先說是什么原因造成了“鼻炎”患者數(shù)量快速的增長呢?我想不外乎兩個原因:一是外界的環(huán)境的影響,二是我們體質(zhì)出了問題。 “鼻炎”是一個西醫(yī)病名,中醫(yī)沒有這個叫法。它的定義是:鼻炎即鼻腔炎性疾病,是病毒、細菌、變應原、各種理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎癥。 相對西醫(yī)而言,中醫(yī)在看待“鼻炎”上有自己獨到的一套認識和診療思路。中醫(yī)認為鼻是呼吸之氣出入的場所,通過肺系(喉嚨、氣管等)與肺相聯(lián),鼻的主要生理功能就是主通氣和主嗅覺。而鼻子是否能夠正常執(zhí)行這樣的生理功能,又要依賴肺津的滋養(yǎng)和肺氣的宣發(fā)運動。肺津充足,肺氣宣暢,鼻竅就有了足夠的營養(yǎng)和動力,所以通氣順利,嗅覺靈敏;反過來講,肺津虧虛,肺失宣發(fā),那么就會出現(xiàn)鼻塞不通,嗅覺遲鈍等問題。所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面說:“鼻者,肺之官也”“肺氣通于鼻,肺和則鼻能知臭香矣”。 中醫(yī)看待問題是從整體出發(fā)的,鼻子出現(xiàn)問題不能只著眼于鼻子局部,還應該從它更深一層的病因去考慮。 “肺主皮毛”怎么解釋呢?打個比方,今天突然降溫,你又沒有及時加衣,外邊的風寒從皮毛進來,傷到你的肺,影響了肺的正常生理功能,然后出現(xiàn)鼻塞、咳嗽。 這個時候怎么解決呢?老人們常常熬碗熱姜湯給你喝,再洗個熱水澡或者泡個腳,出出汗,讓邪氣從皮毛再出去,你發(fā)現(xiàn)鼻子就沒有那么塞了。 中醫(yī)把常鼻塞,流清涕不止的疾病稱為“鼻鼽”,類似于今天西醫(yī)講的“過敏性鼻炎”;把經(jīng)常鼻塞,流膿濁鼻涕的疾病稱為“鼻淵”,類似于西醫(yī)講的“鼻竇炎”。 進入春季以后門診上流清鼻涕、打噴嚏的孩子明顯增多了。萬物復蘇,陽氣在升騰過程中又不穩(wěn)定,白天太陽還很大,到下午點就開始涼了,或者前一天還很熱,第二天氣溫就驟降。在這樣一個環(huán)境下,家長帶孩子出去游玩,稍不留神就會感受風寒,出現(xiàn)鼻塞噴嚏的情況,而且這樣的癥狀有些時候會持續(xù)較長時間。 帶去醫(yī)院看,很多得到的結論就是過敏性鼻炎:你是花粉過敏,你是螨蟲過敏,你是雞蛋奶粉過敏等等。傳統(tǒng)中醫(yī)并不這么認為,有句話叫“正氣存內(nèi),邪不可干”,如果你本身正氣很足,邪氣就拿你沒辦法,還是要多從自己身上找原因。 有些孩子出現(xiàn)身癢,濕疹,去醫(yī)院找不到原因,就讓查過敏原,一查幾十種食物過敏,甚至連大米、雞蛋都列在其中,那孩子就不吃了?這個錯不在大米,在于自己的脾胃功能弱了,不能消化吸收這些食物。 解決問題的關鍵是以人為本,調(diào)理脾胃,讓他能夠接受。而不是去回避問題,因為怕過敏就以后都不吃了。 過敏性鼻炎最根本的問題就是受了邪氣,傷了肺氣,再深層一點就是傷了人體的陽氣。陽氣不足,想驅(qū)除邪氣但又不能徹底排出去,就殘留在體內(nèi)了。我們發(fā)現(xiàn)這樣的病人有一些共性,氣溫高的時候鼻涕就不怎么流,氣溫一低清鼻涕就開始流了,這本身就說明自身的陽氣不夠,要靠外界的陽氣去支持他。 還有到了溫度低的地方或者一吹風就開始流鼻涕打噴嚏,也是因為陽氣不足。我們中醫(yī)有一個名詞叫“衛(wèi)氣”,這個衛(wèi)氣就是來源于體內(nèi)的陽氣,是在體表的陽氣,顧名思義,它可以起到防御溫煦的作用,陽氣不足,衛(wèi)氣就不足。 傷陽氣的機會很多。比如飲食上不注意,生冷水果吃的很多,夏天一來就要吃幾個冰淇淋,就是這些寒涼的東西最容易傷脾胃,傷陽氣了。 鼻塞:當人體受到風寒邪的侵襲,寒主凝滯,陽氣不能正常流通,氣血在鼻中的運行也會受到阻礙。這個時候類似于物理學中“熱脹冷縮”的原理,我們用熱毛巾去敷一下鼻子,就發(fā)現(xiàn)可以有效緩解鼻塞癥狀。 鼻流清涕不止:寒邪傷人陽氣,我們講人體的津液要靠陽氣去推動和轉(zhuǎn)化,就像地上有灘水,要有太陽去曬,有足夠的熱量才能蒸發(fā)掉,如果人體陽氣受損,津液不能氣化,那這個清鼻涕就會止不住的往外流。 打噴嚏:說簡單點就是陽氣向上向外運行的過程中受到了寒氣濕氣的阻礙,走的沒那么順利,最常見的就是早晨起床要打幾個噴嚏。人醒了陽氣要向外走,可是里面陽氣又不夠,外面又有寒氣閉著,他想出又出不來,就靠打幾個噴嚏把它逼出來。到了中午太陽大了,溫度升高了,打噴嚏的情況就會減少了。 鼻癢,眼癢,耳癢:這個和陽氣的發(fā)散障礙有關系。說具體一點,是陽氣中的衛(wèi)氣正好是從這幾個部位出來,布散到全身的,它想要發(fā)散可是又發(fā)散不出來就會出現(xiàn)癢的癥狀。 對于這樣的病人,我常采取的辦法就是溫通陽氣,驅(qū)散寒氣。 案例:任某,男,3歲,鼻塞,流清涕伴噴嚏兩周來診,之前西醫(yī)診斷為“過敏性鼻炎”。 家長代訴,半月前因天氣變化未及時加衣出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等感冒癥狀,后經(jīng)西醫(yī)治療發(fā)熱、咳嗽消除,但鼻塞流清涕的情況一直存在。再詢問鼻塞流涕的情況在溫度高的時候會緩解,舌色淡舌尖紅,苔薄白,脈浮緩。 考慮這個孩子本身陽虛,又誤用了寒涼藥損傷了陽氣,導致寒邪存留體內(nèi)不能排出。治療應該以溫肺益氣,解表散寒為主,開了三副小青龍湯加黨參。家長反映當晚服湯藥一頓,第二天鼻涕就不怎么流了,吃完三副就好了。這一例是見效很快的了,可是如果這種癥狀持續(xù)時間長了,陽氣越來越弱,寒氣堆積的越來越多,病位越來越深,再經(jīng)過一些錯誤的治療,再治起來可能就沒有這么順利了。 再來談談中醫(yī)的鼻淵,類似于西醫(yī)的“鼻竇炎”。鼻竇炎的炎癥不單單在鼻腔中,已經(jīng)蔓延到鼻竇的位置了。這類患者的癥狀一般可以見到鼻塞,有些患者甚至完全聞不到氣味,流濃濁鼻涕,時常覺得頭昏腦脹,嚴重時會影響到學習和工作。那么中醫(yī)是怎么來看的呢? 我認為這個濃鼻涕,就是體內(nèi)的濕氣。濕氣越重,癥狀就越重,鼻涕也就越多?!秲?nèi)經(jīng)》講“肺在液為涕”,肺的功能如果正常,可以推動津液去營養(yǎng)滋潤鼻腔,又不至于讓我們覺得不舒服。但是一旦肺氣不利,不能正常布散水濕,就會出現(xiàn)廢棄的津液停滯在鼻腔的情況。這個水停在這里時間久了,影響了陽氣的正常運行,還會出現(xiàn)化熱的情況,就像下水道的廢水那樣漚了,變粘膩變臭,出現(xiàn)膿鼻涕時甚至還有腥臭味,這個中醫(yī)叫“濕熱”。一旦濕熱形成就沒有那么容易去除干凈了。中醫(yī)講濕邪屬陰,熱邪屬陽,濕熱兩種邪氣交織在一起,就像是我們吃的那個油裹在湯面里一樣,難解難分,纏綿難愈了。 這個體內(nèi)的濕氣形成,除了肺氣的布散不利,還有沒有其他原因了呢?其實水液在我們?nèi)梭w內(nèi)正常運行,除了要靠肺氣的宣降以外,還要靠脾胃的運化,心氣的溫煦,腎陽的蒸騰,還要靠肝氣的疏泄,可以說是五臟六腑通通都要參與進來才行。所以中醫(yī)治病是要有整體觀的,要全面地看待問題,不能局限在一個病位的某個癥狀上。 這樣看來,過敏性鼻炎和鼻竇炎就有一定的聯(lián)系和區(qū)別:二者的病位都在鼻部,屬肺,都會出現(xiàn)鼻塞、流涕的情況,只不過一個是清鼻涕,一個是濃鼻涕,前者邪氣屬寒多一些,后者邪氣屬濕多一些。 但是二者又不能完全的分割來看,我們臨床常常也會遇到一會兒是清鼻涕,一會兒是濃鼻涕的,這種情況如果完全根據(jù)癥狀去判斷就說不清楚了。我們可以把它們聯(lián)系起來看,寒氣侵襲人體,傷了陽氣,陽氣不足,不能正常的布散水液,就出現(xiàn)了廢水,我們叫濕氣,這個濕氣堆積時間久了又會化熱,形成濕熱。當然結合西醫(yī)解剖來看,鼻竇炎的病位已經(jīng)到了骨頭的空腔中,要比只是在皮膚血管的一般鼻炎要深些了,治療起來也相對復雜漫長。 鼻竇炎的案例:女孩,十五歲,本來是看下月經(jīng)問題的。 家長說自從來了月經(jīng)就經(jīng)常推后,時間不準,血色也偏暗,還有一個問題就是雙側(cè)乳腺有多發(fā)性的結節(jié)。脈沉緩,舌暗淡,苔白膩布滿整個舌面。 我當時給她下的診斷是陽虛寒濕,用了溫陽除濕的辦法,給她用了四逆湯溫陽散寒,桂枝湯運化脾胃,四加減正氣散先把里面濕氣除一下,開了5副藥。 結果第二周來復診,家長說這一周其他變化都不大,鼻子倒是通了許多,鼻涕也少了。我才知道這個孩子患鼻竇炎已經(jīng)三四年了,一直是用通鼻的噴劑來緩解癥狀。因為長時間的治療看不到效果,家長也就沒了耐心,覺得這個病是治不好了,所以來我這里并沒有提起鼻子的問題。 我就繼續(xù)按照這個思路給她治。結果說來也是慚愧,月經(jīng)的問題并沒有完全解決,可鼻塞流涕的情況后來一年多了也沒有再犯過。這個病例是寒濕的問題,因為我沒有看到熱象所以在治療上并沒有用清熱的辦法??捎行┍歉]炎患者癥狀表現(xiàn)為,鼻涕發(fā)黃又濃,舌紅苔黃厚的,脈摸著又有力,這說明是有濕又有熱的,就要用治療濕熱的辦法去解決。 中醫(yī)在治療鼻炎上,更多考慮的是整個人的情況,他有寒就幫他散寒,有寒濕就除寒濕,有濕熱就清濕熱,氣血不足就補氣血,正氣恢復,邪氣去除,癥狀也就消失了。 那么在生活中我們有什么辦法可以預防或者減少濕熱的形成呢?簡單的說就是改變不良的生活習慣。 第一點,要管住嘴。 小孩脾胃先天不足,消化能力不比成人,吃的過甜,過油,過葷,過生冷,很容易滋生濕熱。最常見的就是如果前段時間吃肉吃瓜果多了,舌苔很快就變得厚膩起來,這個就是濕氣和飲食堆積在腸胃的表現(xiàn)。 門診上遇到一個鼻炎的孩子,她媽媽講只要一吃點巧克力餅干,那個反應別提有多快,當晚睡覺就開始鼻塞打呼。叫她吃點保和顆粒消消食,過一兩天又會好些了,可見正確飲食的重要性。 酸奶和水果因為是生冷的,都容易生濕氣,不建議孩子經(jīng)常吃。尤其是已經(jīng)患有鼻炎的孩子,更是不應該經(jīng)常吃。 第二點就是要適當運動。 中醫(yī)講,動則陽升,陽氣通暢,氣血調(diào)達,濕氣就會隨之而去?,F(xiàn)在的孩子學業(yè)較重,除了學習還喜歡玩一些電子產(chǎn)品,一坐就是幾個小時,不運動不出汗,這是不利于氣血的正常運行的。我們看農(nóng)村的孩子每天走幾十里的山路去讀書,幫父母下地干活,那樣的孩子鼻炎的幾率是很小的。 作者簡介:徐強。成都中醫(yī)藥大學傷寒學碩士。 師從“國醫(yī)大師”學術繼承人劉楊教授,長期跟隨全國傷寒專家,名老中醫(yī)傅元謀教授學習。研習中醫(yī)十余年,善于運用經(jīng)方時方治療各種常見病、疑難病,尤擅治療兒科、婦科、呼吸、脾胃病,療效確切。自年幼與中醫(yī)結緣至今,始終認為心系患者才能臨證,德行兼?zhèn)浞綖榱坚t(yī)。 |
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