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【每周一讀】女盆經(jīng)典病例分享——交界性粘液性囊腺瘤

 kadiwinyang 2018-05-20

西府醫(yī)學(xué)影像平臺(tái)


     西府 現(xiàn)泛指中國(guó)陜西省寶雞市及其周邊部分地區(qū),這里是周秦文化的發(fā)祥地、青銅器之鄉(xiāng)、也是民間工藝美術(shù)之鄉(xiāng)。這里人杰地靈,歷史文化深厚。西府醫(yī)學(xué)影像微信公眾平臺(tái),就誕生在這塊靈秀之地上,是陜西寶雞市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科官方平臺(tái)。

簡(jiǎn)要病史


  • 患者,女 70歲 

  • 25年前自然絕經(jīng),絕經(jīng)后無陰道出血、排液。近半年出現(xiàn)下腹脹痛未向其他部位放射,腹痛呈持續(xù)性,難以忍受,伴尿頻、尿急,無尿痛,無腹瀉及便秘等不適,外院超聲提示盆腔巨大囊實(shí)性包塊,考慮囊腺瘤。

  • 婦科檢查盆腔內(nèi)可及約15×15cm囊實(shí)性包塊,有壓痛,活動(dòng)差。

影像資料










手術(shù)記錄


入腹后探查:盆腔淡黃色粘液樣腹水約150ml,左側(cè)卵巢增大為直徑約10cm大囊實(shí)性包塊,于部分大網(wǎng)膜、乙狀結(jié)腸、盲腸粘連,粘連組織水腫、質(zhì)硬,子宮萎縮,小,表面光滑,左側(cè)輸卵管及右側(cè)附件外觀無異常。遂行全子宮雙附件切除術(shù)。

病理結(jié)果


  • 冰凍切片診斷:(左側(cè)卵巢)交界性粘液性囊腺瘤

  • 石蠟切片診斷:(左側(cè)卵巢)交界性粘液性囊腺瘤伴壞死,局部癌變

簡(jiǎn)要概述


  • 卵巢囊腺瘤是女性盆腔內(nèi)最常見的良性腫瘤,約占卵巢腫瘤的44.8%。其中漿液性囊腺瘤最為常見,而交界性囊腺瘤多見于絕經(jīng)后女性

  • 卵巢囊腺瘤的共同點(diǎn):

        多見于盆腔腹部巨大囊性腫塊,生長(zhǎng)緩慢,可發(fā)生于任何年齡,臨床早期多無自覺癥狀,腫塊逐漸增大推壓周圍臟器時(shí)才有不適癥狀

  • 卵巢囊腺瘤的不同點(diǎn)

        卵巢漿液性囊腺瘤多為單發(fā),單房,壁薄而光滑,囊內(nèi)是稀薄的液體,囊液信號(hào)與單純性液體信號(hào)相近,囊壁厚而且有乳頭狀突起的囊性腫瘤有潛在惡變的可能,不能排除交界性癌;黏液性囊腺瘤則多呈單發(fā)、多房,各房大小不一,囊壁薄而不均勻,囊液黏稠,囊液內(nèi)含蛋白質(zhì)量較多,各房之間的黏稠度也不一致。5-10%的黏液性囊腺瘤可惡變?yōu)轲ひ盒阅蚁侔?/p>

惡性依據(jù)


  • 實(shí)性團(tuán)塊或大量的實(shí)性成分

  • 壁厚或分隔大于3mm(和)伴有贅生物,結(jié)節(jié)和壞死

  • 盆腔器官或盆腔壁的侵犯

  • 腹膜,腸系膜,網(wǎng)膜受累

  • 腹水或(和)淋巴結(jié)腫大。 

MR表現(xiàn)


  • 漿液性囊腺瘤表現(xiàn)為囊性腫塊,囊壁有或無乳頭狀突起,囊液清亮均勻,T1WI呈低信號(hào),T2WI呈高信號(hào),囊壁薄而均勻,邊界清楚,增強(qiáng)后T1WI囊壁、結(jié)節(jié)狀突起輕中度強(qiáng)化,囊液未見強(qiáng)化

  • 黏液性囊腺瘤多單側(cè)發(fā)生,多房結(jié)構(gòu),體積較大,一般直徑大于10cm,囊壁薄而不均勻,很少有乳頭狀突起,囊液較稠厚,T1WI及T2WI上囊液的信號(hào)皆高于漿液性囊腺瘤,而且各囊之間信號(hào)不一致。增強(qiáng)掃描分隔可見輕中度強(qiáng)化

鑒別診斷

  • 卵巢囊腫:MRI表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)小囊腫,呈圓形或卵圓形,一般多無分房結(jié)構(gòu)。但少數(shù)不典型囊腫可為多房性,易于卵巢囊腺瘤混淆,需手術(shù)病理證實(shí)

  • 畸胎瘤:病理上通常有2至3個(gè)胚層組織組成,以外胚層為主,多數(shù)為囊性或囊實(shí)性,典型者含脂肪或脂液平面,MRI對(duì)脂肪有很高的敏感性

  • 巧克力囊腫:MRI表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)卵巢囊性腫塊,由于反復(fù)出血,囊腫穿破后新的出血又被包裹,在大囊周圍常伴多數(shù)小的囊腫,呈衛(wèi)星囊樣改變是其特征性表現(xiàn),另外往往有痛經(jīng)病史

  • 子宮內(nèi)膜異位囊腫:多為育齡期婦女,臨床表現(xiàn)多為下腹痛或痛經(jīng),多于月經(jīng)來潮時(shí)出現(xiàn),易伴有經(jīng)量增多,經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)淋漓不盡,MRI表現(xiàn):圓形或橢圓形病灶,邊界清,常為短T1長(zhǎng)T2信號(hào),根據(jù)出血的不同時(shí)期,信號(hào)變化多樣,增強(qiáng)掃描囊內(nèi)容無強(qiáng)化

  • 轉(zhuǎn)移瘤:卵巢的轉(zhuǎn)移瘤比原發(fā)性腫瘤更常見。腸道、胃、乳腺的惡性腫瘤經(jīng)常通過血管和淋巴管轉(zhuǎn)移到卵巢。轉(zhuǎn)移瘤大多表現(xiàn)為大的、壁薄的囊實(shí)性腫塊,純囊性很少見。因此,MR很難鑒別原發(fā)的粘液性囊腺瘤和從腸道轉(zhuǎn)移的囊實(shí)性腫瘤。轉(zhuǎn)移瘤經(jīng)常是雙側(cè)的,原發(fā)性粘液性囊腺瘤經(jīng)常是單側(cè)的,有腫瘤病史,應(yīng)先考慮轉(zhuǎn)移瘤

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