近年來隨著影像技術的發(fā)展，人們的健康查體意識逐漸提高，意外發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)的情況越來越多。平白無故的在肺上長出這么個東西，到底是不是肺癌？這個問題猶如一把利劍懸在很多人的頭上。為了對付它，本著寧可殺錯絕不放過的原則，相當一部分患者最終因良性病變，白白挨了刀；還有些患者為了得到一個確鑿的證據(jù)而錯失時機，導致不能根除腫瘤或全身轉(zhuǎn)移。那么，該怎么正確認識肺部結(jié)節(jié)呢？

肺結(jié)節(jié)指的是邊界清楚，影像不透明，直徑不超過3厘米，周圍為含氣肺組織所包繞的單發(fā)或者多發(fā)的肺部結(jié)節(jié)病變。肺結(jié)節(jié)分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。良性結(jié)節(jié)是感染肺炎、肺結(jié)核等痊愈后留下的疤痕，也有可能是良性腫瘤；惡性結(jié)節(jié)則包括肺癌、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌等。

那么，怎么樣才能發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)呢？低劑量螺旋CT目前被推薦為肺癌篩查的標準手段。需要做低劑量CT檢查的人群包括：年齡在50-70歲之間，或者50歲以下但合并以下危險因素者：①吸煙≥20包/年，其中也包括曾經(jīng)吸煙，但戒煙時間不足15年者；②被動吸煙者；③有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；④有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；⑤有阻塞性肺氣腫或彌漫性肺纖維化病史。

美國的一個大型肺癌篩查研究發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)節(jié)中96.4%為良性，只有4%的肺結(jié)節(jié)是癌癥。所以，肺結(jié)節(jié)不等于肺癌！！根據(jù)臨床經(jīng)驗總結(jié)：年齡小于30的患者，良性結(jié)節(jié)為多見；年齡大于40歲的，惡性相當常見。如何分辨是良性還是惡性，成為一個大家十分關注的“普遍問題”。

首先從結(jié)節(jié)的形態(tài)學上分辨，一般結(jié)節(jié)的大小在0.5--1.0厘米之間的，67.5%為良性；大小在1.0--2.0厘米之間的，良惡性發(fā)生率相等；結(jié)節(jié)大于2厘米的，85%為惡性結(jié)節(jié)。其次，要從結(jié)節(jié)的位置上分辨。原發(fā)性肺癌常見于上葉，尤其是右肺；轉(zhuǎn)移瘤更傾向于在兩下葉的胸膜下，60%直接貼胸膜或胸膜下；肺內(nèi)淋巴結(jié)在邊緣光滑的外圍結(jié)節(jié)中占17%。

當發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié)時，應首先選擇CT篩查和MRI檢查，這是診斷和鑒別診斷的主要方法。對于疑似肺癌的結(jié)節(jié)，要進行多學科會診，必要時進行CT定位下皮肺穿刺活檢。其次要進行腫瘤標記物檢測。另外還需注意的是磨玻璃結(jié)節(jié)，它是肺內(nèi)邊緣清楚的圓形或類圓形磨玻璃影，病理上可以是良性病變（腺瘤樣增生），更多見于細支氣管肺泡細胞癌，細支氣管肺泡癌的磨玻璃結(jié)節(jié)生長速度較慢，可以是幾年才看出變化，若結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)軟組織影（部分實性）時增大速度可以加快?，F(xiàn)階段治療肺結(jié)節(jié)的技術已十分成熟，如外科胸腔鏡、氬氦刀等微創(chuàng)介入手術，其優(yōu)點為：創(chuàng)傷小、痛苦少?；謴涂?、效果好。

吸煙、飲酒、不健康飲食以及缺乏運動是世界癌癥問題的主要因素，也是其他非傳染性疾病的四個共同危險因素。一些慢性疾病感染也是癌癥的危險因素，這對中低收入國家具有重要影響。

對于預防癌癥，我們建議：（1）拒絕煙草；戒煙是預防癌癥最有效最省錢的方法。燃燒的是香煙，消耗的是生命！（2）預防感染，接種疫苗，提高自身免疫力，潔身自好，遠離毒品；（3）維持正常體重，加強運動；（4）盡量不吃加工食品，減少酒精攝入；（5）保持心態(tài)平和，關注心理健康；（6）定期檢查。

（ 中聯(lián)部社區(qū) 雒麗華）