大禹治水的啟示，門脈高壓宜“疏導(dǎo)”不宜“堵”

肝硬化反復(fù)嘔血、頑固腹水的介入微創(chuàng)治療

肝硬化門靜脈高壓

肝硬化是各種慢性肝病的結(jié)局，全球每年死于肝硬化者已超過10萬(wàn)人。晚期肝硬化患者往往可以合并上消化道大出血、頑固性腹水、肝腎綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。

上消化道大出血（反復(fù)嘔血）

肝硬化患者合并門靜脈高壓癥引起食管胃底靜脈曲張破裂出血，是最常見的急危重癥之一。其特點(diǎn)是出血量大，病情變化迅速，來(lái)勢(shì)兇猛，常引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病，病人的死亡率非常高。

頑固性腹水

肝硬化合并頑固性腹水亦可嚴(yán)重影響肝病患者生活質(zhì)量，表現(xiàn)為腹脹難忍、少尿無(wú)尿及進(jìn)食困難，最終導(dǎo)致腎功能不全、惡液質(zhì)。

傳統(tǒng)治療

以往外科手段治療肝硬化門靜脈高壓癥，一般采用斷流術(shù)+脾切除術(shù)，外科斷流術(shù)后消化道出血復(fù)發(fā)性率高；胃鏡下硬化劑治療，通過堵的方法防止出血。

介入微創(chuàng)治療

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)（Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt，TIPS）

介入方法穿刺導(dǎo)管，首先，經(jīng)皮進(jìn)入頸內(nèi)靜脈，然后，依次進(jìn)入肝靜脈，通過穿刺導(dǎo)管，將細(xì)針肝實(shí)質(zhì)穿刺，在肝靜脈和門靜脈之間建立一個(gè)通道，該通道通過一個(gè)可擴(kuò)張的金屬支架保持通暢，將門靜脈的血部分疏導(dǎo)到下腔靜脈，直接降低門靜脈壓力。

TIPS術(shù)是在DSA下進(jìn)行操作的微創(chuàng)手術(shù)?；颊呷烫幱谇逍褷顟B(tài)，僅在右側(cè)頸部皮膚穿刺處局部麻醉，用細(xì)針穿刺右側(cè)頸內(nèi)靜脈成功后，在一個(gè)小針口下完成整個(gè)大型手術(shù)。即通過在肝靜脈與門靜脈之間的肝實(shí)質(zhì)內(nèi)建立分流道，顯著降低門靜脈高壓，達(dá)到預(yù)防上消化道大出血，以及消除或緩解難治性腹水（胸水）癥狀的目的。

TIPS對(duì)肝硬化患者并發(fā)有消化道出血、頑固性腹水（或胸水）及肝腎綜合征均適合。在歐洲，TIPS已被公認(rèn)為肝硬化門靜脈高壓癥患者的有效治療方法之一，其療效僅次于肝移植，并可能作為首選的治療方法。

優(yōu)點(diǎn)：

TIPS手術(shù)能把門脈高壓的分流術(shù)與曲張靜脈的栓塞斷流術(shù)融為一體，一次手術(shù)完成兩種技術(shù)操作，較為滿意的解決反復(fù)出血及頑固性腹水等臨床難以的問題。并以其創(chuàng)傷小、療效好、安全性高、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)

療效：

TIPS可改善腎功能及全身血流動(dòng)力學(xué)。多項(xiàng)研究顯示，TIPS比連續(xù)性腹腔穿刺大量放液能更好地控制腹水，且能提高頑固性腹水患者的生存率。同時(shí)，TIPS常可以使患者對(duì)利尿劑抵抗轉(zhuǎn)變?yōu)槊舾?，因?TIPS術(shù)后給予利尿劑治療并適時(shí)調(diào)整劑量是有效的。

AASLD（美國(guó)肝病學(xué)會(huì)）及EASL（歐洲肝病學(xué)會(huì)）更新的頑固性腹水治療的臨床實(shí)踐指南將TIPS作為二線治療。然而，德國(guó)等指南推薦將TIPS作為肝硬化頑固性腹水患者的一線治療。