一、骨科的特殊試驗檢查觸診
檢查不滿意者,可用脊椎病常用的特殊試驗
1.頸神經(jīng)根緊張試驗：術(shù)者一手按其肩,另一手將其頭部向?qū)?cè)推按,出現(xiàn)疼痛或上肢放射痛者為陽性（如下圖）。
2.臂叢神經(jīng)牽拉試驗( Eaten 試驗)：患者頸部前屈,檢查者一手放于患者頭部患側(cè),另一手握住患肢的腕部,呈反方向牽拉,患肢出現(xiàn)疼痛、麻木則為陽性。
3.椎間孔擠壓試驗( Spurling 試驗)：患者取坐位,頭微向患側(cè)彎,檢查者立于患者后方,用手按住患者頂部向下施加壓力,患肢發(fā)生放射性疼痛為陽性。側(cè)彎使椎間孔壓縮,下壓頭部使椎間孔更窄,椎間盤突出暫時加大,則神經(jīng)根受壓更明顯。
4、轉(zhuǎn)頭加力試驗：術(shù)者一手托其枕部，另一手托其下頜，將其頭緩慢轉(zhuǎn)至最大角度，再稍加用力移動，出現(xiàn)頸痛或上肢放射痛者 為陽性。
5.頭頸率引試驗：術(shù)者將其頭向上牽引,上肢麻痛減輕者屬骨關(guān)節(jié)損變型;出現(xiàn)頸痛頭暈加重者,屬關(guān)節(jié)功能玄亂;無任何反應(yīng)為陰性。
6.頭頸下壓試驗：術(shù)者單手或雙手置其頭頂,逐漸加力下壓,疼痛加重或上肢竄痛不適者為陽性。若下肢不適加重者,為脊髓損害的體征,如臨床已確診脊簡型頸椎病者,不應(yīng)再作此項試驗,以免加重病情。
7.椎動脈壓迫試驗：適用于有頭暈癥狀者。術(shù)者一手扶其頭頂,另一手扶其后頸部將其頭向后仰并向左(右)側(cè)旋轉(zhuǎn)45°°,約停15s,如出現(xiàn)頭暈者為陽性,為對側(cè)椎動脈供血受阻。
8.愛德生( Adson )試驗：患者取坐位,將下領(lǐng)部轉(zhuǎn)向患側(cè)頭并稍向后仰,讓病人作深吸氣后屏住呼吸,術(shù)者用一手抵住其下頜另一手測患者橈動脈搏動情況,如橈動脈搏動消失或減弱者為陽性,可能為前斜角肌綜合征或有頸肋(胸廓出口綜合征)。
9,問歇政動試驗：患者取坐位,雙上肢外展90°°,并外旋(手掌向上),并做手指快速伸屈運動,如能堅持1min以上,雙上肢仍保持平舉位置,僅有輕度不適者為陰性;如數(shù)秒鐘即出現(xiàn)前臂疼痛r上肢無力支持平舉位而下垂為陽性?？赡転樾乩隹诰C合征。
10.挺胸試驗：患者取坐位,做雙肩外展、雙上肢后伸的動作,如橈動脈搏動消失或減弱為陽性。可能因肋鎖間隙過窄,鎖骨下動脈受壓所致(正常肋鎖間隙約有一橫指寬。
11.脊柱過仲試驗：患者取立位,術(shù)者立其側(cè)面,并用雙手取保護(hù)姿勢下,令患者做脊柱向背而過伸,若出現(xiàn)腰及腿痛,而彎腰不痛者為陽性,可能有椎管狹窄癥
12.坐、立彎腰試驗：令患者先取立位彎屢,然后取坐位彎腰,詢問腰腿痛的情況如立位彎腰時有腰腿痛,坐位彎腰時無腰腿痛,病變可能在骶骼關(guān)節(jié);立位時痛,坐位時有明顯減輕,是腰與骨盆均有病變立與坐位夸腰一樣痛,病變在腰部。
13.腰推過仲、屈指壓試驗：對于腰椎間、旁有壓痛的患者,俯臥胸前墊一厚枕,使腰椎過伸,檢查者以拇指深壓原壓痛點,確定壓痛情況;再將墊枕移墊至下腹部,使腰椎過伸,同樣方法施壓,詢問疼痛情況。如過屈位壓迫使原引出的深壓痛、放射痛基本消關(guān),則考慮為椎管內(nèi)病變可能;如僅有減輕,可考度為椎管內(nèi)外病變可能如原有疼痛無變化則基本可排除椎管內(nèi)病變。
14.骨盆搖擺試驗：患者取仰臥位,將雙髖關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)完全屈曲,術(shù)者一手扶持患者雙膝,另一手托起病人臀部做腰骶部被動屈曲及骨盆左右擺動活動,如出現(xiàn)腰痛為陽性?？赡苎静坑胁∽兓蛳卵寇浗M織勞損。
15.骨盆擠壓試驗：患者取側(cè)臥位,雙下肢微屈,術(shù)者用雙手壓髂骨嵴前部,若骶髂關(guān)節(jié)部出現(xiàn)疼痛則為陽性。
16.“4”字試驗：患者取仰臥位,健腿伸直,將患肢屈髖屈膝并外展,并將外跺部置于健胭膝部,以組成“4”字形。術(shù)者一手按住健側(cè)髂骨以固定骨盆,另一手將患肢膝部下壓。若出現(xiàn)骶髂部疼痛則為陽性。
17.床邊試驗：患者取仰臥位臥于床邊并使一側(cè)下肢下垂于床外(檢查前術(shù)者先用手托住),銼腿屈髖屈膝并令患者用雙手抱住緊貼于胸前。術(shù)者用一手壓住健側(cè)髂骨以固定骨盆,另一手向下壓患側(cè)膝部,若出現(xiàn)骶骼部疼痛則為陽性。
18.股神經(jīng)張力試驗：患者取俯臥位雙下肢伸直,術(shù)者一手壓在患者骶骼部以固定骨盆,另一手握住病人患側(cè)踝部,將小腿抬起后屈曲膝關(guān)節(jié),使足跟接近臀部,若出現(xiàn)腰痛和大腿前側(cè)放射痛為陽性,可能股神經(jīng)受損害。
19.坐骨神經(jīng)的張力試驗
(1)直腿抬高試驗: 患者取仰臥位,雙下肢伸直,術(shù)者一手托病人患側(cè)足跟,另一手壓在膝關(guān)節(jié)前側(cè),使之保持伸直狀態(tài),然后徐徐將患肢拾高,待出現(xiàn)腰及坐骨神經(jīng)痛為止。記錄患肢與床平面的角度(正常人可達(dá)90°左右),患肢抬高的角度越小,說明坐骨神經(jīng)根受壓的程度越重。做此檢查時也可當(dāng)直腿拾高至出現(xiàn)腰腿痛的角度后,稍微放低患肢至不痛時為止,然后將患肢足部做背伸,如又出現(xiàn)腰腿痛亦屬陽性。
(2)健腿拾高試驗:患者仍取仰臥位,按 抬高健腿,如患者出現(xiàn)腰及患側(cè)坐骨神 放射性痛為陽性。
(3)弓弦試驗:患者端坐床邊,雙小腿自然下垂,令患者用雙手抓住床沿使髖關(guān)節(jié)處于90°,軀干不要向后仰。術(shù)者先將患肢逐漸上抬,至病人出現(xiàn)腰腿痛后,將患肢膝關(guān)節(jié)略加屈曲至疼痛消失的角度為止,然后術(shù)者用雙腿夾持患足,以保持此位置不變。術(shù)者再用雙手2~4指置于膽窩中央脛神經(jīng)部位,拇指置于膝前,然后用力抓壓脛神經(jīng),如患者出現(xiàn)神經(jīng)放射痛則為陽性。
(4)頸靜脈壓迫試驗:患者取仰臥位,術(shù)者用一手(或雙手)壓迫兩側(cè)頸靜脈,使脊髓液壓力增高,如患者出現(xiàn)腰腿痛增劇為陽性?；蜃尰颊哂昧人?咳嗽時脊髓液壓力增高,出現(xiàn)腰腿痛加劇為陽性。
(5)屈頸試驗:患者取仰臥位,術(shù)者一手壓于忠者胸骨柄處,另一手托起忠者枕部,然后徐徐將患者頭向上抬高使頸部屈曲。若患者出現(xiàn)頸、肩或腰腿痛增重現(xiàn)象為陽性。
(6)挺腹試驗:患者取仰臥位,令患者閉氣后將腹部向上抬高使臀部離開床面,若出現(xiàn)腰腿痛加重者為陽性
二、測定肌力
神經(jīng)根或脊髓受到損害,并發(fā)交感神經(jīng)損害時,常出現(xiàn)肌萎縮、肌力減弱或完全麻痹現(xiàn)象,可檢查肌力。
1.肌力測定的標(biāo)準(zhǔn)：通過肌力的測定有助于診斷。測定肌肉的力量,從正常到完全麻痹共分6級,檢查時令患者用力做肌肉收縮,術(shù)者采用視診及觸診進(jìn)行檢查。
6級的分級標(biāo)準(zhǔn)如下：
0級:肌肉完全無收縮的能力;
I級:肌肉雖有輕微收縮的能力但無力帶動關(guān)節(jié)活動;
Ⅱ級:要在避開地心吸力的情況下(肢體離開床),肌肉收縮方可帶動關(guān)節(jié)活動;
Ⅲ級:在有地心吸力的情況下可以帶動關(guān)節(jié),但還不能對抗術(shù)者的阻力;
Ⅳ級:可以對抗術(shù)者的阻力,但肌力還比正常的肌力弱;
V級;完全正常的肌力
2.現(xiàn)將有關(guān)常需作檢查的幾肉測定力的方法奴述于下
(1)肩胛提肌:術(shù)者用一手壓于患者肩部作阻力,令患者用力提肩,術(shù)者另一手可觸摸肩胛提肌的肌張力大小。
(2)胸鎖乳突肌:術(shù)者用手置于患者被檢測的面部作阻力,令惠者用力將頭部向被檢側(cè)傾斜
(3)斜方肌:術(shù)者用手置于肩上作阻力,令患者做聳肩動作。
(4)岡上肌:令患者做肩關(guān)節(jié)外展15時,術(shù)者用手置于被檢側(cè)上肢的外側(cè)作阻力,
(5)岡下肌:令患者做屈肘及上臂外旋動作,術(shù)者對此動作給以阻力。
(6)菱形肌:令患者雙手又腰后,兩側(cè)肘部向后用力,術(shù)者一手對被檢查肘部作阻力,另一手在肩胛骨內(nèi)側(cè)觸摸菱形肌的收縮力
(7)小圓肌及肩胛下肌:令患者屈肘后做上臂內(nèi)旋動作,術(shù)者對此動作給以阻力。
(8)背闊肌:令患者將上臂外展90°,然后用力做內(nèi)收動作,術(shù)者用一手在其肘部內(nèi)側(cè)作阻力,另一手在肩胛骨下角處觸摸背闊肌的收縮力。
(9)骶棘肌:令患者取俯臥位,軀千做向后背伸的動作,術(shù)者一手推背向下作阻力,另一手可觸摸低棘肌的收縮力。
(10)肱二頭肌、肱肌及喙肱肌:令患者用力做屈肘動作,術(shù)者一手置于病人前臂屈側(cè)作阻力,另一手可觸摸肱二頭肌、肱肌及喙肱肌的收縮力。
(11)肱三頭肌:令患者屈肘后做伸時動作,術(shù)者一手置于患者前臂伸側(cè)作阻力,另一手可觸摸肱三頭肌收縮力。
(12)臀大肌:患者俯臥位,用力將大腿后伸,小腿屈曲,術(shù)者一手給以阻力,另一手可觸摸臀大肌的收縮力。
(13)臀中肌:患者取健側(cè)在下的側(cè)臥位,被檢側(cè)下肢伸直并內(nèi)旋,用力將大腿做外展動作,術(shù)者一手給以阻力,另一手可觸摸臀中肌收縮力
(14)梨狀肌、閉孔內(nèi)肌、孖肌、股方肌:患者取仰臥位,下肢伸直并用力外旋,術(shù)者用手作阻力,可測知上述諸肌的肌力。
(15)闊筋膜張肌:患者取俯位,屈膝關(guān)節(jié),令忠者用力將小腿做外展動作,術(shù)者一手給以阻力,另一手可觸摸闊筋膜張肌的收縮力
(16)大腿內(nèi)收肌(長收肌、短收肌、大收肌):患者取仰臥位,雙下肢伸直狀態(tài)下用力向內(nèi)收做夾腿動作,此時術(shù)者雙手將惠者雙下肢向外推作阻力,可測出內(nèi)收肌力。
(17)骼腰肌:患者取坐位,膝關(guān)節(jié)自然屈于90°位。令患者用力做屈髖動作,術(shù)者用手壓在病人大腿前側(cè)作阻力,可測出髂腰肌力。
(18)縫匠肌:惠者取坐位,膝關(guān)節(jié)屈曲至130左右。令患者用力外旋大腿,術(shù)者一手給以阻力,另一手可觸摸縫匠肌收縮力。
(19)股四頭肌:患者取坐位,膝關(guān)節(jié)屈曲 后,用力做伸膝動作,術(shù)者一手置于患者小腿前側(cè)給以阻力,另一手在大腿前側(cè)可觸摸股四頭肌的收縮力。
(20)半腱肌、半膜肌、股二頭肌:患者取坐位,髖及膝關(guān)節(jié)均屈曲至90°。令患者用力屈曲關(guān)節(jié),術(shù)者一手置于病人小腿后側(cè)給以阻力,另一手可在膝膽窩外側(cè)觸摸股二頭肌收縮力,在內(nèi)側(cè)可觸摸半腱肌、半膜肌的收縮力。
(21)小腿三頭肌(腓腸肌、比目魚肌):患者仰臥位,下肢伸直。令患者用力將踝關(guān)節(jié)跖屈。術(shù)者一手推足向背伸作阻力,另一手在小腿后可觸摸腓腸肌及比目魚肌的收縮力。
(22)脛骨后肌:患者仰臥位,令用力將足跖屈并內(nèi)收內(nèi)旋,術(shù)者一手置于該足的內(nèi)側(cè)給以阻力,另一手在足舟狀骨結(jié)節(jié)的后下方可觸知脛骨后肌腿的收縮力。
(23)脛骨前肌:患者取仰臥位,令用力將足背伸并內(nèi)收內(nèi)旋,術(shù)者一手置其足背給以阻力,另一手在踝前可觸知脛骨前肌的收縮力。
(24)腓骨長肌:患者仰臥位,令用力將足跖屈并做外展外翻動作,術(shù)者一手置其足外側(cè)給以阻力,另一手可觸知腓長肌的收縮力。
(25)腓骨短肌:患者仰臥位,令用力將足背伸及外展動作,術(shù)者一手置于該足背外側(cè)給以阻力,另一手可觸知腓骨短肌的收縮力。
(26)踢長伸肌:患者仰臥位,令用力將冊趾背伸動作,術(shù)者用手指將該母趾向跖側(cè)壓給以阻力。
(27)趾長伸肌:患者仰臥位,令用力將第2~5趾作背伸動作,術(shù)者用手指對該4個足趾向該跖側(cè)壓給以阻力。
(28)姆長屈肌:患者仰臥,令用力將罵趾向跖側(cè)屈曲,術(shù)者用手指對該礙趾向背側(cè)推給以阻力。
(29)趾長屈肌:患者仰臥,令用力將第2~5趾作跖側(cè)屈曲,術(shù)者用手指對該4個足趾向該背側(cè)壓給以阻力。摘自（龍層花脊椎病因治療學(xué)）
