上觀察到病人服附子后的反應(yīng)，有眩暈、乏力、站立不穩(wěn)定、跌倒、嘔吐、腹瀉、全身熱感、大汗淋漓、口嘴舌麻木感、口齒不利索、健忘或忘事、迷迷糊糊、渾身沒(méi)勁兒、全身有突然松梆感、病變處脫皮、重則有脫胎換骨的感受、病變部分突然疼痛劇烈而后又消失等等。如近治一例老年高血壓與糖尿病患者，服用大劑量桂附地黃湯加味方，制附子從60g開(kāi)始，采用逐漸增加的方法，即每服3天增加附子劑量15g，最大量服到200g的時(shí)候，感覺(jué)良好，在第3天的時(shí)候，早晨突然出現(xiàn)迷糊不清的感覺(jué)，并去定點(diǎn)化驗(yàn)血糖，發(fā)現(xiàn)血色鮮紅柔嫩，與過(guò)去紫黑暗色顯然有別，化驗(yàn)人員再而三追問(wèn)其吃了什么好藥，能達(dá)到這樣的血色，實(shí)屬罕見(jiàn)；在中午突然又出現(xiàn)兩次眩暈，當(dāng)時(shí)誤認(rèn)為是血壓升高，服用降壓藥后，其癥狀仍然沒(méi)有徹底緩解，下午到診室測(cè)血壓120/80mmHg，很好，只是頭腦有點(diǎn)迷糊。告訴他休息3天后，再服藥，再服藥時(shí)附子量減為170g，繼續(xù)觀察對(duì)病情的反應(yīng)。

3．附子煎煮方法

附子煎煮的問(wèn)題，是個(gè)非常重要的過(guò)程，一點(diǎn)都不能疏忽大意，因?yàn)椤八芨≈?，亦能覆舟”（《金匱要略》）。筆者在用制附子10g以下劑量時(shí)，一律都是和原湯藥一起煎藥，不需要先煎，經(jīng)這么多年的時(shí)間證明，是非常安全的，未有一例因不先煎藥而出現(xiàn)副作用的。制附子應(yīng)用的劑量比較大，為了安全起見(jiàn)，制附子應(yīng)用30g以上劑量時(shí)，都要把附子先煎2個(gè)小時(shí)以上，這里包括應(yīng)用制附子劑量超過(guò)100g。

為了充分應(yīng)用好附子，筆者認(rèn)為對(duì)我們所應(yīng)用的制附子，一定要全面細(xì)致的進(jìn)行了解，如附子來(lái)源、炮制過(guò)程、品種等等。因?yàn)楝F(xiàn)在附子真的是有問(wèn)題，問(wèn)題在于我們很難應(yīng)用上比較好的附子，大部分都不是川附子，經(jīng)了解大部分都是陜西省的附子為多，如果說(shuō)是川附子的話，那也可能是等級(jí)外品種，或者是次品的可能。所以，我們對(duì)附子的選擇一定要慎之又慎。

大劑量煎熬制附子的時(shí)候，為了安全起見(jiàn)，既使是煎藥時(shí)間到了，也要盡量讓吃藥的病人，親自嘗一下煎好的藥液，看看是否還有麻味，如果沒(méi)有麻味，就可以再下余藥同煎。有時(shí)間為了方便起見(jiàn)，筆者讓病人將幾天應(yīng)用的附子，即3~6劑的附子一塊兒都先煎2個(gè)小時(shí)后，然后再分次與余下藥同煎，這樣可省去很多的時(shí)間，經(jīng)這些年的臨床觀察，也是比較安全的。有一點(diǎn)要注意的是，就是夏季附子同時(shí)煎好后，要注意冷藏保存，防止變質(zhì)。

4．附子應(yīng)用指征

筆者多年體驗(yàn)，臨床上應(yīng)用附子大凡兩條最為重要，這就是“舌淡、脈弱”，不管臨床上任何疾病與病證，只要符合“舌淡、脈弱”之兩條標(biāo)準(zhǔn)，就是應(yīng)用附子的指征。這是因?yàn)樯嗝}一致性反映出“舌淡、脈弱”，就是典型的陽(yáng)虛證之內(nèi)外表現(xiàn)，故而臨床上大舉應(yīng)用附子，多有良效。既使是高熱不退，只要在辨證中加用附子，也能取得良效。

在臨床上，筆者遵從“以三陰之方，治三病，雖失不遠(yuǎn)”（作者心悟）學(xué)術(shù)理念，在“扶陽(yáng)助正，回陽(yáng)返本”（作者心悟）之思想指導(dǎo)下，應(yīng)用附子主要針對(duì)三陰病虛寒證者，即太陰、少陰、厥陰三證，但有時(shí)間我們也很難辨清楚三陰病以何證為主次，但只要是屬陰證之表現(xiàn)，就是應(yīng)用附子的指征。

經(jīng)過(guò)這么多年的臨床觀察，筆者認(rèn)為在臨床上，至少要有五成左右的病人屬于三陰虛寒證，是可以應(yīng)用附子的；約有三成左右的病人屬于寒熱夾雜證者，這類病人也是可以應(yīng)用小劑量附子，但這還要弄清楚寒熱二者之比例多少，這是應(yīng)用附子劑量大小的關(guān)鍵所在；約有二成的病人屬于熱證、陰虛證，這類病人原不能應(yīng)用附子，但根據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)，這類病人在辨證的前提下應(yīng)用小量附子，如附子6g左右時(shí)，可以起到防止苦寒養(yǎng)陰藥過(guò)度，達(dá)到就向張景岳所說(shuō)的：“善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰而源泉不竭”。不然話，很多的陰虛病人，我們單純滋陰，有時(shí)間很難改善病人的癥狀。

所以說(shuō)，做為一個(gè)真正的火神派醫(yī)家，還是借用鄭欽安話來(lái)講；“用姜附亦又究其虛實(shí)，相其陰陽(yáng)，觀其神色，當(dāng)涼則涼，當(dāng)熱則熱，何拘拘以姜附為咎哉？”

5．服用附子后的反映

鄭欽安在《醫(yī)法圓通》服藥須知中，詳細(xì)地論述了凡服用附子方劑之后，常有“變動(dòng)”者反映，用鄭氏的話講，“此道最微，理實(shí)無(wú)窮，學(xué)者當(dāng)須細(xì)心求之”。要知道這些變動(dòng)，有的是“藥與病相攻者，病與藥相拒者”，屬于正常的藥物反應(yīng)，“豈即謂藥不對(duì)癥乎？”當(dāng)然，在已出現(xiàn)服附子之劑后反映的情況，繼續(xù)使用附子類方劑，確實(shí)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。因此，弄清楚服用附子后的反應(yīng)，判斷其是正常的還是異常的反映，是藥效還是藥誤，病情是進(jìn)還是退，這無(wú)疑是對(duì)一個(gè)合格火神派學(xué)者的考驗(yàn)。而鄭欽安對(duì)此類反應(yīng)掌握的可謂是胸有成竹，已成定見(jiàn)，確實(shí)可貴。

鄭欽安認(rèn)為這些“陽(yáng)藥運(yùn)行，陰邪化去”之反映，并非人人都出現(xiàn)，可能只出現(xiàn)在某些人當(dāng)中，或是服附子之劑的某個(gè)階段之中。至于哪些人容易出現(xiàn)這些反映，鄭欽安并未指出，依據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，出現(xiàn)“陽(yáng)藥運(yùn)行，陰邪化去”之反映的病人，多半是久病難愈之人，或是重病難以用常法常量治愈的時(shí)候，多是一些病情深重，三陰寒證過(guò)重之人，才有可能出現(xiàn)這些反映。筆者臨床長(zhǎng)期系統(tǒng)的進(jìn)行觀察研究，發(fā)現(xiàn)部分病人服用附子30~60g以上之時(shí)，已出現(xiàn)的反映有腹痛、腹瀉、全身性皮疹、眼睛腫痛、口角起泡、咽喉腫痛、疼痛加劇、咳嗽加重、鼻出血、小便灼熱、嘔吐痰飲、皮膚痛癢異常、局部或全身浮腫等癥，這些反映隨著據(jù)病進(jìn)藥或減停，均可逐漸消失，并無(wú)大礙。但有部分病人出現(xiàn)“藥效反應(yīng)”之后，全身反應(yīng)比較劇烈，這時(shí)我們應(yīng)積極順勢(shì)化解，以減少病人的藥效反應(yīng)與病痛，也是一個(gè)很重要的問(wèn)題。

曾治一慢性腎病老年患者，服藥之后，其幾十年會(huì)陰部反復(fù)發(fā)作之癰腫，逐漸出頭而向外排出膿血性分泌物。筆者告訴她說(shuō)，過(guò)去所生病的地方一定要慢慢發(fā)出來(lái)，隨著全身情況的好轉(zhuǎn)，而腎病才會(huì)慢慢好起來(lái)。病人堅(jiān)信不移而守方繼續(xù)用藥治療，果然不出所料，當(dāng)天所出頭之瘡腫自動(dòng)恢復(fù)如常。

筆者認(rèn)為，陽(yáng)虛陰盛之人，均是“冰凍三尺，非一日之寒”。即然辛熱之品進(jìn)腹，必然要熔化陰寒凝聚之物，一定要出現(xiàn)體內(nèi)的一些反映，如果沒(méi)有反映反而證明藥不敵邪，而只有在辛熱之品熔化陰凝之物的時(shí)候，才是臨床起效的反映。就如敵我雙方在作戰(zhàn)一樣，只有槍炮聲響徹一片，最后才能決定敵我雙方的勝負(fù)；如果沒(méi)有激烈的戰(zhàn)斗過(guò)程，是不可能決定勝負(fù)的，戰(zhàn)場(chǎng)上沒(méi)有槍炮聲是不可解決戰(zhàn)爭(zhēng)的。

服用附子之后，如何判斷出是藥效反映還是毒副作用？二者在生死之間，筆者從臨床中觀察到有三個(gè)簡(jiǎn)單的指標(biāo)可以參考。即服藥之后二便、飲食及睡眠三方面的情況都比較好，這正是藥效反映，反此則為毒副作用

服用附子到什么程度是起效的標(biāo)準(zhǔn)呢？一般多認(rèn)為視病情緩解、癥狀消退而定，難以確切地把握。在鄭欽安多年的臨床經(jīng)驗(yàn)中，他在“服藥須知”中提出了一個(gè)重要的判斷原則，即：“陽(yáng)旺陰消，邪盡正復(fù)，方可了扶陽(yáng)之品”。但臨床上我們很難觀察到此種情況發(fā)生，原因可能多方面的，筆者的感覺(jué)是經(jīng)典的火神派醫(yī)家出現(xiàn)這種情況較多，當(dāng)代火神派醫(yī)家出現(xiàn)的較少，這可能與我們配伍和用藥習(xí)慣有密切的關(guān)系。

但近幾年筆者發(fā)現(xiàn)，若服附子出現(xiàn)了“瞑眩反應(yīng)”，才是藥物達(dá)到最佳效果之目標(biāo)，而且這種“瞑眩反應(yīng)”是可遇而不可求的，但是我們可以采用逐日增加附子的用量，直至出現(xiàn)“瞑眩反應(yīng)”，也是一種很好的方法。

附子應(yīng)用千年之余，歷代醫(yī)家均談附子回陽(yáng)，但卻沒(méi)有一人指出附子起效時(shí)的反映，而鄭欽安可以說(shuō)是天下第一人，且他說(shuō)：“此道最微，理實(shí)無(wú)窮”，必須仔細(xì)推敲、精深感悟，方能識(shí)得真機(jī)。筆者近些年來(lái)屢用大劑量附子，在附子運(yùn)用方面積累了不少的體驗(yàn)，確實(shí)感到鄭氏所說(shuō)“理實(shí)無(wú)窮”，實(shí)在是至理也。

觀察應(yīng)用附子后的藥效反映，是反映一個(gè)合格火神派醫(yī)家的重要標(biāo)準(zhǔn)，特別是預(yù)先告知其將要發(fā)生的反映，并且成竹在胸，為取得良好的臨床效果是非常關(guān)鍵的一個(gè)方面。而且這是藥外功夫的一種特殊本領(lǐng)，一定要越過(guò)這個(gè)門檻。

6．關(guān)于患者出現(xiàn)口嘴及身體發(fā)麻時(shí)的認(rèn)識(shí)。

在臨床上，患者服用附子之后，最常見(jiàn)的反應(yīng)就是出現(xiàn)口嘴及身體發(fā)麻，關(guān)于這種現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)，筆者認(rèn)為應(yīng)該慎重的考慮。按照以往的經(jīng)驗(yàn)，大多數(shù)認(rèn)為出現(xiàn)口嘴及身體發(fā)麻時(shí)，是附子中毒的表現(xiàn)，但這種表現(xiàn)同時(shí)也是“陽(yáng)藥運(yùn)行，陰邪化去”時(shí)的藥物作用過(guò)程。臨床上我們?nèi)绾螀^(qū)別這種是毒性反應(yīng)、還是藥物作用的問(wèn)題，是恒量或考驗(yàn)火神派醫(yī)家的一個(gè)重要門檻。

近幾年由于服用附子的患者增多，有的是在醫(yī)生指導(dǎo)下服用附子類藥物，有的是病人自己在家看火神派著書(shū)中方法服用附子藥物的，出現(xiàn)的反應(yīng)可謂是五花八門，癥狀表現(xiàn)繁雜而多變。比如有的病人出現(xiàn)口嘴及部分肢體發(fā)麻時(shí)，病人的心身感覺(jué)是比較舒服，這種表現(xiàn)時(shí)間，一般從半小時(shí)到2～4小時(shí)不等，停服藥物以后，這種癥狀就會(huì)慢慢消失，如果再次服用與上次同樣的附子劑量，還會(huì)出現(xiàn)同樣的上述反應(yīng)，但反應(yīng)時(shí)間較短。出現(xiàn)這種情況，我們一般是告訴病人，停藥觀察也行，只要這種口嘴及身體發(fā)麻的感覺(jué)不擴(kuò)散到全身，而是隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而由遠(yuǎn)及近逐漸消失，這種情況問(wèn)題就不大，不用解藥也可自行消失。

一種情況是，部分病人服用附子劑后，出現(xiàn)口嘴及身體發(fā)麻時(shí)，感覺(jué)到比緊張或恐懼，同時(shí)由于病人反應(yīng)之時(shí)加上精神緊張的情緒，病人會(huì)把這些口嘴及肢體發(fā)麻時(shí)的感覺(jué)夸大，使我們醫(yī)者無(wú)法正確判斷其是藥物反應(yīng)，還是附子中毒時(shí)反應(yīng)。這時(shí)間我們就要積極進(jìn)行解毒除理，立即口服真正的蜂蜜，輕的也可以服用一些紅糖水。服蜂蜜時(shí)不要加任何水進(jìn)行稀釋，直接口服蜂蜜就行，服藥量要依據(jù)口嘴及肢體發(fā)麻的程度而定。一般服用純蜂蜜二兩或三兩即可。

服用附子劑量，是否有累積量增加后，病人會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)。如有的病人開(kāi)始服用附子100g之時(shí)，并沒(méi)有什么反應(yīng)，而是再服用7～10天以之后，才出現(xiàn)的口嘴及肢體發(fā)麻。這種情況的出現(xiàn)我們認(rèn)為，很可能是服用附子劑后，藥物的累積量達(dá)到最高極量，于是產(chǎn)生了瞑眩反應(yīng)，這種劇烈的反應(yīng)，病人開(kāi)始出現(xiàn)口嘴發(fā)麻，繼之出現(xiàn)四肢發(fā)麻，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)四肢抽搐，加之病人及家屬緊張，病人比較恐懼。服用蜂蜜之后出現(xiàn)劇烈的嘔吐，繼續(xù)服用后仍然出現(xiàn)嘔吐，隨著嘔吐物的增多，病人慢慢地反應(yīng)消失。劇烈反應(yīng)消失之后，病人感覺(jué)到的渾身輕松，病情消減大半。這種劇烈的反應(yīng)，病人的感覺(jué)與醫(yī)生感覺(jué)都是驚心動(dòng)魄的。

引起服用附子發(fā)麻的劑量，有時(shí)間看來(lái)也并非都是大劑，有的小劑量也可引起口嘴或肢體發(fā)麻。如一例老年人78歲，服用常用附子劑量30g時(shí)，就出現(xiàn)了比較明顯的一側(cè)肢體發(fā)麻的感覺(jué)，而且是消失比較緩慢，第二次服用同樣也出現(xiàn)這樣的反應(yīng)。這側(cè)反應(yīng)明顯的肢體是過(guò)去患者腦血栓形成后的患側(cè)肢體，表明這側(cè)肢體不通，而應(yīng)用了小劑量附子扶陽(yáng)之后，能夠達(dá)到疏經(jīng)絡(luò)氣血而產(chǎn)生反應(yīng)，由于病人緊張而無(wú)法配合治療，故而停藥之后，這些癥狀反應(yīng)都慢慢消失了。

口嘴臉及身體發(fā)麻時(shí)，只要局限于上述部位，沒(méi)有持續(xù)性加劇的表現(xiàn)，此外患者沒(méi)有感覺(jué)到心慌心悸、胸悶氣短等心臟癥狀表現(xiàn)，這說(shuō)明這樣的發(fā)麻反應(yīng)比較輕，只是局限于經(jīng)絡(luò)部位，沒(méi)有涉及到心臟的時(shí)候提示可以觀察，或者進(jìn)行對(duì)癥服用蜂蜜也行。但患者一旦出現(xiàn)心慌氣短、胸悶憋氣等表現(xiàn)時(shí)，證明這就是附子的毒性反應(yīng)了，因?yàn)楦阶拥亩拘苑磻?yīng)與其的有效性在一條水平線上，這點(diǎn)與西藥毛地黃類藥作用類似，既附子的作用與毒性反應(yīng)在一條水平線上。一旦出現(xiàn)心經(jīng)癥狀表現(xiàn)，就要立即進(jìn)行解毒處理，最快的就是服用純蜂蜜，不加水直接服用，服后如果出現(xiàn)嘔吐，吐出胃內(nèi)容物后，繼續(xù)服用蜂蜜，嘔吐物越多，或者服后即吐的次數(shù)越多，病人的毒性解除越迅速。曾經(jīng)有過(guò)一例患者出現(xiàn)心悸胸悶及四肢抽搐的表現(xiàn)，經(jīng)口服蜂蜜之后，仍然沒(méi)有徹底緩解，后來(lái)到我們醫(yī)院急救中心進(jìn)行觀察及對(duì)癥處理，半天以后癥狀才緩慢的解除。不過(guò)病人經(jīng)過(guò)這樣大的瞑眩反應(yīng)之后，到是感覺(jué)身體恢復(fù)比以前加快了。但是這樣的瞑眩反應(yīng)出現(xiàn)，我們還是要積極的面對(duì)并加強(qiáng)處理措施最好，防止意外的出現(xiàn)。

有人也許會(huì)認(rèn)為，只有服用比較大的劑量附子后，才會(huì)出現(xiàn)這樣口嘴及肢體發(fā)麻的感覺(jué)。其實(shí)不然，筆者發(fā)現(xiàn)，有的病人長(zhǎng)期服用附子很大的劑量，并沒(méi)有出現(xiàn)什么口臉及肢體發(fā)麻的感覺(jué)，反而是有的患者服小劑量附子劑時(shí)候出現(xiàn)口臉及肢體發(fā)麻的感覺(jué)。如有幾個(gè)病人都在服用熟附子30g（并先煎1個(gè)時(shí)以上）時(shí)，就產(chǎn)生了比較明顯的口嘴及肢體發(fā)麻的感覺(jué)，而有的病人長(zhǎng)期服用大劑量附子的時(shí)候，并沒(méi)有出現(xiàn)什么異常反應(yīng)用。從這些情況分析來(lái)看，人體對(duì)附子的敏感性問(wèn)題，以及病人的陽(yáng)虛程度和對(duì)附子的依賴性，有可能是造成口嘴及肢體發(fā)麻的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。所以說(shuō)，筆者非常重視舌脈陽(yáng)虛程度及一致性問(wèn)題，這是否能判斷出應(yīng)用附子劑量最重要的指征。

關(guān)于不同附子劑型所產(chǎn)生的反應(yīng)。除了我們應(yīng)用飲片劑附子之外，附子顆粒劑臨床上也比較常見(jiàn)。如深圳三九制藥廠生產(chǎn)的附子顆粒劑，每一包1g相當(dāng)附子原飲片3g，是直接可以沖服用的。近期發(fā)現(xiàn)病人服用附子顆粒劑9g及15g時(shí)，都出現(xiàn)口嘴發(fā)麻，持續(xù)時(shí)間大約3～4個(gè)小時(shí)才能消失，或服蜂蜜之后才能解除口嘴發(fā)麻。為了減少由于制藥之時(shí)去毒不完全，不得不減量服用，同時(shí)還把四逆湯加味方顆粒劑，配好之后，加水煮10分鐘左右，以去毒性。為了驗(yàn)證三九附子顆粒劑的毒性，筆者專門直接沖服1g附子顆粒劑（相當(dāng)飲片附子3g），立即感到舌尖邊有麻木感，持續(xù)約10分鐘仍然沒(méi)有消失，最后口含蜂蜜之后才解除。

同樣，也有服用香港生產(chǎn)的附子顆粒劑，每1g相當(dāng)附子飲片劑5g，同行醫(yī)生自己服用15g時(shí)，也發(fā)現(xiàn)口舌及口嘴有發(fā)麻的感覺(jué)，不過(guò)持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，就可自行消失。為了安全起見(jiàn)，筆者按排患者把附子顆粒劑，與煎好之湯藥，再混合后進(jìn)行煎煮10分鐘左右，以減輕毒性。

有時(shí)為了安全著想，醫(yī)院附子換了品種產(chǎn)地以后，必定要親自煎附子試服，或者親嘗附子，看看附子的炮制是否到位。有一次，院外患者說(shuō)他們買到了白附片，為了驗(yàn)證是否白附片，筆者親自口嘗所謂的白附片，不僅發(fā)現(xiàn)這種附片軟軟的，還發(fā)現(xiàn)嘴嘗之后，迅速感覺(jué)到很咸很咸的并牙咬部分及口舌臉麻木，嚴(yán)重時(shí)口齒說(shuō)話都受影響，這樣的情況大約持續(xù)了半個(gè)小時(shí)左右，才慢慢消失。證明這種附子根本就不是什么白附片，經(jīng)查對(duì)證明其為生附子。而且是有患者服用同樣劑量的附子都不產(chǎn)生發(fā)麻感，而用同樣劑量這種附子卻產(chǎn)生了明顯發(fā)麻感覺(jué)。同樣的事情，一湖北患者也遇到了，他在電話中告訴購(gòu)買到了白附片，按煎藥2小時(shí)后服用，突然出現(xiàn)嘔吐伴并口臉發(fā)麻及全身發(fā)麻，經(jīng)口服蜂蜜之后，大約經(jīng)過(guò)3小時(shí)左右這種反應(yīng)才慢慢消失。 

關(guān)于劇烈反應(yīng)。個(gè)別病人服用附子劑之后，出現(xiàn)了比較明顯的陰證轉(zhuǎn)陽(yáng)的表現(xiàn)，表現(xiàn)比較輕的多類似于感冒、發(fā)熱、渾身困乏等一般反應(yīng)。也有的反應(yīng)是比較劇烈的，曾有一例患者婦科病比較復(fù)雜，當(dāng)服用含有附子的湯劑一個(gè)月之后，突然出現(xiàn)高熱、陰道排異物及腹部不適等表現(xiàn)，經(jīng)西醫(yī)院復(fù)查B超及化驗(yàn)血尿常規(guī)等，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么特殊的異常表現(xiàn)，經(jīng)過(guò)幾天的觀察，患者體溫有時(shí)間達(dá)到39OC左右，但病人感覺(jué)沒(méi)有什么，只服用生姜紅糖水和比要的西藥退熱處理，這樣的發(fā)熱反反復(fù)復(fù)大約持續(xù)1周左右，才慢慢地消失。由于病人比較相信火神派扶陽(yáng)理論，并對(duì)陽(yáng)藥反應(yīng)早以是心里有數(shù)，故而病人只在西醫(yī)院觀察，并未作什么特殊的治療。針對(duì)這樣的情況，如果離病人比較近的情況下，還是應(yīng)用三陽(yáng)方，順勢(shì)化解病人的反應(yīng)比較好，減少病人的痛苦程度與表現(xiàn)，防止因陽(yáng)藥反應(yīng)而出現(xiàn)的意外。

曾有一癌癥患者，在大劑量服用含有附子的湯藥之后，感覺(jué)到渾身都是疼痛，而且是比較劇烈的全身性疼痛，伴有身體麻木的感覺(jué)，大約經(jīng)過(guò)數(shù)小時(shí)后，這樣的癥狀才慢慢消失，并未進(jìn)行對(duì)癥處理。在反應(yīng)過(guò)后，病人的感覺(jué)是身體像經(jīng)過(guò)洗禮一樣，有脫胎換骨、重新做人的感覺(jué)。這種反應(yīng)過(guò)后，病人的全身情況明顯的改善，病情也進(jìn)入到穩(wěn)定階段。

7．附子配伍的經(jīng)驗(yàn)

在應(yīng)用好附子的同時(shí)，如果沒(méi)有姜桂草的相輔相助與配合，附子也很難發(fā)揮出驚人的療效來(lái)。因此，臨床上應(yīng)用好姜桂草的輔助配合作用，也顯得十分的重要。

“附子無(wú)干姜不熱”，表明附子的熱效能否充分的發(fā)揮，與干姜的促進(jìn)作用密切相關(guān)。姜有生姜、干姜、炮姜與姜汁之分。生姜一般應(yīng)用在內(nèi)外合病的時(shí)候，特別是外感風(fēng)寒，是不可缺少的佳品；另一個(gè)是對(duì)于宣發(fā)行水，以促進(jìn)附子的蒸騰氣化作用，是其它不能替代的。用于疏散風(fēng)寒的時(shí)候，生姜的用量一般不會(huì)超過(guò)附子的量，多用10～30g；若用于促進(jìn)蒸騰氣化作用之時(shí)，生姜的用量一般用到60～90～150g之間，一般情況與附子用量可相等。單獨(dú)應(yīng)用生姜的時(shí)候，如人們常說(shuō)的生姜紅糖水，一般只用幾片就行，也就是用量要小，不可太大，以防止對(duì)胃產(chǎn)生不良刺激性；若與復(fù)方合用之時(shí)，由于多藥共煎熬，加之藥物之間的相互配合，多無(wú)不良副作用。

干姜的用法與用量：一般胃脘功能情況較好者，或者腸道有氣機(jī)郁滯者，多選用干姜，因干姜具有溫行之作用，其用量在30～60～90g之間，一般情況下不超過(guò)附子的用量為好。若胃部情況不是太好者，可適當(dāng)減少干姜的用量，減少干姜對(duì)胃的直接刺激性。

炮姜的用法與用量：一般是胃腸道功能不太好的人，或是伴有腹瀉或胃痛的病人、血證的患者，多選用炮姜，由于炮姜具有收斂的作用，對(duì)于腹瀉或胃不好的人，具有良好的效果。其用量一般在30～60～90g之間，多不會(huì)超過(guò)附子的用量。有時(shí)為了提高姜的作用與療效，筆者常常是三姜合用，即干姜、炮姜、良姜合用，三者合用的劑量可等于附子的量，一般不宜超過(guò)附子的總量，個(gè)別情況也有超過(guò)附子用量的。

姜汁是姜的特別用法中的一種，一種是外用，另一種內(nèi)服，我們常常是內(nèi)服用。姜汁對(duì)于化痰止嘔具有良好的效果，對(duì)于一些嘔吐而藥食難入者，每次服藥之前，加數(shù)滴姜汁與服藥湯劑中，小量頻服，止嘔吐效果顯著，有立竿見(jiàn)影之效。

桂有桂枝與肉桂之分。

桂枝作用有二，一是溫通解表，二是溫經(jīng)通陽(yáng)。溫通解表一般用量在10～30～60g之間，溫經(jīng)通陽(yáng)一般用量都比較大，多在30～60～90g之間。桂枝作用很平和，取溫通作用之時(shí)有時(shí)單獨(dú)應(yīng)用，即不與附子配合，若與附子配合用時(shí)，桂枝用量多與附子等量。

肉桂之用量，引火歸原之時(shí)一般用量都比較小，多在6～10g之間；對(duì)于一些口腔潰瘍的患者，有時(shí)也用小劑量口中含化，也有一定的效果。大劑量用肉桂的時(shí)候，多用于下焦寒閉證，或是與桂枝同用，其劑量均比較大，多在30～60g之間，經(jīng)多年臨床觀察，未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)。

甘草有生甘草與炙甘草之分。筆者一般臨床上多用炙甘草，因炙甘草有甘緩解毒之作用，與附子配合有解毒增效之作用，與干姜配合可減輕對(duì)胃的刺激性。用量一般都比較小，多在10g左右，因?yàn)楣P者用附子之時(shí)，都是單獨(dú)制附子先煎熬，故炙甘草用量較小，量大的炙甘草有壅滯胃脘的作用。但對(duì)于急證、痛證的情況，筆者也大劑量應(yīng)用生甘草30～60g，甚或應(yīng)用炙甘草60～120g。生甘草一般用于解毒或與附子同煎之時(shí)，一般都用比較大的劑量?？傊P者對(duì)甘草的用量經(jīng)驗(yàn)是，一般小量應(yīng)用為最好。

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內(nèi)容提要：就扶陽(yáng)療法在臨床疑難病中的應(yīng)用，理論方面從疑難病與陽(yáng)虛證、把握治療方向性、扶陽(yáng)治療之內(nèi)涵、扶陽(yáng)與活血化瘀四個(gè)內(nèi)容進(jìn)行了探討，臨床方面從應(yīng)用回陽(yáng)建中湯的經(jīng)驗(yàn)、應(yīng)用破格救心湯的經(jīng)驗(yàn)、應(yīng)用潛陽(yáng)封髓丹的經(jīng)驗(yàn)、大方治療結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)、溫氏奔豚湯治療高血壓病、麻黃附子細(xì)辛湯應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)、應(yīng)用強(qiáng)中湯的經(jīng)驗(yàn)與應(yīng)用烏肝湯的經(jīng)驗(yàn)八個(gè)方面進(jìn)行了介紹，對(duì)臨床借鑒與參考多有益處。

火神派的實(shí)質(zhì)就是扶陽(yáng)療法，筆者在多年的扶陽(yáng)法理論研究與臨床實(shí)踐探索過(guò)程中，積累了點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)就其扶陽(yáng)法在臨床疑難病中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行總結(jié)并介紹如下。

1．疑難病與陽(yáng)虛證

什么是疑難雜病？這個(gè)概念可能是無(wú)法下一個(gè)確切或是準(zhǔn)確的說(shuō)法，因?yàn)槊课会t(yī)者所從事的臨床工作時(shí)間與經(jīng)驗(yàn)不一，對(duì)于疑難雜病的認(rèn)識(shí)可能會(huì)有較大的差異。就個(gè)人認(rèn)為，所謂的疑難病，簡(jiǎn)單總結(jié)說(shuō)來(lái)無(wú)非是臨床上比較棘手，并且經(jīng)過(guò)常規(guī)中西醫(yī)醫(yī)治療，癥狀或病情沒(méi)有明顯的改善，醫(yī)者本人也經(jīng)過(guò)努力并采用認(rèn)為有效的中醫(yī)藥治療，仍然沒(méi)有取得較好的進(jìn)步或是改善，這就是所謂的疑難病。這類疾病西醫(yī)可能涉及很多，中醫(yī)分類也更多，不管其中西醫(yī)分類多么復(fù)雜化，筆者發(fā)現(xiàn)這類疾病都有一個(gè)共同的病理特點(diǎn)，那就是陽(yáng)虛證多見(jiàn)。為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的情況？如果我們從疑難病的發(fā)病過(guò)程中來(lái)認(rèn)識(shí)這個(gè)問(wèn)題，也許會(huì)給我們更多的啟發(fā)。

不少的火神派著作都談到了引起陽(yáng)虛證諸多因素，如過(guò)度使用苦寒中藥（或是抗生素）、過(guò)度勞倦（如房勞、睡眠不足等）、不良的生活習(xí)慣（如生活不規(guī)律）、空調(diào)與飲冷使用不當(dāng)（如兒童過(guò)度飲食冰凍食品等）、長(zhǎng)期過(guò)度食用水果（特別是虛寒體質(zhì)的女同志）、肥甘厚味油膩食品（如過(guò)飽也能傷脾胃功能）等等。這些都有可能造成人體陽(yáng)氣的損傷，如果機(jī)體又得不到及時(shí)的修復(fù)與補(bǔ)充，在機(jī)體未病之時(shí)呈現(xiàn)出所謂的亞健康狀態(tài)，處于疾病與健康之間的過(guò)度階段，一旦發(fā)生疾病，人體內(nèi)的陽(yáng)氣不能及時(shí)有效產(chǎn)生足以驅(qū)除病邪能力的自然療能，加之疾病誘發(fā)因素持續(xù)在體內(nèi)產(chǎn)生刺激，人體雖可產(chǎn)生部分積極的自然修復(fù)與調(diào)整作用，但不足以使邪去正復(fù)。一旦中西藥物進(jìn)入機(jī)體，這些藥物所產(chǎn)生的作用，正副作用都會(huì)在體內(nèi)發(fā)酵，由于人體在平時(shí)的時(shí)候陽(yáng)氣就不是十分的充足，而在疾病狀態(tài)下更是無(wú)法積極有效地發(fā)揮出人體潛在自然修復(fù)與抗病能力，即自然療能之作用的下降，很多的藥物是無(wú)法發(fā)揮其作用的。

為什么說(shuō)人體一旦人體陽(yáng)氣虛弱會(huì)使臨床治療效果大打折扣？著名火神派醫(yī)家祝味菊在《傷寒質(zhì)難·第七》篇中所說(shuō)，為我們作了很好的解釋，他說(shuō)到：“是以陽(yáng)氣盛而后物盡其用，正氣旺而后體無(wú)棄材。茍陽(yáng)氣不足，則精寒水冷，血凝為瘀，液聚為痰，廢料潴積而為濕，向之資以為奉生之源者，轉(zhuǎn)以為生身之累”。也就是說(shuō)，人體內(nèi)的藥物或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)再多，如果沒(méi)有陽(yáng)氣積極的推動(dòng)或利用，就是對(duì)人體有利的物質(zhì)也會(huì)成為人體內(nèi)的障礙或垃圾，而只有人體陽(yáng)氣充足與旺盛的時(shí)候，這些進(jìn)入體內(nèi)的各種有用之物質(zhì)才能充分轉(zhuǎn)化為有用之能。特別是所謂的疑難病，幾乎陽(yáng)虛證是其矛盾的主要焦點(diǎn)，為什么說(shuō)你用了那么多的藥物都無(wú)法改善其病情？正是由于陽(yáng)氣的虧損，才導(dǎo)致了其所有方法與藥物難以發(fā)揮作用。因?yàn)椤凹捌浼炔?，則當(dāng)首重陽(yáng)用。陽(yáng)衰一分，則病進(jìn)一分，正旺一分，則邪卻一分，此必然之理也”（《傷寒質(zhì)難·第七》）。所以說(shuō)，祝味菊這些觀點(diǎn)現(xiàn)在看來(lái)仍然是十分可貴的，因?yàn)椤敖袢苏骊?yáng)漓薄，不知保養(yǎng)，徒事戕賊，醫(yī)者又鮮有匡扶之者，平時(shí)英華煥發(fā)，而不知內(nèi)真之怯，及乎傷寒等大病之來(lái)，陽(yáng)不足即不能產(chǎn)生抗體，機(jī)能衰弱即不能奮撻伐之師，心陽(yáng)不足即不能鼓舞運(yùn)輸，而世俗大都忽視陽(yáng)用，徒知灌送物質(zhì)，甚者恣用寒涼，以抑低其機(jī)能，延誤其病機(jī)，習(xí)俗相沿，滔滔皆是”（《傷寒質(zhì)難·第七》）。

疑難病大多久病纏綿，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“久病及腎”，也就是久病一定會(huì)傷及人體的根本。腎是人體生命的根本，陽(yáng)虧日久腎陽(yáng)一定會(huì)被累及，因?yàn)殛?yáng)氣源發(fā)之地就在腎中。一切疑難病為什么會(huì)難以治療？其焦點(diǎn)就是因?yàn)槿梭w內(nèi)腎中陽(yáng)氣受到重創(chuàng)，陽(yáng)氣不足就像是一根大樹(shù)的根產(chǎn)生了動(dòng)搖，一個(gè)根基不穩(wěn)的大樹(shù)是不可能經(jīng)得起狂風(fēng)暴雨的襲擊的?；鹕衽刹粌H重視人體陽(yáng)氣，更是抓住心腎之陽(yáng)氣，立水火之極作為立性命之根本。也就是說(shuō)人體陽(yáng)氣若傷，就會(huì)傷及人的立命之陽(yáng)?；鹕衽蓜?chuàng)始人鄭欽安認(rèn)為：“凡火即心，真火即腎中之陽(yáng)。凡火居上以統(tǒng)乎陽(yáng)，陽(yáng)重而陰輕也，故居上為用；真火居下以統(tǒng)乎陰，陰重而陽(yáng)輕也，故居下為體”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ硪弧ぞ喽鸾狻罚?。表明腎陽(yáng)真火以體統(tǒng)陰為本，而心火君火以用統(tǒng)陽(yáng)為標(biāo)，也就是說(shuō)陽(yáng)氣在人體上根本在腎，其用標(biāo)象在心；況且“腎中真水，最養(yǎng)心火?！嫠幕鸢?，腎之真水衰而心火沸”（《外經(jīng)微言·心火篇》）。腎陽(yáng)衰則心火弱，久病纏綿之疑難病，之所以難治難療，就是因?yàn)閭傲巳梭w立極水火性命之根本。

2．把握治療方向性

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中云：“陰陽(yáng)者，天地之道也，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本”。其“治病必求于本”，這個(gè)“本”字，當(dāng)指“陰陽(yáng)”而言。也就是說(shuō)，我們?cè)谂R床上不管其疾病變化多么之復(fù)雜化，我們都應(yīng)當(dāng)來(lái)求這個(gè)“本”，而這個(gè)本，非陰即陽(yáng)，而沒(méi)有中間路可走。為什么會(huì)這么說(shuō)呢？這是因?yàn)椤叭松行?，不離陰陽(yáng)”（《素問(wèn)·寶命全形論》），且“陰平陽(yáng)秘，是曰平人”（《黃帝內(nèi)經(jīng)》）。而陰陽(yáng)偏頗，則病之由生，正所謂“偏陰偏陽(yáng)之謂疾”（《醫(yī)學(xué)啟源》）。疑難雜病之發(fā)生發(fā)展雖然千差萬(wàn)別，變幻莫測(cè)，但“發(fā)病損傷，即有不同，總以陰、陽(yáng)兩字為主。陰盛則陽(yáng)必衰，陽(yáng)盛則陰必弱，不易之理也”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ矶罚?。鄭欽安一語(yǔ)道破了天機(jī)，他認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書(shū)之精髓，就是指出了人體一切病理之變化，不管其多么的復(fù)雜化，都不越陰陽(yáng)損傷二字，而抓住陰陽(yáng)損傷之處進(jìn)行調(diào)整，正是“治病求本”之道，也是我們臨床上之最終目的，特別是在臨床上的疑難病證中更是如此。

臨床上如何把握陰陽(yáng)屬性呢？“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）。臨床上為什么有的疾病會(huì)如此復(fù)雜難治難療？就是因?yàn)橹T多繁雜的矛盾癥狀或證候，使我們無(wú)法把握到其治療的正確方向性，才導(dǎo)致如此的困境。鄭欽安認(rèn)為，我們只有牢牢抓住陰陽(yáng)二字，才能夠執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，把握復(fù)雜的證候，以陰陽(yáng)辨證為綱領(lǐng)，而不至于犯原則方向性錯(cuò)誤。正如他說(shuō)：“病有萬(wàn)端，發(fā)于一元（如疾?。?，一元者，二氣（即陰陽(yáng)）渾為一氣者也。一氣盈縮，病即生焉。有余即火（陽(yáng)癥），不足即寒（陰癥）”（《醫(yī)法圓通·萬(wàn)病一氣論》）。即鄭欽安認(rèn)為，萬(wàn)病生于一氣盈縮，氣盈有余便是火，為陽(yáng)癥；氣縮不足便是寒，為陰癥。這就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中強(qiáng)調(diào)的“陰陽(yáng)者，天地之道”。陰陽(yáng)合則為一，一則為氣，氣有盈縮，病即發(fā)生，這便是疾病陰陽(yáng)之由來(lái)，而不管其疾病是如何的復(fù)雜多變，都不會(huì)越過(guò)此理而已。鄭欽安要我們明辨陰陽(yáng)，正是《黃帝內(nèi)經(jīng)》所強(qiáng)調(diào)的“治病求本”之道。即我們要從整體著眼，著眼于全身機(jī)能的調(diào)整，并非專以治愈某一部位的疾病為能事，這才是我們治療疑難病中治病取效之法寶。

鄭欽安強(qiáng)調(diào)辨病治病，“功夫全在陰陽(yáng)上打算耳”（《醫(yī)法圓通·卷四》），認(rèn)為“病情變化非一端能盡，萬(wàn)變?nèi)f化，不越陰陽(yáng)兩法”（《醫(yī)法圓通·喉蛾》），臨床認(rèn)證只分陰陽(yáng)”，以陰陽(yáng)統(tǒng)分萬(wàn)病。因“萬(wàn)病不出陰陽(yáng)兩字”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌り?yáng)明經(jīng)證解》），“凡遇一癥，務(wù)將陰陽(yáng)虛實(shí)辨清，用藥方不至錯(cuò)誤”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ硭摹罚?。正如張景岳所說(shuō)：“陰者自陰，陽(yáng)者自陽(yáng)，焉能相混？”（《景岳全書(shū)·傳忠錄·明理》），“陰陽(yáng)無(wú)謬，治焉有差？”（《景岳全書(shū)·傳忠錄·陰陽(yáng)》）。鄭欽安認(rèn)為，只有陰陽(yáng)分辨清楚，才不至于犯原則性錯(cuò)誤，充分認(rèn)識(shí)到辨識(shí)陰陽(yáng)的重要性，因?yàn)榉较虮人俣雀鼮橹匾?/p>

火神派扶陽(yáng)理念以研究陽(yáng)虛證為著眼點(diǎn)，并非是出于個(gè)人的喜好，完全是以臨床見(jiàn)證為依據(jù)。因?yàn)楝F(xiàn)代社會(huì)疾病總的趨勢(shì)“陰盛陽(yáng)衰”已經(jīng)相當(dāng)普遍，而疑難雜病中者陽(yáng)虛證者更是如此。所以說(shuō)，治療疑難病證，辨識(shí)陽(yáng)虛證我們必然要了然于胸中。鄭欽安陽(yáng)虛癥辨證方法，則是我們要遵從的規(guī)范。如鄭欽安在辨識(shí)陽(yáng)虛癥時(shí)說(shuō)到：“陽(yáng)虛病，其人必面色唇口、青白無(wú)神，目瞑倦臥，聲低息短，少氣懶言，身重畏寒，口吐清水，飲食無(wú)味，舌青滑，或黑潤(rùn)青白色，淡黃潤(rùn)滑色，滿口津液，不思水飲，即飲亦喜熱湯，二便自利，脈浮空，細(xì)微無(wú)力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊縮，種種病形，皆是陽(yáng)虛的真面目”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌け嬲J(rèn)一切陽(yáng)虛癥法》）。

上述方法顯然是有點(diǎn)復(fù)雜，鄭欽安指出：“有似此三陽(yáng)者，余亦詳而驗(yàn)之，但其人舌無(wú)苔而潤(rùn)，口不渴者，余即不按三陽(yáng)法治之，專主回陽(yáng)，屢試屢驗(yàn)”（《傷寒恒論·三陽(yáng)合病》），即重視舌診診斷陽(yáng)虛病的把握性，而對(duì)脈診中，“病現(xiàn)不足已極，則為脈不合病，當(dāng)舍脈從病”（《醫(yī)法圓通·切脈金針》）。但筆者臨床發(fā)現(xiàn)，辨識(shí)陽(yáng)虛病，只要“舌淡、脈弱”就可以判斷為陽(yáng)虛證。這是因?yàn)?，“舌淡脈弱”提示生命活動(dòng)力低下，就是“氣之縮”、氣不足，“氣不足便是寒”，符合鄭欽安陽(yáng)虛辨病之理。無(wú)獨(dú)有偶，已故名家何紹奇認(rèn)為；“無(wú)熱便是寒”。證明“舌淡脈弱”提示無(wú)熱，無(wú)熱即是寒，寒就是因?yàn)殛?yáng)虛而陰盛所導(dǎo)致。

如果我們用這個(gè)陽(yáng)虛病辨證標(biāo)準(zhǔn)，去評(píng)定或衡量身邊的一切疑難病證，那么我們的臨床療效一定是“與眾不同”，況且“無(wú)論一切上、中、下部諸病，不問(wèn)男、婦、老、幼，但見(jiàn)舌青，滿口津液，脈息無(wú)神，其人安靜，唇口淡白，口不渴，即渴而喜熱飲，二便自利者，即外現(xiàn)大熱、身疼、頭痛、目腫、口瘡，一切諸癥，一概不究，用藥專在這先天立極真種子上治之，百發(fā)百中”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌J安用藥金針》）。你看，鄭欽安老夫子說(shuō)的多么之自信，只要我們按他說(shuō)的這種陽(yáng)虛病辨證法，去認(rèn)識(shí)一切陽(yáng)虛疾病，并按此方法用藥，就等于我們找到提高臨床療效的法寶。

鄭欽安治陽(yáng)虛之法，在《醫(yī)理真?zhèn)鳌放c《醫(yī)法圓通》兩書(shū)中多曾多次提出“扶陽(yáng)抑陰之法”，不管陽(yáng)虛之病有多么的復(fù)雜化，皆當(dāng)以此為準(zhǔn)繩。在具體的實(shí)施過(guò)程中，鄭欽安認(rèn)為：“三陰經(jīng)病，邪入多從陰化，陰盛則陽(yáng)必衰，以回陽(yáng)為先”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ矶罚??！胺踩幇Y，從溫補(bǔ)為要，是陰盛陽(yáng)必衰，故救陽(yáng)為急”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌ど訇幗?jīng)證解》）。我們不僅認(rèn)準(zhǔn)陽(yáng)虛病，同時(shí)還要救陽(yáng)為急，即“以三陰之方，治三陰病，雖失不遠(yuǎn)；以三陰之方，治三陽(yáng)病，則失之遠(yuǎn)矣”（作者心悟）。

毛澤東同志曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“戰(zhàn)略上要藐視敵人，戰(zhàn)術(shù)上要重視敵人”。戰(zhàn)略是層面的問(wèn)題，戰(zhàn)術(shù)是點(diǎn)上具體問(wèn)題。扶陽(yáng)理論就是站在人體陰陽(yáng)總體上認(rèn)識(shí)疑難疾病，人體疾病無(wú)非是陰陽(yáng)偏離了正常的軌道，特別是由于時(shí)下疑難病中陽(yáng)虛證者甚多（可惜的是很多人辨不清陰陽(yáng)），扶陽(yáng)理念重視扶陽(yáng)手段與方法，就是從戰(zhàn)略上把握住了方向性，而“以三陰之方，治三陰病，雖失不遠(yuǎn)”，就等于我們抓住了治療疑難病證的靈丹妙法。

3．扶陽(yáng)治療之內(nèi)涵

為什么說(shuō)扶陽(yáng)法能提高治療疑難病的治療效果？這是大家都比較關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題，這我們還要從疾病的發(fā)生過(guò)程來(lái)進(jìn)行詮釋。疑難雜病不僅病情復(fù)雜，往往是癥狀表現(xiàn)多而繁雜，針對(duì)這些復(fù)雜多變的癥狀表現(xiàn)我們應(yīng)當(dāng)如何認(rèn)識(shí)？這些癥狀表現(xiàn)代表了疾病的什么狀態(tài)？是否反映了疾病的本質(zhì)現(xiàn)象？這些都是我們需要思考的問(wèn)題。疾病是什么？疾病是怎樣產(chǎn)生的？這我們還要從疾病發(fā)生的本質(zhì)上來(lái)認(rèn)識(shí)這個(gè)問(wèn)題。因?yàn)椤白C候?yàn)榧膊≈憩F(xiàn)，初非疾病之本身”（《傷寒質(zhì)難·第七》）?；鹕衽擅易Ｎ毒諏?duì)這個(gè)問(wèn)題，解釋疾病發(fā)生的真正內(nèi)涵，可謂十分恰當(dāng)。他認(rèn)為：“夫疾病者，健康生活之違和也。一種物體能刺激正氣（人體）而發(fā)為病者，所謂病原體是也。病原體不能直接發(fā)為疾病，必待體功（人體功能反映）之激蕩，而后證狀乃顯。何以故？病源耳乃發(fā)病之源，證狀乃疾病之苗。疾病之發(fā)生，不能離開(kāi)人體而獨(dú)立；證狀之顯露，乃功體反應(yīng)之表現(xiàn)。是故疾病非一種物體，乃物體與身體之共同產(chǎn)物也?！皺C(jī)萬(wàn)端，本體惟一，菌類雖多，然接受侵害者，終不能舍此塊然肉體而他求也”（《傷寒質(zhì)難·第七》）。即疾病乃是人體針對(duì)病原所產(chǎn)生的反映，并非是病原本身所造成的，我們所看到如此繁多紛雜的癥狀，并非是疾病之本身，乃是人體正氣驅(qū)邪與邪氣爭(zhēng)斗過(guò)程中的表現(xiàn)而已，特別是疑難雜病所產(chǎn)生癥狀更是讓人難分辨出個(gè)頭緒來(lái)。

人體針對(duì)外來(lái)的病原刺激，有著天然的自然療能，并且“人體之反應(yīng)本能，則始終保持其固有的水準(zhǔn)?！侵膊≈?，不全在外來(lái)病原之刺激，而在于人身缺乏應(yīng)付之能力。須知一切病邪，及其既入人體，即為人體抗力所支配，病原僅為刺激之誘因，病變之順逆、預(yù)后之吉兇，體力實(shí)左右之”（《傷寒質(zhì)難·第七》）。這就給出了一個(gè)前提，即疾病能否順利之恢復(fù)，人體之體力是關(guān)鍵。也就是說(shuō)為什么疑難雜病患者難以恢復(fù)，就是因?yàn)槠淙梭w體力功能之降低，無(wú)法產(chǎn)生足夠的能力借助外來(lái)藥物等驅(qū)逐病邪。體力是什么呢？體力是形體（陰）與能力（陽(yáng)氣）總和的體現(xiàn)，況且“疾病之進(jìn)退，視乎抗力之盛衰?？沽χL(zhǎng)，氣陽(yáng)實(shí)左右之?！瓪庾銊t機(jī)能旺盛，陽(yáng)和則抗力滋生”（《傷寒質(zhì)難·第七》）。由于久病纏綿之疑難雜病之人，多數(shù)陽(yáng)氣虧損，加之機(jī)體處于“陽(yáng)常不足，陰常有余”（《傷寒質(zhì)難·第七》）之狀態(tài)，既病之后其陽(yáng)氣虧損更甚，不足以產(chǎn)生足夠的抗力，導(dǎo)致疾病始終無(wú)法從體內(nèi)清除，而人體體力與邪氣處于一種長(zhǎng)期的爭(zhēng)斗過(guò)程之中，這是其形成疾病綿綿難愈之根本原因。一旦人體獲得陽(yáng)氣支持，人體功能與體力得到加強(qiáng)，疾病之恢復(fù)有望，況且“人為熱血?jiǎng)游?，喜溫而惡寒者也”（《傷寒質(zhì)難·第十一》）。特別是當(dāng)我們?nèi)狈σ呻y病針對(duì)性治療措施之時(shí)，“吾人既未能直接除去其病原，則當(dāng)扶持體力協(xié)調(diào)其自然療能”（《傷寒質(zhì)難·第十二》）。自然療能乃是人體之正氣、陽(yáng)氣，當(dāng)我們?nèi)シe極扶助人體陽(yáng)氣之時(shí)，其疑難雜病在我們面前都不再成為問(wèn)題。我們扶助人體之陽(yáng)氣，看來(lái)有時(shí)并非針對(duì)病人所表現(xiàn)的癥狀，但疾病卻在一天一天的時(shí)間之內(nèi)，漸漸進(jìn)入坦途而消失于無(wú)形之中，這正如鄭欽安所說(shuō)：“治之但扶真元，內(nèi)外兩邪皆能絕滅，是不治邪而實(shí)以治邪”（《醫(yī)法圓通·卷二·中風(fēng)》）也。

臨床上我們會(huì)發(fā)現(xiàn)有這樣情況，不少的病人拿著我們處方說(shuō)似乎不治這樣的病，可最后竟然病給治好了，就是這種意思。因?yàn)槲覀兯蔚牟皇遣∪怂从车陌Y狀與自我表現(xiàn)，而是依據(jù)病人舌脈所反映的陽(yáng)虛程度，采取不同程度的扶助人體陽(yáng)氣方藥，來(lái)達(dá)到正氣足、陽(yáng)氣旺，而一切祛邪療病之功能皆由于自然療能作用之加強(qiáng)，其疑難疾病則變得不在難治難療。因?yàn)椤捌渌钥俗嗥絹y祛邪之功者，陽(yáng)氣之力也。夫邪正消長(zhǎng)之機(jī)，一以陽(yáng)氣盛衰為轉(zhuǎn)歸”（《傷寒質(zhì)難·第七》），這才是扶陽(yáng)療法能夠治好疑難雜病的真正原因。

4．扶陽(yáng)與活血化瘀

疑難雜病不僅久病纏綿難愈，還因?yàn)椤熬貌∪虢j(luò)”、“久病入血”，多伴有“瘀血”者更為常見(jiàn)。不僅僅如此，這些疑難雜病中關(guān)鍵還多是不同程度的陽(yáng)虛證者，由于陽(yáng)虛則寒，而寒則收引，導(dǎo)致血脈攣急與收縮，血脈不暢，形成血流不暢而出現(xiàn)血瘀證伴隨而生。由于瘀血證的兼夾或是伴隨而來(lái)，進(jìn)一步又導(dǎo)致了其病情的更加復(fù)雜化，使其疑難雜病的治療往往陷入了困境，這樣的情況臨床上十分多見(jiàn)。

因此，恒動(dòng)氣血對(duì)于治療疑難雜病中具有重要作用與價(jià)值。陽(yáng)虛之重心在心腎，水火乃是性命立極之本。況且“吾人有生以來(lái)，心肌運(yùn)動(dòng)未嘗有片刻偷閑，任重道遠(yuǎn)，為諸臟之冠。是以血不上腦，則神明不彰；循環(huán)而止，則呼吸以絕。《經(jīng)》云：手得血而能握，足得血而能步，目得血而能視。機(jī)能不克離血自用，人體不能離血而自存。其重要為何如耶？”（《傷寒質(zhì)難·第六》）血脈不暢或是有瘀血者，不僅影響到心臟之功能，更是關(guān)系到營(yíng)養(yǎng)與藥物能否發(fā)揮作用之關(guān)鍵，況且任何藥物作用的發(fā)揮，如果沒(méi)有血脈暢通這個(gè)基本條件，是無(wú)法達(dá)到治療之目的的。因此，如果把扶陽(yáng)重視心腎的方法，與活血化瘀通暢血脈這個(gè)基本方法相結(jié)合，這對(duì)于疑難雜病的治療不僅能夠事半功倍，更是我們提高臨床治療效果的重要手段。陽(yáng)者，氣也，“人身一團(tuán)血肉之軀，陰也，全賴一團(tuán)真氣運(yùn)于其中而立命”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ硪弧庋獌勺肿饕回越狻罚?。而恒?dòng)氣血的真實(shí)內(nèi)涵，就是扶陽(yáng)與活血相結(jié)合，則能進(jìn)一步提高了疑難病的治療效率。

人體皮肉筋骨、經(jīng)絡(luò)與臟腑息息相關(guān)，而以臟腑為中心，以經(jīng)絡(luò)通聯(lián)內(nèi)外，與此同時(shí)血脈貫通人體的任何一個(gè)地方，如果說(shuō)把人體的支持組織看成忽略不計(jì)的話，人體任何部分都是由血管網(wǎng)所組成的。也就是說(shuō)，人體的相互聯(lián)系與傳遞信息、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給等所有的活動(dòng)，都是依靠血管內(nèi)血液的運(yùn)動(dòng)才能達(dá)到目的。特別是當(dāng)人生病的時(shí)候，局域網(wǎng)產(chǎn)生的任何病理變化都會(huì)涉及到血管網(wǎng)通暢度的問(wèn)題，既造成局部血脈瘀滯的情況。如果我們想把治病的藥物達(dá)到靶目標(biāo)的話，除了我們用扶陽(yáng)藥姜桂附強(qiáng)勁的動(dòng)力之外，就是考慮如何克服血脈通暢度的問(wèn)題。為什么經(jīng)典的火神派名家他們用的姜桂附劑量如此的大？也就是說(shuō)他們就是靠強(qiáng)勁的火力來(lái)達(dá)到目的的。如果我們換一種思維方式，也就是說(shuō)我們?nèi)绻逊鲫?yáng)藥與活血化瘀藥合藥起來(lái)，這樣在疏通血脈的同時(shí)合用姜桂附，既使是我們用了小劑量的附子也能達(dá)到目的。

把扶陽(yáng)理念與恒動(dòng)氣血二種方法結(jié)合起來(lái)，對(duì)于治療疑難雜病則會(huì)有更好的效果。原因是在臨床中發(fā)現(xiàn)，諸多的陽(yáng)虛證患者，均伴有比較明顯的瘀血特征，若在扶陽(yáng)藥物應(yīng)用的同時(shí)，加上活血化瘀類藥物，不僅能使姜桂附的藥物用量減少，且同時(shí)可提高臨床療效或是縮短療程。這里面的原因很簡(jiǎn)單，陽(yáng)虛則寒盛，寒盛則血脈凝滯，氣血暢通受阻，瘀血自然存在。舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子來(lái)說(shuō)：比如我們想汽車在路上跑的更快，就需要解決二個(gè)問(wèn)題，一是強(qiáng)化汽車動(dòng)力的研發(fā)，使動(dòng)力更加強(qiáng)勁（有充足的陽(yáng)氣）；二是加快公路的暢通程度，比如高速公路的建立（血?dú)鈺惩ǎ褪墙鉀Q通暢的問(wèn)題。筆者在臨床上最喜歡用王清任的諸多方劑，從頭到腳以次是：通竅活血湯、會(huì)厭逐瘀湯、血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯、身痛逐瘀湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、通經(jīng)逐瘀湯、解毒活血湯、癲狂夢(mèng)醒湯等。后世的方藥有丹參飲、失笑散、活絡(luò)效靈丹。最常用的藥對(duì)就是丹參與三七。在這些方藥中，應(yīng)用最多的就是血府逐瘀湯，方中的生地黃常換成丹參與三七之藥對(duì)，即減少該方藥的寒性，同時(shí)也強(qiáng)化了該方藥的療效。

應(yīng)用這些方藥的時(shí)候，筆者的體會(huì)是：把王清任的方劑做為辨證定位的湯底，加上辨證應(yīng)用姜桂附的藥物，舉例說(shuō)：比如我們治療一個(gè)久病頭痛的患者，我們先把通竅活血湯做為治療的基礎(chǔ)，然后加上姜桂附或是麻黃附子細(xì)辛湯等方藥，這樣的組成方劑，常有事半功倍之效果。比如我們想強(qiáng)化潛陽(yáng)封髓丹的效果，可以合上血府逐瘀湯，這樣就可大大提高治療效果，或是縮短治療時(shí)程。

（1）應(yīng)用回陽(yáng)建中湯的經(jīng)驗(yàn)

回陽(yáng)建中湯是筆者的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)方，在“扶陽(yáng)助正，回陽(yáng)返本”（作者心悟）的學(xué)術(shù)理念前提下，所創(chuàng)建的一個(gè)組方，經(jīng)多年臨床經(jīng)驗(yàn)積累與觀察，有一定的扶陽(yáng)助正，祛邪強(qiáng)身之作用。

回陽(yáng)建中湯組成：制附子30g，炮姜30g，生姜30g，炙甘草10g，黨參30g，肉桂10g，桂枝10g，蒼術(shù)10g，白術(shù)10g，石菖蒲10g，甘松10g，砂仁10g，三七10g。

組方意圖：該方組成以四逆湯為基礎(chǔ)，同時(shí)用炮姜與生姜，解決外感與內(nèi)傷同病的問(wèn)題；加上黨參或人參，就是四逆湯加人參，張仲景稱為四逆加人參湯，鄭欽安稱之為回陽(yáng)飲，筆者習(xí)慣于稱為小回陽(yáng)飲，因?yàn)樗哪鏈尤夤穑褪菂桥搴饨淌谥蠡仃?yáng)飲，且二者統(tǒng)稱為回陽(yáng)飲，故此筆者稱之為回陽(yáng)；陽(yáng)虛病人一般脾胃功能相對(duì)都是比較虛寒的，虛寒的脾胃往往運(yùn)化與升降功能都比較差，故此蒼術(shù)、白術(shù)、甘松、石菖蒲、砂仁五味，具有很好的健脾和胃、運(yùn)脾降胃、調(diào)節(jié)升降功能與作用；由于陽(yáng)虛病人極易感受外來(lái)寒邪，方中蒼術(shù)、桂枝、生姜三味，即通陽(yáng)運(yùn)脾，同時(shí)可以解表散寒，達(dá)到有病治病、無(wú)病調(diào)胃的雙重作用；三七性溫，具有活血化瘀之作用，對(duì)于全方功效的發(fā)揮有良好的促進(jìn)作用。

主治范圍：主要是針對(duì)陽(yáng)虛這類病人易于反復(fù)性感受風(fēng)寒、脾胃虛弱、陽(yáng)虛體寒而設(shè)。這些陽(yáng)虛病人都是比較輕的患者，經(jīng)常出現(xiàn)反復(fù)性風(fēng)寒外感，加上脾胃功能虛弱，易出現(xiàn)低熱長(zhǎng)期難退，渾身酸困，頭暈乏力，胃脘脹滿，應(yīng)用一些常規(guī)的方法，常常是防不勝防，而回陽(yáng)建中湯常能達(dá)到“有病治病，無(wú)病強(qiáng)身“之功效。

臨床驗(yàn)案一：貧血并發(fā)熱案——回陽(yáng)建中湯

孫某某，女，40歲，市民。2008年10月19日就診。

患者發(fā)熱伴貧血年余，曾多次化驗(yàn)，血紅蛋白80g/L，長(zhǎng)期低熱37.3OC左右，經(jīng)多種方法與藥物治療，均未取得顯著的療效。現(xiàn)癥見(jiàn)：氣短懶言，畏寒肢冷，面色萎黃虛浮，發(fā)熱多在上午或活動(dòng)后加劇，最高體溫在37.3OC左右，動(dòng)則氣喘胸悶，納差腹脹，大便秘結(jié)，每3~5天1次，小便短赤，舌淡胖大，脈沉細(xì)無(wú)力。證屬陰盛陽(yáng)衰，虛陽(yáng)外越，治宜回陽(yáng)建中，方用經(jīng)驗(yàn)方回陽(yáng)建中湯加火麻仁，藥用：

附子30g（先煎），炮姜30g，炙甘草10g，紅參10g，三七10g，砂仁10g，肉桂10g，桂枝10g，蒼術(shù)10g，白術(shù)10g，石菖蒲10g，甘松10g，火麻仁30g。

7付。用法：水煎服，每天1劑。

二診（10月27日）：服藥后，體溫恢復(fù)正常，精神大振，體力增強(qiáng)，要求繼續(xù)服藥，以強(qiáng)化療效。原方再進(jìn)7付。

【按語(yǔ)】貧血伴發(fā)熱，按常理應(yīng)用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味而治，其目的是要治貧血——血虛，二是要治發(fā)熱。按照火神派理論觀點(diǎn)，應(yīng)用陰陽(yáng)辨證兩分法，在陰陽(yáng)之間當(dāng)為陽(yáng)主陰從之理，且是“陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏”（《內(nèi)經(jīng)》）。因此，選用經(jīng)驗(yàn)方回陽(yáng)建中湯加火麻仁而治，扶陽(yáng)抑陰，健脾助運(yùn)，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，服藥后不僅發(fā)熱得退，且貧血也迅速得到改善，其正是：以三陰之方，治三陰病，雖失不遠(yuǎn)矣（作者心悟）。

臨床驗(yàn)案二：女性怕冷案——回陽(yáng)建中湯加味

楊某，女，24歲。市民。2009年10月8日就診。

患者自從生產(chǎn)小孩子之后，由于調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，逐漸出現(xiàn)腳手冰涼，特別是冬天怕冷明顯，比常人穿戴多還自覺(jué)很冷，手腳冰涼整天暖不熱，曾求治多年而無(wú)明顯效果。現(xiàn)癥見(jiàn)：天氣剛轉(zhuǎn)涼，已經(jīng)是毛衣毛褲在身，觸其手仍然是冰涼，畏寒肢冷，氣短懶言，身體清瘦，不耐勞作，納差腹脹，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，每天2~3次，月經(jīng)色暗，伴有紫瘀血塊，經(jīng)期腹痛下墜，舌淡紫暗滑潤(rùn)，脈弦細(xì)無(wú)力。證屬陰盛陽(yáng)衰，治宜扶陽(yáng)助正，方用經(jīng)驗(yàn)方回陽(yáng)建中湯加味，藥用：

附子30g（先煎），干姜30g，生姜30g，桂枝30g，肉桂10g，蒼術(shù)10g，白術(shù)10g，三七10g，砂仁10g，石菖蒲10g，甘松10g，益智仁10g，補(bǔ)骨脂30g。

10付。用法：水煎服，每天1劑。

二診（10月27日）：服上方藥之后，手腳冰涼改善許多，納增神振，一般情況良好，原方有效，再進(jìn)10付。

三診（11月27日）：怕冷已基本消失，手腳暖和，但每天大便3~4次，要求治療腸炎。調(diào)整處方，藥用：

附子30g（先煎），干姜30g，炮姜30g，炙甘草10g，黨參30g，蒼術(shù)30g，白術(shù)30g，枳實(shí)10g，枳殼10g，烏藥10g，檳榔10g，生大黃10g，白芍30g，防風(fēng)10g，陳皮10g，薏苡仁30g，敗醬草30g，丹參30g，三七10g，當(dāng)歸10g，乳香10g，沒(méi)藥10g，三棱10g，莪術(shù)10g，山楂30g。

3付。用法：水煎服，吃一劑間隔3天，再服下一劑。

隨訪（2010年3月10日）：病愈，未反復(fù)，手腳暖和，怕冷消失，大便每天1次，舌淡脈緩和細(xì)。

【按語(yǔ)】女性怕冷癥比較常見(jiàn)，西醫(yī)對(duì)此癥無(wú)很好的治療方法，中醫(yī)藥治療此癥，方法獨(dú)特，療效顯著。特別是我們把扶陽(yáng)理念應(yīng)用治療此癥，通過(guò)溫陽(yáng)、扶陽(yáng)、助陽(yáng)、通陽(yáng)等手段，一切都是在扶助人體之陽(yáng)氣，陽(yáng)氣得補(bǔ)，血脈循環(huán)復(fù)常，“清陽(yáng)實(shí)四肢”（《內(nèi)經(jīng)》）。故此，手腳冰涼得以解除。女性怕冷癥，多與其素陽(yáng)虛，加之產(chǎn)后休養(yǎng)不當(dāng)，感受寒涼，以及加之現(xiàn)代生活中四季水果、冷飲、空調(diào)等傷及人體陽(yáng)氣有關(guān)。故此，治療此癥，我們?cè)凇胺鲫?yáng)助正”理念下，采用“以三陰之方，治三陰病，雖失不遠(yuǎn)”，對(duì)于恢復(fù)這種病癥臨床療效顯著，而筆者的回陽(yáng)建中湯，正是在這種理念下所積累的經(jīng)驗(yàn)之方，經(jīng)臨床觀察效果明顯。

（2）應(yīng)用破格救心湯的經(jīng)驗(yàn)

破格救心湯原方出自當(dāng)代火神派名家李可老中醫(yī)，在臨床應(yīng)用中，由于自己所面對(duì)的病群不一樣，因而組成與方藥有所變通。

破格救心湯組成：制附子30~60~100g，干姜30~60g，生姜30~60g，炙甘草10g，黨參30g（或紅參10~30g），山萸肉60~120g，生龍牡各30g，紫石英30g，靈磁石30g，丹參10~30g，三七10~30g，石菖蒲30g，白芷30g，威靈仙10g。

組方意圖：古人有“內(nèi)不治喘”，說(shuō)明喘在內(nèi)科方面是個(gè)非常難治的病證，而破格救心湯針對(duì)這樣的病證具有很好的療效，可以說(shuō)療效神奇。筆者的組方與李可老中醫(yī)的原方破格救心湯有一定的差別；區(qū)別一，筆者在方中加入了活血化瘀藥丹參與三七，因?yàn)樵谶@樣的重病過(guò)程中，瘀血證存在是明顯的，而加入丹參與三七可大大提高臨床治療效果；區(qū)別二，筆者的組方中沒(méi)有麝香，因?yàn)轺晗氵@個(gè)藥目前比較缺乏，且假藥也比較多，臨床無(wú)法保證藥效，故此，筆者在方中用石菖蒲、白芷、威靈仙三味，來(lái)代替麝香，經(jīng)這些年的臨床觀察，臨床療效良好。

主治范圍：臨床上主要是應(yīng)用于治療慢支肺氣腫、肺心病所出現(xiàn)的咳嗽、喘息不能平臥；其次是治療頑固性咳嗽、心源性哮喘、肺源性哮喘，特別是現(xiàn)在所謂的變異性哮喘、喉源性咳嗽，具有很好的療效；最后還應(yīng)用于急慢性心功能不全，也有比較好的臨床效果。

隨癥加味：血瘀證明顯者，加檀香10g，降香10g，沉香10g，砂仁10~30g；胸悶者，全栝蔞10~30g，薤白10~30g，桂枝10~30g；痰多者加陳皮10g，半夏15g，茯苓15g；咽喉瘙癢者，加桔梗10g，木蝴蝶10g；大便秘結(jié)者，加火麻仁30~60g，肉蓯蓉30g；腰膝酸軟者，加腎四味（仙靈脾、枸杞子、菟絲子、補(bǔ)骨脂）各10~30g；水腫明顯者，茯苓30~60g，澤瀉30g，澤蘭30g。

臨床驗(yàn)案一：老年慢支肺氣腫并肺部感染案——破格救心湯加減

尹某某，女，87歲，農(nóng)民。2010年10月24日就診。

患者有“慢支肺氣腫”病史數(shù)十年余，平素不患感冒尚氣喘咳嗽、胸悶，受涼感冒之后則加劇。此次外感風(fēng)寒之后，咳嗽、氣喘加劇，曾在當(dāng)?shù)貞?yīng)用抗菌素等措施半月余，未明顯改善，而求治于中醫(yī)。現(xiàn)癥見(jiàn)：咳嗽氣喘，活動(dòng)后加劇，素體畏寒肢冷，腰膝酸軟，右背后隱痛，白天輕夜晚重，納差，腹脹，大便秘結(jié)，每3~5天1次，排便費(fèi)力，小便少，口苦咽干，舌淡胖大、邊有齒痕、苔膩厚稍黃，脈硬沉弱尺部略滑。證屬陽(yáng)虛不升，郁熱氣滯，治宜溫肝腎、疏郁滯、理氣血，方用破格救心湯加減，藥用：

附片60g（先煎），生姜30g，干姜30g，炙甘草10g，黨參30g，蒼術(shù)30g，白術(shù)30g，山萸肉60g，丹參30g，三七10g，生龍牡各30g，紫石英30g，磁石30g，砂仁10g，白蔻仁10g，雞內(nèi)金30g，茵陳30g，火麻仁60g，柴胡10g，郁金10g，陳皮10g，半夏10g，山楂30g。

6付。用法：水煎服，每天1劑。

二診（10月31日）：服藥之后，咳嗽氣喘消失八成之多，大便通暢，背痛消失大半，食欲增加，原方有效，再進(jìn)6付，進(jìn)行鞏固治療。

【按語(yǔ)】老年體衰，腎陽(yáng)虛弱，易于外感受寒，由于抵抗力低下而導(dǎo)致病邪難以迅速祛除，特別是外感風(fēng)寒，入里化熱，郁而不解，加劇了病情的變化。治宜從扶陽(yáng)抑陰著手，溫陽(yáng)扶陽(yáng)、納氣鎮(zhèn)潛，同時(shí)輔以清熱除濕、通腑泄?jié)?，攻補(bǔ)兼施，扶陽(yáng)而不助邪，驅(qū)邪而不傷正，共達(dá)邪除正復(fù)，陽(yáng)升肝疏，氣血條達(dá)，因此臨床療效顯著。老年之人雖然陽(yáng)虛顯著，但往往夾雜有濁邪之積，組方用藥一定要考慮到統(tǒng)疇兼顧，不能顧此失彼，造成病情難以扭轉(zhuǎn)的局面。

臨床驗(yàn)案二：感冒后咳嗽案——破格救心湯化裁

宋某某，女，14歲，學(xué)生。2010年7月10日就診。

患者自幼體弱多病，每次患病之后，就遺留下頑固性咳嗽，短者月余難好，長(zhǎng)者可達(dá)半年內(nèi)難愈，此次感冒之后，經(jīng)西藥治好后，現(xiàn)咳嗽不斷，曾服中西藥物月余而無(wú)效?，F(xiàn)癥見(jiàn)：咳嗽不斷，白天稍輕，夜晚較重，陣發(fā)性咳嗽加劇，吐出少量白痰，色清稀而量少，經(jīng)常伴喉部發(fā)癢，癢后易發(fā)生咳嗽，平素畏寒肢冷，冬天怕冷，喜食冷物，食后胃中不適，脘痞脹滿，大便稀溏，受涼后易腹瀉，舌淡，脈沉細(xì)無(wú)力。證屬陰盛陽(yáng)衰，陰邪上干清道，治宜扶陽(yáng)潛陽(yáng)，利咽活血，方用破格救心湯化裁，藥用：

附片30g（先煎），炮姜30g，炙甘草10g，生姜30g，山萸肉60g，黨參30g，生龍牡各30g，紫石英30g，磁石30g，砂仁10g，桔梗10g，木蝴蝶10g，甘松10g，丹參10g，三七10g，仙鶴草30g，石菖蒲30g，白芷30g，威靈仙10g。

5付。用法：水煎服，每天1劑。

二診（7月19日）：患者7月13日電話咨詢：由于大人安排煎藥之時(shí)疏漏，把5劑藥的附片150g一塊煎好，與1劑藥共煎好，服藥1汁之后，沒(méi)有什么反映，問(wèn)是否可把余下的藥服完？告訴其說(shuō)：可備用蜂蜜一斤，再服下余藥，若服藥后有什么意外，可用蜂蜜解毒。病人服藥之后，沒(méi)有什么反應(yīng)，問(wèn)余下藥怎么服？告訴其專門購(gòu)買附片120g，配合余下4劑藥物服用。今天其母親來(lái)院復(fù)診說(shuō)：咳嗽已愈，問(wèn)孩子體質(zhì)差及病后調(diào)養(yǎng)問(wèn)題？告訴其說(shuō)要防寒保暖，可服用中成藥附子理中丸合血府逐瘀片，進(jìn)行善后調(diào)養(yǎng)。

【按語(yǔ)】此種病例臨床比較常見(jiàn)，即感冒之后遺留下咳嗽難消，現(xiàn)代稱之為喉源性咳嗽，或稱之為變異性哮喘，一般中西藥物方法是難以取效的。筆者針對(duì)此種情況，多選用李可老中醫(yī)破格救心湯化裁，臨床療效顯著。值得一提的是，該家長(zhǎng)疏漏而誤將150g附片先煎2個(gè)小時(shí)后，與一劑中藥配服用，雖說(shuō)是有驚無(wú)險(xiǎn)，但筆者還是囑其解毒方法有備無(wú)患，以備萬(wàn)一情況。做為一個(gè)合格的火神派學(xué)習(xí)者來(lái)說(shuō)，這種情況隨時(shí)都有可能發(fā)生，這種藥物之外功夫就顯得格外的重要，我們一定要胸有成竹，才能應(yīng)付自如。

（3）應(yīng)用潛陽(yáng)封髓丹的經(jīng)驗(yàn)

潛陽(yáng)封髓丹是火神派領(lǐng)袖鄭欽安經(jīng)常提到，并且應(yīng)用極為廣泛的一個(gè)方劑，臨床上筆者也非常喜歡應(yīng)用這個(gè)方劑，但在具體應(yīng)用過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用鄭欽安原方時(shí)，療效不明顯，但隨證加味活用而療效顯著。

潛陽(yáng)封髓丹組成：制附子30~60g，龜板10g，砂仁10~30g，炙甘草10g，黃柏10~30g，生龍牡各30g，紫石英30g，靈磁石30g，石菖蒲10~30g，天麻10g，肉桂10g，干姜30g，丹參10~30g，三七10g。

主治范圍：主要是針對(duì)陽(yáng)虛所造成的虛陽(yáng)上越，即陰火上潮所導(dǎo)致的頭面部病癥，如失眠、女性更年期，以及頭面部口腔所謂的“上火”，如牙痛、口舌潰瘍、面部痤瘡等，一切頭面虛熱上擾病證。筆者多年觀察發(fā)現(xiàn)，頭面疾病實(shí)熱少而虛熱多，故而提出“頭面疾患少實(shí)火”之說(shuō)。因?yàn)檫@類病證，多是由于下寒上熱所引起的，正常人應(yīng)該是下熱上寒，如果這個(gè)位置顛倒了，那么這樣的病證就會(huì)接踵而至。為什么鄭欽安老夫子極力推薦這個(gè)方劑，就是因?yàn)檫@類的病證常極易迷茫，弄不清楚到底頭面部為什么“熱”總是消不掉。如果大家仔細(xì)看透看明白鄭欽安的解說(shuō)，對(duì)這個(gè)問(wèn)題應(yīng)該是很好理解的。

隨證加減：臨床上一般應(yīng)用上方藥之時(shí)，只加藥而不減藥，如治療頑固的失眠，常常加上王清任的血府逐瘀湯原方，但要去掉方中的生地黃，避免減少或降低整個(gè)藥方的溫潛之性。

臨床驗(yàn)案一：口唇潰爛案——潛陽(yáng)封髓丹加味

李某某，女，22歲，職工。2009年2月14日就診。

患者春節(jié)前后，因飲食生冷及生活不規(guī)律，發(fā)生口唇下反復(fù)發(fā)作性潰爛，時(shí)間已有半月余，曾服用中西藥物及局部涂抹紫水等方法，均不能使其恢復(fù)，而且進(jìn)食極為不方便，甚則說(shuō)話時(shí)都很費(fèi)力?，F(xiàn)癥見(jiàn)：人體清瘦，平素怕冷，畏寒肢涼，喜食水果冷物，自感口中有“熱”，但吃水果后腹部不適，甚則腹瀉，腳手冰涼，月經(jīng)不調(diào)，色淡量少，伴腹痛有血塊增多，舌淡暗紫，體胖大邊有齒痕，脈沉細(xì)無(wú)力。證屬虛陽(yáng)上越，治宜溫陽(yáng)潛鎮(zhèn)，方用潛陽(yáng)封髓丹加味，藥用：

附子60g（先煎），炮姜50g，龜板10g，砂仁10g，肉桂10g，黃柏10g，三七10g，紅參10g。

5付。用法：水煎服，每天1劑。

二診（2月19日）：服上方藥5劑之后，效果顯著，上口唇潰爛愈合，下口唇黏膜恢復(fù)正常，但其全身情況改善不明顯，原方藥有效，再進(jìn)5付。

三診（2月24日）：全身性情況改善明顯，要求再進(jìn)5付，以資遠(yuǎn)期療效鞏固。

【按語(yǔ)】當(dāng)代火神派名家、范火神、范中林先生認(rèn)為：“口內(nèi)少實(shí)火”。而筆者則認(rèn)為：頭面疾患少實(shí)熱，即頭上部在無(wú)外感的情況下，凡內(nèi)傷者幾乎九成之多均為陰盛陽(yáng)衰為病者。但頭面及口內(nèi)往往反映病人有“熱象”，使許多醫(yī)者無(wú)法辨識(shí)陰陽(yáng)而“暈了”。按照鄭欽安陰陽(yáng)兩辨證的方法，可謂是執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，抓住了陰證的珠絲馬跡，而大舉扶陽(yáng)抑陰之法。方用潛陽(yáng)丹合封髓丹，重用附子，潛陽(yáng)入下，納氣歸腎，方藥對(duì)證，效果立顯。但是這些患者，均是“冰凍三尺非一日之寒”，病癥消失而全身性情況，并非一日所能恢復(fù)，故而患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，加之持久“扶陽(yáng)助正，回陽(yáng)返本”（作者心悟），才能使患者完全康復(fù)。

臨床驗(yàn)案二：頑固性口瘡案——潛陽(yáng)封髓丹加味

高某某，女，63歲，周口市人。2010年11月13日就診。

患者有口腔潰瘍伴潰爛2年余，曾求治多位中西醫(yī)專家診治，均無(wú)功而返?，F(xiàn)癥見(jiàn)：口腔多處潰瘍伴潰爛，彼此起伏，潰爛之處黏膜蒼白腫脹，不敢進(jìn)食物，只要一進(jìn)食物觸及口腔潰爛之處，疼痛難忍，夜晚失眠，入睡困難，平素畏寒怕冷，腰膝酸軟，自覺(jué)頭面潮紅，有烘熱感，總覺(jué)上火，下肢涼，大便秘結(jié)，5~7天1次，排便困難費(fèi)力，小便短赤，舌淡稍紅略燥，脈沉遲略滑。證屬陽(yáng)虛而虛陽(yáng)上越，上熱下寒，治宜扶陽(yáng)抑陰，潛陽(yáng)收納，方用潛陽(yáng)封髓丹加味，藥用：

附片60g（先煎），龜板10g，砂仁10g，炙甘草30g，黃柏30g，丹參30g，三七10g，生龍牡各30g，紫石英30g，磁石30g，火麻仁60g，山萸肉30g，茵陳30g，川牛膝30g，骨碎補(bǔ)30g，山楂30g。

3付。用法：水煎服，每天1劑。

二診（12日18日）：上方藥服1劑，口腔潰爛疼痛即刻消失，3劑服完，口腔潰瘍及潰爛全部消失，多年潰瘍?nèi)绱搜杆伲∪思覍俑械秸娴牟豢伤甲h。因在外地，病愈后未再服藥，口腔潰瘍也未再?gòu)?fù)發(fā)。此次就診，是因?yàn)榘朐虑靶≈酗L(fēng)，病愈后仍覺(jué)得右下肢不適，伴夜晚右下肢抽筋，其次是失眠，夜晚入睡困難，伴大便秘結(jié)，排便時(shí)困難費(fèi)力，舌淡紫暗稍紅、苔白膩，脈左手沉細(xì)略滑，右手弱。證屬陽(yáng)虛陰火上潮，上熱下寒，治宜扶陽(yáng)抑陰，潛陽(yáng)益腎，方用潛陽(yáng)封髓丹加味，藥用：

附子75g（先煎），龜板10g，砂仁30g，炙甘草10g，黃柏20g，生龍牡各30g，磁石30g，丹參30g，三七30g，骨碎補(bǔ)30g，細(xì)辛10g，白術(shù)15g，當(dāng)歸30g，火麻仁30g，肉蓯蓉30g，白蔻仁10g，山萸肉90g，紅參30g，肉桂10g，山楂30g。6付。

隨訪（12月23日）：藥服5天，情況非常好，睡眠良好，口嗅消失，只是大便雖可排，但仍然不十分暢通，自覺(jué)身體困乏。告訴病人家屬，可休息1天，隔日再服藥，這是藥物發(fā)揮作用的表現(xiàn)，不用擔(dān)心。

【按語(yǔ)】老年性口腔潰瘍伴潰爛2年有余，多方求治不效，這是因不少醫(yī)家難以辨識(shí)陰火與陽(yáng)火的問(wèn)題?；鹕衽煞鲫?yáng)理論，讓我們善辨陰火，從而能獨(dú)樹(shù)一幟，取得良效。該例老年病人，年過(guò)6旬，腎陽(yáng)虧損可見(jiàn)，加之上熱下寒，更容易讓人難分真假；病人雖然“上熱”象明顯，但仔細(xì)分析癥狀卻發(fā)現(xiàn)病人是一派的陰證，均是因?yàn)殛?yáng)虛而導(dǎo)致，且虛陽(yáng)上越而引起口腔與頭面諸多的表現(xiàn)?；鹕衽擅曳吨辛窒壬J(rèn)為“口內(nèi)少實(shí)火”，而筆者認(rèn)為“頭面疾患少實(shí)火”，均為虛陽(yáng)上越所引。故此，大舉應(yīng)用扶陽(yáng)潛陽(yáng)之法，重用附子大辛大熱之品，輔以潛陽(yáng)收澀之品，3劑藥下去，病愈神速。真的是一劑知、二劑已、三劑愈，收立桿見(jiàn)影之效果，只火神派扶陽(yáng)之大法，治病才能如此神效。

（4）大方治療結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)

慢性結(jié)腸炎這種病非常多，且中西醫(yī)藥治療方法眾多，但經(jīng)筆者多年臨床觀察研究，發(fā)現(xiàn)其療效并不盡人意。為此，筆者曾潛心研究數(shù)年始得有果，這就是采用以附了理中湯為主的大方藥，能取得良好的臨床效果。

附子理中湯加味大方：制附子30~60g，炮姜30~60g，黨參30g，炙甘草10~30g，蒼術(shù)30g，白術(shù)30g，枳實(shí)10g，枳殼10g，烏藥10g，厚樸10g，檳榔10g，大黃10g，陳皮10g，防風(fēng)10g，赤白芍各10~30g，薏苡仁30g，敗醬草30g，當(dāng)歸10g，丹參30g，三七10g，乳香10g，沒(méi)藥10g，三棱10g，莪術(shù)10g，血竭10g，雞內(nèi)金30g，生麥芽30g，茵陳30g。

組方意圖：該方以附子理中湯為主，其方中含有小承氣湯、痛泄要方、芍藥甘草湯、薏苡附子敗醬散、活絡(luò)效靈丹等六個(gè)方劑，然后加茵陳、三七等。附子理中湯以溫中祛寒為主，小承氣湯意在推陳致新，痛泄要方與芍藥甘草湯是為緩解腹痛欲泄之急，薏苡附子敗醬散可解毒利濕濁，活絡(luò)效靈丹是張錫純的活血化瘀名方，加三七、血竭而活血化瘀作用更強(qiáng)。

經(jīng)多年觀察發(fā)現(xiàn)，慢性結(jié)腸炎以虛實(shí)寒熱夾雜為其特點(diǎn)，依靠單一的方法是很難取效的，這就是為什么一個(gè)腸炎而治數(shù)年難愈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，只有大方復(fù)治，反激逆從，從多途徑、多方位、主次矛盾一齊抓的方法，才有可能治愈該病。

服藥方法：慢性結(jié)腸炎，補(bǔ)其虛要防止助邪，祛其邪要防止傷正，如何解決這個(gè)矛盾問(wèn)題，筆者找到了解決方法。這是就間隔服藥，“以候正氣來(lái)復(fù)”（山西名醫(yī)李翰卿語(yǔ)）。具體方法是，每服1劑藥，停藥3天，而后再服再停，連續(xù)服用3~5付。

服藥期間，病人腹瀉會(huì)更歷害，這要事前告訴病人，要病人不要恐慌，停了藥以后，就會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)，而且是越吃越不拉，最終停藥以后就慢慢地好了。當(dāng)然，好了以后，鞏固治療也非常需要，因?yàn)閯偦謴?fù)的腸道，是經(jīng)不起折騰的。筆者常常應(yīng)用附子理中丸進(jìn)行后期鞏固，只要堅(jiān)持一段時(shí)間，這種病也是可以治好的。

再好的靈丹妙藥也不可能是包治百病的，筆者的這種方法當(dāng)然也不例外。據(jù)筆者的觀察，對(duì)于中等病情的結(jié)腸炎患者，七八成效果顯著。但對(duì)于一些比較重的、膿血便長(zhǎng)期存在者，這種治療，療效也不是十分理想，真的需要我們下大力氣去研究這個(gè)問(wèn)題。

臨床驗(yàn)案一：慢性結(jié)腸炎案——附子理中湯加味

洪某，女，33歲，市民。2009年8月9日就診。

患者有“慢性結(jié)腸炎”病史10年余，曾間斷服用中西藥物，情況時(shí)好時(shí)壞，病情始終不能穩(wěn)定，特別是近2年來(lái)，有進(jìn)行性加劇的趨勢(shì)，曾服某老中醫(yī)的中藥湯劑300余劑，吃著藥不拉肚子，只要一停藥，就又恢復(fù)了原來(lái)腹瀉的狀態(tài)，甚為痛苦?，F(xiàn)癥見(jiàn)：平素畏寒肢冷，喜暖怕涼，時(shí)腹疼痛，痛時(shí)喜溫喜按，痛時(shí)欲泄，泄后痛減，每痛必泄，每天泄瀉3~5次。由于腹瀉而體質(zhì)消瘦，時(shí)時(shí)胃脘脹滿，納差，月經(jīng)量少色淡后錯(cuò)，舌淡胖大水滑，苔白膩，脈沉細(xì)而尺部略滑。證屬脾胃虛寒，濕熱瘀阻，治宜溫補(bǔ)脾腎，佐以通利活血，方用附子理中湯加味，藥用：

附子30g（先煎），炮姜30g，炙甘草10g，蒼術(shù)30g，白術(shù)30g，黨參30g，丹參30g，三七10g，枳實(shí)10g，枳殼10g，烏藥10g，厚樸10g，檳榔10g，生大黃6g，防風(fēng)10g，白芍30g，陳皮10g，血竭10g，三棱10g，莪術(shù)10g，薏苡仁30g，敗醬草30g，徐長(zhǎng)卿20g，威靈仙10g，生麥芽30g。

3付。用法：水煎服，每服藥1劑，間隔3天，再服第2付。

二診（8月20日）：服藥之時(shí)交待患者，每間隔3天服藥1劑，病人感到非常吃驚，他說(shuō)我原來(lái)是每天服藥還不能控制住泄瀉，你服藥要求吃吃停停，這能行嗎？病人將信將疑地接受了我的醫(yī)治方案。果然不出所料，服藥1劑當(dāng)天泄瀉加劇，但停藥之后，3天之內(nèi)泄瀉次數(shù)明顯減少，服完藥10天以后，大便每天1次。病人喜出望外，要求繼續(xù)用藥，以鞏固治療，再進(jìn)3付，這次每間隔5~7天服藥1劑。

隨訪：1個(gè)月后，患者專程電話告知，病情穩(wěn)定而良好，每天1次大便，只服了1劑，另外2劑作為備用，沒(méi)有服用。

【按語(yǔ)】慢性結(jié)腸炎病情漫長(zhǎng)，治療起來(lái)非常棘手。原因是：脾胃虛寒需要溫補(bǔ)，胃腸積滯、濕熱、瘀滯需要瀉；即脾宜補(bǔ)，胃宜瀉；攻補(bǔ)之方處于一籠，如何發(fā)揮各自的治療目的，是個(gè)值得思考的問(wèn)題。筆者在長(zhǎng)期的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，連續(xù)給藥，往往事與愿違。故此，臨床上摸索出補(bǔ)瀉通行、清利活血為一爐，間隔服藥給藥法，經(jīng)臨床驗(yàn)證，療效大增，且遠(yuǎn)期療效確切，值得臨床上進(jìn)一步地研究與總結(jié)。

臨床驗(yàn)案二：口腔潰瘍伴腸炎案——附子理中湯加味

羅某某，男，39歲，農(nóng)民。2009年11年3日就診。

患者有口腔潰瘍病史10年余，經(jīng)常口舌潰爛，彼此起伏，未完全消失過(guò)。曾長(zhǎng)年服用中西藥物，只管一時(shí)，無(wú)法根治，吃飯涮牙都疼痛難忍，并發(fā)現(xiàn)與腹痛腹瀉之病史密切相關(guān)，只要腸炎一加重，口腔潰爛就加劇，長(zhǎng)年治療效果不佳，甚為痛苦。現(xiàn)癥見(jiàn)：口腔內(nèi)側(cè)及舌邊上，白色小潰瘍數(shù)處，進(jìn)食之時(shí)疼痛，特別是口腔接觸酸涼辛辣之物更甚，平素畏寒肢冷，胃脘脹滿，喜溫喜按，口苦咽干，腹痛泄瀉，每天雞鳴而泄，泄前腹痛，泄后痛減，舌淡胖大，邊有齒痕稍紅，苔膩稍黃，脈沉尺部略滑。證屬寒熱夾雜，濕熱瘀滯，治宜溫中健脾，清利濕熱，方用附子理中湯加味，藥用：

附子30g（先煎），炮姜30g，炙甘草10g，黨參30g，蒼術(shù)30g，白術(shù)30g，枳實(shí)10g，枳殼10g，厚樸10g，檳榔10g，生大黃10g，木香10g，丹參30g，三七30g，薏苡仁30g，敗醬草30g，茵陳30g，白芍30g，赤芍30g，防風(fēng)10g，陳皮10g，三棱10g，莪術(shù)10g，血竭10g，徐長(zhǎng)卿20g，生麥芽30g，沉香6g（后下）。

3付。用法：水煎服，每隔3天服1劑。

二診（11月13日）：服藥之后，效果顯著，首先是腹痛腹瀉癥狀消失，其次是口腔潰瘍第2劑藥服后消失。但肚子還是覺(jué)得有點(diǎn)脹，食欲不太好，每天大便2次，不成形。原方有效，繼續(xù)服用，3付。

三診（11月23日）：口腔潰瘍未再出現(xiàn)，腹痛泄瀉消失，每天大便1 次，成形，非常高興，要求鞏固治療。藥用桂附地黃丸合血府逐瘀片，進(jìn)行善后調(diào)理。

復(fù)診（12月22日）：專程告知，情況非常好，繼續(xù)用中成藥?kù)柟讨委煛?/p>

【按語(yǔ)】口腔潰瘍與慢性腸炎，看似兩病，實(shí)屬一病，就按其現(xiàn)代解剖學(xué)觀點(diǎn)來(lái)認(rèn)識(shí)，則極為簡(jiǎn)單，在人體發(fā)育過(guò)程中，口腔與腸管發(fā)育過(guò)程中是一起形成的，因此而說(shuō)，口腔潰瘍與腸炎病情的發(fā)展變化是密切相關(guān)的。這就是為什么治單一種病而無(wú)法緩解病情的根結(jié)所在。因此，治療從溫補(bǔ)脾腎著手，佐以通腑瀉下，活血化瘀，疏風(fēng)行氣，清利濕熱之法，多法共用，大方復(fù)治，間隔服藥，“以候正氣來(lái)復(fù)”（山西名老中醫(yī)李翰卿語(yǔ)），而達(dá)到上治口腔潰瘍、下治腸炎之一舉雙得目的。

（5）溫氏奔豚湯治療高血壓病

應(yīng)用李可老中醫(yī)曾經(jīng)應(yīng)用溫氏奔豚湯加味，治療陽(yáng)虛型高血壓病，經(jīng)臨床觀察，療效顯著。筆者在李可老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)方上，進(jìn)行了調(diào)整。

處方用藥：制附子30～100g，沉香10g（后下），肉桂10g（后下），砂仁10～30g（后下），紅參30g，山藥30g，懷牛膝30g，炙甘草10g，生龍牡各30g，紫石英30g，磁石30g，山萸肉30g，熟地黃30~100g，丹參30~60g，三七10~30g，陳皮15g，法半夏30g。

組方意圖：當(dāng)今誘發(fā)高血壓病以“痰濕”為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，痰濕為陰邪，屬于中醫(yī)學(xué)“痰飲”的范疇，且陰邪非陽(yáng)不化，正如張仲景所說(shuō)：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”（《金匱要略》）。治療痰濕之陰邪為患，扶陽(yáng)法當(dāng)為首選。扶陽(yáng)藥中，姜桂附乃為火神派擅用之品，特別是附子一味，是能否化痰除濕邪之關(guān)鍵。扶陽(yáng)療法不僅能化除濕邪，同時(shí)還可溫扶心腎之陽(yáng)氣，而陽(yáng)氣蒸騰氣化，血脈流行加速，顛頂頭部“諸陽(yáng)之匯”，陽(yáng)氣才能達(dá)到并得到補(bǔ)充，陽(yáng)氣到達(dá)之后，解除了大腦對(duì)心君之官的反饋指令，使心臟不必再加大陽(yáng)氣向上涌動(dòng)陰血，從而使原來(lái)的惡性循環(huán)被中止，由此而使血壓降為正常范圍內(nèi)。陽(yáng)虛陰盛，陰盛則寒，“寒主收引凝泣，使血脈痙攣，紋理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不通，是引發(fā)陰陽(yáng)氣血運(yùn)行障礙的一個(gè)重要原因”，且“任何一處氣血不能通達(dá)，則必然出現(xiàn)該處的功能障礙或喪失。末梢血管的阻力增高可使血壓升高，心臟供血障礙可出現(xiàn)心絞痛，腦供血障礙則可引發(fā)腦卒中”（《汗法臨證發(fā)微》）。由此來(lái)看，血脈瘀阻也是高血壓病中非常關(guān)鍵病機(jī)之一，但這是繼發(fā)性的，或與陽(yáng)虛相伴而生的。因此，舒通血脈，開(kāi)通紋理網(wǎng)絡(luò)之閉阻，對(duì)于血壓的調(diào)節(jié)也是重要關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我們?cè)谂R床上，喜用丹參與三七之藥對(duì)，來(lái)達(dá)到活血化瘀之目的。

隨癥加味：胸悶氣短者，加全瓜蔞30g，薤白30g；四肢末梢發(fā)涼或合并外感項(xiàng)背不適者，加生麻黃10g，細(xì)辛10g；腎陽(yáng)虛甚者，去山萸肉、熟地黃，加腎四味（枸杞子、菟絲子、仙靈脾、補(bǔ)骨脂）各15~30g。

上方藥，每天1劑，連續(xù)服30劑為一個(gè)療程，每10劑服完，依據(jù)情況逐漸增加附子的用量，至直達(dá)到最佳用量。經(jīng)過(guò)臨床30多例臨床觀察，服藥30天進(jìn)行療效評(píng)價(jià)者，60%的患者血壓下降比較肯定，連續(xù)服用1~3個(gè)月者，遠(yuǎn)期療效也比較穩(wěn)定。

臨床驗(yàn)案一：原發(fā)性高血壓案——溫氏奔豚湯加味

陶某某，男，38歲，市民。2012年3月19日就診。

患者平素身體健康，在體格檢查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)血壓升高，持續(xù)在150／100mmHg之間，未服過(guò)任何藥物，也沒(méi)有特別的自我癥狀。現(xiàn)癥見(jiàn)：患者中等身材，稍肥胖，超重，身體在170cm左右，平素?zé)o特別的異常感覺(jué)，胃口好，二便如常，睡眠可，舌淡胖大水滑，苔薄白稍膩，脈雙手沉細(xì)無(wú)力尺更弱。證屬陽(yáng)虛陰盛，虛陽(yáng)上越，治宜扶陽(yáng)抑陰，方用溫氏奔豚湯加味，藥用：

制附子45g（先煎），沉香10g（后下），砂仁30g（后下），肉桂10g（后下），紅參30g，山藥30g，茯苓45g，澤瀉30g，炙甘草10g，懷牛膝30g，生龍牡各30g，磁石60g，紫石英30g，生麻黃10g，細(xì)辛10g，山萸肉60g，熟地黃60g，丹參30g，三七10g，山楂30g，陳皮15g，法半夏30g，制首烏30g，制蒺藜30g。10付。

用法：水煎服，每天1劑。

二診（4月1月）：服藥后，感覺(jué)良好，在家自測(cè)血壓130／80mmHg ，信心大增，認(rèn)為不服西藥，也能治好高血壓病，繼續(xù)服上方藥，10付。

復(fù)診（4月19日）：上方藥，間斷服用40多付，感覺(jué)良好，在家自測(cè)血壓120～110／80～70mmHg 。在診室測(cè)血壓130／80mmHg。查舌淡滑潤(rùn)，脈沉弱尺可。要求鞏固治療，10付，間斷服用。

隨訪（6月30日）：專程來(lái)復(fù)診，測(cè)血壓130／80mmHg，停藥后病人說(shuō)血壓一定很穩(wěn)定，問(wèn)是否需要鞏固治療，囑其服用桂附地黃丸進(jìn)行鞏固。

【按語(yǔ)】高血壓病人很多沒(méi)有自我癥狀與表現(xiàn)，只是在體檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)血壓較高，這給中醫(yī)治療帶來(lái)了一定的困難。這時(shí)間觀察舌脈的情況，對(duì)于確診病情具有重要的價(jià)值。本例患者舌淡滑潤(rùn)，苔白膩，脈沉細(xì)無(wú)力尺弱，提示陽(yáng)虛證明顯。筆者認(rèn)為“舌淡、脈弱”是診斷陽(yáng)虛證主指征。舌淡滑潤(rùn)提示陽(yáng)虛濕邪不化，苔白膩更是濕郁之表現(xiàn)，而脈沉細(xì)尺弱，提示陽(yáng)虛鼓動(dòng)血脈無(wú)力。病人陽(yáng)虛濕重，濕郁不化，影響到氣血通暢，陽(yáng)虛不得不加足力量來(lái)通過(guò)狹窄的管道系統(tǒng)，久而久之，心腎陽(yáng)衰，但心陽(yáng)雖衰但還要勉強(qiáng)用力，輸送血液到狹窄的血管內(nèi)，最后形成惡性循環(huán)。要想打破這種惡性循環(huán)，扶陽(yáng)是第一要?jiǎng)?wù)，但扶陽(yáng)之后，陽(yáng)氣到達(dá)末端之后，只有歸回到腎中，才能徹底改變這種局面。方用溫氏奔豚湯加味，溫陽(yáng)益腎，鎮(zhèn)潛虛陽(yáng)，疏通血脈，佐以熄風(fēng)化痰，服藥之后，效果顯著。中醫(yī)單純服藥治療高血壓病，有很好的療效，但是大部分認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致無(wú)法堅(jiān)持半途而廢，甚是遺憾。

臨床驗(yàn)案二：心動(dòng)過(guò)緩及高血壓案——溫氏奔豚湯加味

劉某某，男，47歲，市民。2012年3月26日就診。

患者有滿臉通紅數(shù)年余，并失眠盜汗多年，經(jīng)中西醫(yī)治療數(shù)年效果不佳。現(xiàn)癥見(jiàn)：身體矮胖，滿臉通紅，動(dòng)則氣喘，心悸胸悶，心率45次／分鐘，血壓160／100mmHg，白天困懶，夜晚失眠，夜寐盜汗，汗出濕衣，醒后汗止，胃脘脹滿，大便如常，小便短少，舌淡胖大滑潤(rùn)、苔薄白，脈沉細(xì)而弱。證屬腎陽(yáng)虧虛，虛陽(yáng)上擾。治宜益腎溫陽(yáng)潛鎮(zhèn)，方用溫氏奔豚湯加味，藥用：

制附子45g（先煎），沉香10g（后下），砂仁30g（后下），肉桂10g（后下），人參30g，山藥30g，懷牛膝30g，炙甘草10g，茯苓60g，澤瀉30g，生龍牡各30g，磁石30g，紫石英30g，丹參30g，三七10g，山萸肉30g，熟地黃60g，陳皮15g，法半夏30g，五味子30g，生麻黃10g，細(xì)辛10g，山楂30g。10付。

用法：水煎服，每天1劑。

二診（4月7日）：今天復(fù)診，血壓（未吃西藥）150／90mmHg，睡眠恢復(fù)良好，自感精神很好，臉紅面積減小，盜汗止，胃略感覺(jué)不適，同上方藥，加白寇仁10g。10付。

三診（4月23日）：情況下良好，睡眠夢(mèng)多，去上方白寇仁，加遠(yuǎn)志10g。余下藥不變，10付。

四診（5月8日）：今日復(fù)診，滿臉通紅現(xiàn)減少至70%，心率54次／分鐘，血壓130／80mmHg，身體感覺(jué)良好，睡眠二便如常，要求鞏固治療，再進(jìn)上方藥10付。

【按語(yǔ)】筆者發(fā)現(xiàn)臨床上不少心臟病病人出現(xiàn)兩臉面潮紅，如書(shū)上所講之“戴陽(yáng)證”，按書(shū)上講多到危險(xiǎn)階段才有這樣的情況出現(xiàn)。其實(shí)不然，臨床上很多這樣的病人其臉紅癥狀，其持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)十年之余。同時(shí)這類病人多半有血壓升高及心率緩慢，這恰恰說(shuō)明其陽(yáng)虛虛陽(yáng)上越之特點(diǎn)，再觀舌脈多是一派陰證陽(yáng)虛之表現(xiàn)。這個(gè)病人就是典型的這種特點(diǎn)，特別是其睡眠不佳及夜晚盜汗，都是陽(yáng)虛陽(yáng)不入陰之所形成，方選溫氏奔豚湯加味，益腎溫陽(yáng)、鎮(zhèn)潛引下，同時(shí)加一些通經(jīng)活血藥，持久服用，方見(jiàn)效果。

（6）麻黃附子細(xì)辛湯應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)

臨床驗(yàn)案一：皮膚瘙癢3年癥案——麻黃細(xì)辛附子湯加味

余某某，男，57歲，農(nóng)民。2010年12月27日就診。

患者3年前在工地干活，接觸水泥粉塵之后，開(kāi)始出現(xiàn)雙手接觸部位瘙癢，后來(lái)進(jìn)行性出現(xiàn)全身性瘙癢，曾經(jīng)西藥內(nèi)服與外用治療3年余，只能解決一時(shí)不癢，根本問(wèn)題無(wú)法解決。現(xiàn)癥見(jiàn)：全身性皮膚瘙癢，夜晚更甚，每天晚上需要雙手抓破皮膚，直至皮膚出現(xiàn)滲血方可終止，因長(zhǎng)年抓破皮膚損傷，現(xiàn)皮膚增厚如魚(yú)磷一樣，雙手掌背皮膚因抓癢而增厚，如同枯樹(shù)皮一樣，夜晚長(zhǎng)年難以入睡，只有抓癢到疲勞之后，才能慢慢入睡，經(jīng)常心胸?zé)幔蟛粚?，全身比較怕冷，納食尚可，二便如常，舌淡嫩水滑，脈浮硬重按無(wú)力。證屬陽(yáng)虛陰盛，陰陽(yáng)不調(diào)，治宜扶陽(yáng)抑陰，宣肺活血，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，方用麻黃細(xì)辛附子湯加味，藥用：

生麻黃30g，細(xì)辛10g，附子60g（先煎），烏蛇肉30g，桃仁10g，紅花10g，生地黃10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，川芎10g，桂枝30g，丹皮10g，炙甘草30g，紫草10g，制首烏30g，白蒺藜30g，白鮮皮60g，山楂30g。

3付。用法：水煎服，每天1劑。

二診（2011年1月1日）：服藥之后，夜晚抓癢停止，可安靜入睡，3年來(lái)未有過(guò)的好現(xiàn)象，只有雙手背指遠(yuǎn)端仍有輕度瘙癢，手背部間斷有瘙癢，而且手背部腕部皮膚變?nèi)彳?，不再干裂。方藥有效，為?qiáng)化療效，上方藥附子改100g（先煎），生地黃改為熟地黃60g，余藥不變，再進(jìn)3付。

三診（1月6日）：全身原瘙癢皮損處，呈片狀脫落，露出完好的皮膚且柔潤(rùn)，逐漸脫了一層皮，瘙癢全消，雙手背脫皮已到指關(guān)節(jié)中間以上，以下皮膚露出柔軟的皮膚，不再干裂，甚為高興。病愈九成之多，再進(jìn)上方藥3付，強(qiáng)化最后治療效果。

【按語(yǔ)】象這樣的頑固性皮膚病，在未接受火神派扶陽(yáng)理念之前，根本就無(wú)從下手論治。自學(xué)習(xí)火神派扶陽(yáng)理念以后，認(rèn)病只分陰陽(yáng)，該病例雖似陰陽(yáng)兩虛證，但仍然是以陽(yáng)虛為主。故此，選麻黃細(xì)辛附子湯為主，重用附子辛熱之品為君，扶陽(yáng)抑陰，直搗病根，同時(shí)重用麻黃，宣肺走皮，內(nèi)外同治，引邪外出；同時(shí)合用李可老中醫(yī)的烏蛇榮皮湯，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，解毒活血；內(nèi)外同治，表里同調(diào)，使邪有出路。最終病人病愈之時(shí)全身脫皮一層，可見(jiàn)扶陽(yáng)抑陰之法，從根本治療該病的力度有多么強(qiáng)大。

臨床驗(yàn)案二：重癥帶狀皰疹疼痛案——麻黃附子細(xì)辛湯加味

時(shí)某某，女，66歲，鄭州市民。2011年4日23日就診。

患者左腰腹部帶狀皰疹10天余，曾經(jīng)用過(guò)中西藥物，但病情不減，反而疼痛進(jìn)行加劇?，F(xiàn)癥見(jiàn)：就診之時(shí)患者用手拿著腰帶不敢接觸皮膚，觀察左側(cè)腰腹部大片狀皮膚略紅，散在有點(diǎn)斑干癟皰疹，皮膚不能觸及，只要觸及一點(diǎn)就疼痛難忍，穿褲子不能束腰帶，一接觸到皰疹處皮膚，就引發(fā)疼痛，在家中就不敢穿褲子，坐臥不寧，煩燥不安，夜晚疼痛劇烈難以入眠，飲食可，二便可，舌淡胖大邊有齒痕、苔白膩水滑，脈浮重按沉細(xì)無(wú)力尺尤甚。證屬少陰病，太少兩感證，治宜扶陽(yáng)散寒，方用麻黃附子細(xì)辛湯加味，藥用：

生麻黃30g，制附子60g（先煎2小時(shí)），細(xì)辛30g（后下），炙甘草30g。3付。

用法：水煎服，每天1劑。

二診（4月28日）：服藥第1劑后，疼痛立即減輕八成之多，夜晚正常入眠，煩躁消失，可束腰帶。第2劑藥后，感覺(jué)左側(cè)眼睛發(fā)紅脹痛，服藥減半，2天服藥1付。今天服完藥，眼紅幾乎消失，仍有皰疹皮膚處略感覺(jué)不適，發(fā)癢，皮膚略暗紅。舌無(wú)變化，脈浮消失，以沉細(xì)無(wú)力為主。調(diào)整處方，藥用：

生麻黃10g，制附子60g（先煎2小時(shí)），細(xì)辛10g，炙甘草10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍10g，小茴香10g，炮姜30g，元胡10g，五靈脂10g，沒(méi)藥10 g，肉桂10g，蒲黃10g，丹參30g，三七10g，香附10g，烏藥10g。5付。

隨訪（5月20日）：服完藥后，一切恢復(fù)正常。

【按語(yǔ)】帶狀皰疹疼痛臨床上比較棘手，西醫(yī)藥鎮(zhèn)痛劑只能揚(yáng)湯止沸，不能解決根本問(wèn)題。中醫(yī)治療多種方法，見(jiàn)痛止痛未必有效。病人患病已經(jīng)10天有余，脈仍然有浮象，足以證明寒邪在表不除，加之高年體衰，腎陽(yáng)虧損，形成典型的太少兩感證，治用大劑量麻黃附子細(xì)辛湯原方，重拳出擊，服后疼痛立消八成之多，可見(jiàn)火神派扶陽(yáng)理念之臨床價(jià)值，非同一般。如果進(jìn)入套方套藥的辨證圈里去，只能望痛興嘆了。

（7）應(yīng)用強(qiáng)中湯的經(jīng)驗(yàn)

臨床驗(yàn)案一：腸粘連案——強(qiáng)中湯加味

化某某，女，42歲，農(nóng)民。2009年1月2日就診。

患者在1年前做闌尾炎手術(shù)，手術(shù)后即發(fā)現(xiàn)腹部不適，近半年來(lái)每當(dāng)受涼或飲食稍不注意時(shí)，便出現(xiàn)“腸梗阻”，經(jīng)打吊針等措施后可緩解，但是越發(fā)作越頻繁。現(xiàn)癥見(jiàn)：腹部脹痛，喜溫喜按，畏寒肢冷，時(shí)有惡心，脘脹納差，不敢進(jìn)食，大便每3~4天或10天才能排泄，氣短懶言，身困乏力，舌淡體胖邊有齒痕，脈沉細(xì)無(wú)力，尺部重按略滑。證屬寒濕阻滯，氣滯血瘀，治宜溫中活血，佐以通便，方用強(qiáng)中湯加味，藥用：

附子30g（先煎），炮姜30g，炙甘草10g，黨參30g，蒼術(shù)30g，白術(shù)30g，丁香15g，草果20g，厚樸30g，青皮15g，陳皮15g，桂枝30g，肉桂30g，丹參30g，檀香10g，降香10g，三七10g，砂仁10g，火麻仁60g。

7付。用法：水煎服，每天1劑。

二診（2月22日）：服藥之后，大便每天1次，納增神振，口感恢復(fù)如初，由于春節(jié)飲食稍有不當(dāng)，自感覺(jué)到腹脹，大便每2~3天1次，害怕老病復(fù)發(fā)，故再次來(lái)取藥，要求鞏固治療，上方再服7付。

【按語(yǔ)】手術(shù)以后粘連性腸梗阻，多發(fā)生于體虛陽(yáng)弱之人，特別是反復(fù)發(fā)作，反復(fù)應(yīng)用抗生素及苦寒通下之品，病人體質(zhì)每況愈下，導(dǎo)致病情逐漸加劇。鑒于此種情況，筆者選用《濟(jì)生方》中的強(qiáng)中湯合丹參飲，加火麻仁，再加二桂，溫中陽(yáng)、行氣血、通腸腑，經(jīng)多例觀察療效顯著。特別是長(zhǎng)期服藥一階段，對(duì)于鞏固遠(yuǎn)期療效非常重要，充分反映出“扶陽(yáng)助正，回陽(yáng)返本”之理念的臨床確切價(jià)值。

臨床驗(yàn)案二：高熱不退案——強(qiáng)中湯加味

郭某某，女，47歲，農(nóng)民。2009年10月10日就診。

患者間斷性高熱月余，曾在市中心醫(yī)院及縣人民醫(yī)院住院月余，懷疑“尿路結(jié)石合并感染”、“瘧疾”等病，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)應(yīng)用最好的抗生素及體外碎石，以及輸尿管結(jié)石膀胱鏡取石術(shù)等，其高熱之原因始終也未弄清楚，細(xì)菌培養(yǎng)并選擇針對(duì)性藥物也無(wú)法控制發(fā)熱，每天不規(guī)則發(fā)熱達(dá)38~39OC，經(jīng)過(guò)用退熱藥才能降低體溫，無(wú)奈之舉求治于筆者。現(xiàn)癥見(jiàn)：身穿棉衣、棉褲，與常人顯著有別，畏寒怕冷，氣短懶言，腰膝酸軟無(wú)力，左側(cè)肢體曾腦血栓而遺留下功能障礙，行動(dòng)困難，在他人攙扶下勉強(qiáng)行走，測(cè)體溫39OC以上，但病人無(wú)感覺(jué)，只有困懶乏力，身沉困重，氣短懶言，整天昏昏欲寐，無(wú)惡寒之癥，月經(jīng)數(shù)月未見(jiàn)，納差，腹脹，大便秘結(jié)，小便短赤，舌淡胖大，苔白膩、根部稍黃，脈沉細(xì)無(wú)力尺部略滑。證屬脾腎陽(yáng)虛，血瘀氣滯，夾有郁熱，治宜補(bǔ)益脾腎，行氣活血，兼以清熱，方用強(qiáng)中湯加味，藥用：

附子30g（先煎），干姜30g，炙甘草10g，黨參30g，蒼術(shù)30g，白術(shù)30g，丁香10g，草果10g，青皮15g，陳皮15g，厚樸10g，桂枝30g，肉桂30g，丹參30g，檀香10g，降香10g，三七30g，砂仁10g，石菖蒲20g，甘松20g，生姜30g，黃柏10g。

7付。用法：水煎服，每天1劑。

二診（10月27日）：服藥之后，體溫降為正常，曾在縣人民醫(yī)院外科住院，其主治大夫非常驚呀，真的不敢相信中藥能在這么短時(shí)間內(nèi)退熱，服藥之后發(fā)現(xiàn)右側(cè)臀部有紅腫熱痛之腫塊，尚未化膿。這是陽(yáng)藥運(yùn)行、寒凝之處化熱而成膿。體溫降，膿塊形成表明邪有出路，病已對(duì)癥。現(xiàn)身有熱感，棉襖可脫一時(shí)，舌淡苔膩黃，脈左手略浮重按無(wú)力，右手脈沉細(xì)無(wú)力，雙尺部稍滑?，F(xiàn)胃脹明顯，上方藥附子用60g，加沉香6g。再服7付。

隨訪（11月9日）：電話隨訪，體溫正常，臀部化膿已成膿并抽完，局部紅腫熱痛已消除，仍有大便秘結(jié)，選用核桃仁溫通潤(rùn)下，進(jìn)行調(diào)理善后。

【按語(yǔ)】頑固性高熱，伴身體一派虛寒之證，表明是陽(yáng)虛而虛陽(yáng)上浮外越之證。正如《傷寒論》中乃說(shuō)：“此熱在皮膚，寒在骨髓也”。病人一派陰證之表現(xiàn)，全不顧其高熱不退之假象，大舉應(yīng)用附子、桂枝、肉桂、生姜一派火熱之品，通陽(yáng)、溫陽(yáng)、補(bǔ)陽(yáng)，陽(yáng)得補(bǔ)，滯得通，凝聚之邪郁滯一處而化為膿腫；并隨加大附子之劑量，通陽(yáng)解凝而腫塊出頭，證明了“陽(yáng)藥運(yùn)行，陰邪化去”，必有出路，而臀部紅腫之化膿就是明證。假若沒(méi)有火神派扶陽(yáng)理論為依據(jù)，針對(duì)這樣的情況熱象，用熱藥退熱是不可想象的。

（8）應(yīng)用烏肝湯的經(jīng)驗(yàn)

臨床驗(yàn)案一：視網(wǎng)膜脫落術(shù)后案——烏肝湯加味

李某某，男，45歲，干部。2011年12月17日就診。

患者右眼突然視網(wǎng)膜脫落后，在省級(jí)醫(yī)院進(jìn)行激光治療術(shù)后半月余，當(dāng)時(shí)手術(shù)大夫告訴他說(shuō)，這種手術(shù)激光燒灼雖能暫時(shí)粘上，但能否完全長(zhǎng)好是個(gè)未知數(shù)，需要1周1次重復(fù)治療幾次看看情況怎么樣再說(shuō)。病人擔(dān)心反復(fù)激光照射不能復(fù)常，并訪問(wèn)了同樣病情的病人，部分病人最終還是失明。無(wú)奈之余，求治于中醫(yī)。現(xiàn)癥見(jiàn)：右眼略有紅腫，視力約0.1米，雙眼無(wú)法聚集在一處，觀察物體始終有眩暈之感覺(jué)，飲食二便及睡眠正常，舌淡胖大滑潤(rùn)、苔薄白，脈沉弦細(xì)。證屬陽(yáng)虛肝寒，血脈不暢，方用黃元御烏肝湯加味，藥用：

紅參30g，肉桂10g，茯苓12g，桂枝30g，炙甘草30g，炮姜30g，制附子30g（先煎），白芍30g，制首烏30g，石菖蒲30g，白芷30g，威靈仙10g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，丹參30g，三七10g，山萸肉30g，仙靈脾30g，枸杞子30g，菟絲子30g，補(bǔ)骨脂30g，沙苑子30g。10付。

用法：水煎服，每天1劑。

二診（12月28日）：服藥之后，12月20日感覺(jué)到右眼發(fā)脹伴腫脹，左眼無(wú)異常，尋問(wèn)是什么原因。告訴其說(shuō)這是藥效之反應(yīng)，請(qǐng)不擔(dān)心，繼續(xù)服藥就會(huì)消失，果如其然。1周之后右眼痛脹消失。服藥后，12月27日又到原眼科復(fù)診，手術(shù)大夫觀察后認(rèn)為，原計(jì)劃再手術(shù)激光照射已未必要，觀察發(fā)現(xiàn)激光照射部位生長(zhǎng)良好，比預(yù)期還要好，已不需要再用激光照射治療。要求其回家調(diào)養(yǎng)。病人非常高興，繼續(xù)服用上方藥，15付。

三診（2011年1月13日）：服藥15付之后，又到省眼科原手術(shù)大夫復(fù)診，經(jīng)眼底檢查后認(rèn)為，原激光粘合處，除一個(gè)冷凝點(diǎn)愈合稍差點(diǎn)外，其余粘合點(diǎn)已全部愈合良好，視網(wǎng)膜復(fù)位很好，無(wú)需復(fù)診。原方再服10付，以資鞏固療效。

四診（2月11日）：春節(jié)過(guò)后今日復(fù)診，經(jīng)檢查視力比原來(lái)恢復(fù)，現(xiàn)在帶上200度的眼鏡覺(jué)得頭暈，不帶眼鏡反而視力清晰。證明視力比原來(lái)恢復(fù)。同時(shí)其家屬講，原來(lái)身體涼冰，現(xiàn)在感覺(jué)他身體上夜晚溫?zé)崦黠@，但其本人并沒(méi)有明顯的熱感，只是覺(jué)得頭發(fā)烏黑勝過(guò)以往，精神充沛，特別是今流感季節(jié)，全家人都感冒，只有他自己未感染，覺(jué)得身體比以前精氣神更足。原湯藥快服完，建議服中成藥桂附地黃丸與腦心通膠囊合補(bǔ)心氣口服液，進(jìn)行善后調(diào)理。

【按語(yǔ)】視網(wǎng)膜脫落后手術(shù)復(fù)位，僅依靠自然恢復(fù)，不僅時(shí)間慢長(zhǎng)，且愈合到什么程度也不能確定。該病人全身陰陽(yáng)辨證，幾乎未有什么明顯的特征，只有脈與舌支持陽(yáng)虛之辨證。既然辨識(shí)為陽(yáng)虛證，只用扶陽(yáng)一法，方選黃元御烏肝湯，溫肝陽(yáng)、通肝脈、滋肝陰，加上活血化瘀之品，以加強(qiáng)氣血之流通，同時(shí)佐以腎四味加味，益腎固本。服藥后，病眼出現(xiàn)明顯的陽(yáng)藥反應(yīng)，表明其處陽(yáng)氣不足、血脈不暢，氣血通暢，陽(yáng)氣流通，則自然緩解。繼續(xù)服藥后，果如其然。服藥后復(fù)診，療效顯著，比預(yù)期生長(zhǎng)良好，且不必要進(jìn)一步激光照射治療，充分證明扶陽(yáng)大法，針對(duì)這種疑難眼病具有很好的療效。

臨床驗(yàn)案二：膽囊結(jié)石案——烏肝湯加味

甄某，女，28歲，農(nóng)民。2012年6月9日就診。

患者發(fā)現(xiàn)間斷性右脅下伴背部疼痛年余，曾在當(dāng)?shù)匕础澳懩已住敝委煻鵁o(wú)效，特別近期食減退，服用中西藥物乏效，在我院彩超檢查發(fā)現(xiàn)：膽囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)大片狀沉積物，考慮膽囊結(jié)石已經(jīng)形成。現(xiàn)癥見(jiàn)：右脅下疼痛，飯后加劇，背部右側(cè)疼痛在夜晚明顯，睡覺(jué)時(shí)總是感覺(jué)右側(cè)不適，翻身之時(shí)感覺(jué)麻木隱痛，胃納不佳，飯后腹脹，月經(jīng)量多伴血塊，小便如常，舌淡略紅稍燥，脈左手沉細(xì)無(wú)力，右手弦細(xì)無(wú)力。證屬升降失常，治宜調(diào)整升降，方用黃元御的烏肝湯合下氣湯加味，藥用：

紅參30g，茯苓15g，桂枝30g，炙甘草10g，炮姜30g，制附子10g，制首烏30g，白芍30g，丹參30g，檀香10g，三七10g，砂仁10g，香附10g，烏藥10g，陳皮12g，杏仁10g，法半夏30g，五味子10g，貝母10g，益智仁10g，血余炭30g，山萸肉30g，天麻10g，生麥芽30g。5付。

用法：水煎服，每天1劑。

二診（6月14日）：服藥之后，感覺(jué)良好，只是覺(jué)得乏力，渾身懶的不想活動(dòng)。上方去血余炭，改為生黃芪30g。再進(jìn)5付。

三診（6月18日）：服藥之后，感覺(jué)良好，但夜晚睡眠不佳。上方藥去益智仁，改為生龍牡各30g，以潛陽(yáng)安神，溝通陰陽(yáng)。再進(jìn)5付。

四診（6月25日）：服藥之后，感覺(jué)較好，仍然時(shí)有口苦現(xiàn)象，上方藥貝母改成膽南星6g，再進(jìn)10付。

五診（7月4日）：服藥至今，感覺(jué)病已痊愈，食納如常，右脅下及背部已無(wú)任何疾病。再進(jìn)5付，服夠1個(gè)月。

復(fù)診（7月11日）：今天專程彩超復(fù)診，膽囊結(jié)石消失，恢復(fù)正常。

【按語(yǔ)】膽囊炎及膽囊結(jié)石臨床上比較多見(jiàn)，為什么這種疾病容易反復(fù)發(fā)作？很值得我們?nèi)ニ伎?。《素?wèn)·六節(jié)藏象論》中說(shuō)：“凡十一臟取決于膽”，意思是說(shuō)人體五臟六腑之功能的協(xié)調(diào)與否，與膽囊的“中正之官”密切相關(guān)；況且膽囊形態(tài)似腑，功能似臟，既要藏精，又要排泄，始終處于藏精與排泄的最佳“中正”狀態(tài)，才能與人體五臟六腑之功能保持相一致，一旦這種狀態(tài)被打亂了，就會(huì)引其自身一系列的病癥發(fā)生。治療之時(shí)，首先要考慮恢復(fù)膽囊自身的升清與降濁功能狀態(tài)，黃元御認(rèn)為：“凡病之起，無(wú)不因于木氣之郁，以肝木主升，而人之生氣不足者，十常八九，木氣抑郁而不生，是以病也”（《四圣心源·厥陰風(fēng)木》）。這種情況恰恰說(shuō)明膽囊病變的發(fā)生機(jī)理。黃元御創(chuàng)烏肝湯（甘草、人參、茯苓、干姜、附子、首烏、芍藥、桂枝）以治陰脫，其實(shí)質(zhì)乃是助肝陽(yáng)之升發(fā)，同時(shí)還創(chuàng)用下氣湯（甘草、半夏、五味子、茯苓、杏仁、貝母、芍藥、陳皮）以治右路不降，即降肺胃同時(shí)以助膽降，其治“滯在胸膈右肋者”，正好符合膽囊功能“左升右降”之意，隨癥加味，堅(jiān)持服用，膽囊炎與結(jié)石均有良好的臨床效果。