●●●

      毒性中藥的概念分為廣義和狹義兩種，廣義的“毒藥”是古代藥物的代名詞，如神農(nóng)嘗百草，一日而遇七十毒；狹義的“毒藥”是藥物對(duì)機(jī)體的損害性，是應(yīng)用時(shí)易出現(xiàn)強(qiáng)烈毒副作用的中藥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)毒性中藥的認(rèn)識(shí)與古代所指狹義“毒藥”大致吻合，指的是如果應(yīng)用不當(dāng)，就會(huì)損害人體的組織器官、擾亂或破壞正常生理功能、產(chǎn)生病理變化甚至危及生命的中藥。臨床常用的中草藥中，部分含有劇毒成份, 常因用量過(guò)大、炮制不當(dāng)、煎服不妥或誤服誤用而致中毒, 嚴(yán)重者甚至引起死亡。筆者根據(jù)有關(guān)資料，結(jié)合臨床應(yīng)用，對(duì)常見(jiàn)果實(shí)類、礦物類、動(dòng)物類毒性中藥的中毒癥狀及解救措施作簡(jiǎn)要介紹。

●●●      

來(lái)源：馬錢科植物馬錢Strychnos nux-vomica L. 的干燥成熟種子。

性味與歸經(jīng)： 苦，溫；有大毒。歸肝、脾經(jīng)。

功能與主治：通絡(luò)止痛，散結(jié)消腫。用于跌撲損傷，骨折腫痛，風(fēng)濕頑痹，麻木癱瘓，癰疽瘡毒，咽喉腫痛。

用法與用量：用量為 0.3～0.6g，炮制后入丸散。

主要毒性成分：士的寧。士的寧成人服用5～10mg即可中毒，一次用30mg即可致死。

中毒癥狀：頭暈，煩躁不安，精神輕度失常（好奇、醉酒感、驚恐等），呼吸急促，咀嚼肌及頸部肌肉強(qiáng)硬，吞咽困難、瞳孔縮小。繼而角弓反張，牙關(guān)緊閉，四肢挺直，呈苦笑狀。隨后伸肌與屈肌作極度的收縮而出現(xiàn)強(qiáng)直性驚厥，即所謂角弓反張，呼吸肌痙攣性收縮，呼吸停止于最大吸氣狀態(tài)，驚厥反復(fù)發(fā)作，常因延髓麻痹、心臟和呼吸均被抑制而死于呼吸麻痹、窒息或心力衰竭。

解救措施：立刻將病人置于暗室，保持安靜，避免光照、聲音等外來(lái)刺激，減少誘發(fā)驚厥的因素。盡快使用中樞抑制劑防止驚厥發(fā)作；如仍不能控制，可用乙醚作輕度麻醉。如出現(xiàn)呼吸抑制，可采用呼吸機(jī)，必要時(shí)用氣管插管。驚厥控制以后，可用溫鹽湯灌服催吐，玄明粉加甘草導(dǎo)瀉; 或用1:1000高錳酸鉀洗胃，口服牛奶、蛋清以減少吸收。切忌服用酸性飲料及阿片類藥物。輕度中毒無(wú)明顯抽搐的患者，可用綠豆100g，生甘草100g，水煎頻服；或蜂蜜6g，綠豆120g，甘草30g，水煎頻服。中度中毒患者有明顯抽搐的，可用防風(fēng)6g，甘草10g，鉤藤12g，生姜5g，青黛2g，沖服或水煎服。嚴(yán)重抽搐中毒患者，可用蜈蚣3條，全蝎6g，研末一次灌服（小兒減量）。

●●●

來(lái)源：大戟科植物續(xù)隨子Euphorbia lathyris L. 的干燥成熟種子。

性味與歸經(jīng)： 辛，溫；有毒。歸肝、腎、大腸經(jīng)。

功能與主治：瀉下逐水，破血消癥；外用療癬蝕疣。用于二便不通，水腫，痰飲，積滯脹滿，血瘀經(jīng)閉；外治頑癬，贅疣。

用法與用量：0.5～1g，多入丸散服。外用適量。

中毒癥狀：劇烈嘔吐，腹痛，腹瀉，頭痛，頭暈，煩躁不安，發(fā)熱，心慌，血壓下降，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭。

解救措施：口服中毒后，立即1:5000高錳酸鉀反復(fù)洗胃催吐，口服硫酸鎂導(dǎo)瀉，或3.50％硫酸鈉60ml灌入導(dǎo)瀉。靜脈滴注葡萄糖加維生素C，肌內(nèi)注射速尿排毒。煩躁不安可用安定等鎮(zhèn)靜劑。中藥可用板藍(lán)根30g、綠豆30g、黃豆15g，水煎服。

●●●

來(lái)源：茄科植物莨菪 Hyoscyamus niger L.的干燥成熟種子。

性味與歸經(jīng)： 苦、辛，溫；有大毒。歸心、胃、肝經(jīng)。

功能與主治：解痙止痛，平喘，安神。用于胃脘攣痛，喘咳，癲狂。

用法與用量： 0.06～0.6g。

主要毒性成分：阿托品類生物堿。

中毒癥狀：吞咽困難、皮膚和黏膜干燥潮紅、高熱、呼吸加快、煩躁不安、譫妄、幻覺(jué)、驚厥心動(dòng)過(guò)速、瞳孔散大，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸麻痹和昏迷，因呼吸衰竭死亡。

解救措施：口服中毒后，用1:5000高錳酸鉀溶液洗胃。3.50％硫酸鈉60ml灌入導(dǎo)瀉。注射毛果蕓香堿5～10mg/次皮下注射，每4～6小時(shí)1次，中毒嚴(yán)重者可30分鐘給藥1次，直至口腔黏膜濕潤(rùn)、癥狀消失為止；或予水楊酸毒扁豆堿0.5～2mg/次靜脈注射?？膳c毛果蕓香堿交替應(yīng)用。補(bǔ)液10%葡萄糖1500ml、維生素C 1.5g靜脈滴注，視病情調(diào)整補(bǔ)液內(nèi)容。中樞興奮明顯時(shí)，可適當(dāng)用安定或短效巴比妥類，但不可過(guò)量，以免與阿托品類藥物的中樞抑制作用產(chǎn)生協(xié)同作用。中藥用綠豆甘草湯配西瓜大量服用。

●●●

來(lái)源：大戟科植物巴豆Croton tiglium L. 的干燥成熟果實(shí)。

性味與歸經(jīng)： 辛，熱；有大毒。歸胃、大腸經(jīng)。

功能與主治：外用蝕瘡，用于惡瘡疥癬、疣痣。

用法與用量：外用適量，研末涂患處，或搗爛以紗布包擦患處。

主要毒性成分：巴豆油。

中毒癥狀：皮膚或粘膜接觸巴豆或蒸煮巴豆的蒸氣后，常出現(xiàn)皮膚灼熱、瘙癢、紅斑或丘疹，甚則皮膚水腫、水泡、膿皰，常伴有流淚、怕光、視物不清、眼結(jié)膜炎、鼻粘膜炎、口腔炎、咽炎以及全身乏力、疼痛、耳鳴。口服巴豆中毒，常出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹痛腹瀉、水瀉或粘液血便，嚴(yán)重者可死于脫水。

解救措施：口服中毒后，立即洗胃，口服牛奶、蛋清或活性炭，靜脈補(bǔ)液和呼吸興奮劑等。解毒可用黃連、黃柏煎湯冷服。接觸巴豆中毒后，可用爐甘石洗劑或粉涂于患處，有滲出液時(shí)用生理鹽水、3%硼酸溶液、1:8000高錳酸鉀溶液冷敷或藥浴。

●●●

來(lái)源：芫青科昆蟲(chóng)南方大斑蝥Mylabris phalerata Pallas或黃黑小斑蝥Mylabris cichorii Linnaeus的干燥體。

性味與歸經(jīng)：辛，熱；有大毒。歸肝、胃、腎經(jīng)。

功能與主治：破血逐瘀，散結(jié)消癥，攻毒蝕瘡。用于癥瘕，經(jīng)閉，頑癬，瘰疬，贅疣，癰疽不潰，惡瘡死肌。

用法與用量：0.03～0.06g，炮制后多入丸散。外用適量，研末或浸酒醋，或制油膏涂敷患處，不宜大面積用。

主要毒性成分：斑蝥素。

中毒癥狀：消化系統(tǒng)損害：口干口麻，起水泡，咽喉、食管及胃有灼痛感，吞咽困難，惡心嘔吐，流涎，腹痛腹瀉，便血。

泌尿系統(tǒng)損害：腰痛，尿頻，尿道有燒灼感，排尿困難，尿內(nèi)可見(jiàn)紅細(xì)胞、蛋白，或出現(xiàn)尿少、尿閉及急性腎衰竭。

神經(jīng)系統(tǒng)損害：頭痛、頭暈，口唇及四肢麻木，多汗，瞳孔散大，視物不清，抽搐。

循環(huán)系統(tǒng)損害：血壓升高，心律不齊，周圍循環(huán)衰竭，并可出現(xiàn)陰道出血、陰莖勃起及疼痛等。

外用產(chǎn)生的損害：皮膚接觸斑蝥后可產(chǎn)生紅斑、水泡等;大面積接觸后，也可引起腎炎、膀胱炎等；誤入眼內(nèi)，可致眼睛紅腫、流淚、劇烈灼痛，引起結(jié)膜炎、角膜潰瘍、虹膜炎等。

解救措施：口服中毒者立即用炭混懸液洗胃催吐，口服活性炭混懸液、蛋清或10%氫氧化鋁凝膠等，以保護(hù)胃粘膜，減少毒物吸收的作用，因斑蝥素為脂溶性物質(zhì)，治療時(shí)忌服牛奶等脂肪類藥物。嚴(yán)重酸中毒時(shí)，可給予乳酸鈉或碳酸氫鈉注射液。酌情充分補(bǔ)充B族維生素，并適當(dāng)給予輔酶A、ATP、肌苷、地巴唑等。高熱、驚厥時(shí)，除給予退燒藥物外，可肌肉注射魯米那鈉，也可給眠爾通、利眠寧等?？煞蛩徭V導(dǎo)瀉，清除殘留毒物，或黑豆500g煮汁冷飲，或用黃豆稈灰15g冷開(kāi)水沖服；或綠豆30g、生甘草9g、生黃連3g水煎服；或綠豆30g煎湯放冷，頻服。出現(xiàn)尿道刺痛、尿血、腹痛不止時(shí)，可用青黛或生綠豆粉冷開(kāi)水調(diào)服；或用木通、車前草、豬苓、白茅根煎水服；或用黃連煎水服。

●●●

來(lái)源：蟾蜍科動(dòng)物中華大蟾蜍Bufo bufo gargarizans Cantor或黑眶蟾蜍Bufo melanostictus Schneider的干燥分泌物。

性味與歸經(jīng)：辛，溫；有毒。歸心經(jīng)。

功能與主治：解毒，止痛，開(kāi)竅醒神。用于癰疽疔瘡，咽喉腫痛，中暑神昏，痧脹腹痛吐瀉。

用法與用量：0.015～0.03g。多入丸散用，外用適量。

主要毒性成分：蟾毒靈、華蟾酥毒基、脂蟾毒配基。

中毒癥狀：循環(huán)系統(tǒng)癥狀：輕者心悸、心律慢或竇性心動(dòng)過(guò)速等;重者可出現(xiàn)竇房阻滯，房室分離，心房顫動(dòng)和室性心動(dòng)過(guò)速等。

消化系統(tǒng)癥狀：上腹部悶脹不適，流涎。惡心，嘔吐。有時(shí)可見(jiàn)腹痛，腹瀉，嚴(yán)重者可致脫水。

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、嗜睡、出汗、口唇及四肢麻木，膝反射遲鈍或消失，但患者多神志清楚; 嚴(yán)重者因急性心源性腦缺血綜合癥而發(fā)生驚厥。

呼吸系統(tǒng)癥狀：中毒晚期可有呼吸變淺、變慢、不規(guī)則、口唇青紫。終至呼吸衰竭。

其它癥狀：重度中毒患者于食后迅速出現(xiàn)煩躁不安、抽搐、昏迷、面色蒼白、四肢厥冷、體溫不升、出汗、脈搏細(xì)弱，甚至循環(huán)衰竭而致死。鮮蟾皮外敷時(shí)，除可產(chǎn)生全身中毒癥狀外，尚可引起蕁麻疹樣皮疹。蟾酥誤入眼中，可引起眼睛紅腫、劇痛、羞明、流淚，甚至失明。

解救措施：早期先行催吐，之后用1:4000高錳酸鉀溶液洗胃，用硫酸鎂導(dǎo)瀉。必要時(shí)高壓灌腸，也可用蛋清、牛奶保護(hù)胃粘膜。靜脈輸入5％葡萄糖生理鹽水，并補(bǔ)充大量維生素B1、B6和C，有尿后可于輸液中加入適量氯化鉀，緩慢靜脈滴入。同時(shí)可給予口服。中藥治療生姜、鮮蘆根，搗汁，內(nèi)服。心律失常者，應(yīng)用硫酸阿托品，成人每次0.5～1mg，靜脈或肌內(nèi)注射，每日3～4次，直至顯效為止。如果不顯效或有發(fā)生心源性腦缺血綜合征的征象時(shí)，可加異丙腎上腺素。室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，可加用利多卡因，以防止發(fā)生室性顫動(dòng)。出現(xiàn)驚厥時(shí)，可用安定類及巴比妥類藥物。如有休克時(shí)，可用去甲腎上腺素維持血壓。有呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)迅速用中樞興奮劑搶救。蟾酥誤入眼中，應(yīng)先用大量冷開(kāi)水沖洗，再用紫草汁洗滌和點(diǎn)眼，也可以用生理鹽水或3％硼酸水沖洗，并酌情滴用抗生素眼液或可的松類激素?？诜S生素B1、B2、C及A、D等。

●●●

來(lái)源：天然的砷華礦石或硫化物礦物毒砂（砷黃鐵礦）、雄黃加工制造而成。

性味與歸經(jīng)：辛、酸，大熱；有大毒。入肺經(jīng)。

功能與主治：外用蝕瘡去腐，殺蟲(chóng)，內(nèi)服祛痰平喘，截瘧。用于寒痰哮喘，瘧疾，休息痢，痔瘡，癬瘡，潰瘍腐肉不脫。

用法與用量：內(nèi)服，炮制后入丸、散，用量每次0.002～0.004g。外用: 研末外敷或入膏藥中貼敷。

主要毒性成分：三氧化二砷（As2O3）。

中毒癥狀：砒石的常見(jiàn)中毒癥狀為惡心、嘔吐、口渴、咽喉灼燒，進(jìn)入人體后能破壞某些細(xì)胞呼吸酶，使組織細(xì)胞不能獲得氧氣而死亡；還能強(qiáng)烈刺激胃腸粘膜，使粘膜潰爛、出血；亦可破壞血管，發(fā)生出血，破壞肝臟，嚴(yán)重的會(huì)因呼吸和循環(huán)衰竭而死。

解救措施：口服中毒時(shí)，讓病人大量喝溫開(kāi)水或稀鹽水，或用1:5000高錳酸鉀或1%硫代硫酸鈉洗胃、刺激咽喉催吐，最好讓患者反復(fù)喝水和嘔吐，直到吐出的液體顏色如水樣為止。洗胃后可服用牛奶或雞蛋清水，保護(hù)胃黏膜，然后再用硫酸鎂30g導(dǎo)瀉，或口服藥用活性炭20～30g，以吸收殘留于胃內(nèi)的毒物。對(duì)砷中毒的特效解毒藥有二巰基丙醇、首劑用5%水溶液2～3ml肌內(nèi)注射，以后每4～6h肌注1ml，第2天可根據(jù)病情及尿砷含量肌注1～2ml，2～4次/日，持續(xù)1周。同時(shí)可靜脈滴注5%葡萄糖生理鹽水2000～3000ml及維生素C 3g，以促使已吸收的砷化物從腎中排泄。對(duì)慢性中毒患者可用二巰基丙磺酸鈉5%水溶液5ml，每天肌注1次，3～5日為一個(gè)療程。

●●●

來(lái)源：水銀是一種液態(tài)金屬。主要由辰砂礦煉出，少數(shù)取自自然汞。

性味與歸經(jīng)：辛，寒；有毒。入心、肝、腎經(jīng)。

功能與主治：殺蟲(chóng)，攻毒；用于疥癬，梅毒、惡瘡、痔瘺。

主要毒性成分：汞。

用法與用量：外用，和其它藥研末調(diào)敷。

中毒癥狀：汞及其化合物可經(jīng)消化道、呼吸道和皮膚侵入人體?？诜y中毒后，在機(jī)體內(nèi)汞離子與酶蛋白的巰基結(jié)合而抑制多種酶的功能，妨礙細(xì)胞正常代謝功能，造成消化道和腎的損害。可引起口腔粘膜燒灼感、唾液增多、口有金屬氣味、胸骨后及上腹疼痛、嘔吐、腹瀉、便血、咽部水腫，甚則發(fā)生窒息、周圍循環(huán)衰竭和壞死性腎病。吸入高濃度的水銀蒸氣，可引起類似鑄造熱的發(fā)熱反應(yīng)、急性腐蝕性氣管炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎和間質(zhì)性肺炎。

解救措施：1、口服汞中毒者，應(yīng)及早用2%碳酸氫鈉溶液或溫水洗胃催吐，然后口服牛奶、蛋清或豆?jié){，以吸附毒物，注意切忌用鹽水，否則即有增加汞吸收的可能。中毒1小時(shí)以上洗胃須謹(jǐn)慎，以防胃穿孔。2、吸入汞中毒者，應(yīng)立即撤離現(xiàn)場(chǎng)，換至空氣新鮮、通風(fēng)良好處，有條件的還應(yīng)給氧吸入。3、有吞咽困難者應(yīng)當(dāng)禁食，并口服綠豆湯、豆?jié){水、麻油三種物質(zhì)混合的液體，注意口腔護(hù)理，對(duì)抽搐、昏迷者，應(yīng)及時(shí)清除口腔內(nèi)異物，保持呼吸道的通暢。4、外傷患者使用汞溴紅溶液時(shí)，長(zhǎng)期大面積使用可導(dǎo)致汞吸收所致的中毒，出現(xiàn)中毒癥狀時(shí)應(yīng)立即停止使用。5、無(wú)腹瀉癥狀時(shí)予50％硫酸鎂60毫升導(dǎo)瀉。6、肌內(nèi)注射5%二巰基丙磺酸鈉溶液，首次2～3ml，以后每4～6h /次，2.5ml /次。1～2日后，1～2次/日，2.5ml /次。根據(jù)病情及尿汞測(cè)定，持續(xù)治療一周左右。必要時(shí)在一個(gè)月后再行驅(qū)汞。

●●●