兩眼球協(xié)同運(yùn)動是大腦中樞的管制,使分開的兩只眼變?yōu)橥粋€功能單位。如果中樞管制失調(diào),眼外肌力量不平衡,兩眼不能同時注視目標(biāo)時,視軸呈分離狀態(tài),其中一眼注視目標(biāo),另一眼偏離目標(biāo)稱為斜視。初生數(shù)周的嬰兒,因缺乏雙眼注視的能力,可有暫時性斜視,雙眼注意能力,一般的說在6個月的時候可以發(fā)育良好,不再見有斜視。5~6歲時此能力即發(fā)育成熟。此外也應(yīng)注意嬰幼兒時期因?yàn)楣俏窗l(fā)育,兩眼距離較近,有時看著好像內(nèi)斜視的樣子。 斜視可分為兩大類,共同性斜視與非共同性斜視(即麻痹性斜視),前者為個別眼外肌的功能異常,后者為支配肌肉的神經(jīng)核、神經(jīng)或肌肉發(fā)生功能性障礙。一條或數(shù)條眼肌發(fā)生麻痹,不能轉(zhuǎn)向該肌作用方向,造成眼球偏向麻痹肌作用相反的方向。一眼向前注射,另一眼偏向顳側(cè)者為外斜視。一眼向前注視,另一眼偏向鼻側(cè)者為內(nèi)斜視。垂直肌不論上、下或上下斜肌發(fā)生麻痹,均可導(dǎo)致右上斜或左上斜視。 (一)麻痹性斜視:由于眼肌的麻痹所致。出生時可因產(chǎn)傷使外展神經(jīng)麻痹,因之外直肌不能轉(zhuǎn)動;或因其它外傷、中毒或發(fā)炎所致,麻痹性斜視的角度,在向各方向轉(zhuǎn)動時不同。 向麻痹肌作用方向轉(zhuǎn)動時,其斜視角最大,斜視初起時皆有復(fù)視,時間較久,可以抑制消失。為避免復(fù)視引起代償性頭傾,如將頭歪到較低眼側(cè),以及將臉轉(zhuǎn)向麻痹肌作用的方向,應(yīng)當(dāng)根據(jù)原因而予以治療。 (二)共同性斜視:較為常見,常在屈光不正以致調(diào)節(jié)與輻輳功能失調(diào)的情況下發(fā)生。也可以由于神經(jīng)控制力不穩(wěn)定,或雙眼單視功能發(fā)育不良,或一眼因疾病而視力障礙,以致不能雙眼注視等因素所致。發(fā)熱疾患以及神經(jīng)的創(chuàng)傷,常為斜視發(fā)生的直接誘因。 共同斜視的角度,不論向任何方向轉(zhuǎn)動都是一定的。開始時可能是間歇性,疲勞時則斜視出現(xiàn),休息后則斜視消失。 時間增長,逐漸成為固定性。按斜視的方向分為內(nèi)斜視,外斜視及上或下斜視。內(nèi)斜視較為常見。 患斜視的兒童易為同伴取笑,以至避免與其他兒童共同游戲,不參加社會活動,養(yǎng)成孤僻性格。嬰幼兒童發(fā)現(xiàn)有斜視時,應(yīng)及早檢查與治療。不但矯正外觀,且可預(yù)防長期廢用而發(fā)生弱視。弱視可以用遮蓋法避免,即將不斜的眼以磨玻璃或眼墊遮蓋,強(qiáng)迫使用另外一眼,可遮蓋數(shù)日至數(shù)周,不可遮蓋過久,致使遮蓋服發(fā)生弱視。弱視的恢復(fù),在兒童時期較容易,青年期后很難奏效。 共同性斜視最常見的原因?yàn)閷霉獠徽?,所以首先?yīng)檢查驗(yàn)光,檢查屈光情況。如患內(nèi)斜視者常為遠(yuǎn)視,應(yīng)當(dāng)盡量矯正。18個月以上的的兒童就可以戴眼鏡,在早期輕度的斜視或間歇性的斜視,戴適當(dāng)眼鏡可使斜視消失。配戴眼鏡2~3個月后,即可看出效果。3~6個月不見效,應(yīng)考慮其他治療。 正位視的訓(xùn)練,可以幫助治療,必須耐心地施行。 不能由以上方法矯正者,須手術(shù)治療。手術(shù)時期應(yīng)在4~6周歲時,因?yàn)榇藭r雙跟注視功能尚未完全定型。手術(shù)后配戴適當(dāng)?shù)难坨R,或加以正位視訓(xùn)練,可預(yù)防發(fā)生弱視,并可發(fā)育雙眼單視。六周歲后手術(shù),多不能恢復(fù)正常的雙眼注視功能,因而結(jié)果只能達(dá)到美觀目的。所以兒科醫(yī)師遇有斜視患兒,應(yīng)當(dāng)及早轉(zhuǎn)給眼科醫(yī)師檢查,不要等待成年耽誤適當(dāng)治療。
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