煙草中的尼古丁興奮交感神經(jīng)，使外周血管和冠狀動脈收縮，升高血壓，增加心肌耗氧量，同時煙草中的一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合導致血液攜氧能力下降，促進血小板黏附和纖維蛋白原濃度升高，從而影響脂代謝，降低高密度脂蛋白膽固醇，導致冠狀動脈內(nèi)斑塊形成。同時還可以誘發(fā)冠狀動脈痙攣，從而促進冠心病的發(fā)生。大量的研究表明，無論主動吸煙或是被動吸入二手煙，吸煙量和心血管病、腫瘤或慢性呼吸道病的發(fā)病和死亡風險呈顯著正相關。隊列研究證據(jù)顯示，戒煙可使心血管疾病發(fā)病和死亡風險顯著降低。無論何時戒煙都會獲益。越早戒煙，獲益越多。

高血壓是冠心病發(fā)病的另一重要危險因素。高血壓患者長期的高壓血流沖擊血管壁，血管張力增高，導致動脈血管內(nèi)膜機械性損傷，彈力纖維斷裂，血管內(nèi)膜損傷和彈力纖維斷裂使血脂易于沉積于血管壁，造成動脈粥樣硬化。同時，高血壓患者交感神經(jīng)興奮增強，釋放兒茶酚胺增多，可直接損傷動脈血管壁，引起冠狀動脈痙攣?；颊哐獕核皆礁撸脊谛牟〉奈ｋU性越大，原因是由于血壓增高可使冠狀動脈內(nèi)膜受損及彈力纖維斷裂加重，進一步引起血管壁結(jié)構(gòu)改變，降低冠狀動脈自我修復的能力，更容易導致冠心病的發(fā)生。

糖尿病已被認為是冠心病的“等危癥”，是冠心病的獨立危險因素。高血糖誘導血管發(fā)生動脈粥樣硬化等病變主要通過以下兩個方面:

（1）減少一氧化氮（NO）、前列環(huán)素的釋放，而增加內(nèi)皮素的釋放，損害血管舒縮能力；

（2）高血糖的直接毒性作用可影響內(nèi)皮細胞復制作用，使血管修復能力下降，最終導致內(nèi)皮細胞損傷，促進了動脈粥樣硬化發(fā)展。糖尿病患者常伴有脂代謝異常、胰島素抵抗。胰島素抵抗是糖尿病和冠心病的核心因素，在胰島素抵抗形成后，通過糖代謝紊亂、血脂異常及內(nèi)皮功能損傷和纖溶系統(tǒng)異常等的共同作用下，早發(fā)冠心病發(fā)生。糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)下，蛋白質(zhì)糖基化及氧化作用加劇，而糖基化終產(chǎn)物將促進冠狀動脈粥樣硬化的進展。

血脂異常是一類較常見的疾病，是人體內(nèi)脂蛋白出現(xiàn)代謝異常，包括低密度脂蛋白膽固醇濃度升高，總膽固醇濃度升高，甘油三酯水平升高，高密度脂蛋白膽固醇濃度降低。Framingham研究證實，冠心病發(fā)病與血中低密度脂蛋白膽固醇濃度呈正相關，與高密度脂蛋白膽固醇濃度呈負相關。膽固醇在血中主要以低密度脂蛋白的形式存在，目前公認低密度脂蛋白屬于致動脈粥樣硬化脂蛋白，其血中濃度越高，動脈粥樣硬化的危險性越大。高密度脂蛋白具有防治動脈粥樣硬化的作用，流行病學資料發(fā)現(xiàn)高密度脂蛋白膽固醇濃度 > 1.55mmol/L(60mg/dl)是冠心病的保護因素，血清高密度脂蛋白膽固醇濃度每增加0.40mmol/L(15mg/dl)，則冠心病危險性降低2%~3%。高甘油三脂血癥會引起低密度脂蛋白升高及高密度脂蛋白膽固醇降低，即脂質(zhì)三聯(lián)癥，會引起動脈粥樣硬化。

脂肪組織促進血管內(nèi)皮慢性炎癥發(fā)展，導致內(nèi)皮功能失調(diào)和血管損傷。肥胖由其獨特的機制引起心血管疾病，如系統(tǒng)炎癥，高凝狀態(tài)、交感及血管緊張素系統(tǒng)的激活同時可引起其他危險因素的發(fā)生，如高血壓、高血脂、糖尿病等。多項研究結(jié)果表明，腹型肥胖是冠心病的一個危險因素，尤其是在早發(fā)性冠心病。腹型肥胖常常合并高脂血癥、高血壓及胰島素抵抗，稱為代謝綜合征。代謝綜合征與冠心病的關系密切，相對危險度甚至超過前兩個危險因素。

雖然少量適度的飲酒可在一定程度上降低心血管疾病死亡風險（包括增加HDL含量，增加纖溶酶原的活性，抑制血小板聚集和降低高敏C反應蛋白含量）。然而，流行病學研究調(diào)查顯示，無規(guī)律大量飲酒會促使心臟脂肪變性，降低心肌收縮力，導致血管壁脂質(zhì)沉積，管腔狹窄，甚至引起酒精性心肌病和心力衰竭。除此之外，飲酒還會造成一些經(jīng)濟、精神以及社會問題。

我們每天攝入的營養(yǎng)分為兩種——常量營養(yǎng)和微量營養(yǎng)，常量營養(yǎng)是指碳水化合物(主要是糖類)、脂類和蛋白質(zhì)；微量營養(yǎng)包括維生素和礦物質(zhì)等。人體所需的熱量來自常量營養(yǎng)，而維生素和礦物質(zhì)不提供熱量。過量的熱量攝入能導致超重和肥胖，過多的膽固醇、飽和脂肪攝入可引起血脂紊亂，攝入較多的鈉、較少的鉀、較少的蔬菜水果可以影響血壓的控制。眾多流行病學研究已經(jīng)證明飲食結(jié)構(gòu)和食物分類與心血管疾病風險降低密切相關：攝入水果、蔬菜、谷類、堅果、豆類、魚類（更可取的脂肪）、家禽、瘦肉、低脂和無脂奶制品以及植物油等可以降低心血管疾病發(fā)生的風險性。

心血管疾病已經(jīng)成為危害人民健康的主要因素，為了預防和治療心血管疾病，應對心血管疾病發(fā)生因素的分析，對可控制因素采取合理的方式避免以盡可能的降低心血管疾病發(fā)生率和死亡率。

參考文獻：

1. 劉炎, 蔡安平, 周穎玲. 早發(fā)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病因及危險因素研究進展. 嶺南心血管病雜志. 2017, 23(5).

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3. 中國心血管病預防指南（2017）協(xié)作組. 中國心血管病預防指南(2017). 2018, 46(1).