（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟南 250014；2.青島市海慈醫(yī)療集團，山東青島260000）
    [中圖分類號]R25       [文獻標(biāo)識碼] A     文章編號：
        于俊生教授是國家中醫(yī)藥管理局第五批名中醫(yī)指導(dǎo)老師、中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會副主任委員、博士生導(dǎo)師，長期從事中醫(yī)臨床工作，在治療腎臟疾病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，臨證尤善用經(jīng)方[1]，筆者有幸跟師侍診，管窺一二，獲益匪淺，現(xiàn)將導(dǎo)師運用金匱腎氣丸治療腎臟病的驗案例舉如下。
        1 糖尿病腎病案陳某，男， 61歲, 2014年7月29日初診?；颊摺疤悄虿　辈∈?0余年，血糖控制不佳，近半年來雙下肢浮腫明顯，小便泡沫多，伴畏寒肢冷，腰膝酸軟，雙下肢麻木，乏力，時有胸悶、憋氣，納眠可，舌質(zhì)淡黯, 苔薄膩, 脈沉細(xì)無力。輔助檢查:血壓135/85mmHg； 尿常規(guī):蛋白3+，潛血2+，24小時尿蛋白定量3.9g；腎功能：尿素氮：5.3 mmol/L、肌酐：85 μmol/L；空腹血糖：9.2mmol/L。眼底檢查：糖尿病視網(wǎng)膜病變。西醫(yī)診斷：糖尿病腎病，糖尿病視網(wǎng)膜病變。中醫(yī)診斷:水腫病，正水（腎陽陽兩虛，濕濁內(nèi)蘊證）。證因消渴病日久，氣陰虧虛，陰損及陽，導(dǎo)致腎陰陽俱虛，水液代謝失常而發(fā)為水腫, 治以金匱腎氣丸加味:桂枝9g，制附子12g（先煎），熟地15g, 山藥 15g, 山茱萸 12g，丹皮12g，茯苓30g，澤瀉12g，白術(shù)15g，車前子30g（包煎），桑白皮15g, 黃芪15g，芡實30g，葫蘆巴15g。14劑，水煎服，每日1劑。
        二診：服藥14劑后，患者水腫逐漸消退，畏寒肢冷減輕，雙下肢麻木，無胸悶憋氣，舌脈同前，查尿常規(guī)：蛋白2+，潛血1+；空腹血糖：7.2 mmol/L。予上方去葫蘆巴、桑白皮、車前子，加積雪草30g，雞血藤30g，葛根15g。繼服14劑。
        三診:服上方28劑，患者水腫消退，疲乏改善，雙下肢麻木亦減，舌質(zhì)淡黯，苔薄白，復(fù)查尿常規(guī)：蛋白1+，潛血1+，24小時尿蛋白定量1.2g；腎功能：尿素氮：6.0 mmol/L、肌酐：62μmol/L；空腹血糖6.1mmol/L?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)，堅持服藥，繼續(xù)門診鞏固治療。
        【按】糖尿病腎病的發(fā)生是由于消渴病遷延而致，病之早期，其病機以氣陰兩虛為主，病情發(fā)展必?fù)p及腎陰腎陽，腎失封藏，精微外泄，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥；脾腎虧虛，溫運失職，水濕泛濫，則見高度浮腫，腹部脹大，尿少；甚則腎元虛衰，水濕濁毒瘀阻，重則凌心射肺，出現(xiàn)心衰，呼吸困難等。導(dǎo)師認(rèn)為，糖尿病腎病發(fā)展到水腫、腎衰階段，其病證特點與《金匱要略》所述正水相似，其病位主要在腎、脾，并可遷延至肺、心等諸臟，病機特點為脾腎陽虛為主，兼夾水濕、瘀血、濁毒為害。故按正水論治，以溫補腎脾之陰陽為求本之大法，方以金匱腎氣丸加減。本案初診水腫、蛋白尿明顯，脾腎陽虛，水濕泛濫，故用金匱腎氣丸以溫補腎氣，加葫蘆巴以溫腎利水，桑白皮宣肺行水，白術(shù)健脾行水，車前子淡滲利水；黃芪補氣固元，芡實收澀蛋白。水腫減輕后酌加積雪草化瘀祛濕以消蛋白；雞血藤、葛根養(yǎng)血潤燥通絡(luò)以治肢體麻木。方藥對證，守方加減，則獲效明顯。
        2 腎病綜合征案方某，女，58歲，2014年3月9日初診?；颊?年前出現(xiàn)雙下肢水腫，伴有蛋白尿、鏡下血尿，診為“腎病綜合征”，腎穿刺病理為“腎小球局灶節(jié)段性硬化”，因有“乙型肝炎”，不同意使用“激素”治療，求治于中醫(yī)?，F(xiàn)癥見雙下肢水腫明顯，腰酸，乏力，畏寒，大便稀，日3～4次，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈沉。輔助檢查：尿常規(guī)：蛋白3+，潛血+；24小時蛋白定量6.3g；腎功能：白蛋白：16g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐31μmol/L。西醫(yī)診斷：腎病綜合征；中醫(yī)診斷：水腫病（脾腎陽虛，水氣內(nèi)停證）。治法：健脾益腎，行氣利水。處方：防已茯苓湯合腎氣丸加減。藥用漢防已15g，黃芪30g，茯苓15g，炙甘草6g，桂枝9g，制附子9g，熟地15g，山藥15g，山茱萸12g，丹皮12g，蘇葉15g，檳榔15g，龍葵草30g，丹參15g。水煎服，每日1劑。
        二診：服上方10劑，水腫減輕，大便稀，每日1～2次，舌淡，苔膩，脈沉細(xì)。