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疼痛科特殊檢查方法

 幸??孔约篋LEL 2018-06-11

一、肩部特殊檢查

    1. 搭肩試驗(yàn):又稱(chēng)杜加征。將患肢肘關(guān)節(jié)屈曲,患肢手搭在對(duì)側(cè)肩部肘關(guān)節(jié)能貼近胸壁為正常。若肘關(guān)節(jié)不能靠近胸壁,或肘關(guān)節(jié)貼近胸壁時(shí)而患肢手不能搭在對(duì)側(cè)肩部,或兩者均不能,為陽(yáng)性征。表示肩關(guān)節(jié)脫位。
   2. 直尺試驗(yàn):正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線的內(nèi)側(cè)。用直尺貼在上臂的外側(cè),下端靠近肱骨外上髁,上端如能與肩峰接觸則為陽(yáng)性征,表示肩關(guān)節(jié)脫位。
  3. 肩外展疼痛弧試驗(yàn):在肩外展60—120°范圍內(nèi)時(shí),因?qū)霞‰炫c肩峰下摩擦,肩部出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性征,這一特定區(qū)域內(nèi)的疼痛稱(chēng)為疼痛弧。見(jiàn)于岡上肌腱炎。
  4. 岡上肌腱斷裂試驗(yàn):在肩外展30°--60°范圍內(nèi)時(shí),三角肌用力收縮,但不能外展舉起上臂,越外展用力,肩越高聳。但被動(dòng)外展到此范圍以上,患者能主動(dòng)舉起上臂。最初主動(dòng)外展障礙為陽(yáng)性征,提示岡上肌腱斷裂。
  5. 肱二頭肌腱抗阻試驗(yàn):患者屈肘作前臂抗阻力旋后動(dòng)作,引起肱骨結(jié)節(jié)間溝部位疼痛為陽(yáng)性征。見(jiàn)于肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎。
  6. 落臂試驗(yàn):患者取立位,先將患上肢伸直,被動(dòng)外展至90°,去除醫(yī)生的幫助,令其緩慢地放下上肢。如不能慢慢地放下上肢,而出現(xiàn)突然直落到體側(cè)則為本試驗(yàn)陽(yáng)性。檢查肩肌腱袖破裂。
二、肘部特殊檢查
  1. 肘三角:正常的肘關(guān)節(jié)在完全伸直時(shí),肱骨外上髁、內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴在一條直線上。肘關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí),三個(gè)骨突形成一個(gè)等腰三角形,稱(chēng)為肘三角。肘關(guān)節(jié)脫位時(shí),此三角點(diǎn)關(guān)系改變。用于肘關(guān)節(jié)脫位的檢查,和肘關(guān)節(jié)脫位與肱骨髁上骨折的鑒別。
  2 .腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn):患者肘關(guān)節(jié)伸直,前臂旋前位,作腕關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈曲,引起肱骨外上髁處疼痛者為陽(yáng)性征,見(jiàn)于肱骨外上髁炎。
  3. 前臂試驗(yàn):1、患者與醫(yī)者對(duì)面而坐,上肢向前伸直。2、醫(yī)生一手握住肘部,一手握腕部并使前臂內(nèi)收,握肘部的手推肘關(guān)節(jié)向外,如有外側(cè)副韌帶斷裂,則前臂可出現(xiàn)內(nèi)收運(yùn)動(dòng)。
  若握腕部的手使前臂外展,而拉肘關(guān)節(jié)向內(nèi),出現(xiàn)前臂有外展運(yùn)動(dòng),則為內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,均為本試驗(yàn)陽(yáng)性。檢查肘關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷。
三、腕部特殊檢查
  1. 握拳尺偏試驗(yàn):又稱(chēng)芬克斯坦征?;颊吣粗盖杖?,將拇指握于掌心內(nèi).然后使腕關(guān)節(jié)被動(dòng)尺偏,引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽(yáng)性征,見(jiàn)于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。
  2. 腕三角軟骨擠壓試驗(yàn):腕關(guān)節(jié)位于中立位;然后使腕關(guān)節(jié)被動(dòng)向尺側(cè)偏斜并縱向擠壓,若出現(xiàn)下尺橈關(guān)節(jié)疼痛為陽(yáng)性征,見(jiàn)于腕三角軟骨損傷、尺骨莖突骨折。
  3. 屈腕試驗(yàn):醫(yī)者手握患者腕部,拇指按壓在腕橫紋處,同時(shí)囑患腕屈曲,若患手麻痛加重,并放射到中指食指,即為陽(yáng)性。表示患腕管綜合癥。
  4. 捏--握征:囑患手拇指與食指尖對(duì)捏并成環(huán)形。如能成環(huán)形者為陰性,如不能成環(huán)形而成雞頭狀者為陽(yáng)性。檢查有否骨間掌側(cè)神經(jīng)卡壓綜合征。


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