作者：鄧楊春

來源：慶余閣

在臨床的人可能都已經(jīng)觀察到了，今年開始出現(xiàn)了大量的皮膚病，咳嗽等疾病。原因為何？肯定與季節(jié)氣候有關(guān)，這就是今年特別的氣候特點，很多皮膚病高發(fā)，原因可以是多種多樣的，但是基本可以通過五運六氣來分析，得出其中的病因病機，然后擇方施治，就可以得出很好的治療效果。

在進入正題之前，先插一句話，那就是，絕大多數(shù)的學(xué)中醫(yī) 不精的人看了書之后，便覺得世間無病不可治，但是用了方之后，便說無方可用，甚至一些宗師級別的老先生也感慨古方不能治今病，事實上，很有可能孫思邈記載某個方效如桴鼓其實是在某一個氣候條件下的，但是我們卻始終認(rèn)為是無條件的使用。在這種情況下，我們就會覺得被騙了，被古人騙了，從而認(rèn)為古人打誑語。

其實，看病必須綜合天地人三要素，天則有氣候的差別，地則有地域區(qū)別，人更是千奇百怪，有的是先富后窮，生活有落差，這樣就必須綜合考慮前后的境況變化，有的是先窮后富，也有生活習(xí)慣的變化，導(dǎo)致了疾病等等。所以，治病不僅僅是一個臨床上醫(yī)生所謂的“辨證論治”那么簡單，涉及方方面面。但是，辨證論治又是最為簡單直接的方法，很多人就以為這就是中醫(yī)的核心，就以為這就是中醫(yī)的全部，這就很壞了，壞掉了中醫(yī)的基本的精神。

恩，今年的皮膚病，我們先不管人如何，最重要的是看天，按照五運六氣的氣候推算，今年的總體運勢是火太過，太陽寒水司天，太陰濕土在泉，火與水濕一起，造成了今年的疾病的特色。

如果因為火太過，因為火克金，導(dǎo)致肺金被傷，所以必須瀉火，必須用寒涼的藥物；如果是因為太陽寒水在表，這就是寒濕在表，必須考慮用性溫的藥加以發(fā)散，只有這樣才能達(dá)到除濕的效果。如果是太陰濕土，那么會涉及下焦水濕氣化不利，這三者將是今年皮膚病的主要原因，所以治療時必須嚴(yán)加考量。

（一）濕疹第一方：溫清飲

溫清飲是由兩個方組合而成的，《外臺秘要》的黃連解毒湯加上《局方》的四物湯兩個方綜合起來，主要治療的證本來是婦科崩漏，但是后來被人們運用于治療各種皮膚病，特別是日本人，治療起來還非常有效果。

溫清飲主要組成成分是熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎，黃芩、黃連、黃柏、梔子，很明顯可以判斷這個證型的皮膚病有一定的陰虛傾向，也就是說大多數(shù)時候會出現(xiàn)四肢手腳心發(fā)熱，胃口大，皮膚病遇見高溫就會加重，同時還有的癥狀則是左右關(guān)脈有滑象，或者整體脈都見洪大、滑脈，舌苔有點膩，還含有黃苔，并且容易出現(xiàn)失眠，煩躁的情形，嚴(yán)重的情況還有出血等情形。

溫清飲治療的疾病，很多都是濕疹，濕疹在沒有明顯的左關(guān)脈浮滑的情況下使用，可以得到非常滿意的療效。對于今年的皮膚病來說，出現(xiàn)怕熱，壯熱等情況就可以使用，不管如果有左右脈浮的話，最好不使用此方。

此方是腎虛的情況及中焦有熱才可以使用，跟今年火太過，水不及是非常好的對應(yīng)關(guān)系。但是，不能忘了今年的寒濕也很重，所以一旦有四肢冰涼的情形，就不能吃溫清飲了。

（二）濕疹第二方：龍膽瀉肝湯

龍膽瀉肝湯是治療肝膽濕熱的非常有名的方，《醫(yī)宗金鑒》早就有所記載，本方主要由：梔子、柴胡、澤瀉、龍膽、黃芩、當(dāng)歸。熟地、木通、車前、甘草，大家都知道所謂的肝膽濕熱其實就是巡行肝膽經(jīng)的地方出現(xiàn)問題就可以使用。

這個方主要由三個方面的藥組成，一族是滋陰的，比如熟地、當(dāng)歸，還有一族則是祛濕的，澤瀉、木通、車前，還有一族則是去熱的梔子。柴胡、黃芩、龍膽，這三組藥走在一起，就可以很好地將人體肝膽濕熱祛除，所以這個方治療各種疾病時，務(wù)必確定，這些濕熱是來自肝膽的。

如何確定用這個方？按照五運六氣來說，就是少陽相火旺盛的時候，比如第四個主氣，少陽相火時即可以找機會使用；除此之外，在癥狀出現(xiàn)了口渴、口苦，左關(guān)脈浮滑的情形下，還有陰部瘙癢，濕濁很明顯的情況下。

臨床上，一般判斷正確，則使用龍膽瀉肝湯可以立竿見影，當(dāng)然如果不懂脈象，就很慘了。日本人用方藥就是試，根本不是辯證脈論治，所以吃五天溫清飲無效，再吃五天龍膽瀉肝湯，又無效，患者被折騰的可慘了。

（三）皮膚瘙癢第一方：消風(fēng)散

在《外科正宗》與《醫(yī)宗金鑒》之中都有關(guān)于消風(fēng)散的記載，他們記載的組成雖然有一定的差別，不管大體是一致的。消風(fēng)散也一直以來是我么用來治療各種皮膚病的主打方，但是古書只記載某并用某方，并不會詳細(xì)記載脈象等很重要的參數(shù)，所以很多時候，對我們來說都是考驗。

消風(fēng)散主要有當(dāng)歸、荊芥、生地、防風(fēng)、苦參、蒼術(shù)、蟬蛻、胡麻仁、牛蒡子、知母、石膏、木通、生甘草等組成。

消風(fēng)散可以說是一個比較全面的方子，既有上中下三焦的除濕藥，又有理血之藥，還有去熱的藥。防風(fēng)、蒼術(shù)、蟬蛻、牛蒡子是宣透的藥，主要祛除上焦的濕氣；苦參、知母、石膏則燥濕為主，祛除中焦?jié)駸幔荒就▌t除下焦?jié)駸?，而?dāng)歸、荊芥、生地則補血滋陰，綜合起來治療各種皮膚病。

可以說，整個方還是以上焦除濕的藥為主，所以治療的皮膚病偏向于上焦為主，治療時如果有脈總體偏浮，再加遇熱加重則可以重加考慮，只有有這些條件，使用起來也是效果非常。如果是遲脈浮，其余脈沒有浮象，則不可使用此方，同樣，如果是左右關(guān)脈浮滑也不可使用。

（四）寒濕型皮膚?。红铒L(fēng)敗毒散

前面介紹的方，其實都有一個特色，那就是有熱，所以必須加入一些辛涼的藥，或者苦寒的藥，但是有的時候皮膚病并不一定是濕熱，還有可能是寒濕。

祛風(fēng)敗毒散就是一個專門為寒濕設(shè)置的治療皮膚病的方，主要組成是羌活、獨活、荊芥、白僵蠶、蟬蛻、赤芍、枳殼、連翹、薄荷葉、牛蒡子、蒼術(shù)、柴胡、前胡、川穹、甘草；整個方就三類藥，一是發(fā)表的獨活、羌活等藥，一類是理血的赤芍、川穹，還有一類就是解毒的藥，包括柴胡、前胡、甘草、枳殼等，這個方的組成其實并沒有太多的章法，只是一鍋燴，但很多時候還是有很好的作用。

其實，這個方是來自于人參敗毒散，但是又沒有人參，因為皮膚病加入一點人參，其實就不好了，很多人反而會加重。其中最重要的是加了柴胡、前胡、枳殼，這也是叫做敗毒散的根本來源。

這個方的妙處在哪呢？前胡、柴胡、枳殼、赤芍，其實就是一個四逆散，對于體內(nèi)有郁火導(dǎo)致的四肢冰冷，或者肺氣不宣就有很好的作用；另外，還有性溫的發(fā)表藥，對于陽虛導(dǎo)致的寒濕重也有很好的作用。

其實，祛風(fēng)敗毒散就在祛風(fēng)與敗毒兩個方面重點治療，所以這個方的重點必定有“畏寒”，還有四肢冰冷，同時還有脈總體偏浮，舌苔比較白膩，只要出現(xiàn)這三者，使用這個方，肯定能得到非常好的療效。

恩，對于今年來說，特別是下半年，有很多機會用到。

（五）柴胡清肝湯：皮膚起疙瘩

在古代的外科書籍里面，經(jīng)常記載一些神奇的病案，比如用柴胡清肝湯治療淋巴問題等導(dǎo)致的疙瘩。其實就是肝經(jīng)氣滯郁結(jié)，這種疾病大多數(shù)都是因為高燒日久，退燒不利導(dǎo)致的。

所以柴胡清肝湯是治療熱病后遺癥的好方，開始學(xué)醫(yī)的時候，經(jīng)常看見家父在治療各種熱證反復(fù)遷延不愈的情況下，施之以柴胡劑，就可以獲得很好的療效。柴胡清肝散，其實就是柴胡類方，主要柴胡、人參、黃芩、川芎、山梔子、連翹、桔梗、甘草，其實就是柴胡湯加了宣熱的藥物。

這個方劑主要治療疾病發(fā)病日久，造成了局部結(jié)節(jié)，同時還有一定的熱象，一般會出現(xiàn)左關(guān)脈浮滑，或者玄象明顯，心煩等癥狀，如果還有往來寒熱則可以作為這個方劑的金標(biāo)準(zhǔn)。

（六）耳鼻喉科疾病：荊芥連翹湯

其實，今年除了各種皮膚病外，還有一些列的五官科疾病，比如鼻炎、中耳炎等情況，此時就必須重點考慮很多問題，一般在頭部的疾病都可以通過治療風(fēng)來治療，荊芥連翹湯就是一個針對眾多耳鼻喉情況的疾病。

荊芥連翹湯組成主要有荊芥、連翹、防風(fēng)、當(dāng)歸、川芎、白芍、柴胡、枳殼、黃芩、山梔子、白芷、桔梗；這個方主要也是疏肝理血，再加一些清熱透熱的藥，所以主要針對的是肝膽熱及郁熱導(dǎo)致的耳鼻喉科各種熱證。

主要使用的指標(biāo)有，脈玄或者左關(guān)脈浮滑，舌苔厚而舌質(zhì)偏紅暗，手腳偏涼等都可以使用。

（七）便秘皮膚不好：防風(fēng)通圣散

第一次看到這個方，覺得很有意思，為什么會是通圣呢？后來才知道，這個方其實是總結(jié)了張仲景的好幾個方而成的，有發(fā)表的藥，也有瀉下的藥，所以說是表里雙解方。卻是在某些時候有很好的作用，比如便秘如果純粹只是治療便秘，則不一定能夠達(dá)到很好的療效，但是加一些開肺氣的藥，則療效顯著。

同樣，很多有表證的發(fā)熱，如果是用發(fā)汗的方法，熱下去之后，很快又會升上來。如果能夠用一點瀉下的藥，則可以很快滴降溫，并且疾病也能得到徹底的解決。

防風(fēng)通圣散主要組成成分就是防風(fēng)、川芎、當(dāng)歸、白芍、連翹、薄荷葉、麻黃、芒硝、大黃、生姜、石膏、桔梗、黃芩、白術(shù)、山梔子、荊芥、滑石、甘草等，根據(jù)情況可以調(diào)整各味藥的用量。

防風(fēng)通圣散還是減肥高手

防風(fēng)通圣散是日本人用來治療各種疾病的常用方，并且他們還總結(jié)了一些列的使用標(biāo)準(zhǔn)，比如維肚臍周圍肥胖，皮膚呈現(xiàn)黃色，脈有力洪大，經(jīng)常性便秘等等。其實，按照中醫(yī)來說就是腸府不通，大便日久不如廁，再加上肺氣宣發(fā)不暢，導(dǎo)致的各種問題。所以用此方的基本思路就是舌苔黃或者口渴，四肢溫而有力，整個人氣血充盈，脈洪大有力，至少尺脈是沉按實大，皮膚黃等。

前面所解的基本都是治療全身性的皮膚病的大方，其實在現(xiàn)實生活中，很多疾病的治療其實只需要幾味對癥的藥就可以藥到病除。

當(dāng)然，所有藥物治療的時候必須辨機論治，所謂的辨機論治，很多人認(rèn)為只是辨證論治的一個工具，一個過程。事實上，辨機論治是一個比辨證論治更加完善和宏大的體系，人的氣機變化跟大自然、人體情志等都有非常密切的關(guān)系，所以辨機論治是一個總體概念，具體的要落實，就必須結(jié)合不同時期的疾病特點，結(jié)合不同的人的身體反應(yīng)，這樣才能正真效如桴鼓。

（一）青春痘：花粉銀花甘草蒲公英湯

第一次看到這個方是在《傅青主男科》，當(dāng)時覺得特別有意思，所以記下來了，后來在實踐中不斷試用，發(fā)現(xiàn)療效非常好。

蒲公英是一味非常重要的清熱毒之藥，所以很多水濕導(dǎo)致的毒邪都可以考慮使用，甚至因為感染了病菌導(dǎo)致的皮膚潰爛久而不愈也可以使用這味藥。

這個方主要由天花粉、甘草、金銀花、蒲公英組成，對于很多青春痘都有很好的療效。《傅青主男科》記載：

花粉 甘草 銀花 蒲公英

水煎服，二劑全愈。

此方消毒大有其功,諸癰諸疽，不論部位，皆治之。再此基礎(chǔ)上，還變化出了其他方劑，比如：

銀花（ 貳兩） 當(dāng)歸（ 壹兩） 川芎 甘草（ 各伍錢） 桔梗 蒲公英（ 各叁錢） 黃芩（ 壹錢）

水煎服。 二劑全消。

頭瘡不可用升提之藥，最宜用降火之品，切記之。對于滿臉青春痘者，或者滿臉通紅而發(fā)熱者，這些方劑都是非常好的對癥之方。絕大多數(shù)的人治療青春痘都會用大隊的苦寒之藥，用了之后很快能夠得到療效，但是總是一邊治療一邊復(fù)發(fā)，所以很難徹底治愈。這跟大家對青春痘的認(rèn)識有關(guān)，青春痘按照現(xiàn)代的認(rèn)識就是雄性激素出了問題，而按照中醫(yī)的認(rèn)識則是男科問題，也就是男性特別嚴(yán)重的問題，所以在調(diào)節(jié)上必須慎重。

其中用當(dāng)歸、川芎這兩個藥，主要的兩個考慮就是補血，因為會上火，會出現(xiàn)面部青春痘，其實就是中醫(yī)所謂的風(fēng)火，治風(fēng)先治血，沒有治療好血病，是很難完全治愈風(fēng)病的。另外，川穹的作用主要還是考慮男性的郁結(jié)，很多青春痘患者都是悶騷型的人，很多時候都會情志抑郁，所以疏肝理氣是治療的一個關(guān)鍵。

現(xiàn)在這個季節(jié)，寒水之氣很重，則膚表被閉，火太過，則發(fā)越之氣很旺，如果一個人再加上情志不遂，那很有可能就會犯青春豆等疾病了。

（二）酒渣鼻專方：清上防風(fēng)湯

酒渣鼻是非常常見的疾病，一般這種疾病會伴隨著靜脈曲張，在治療的時候通常是用宣發(fā)透熱的方式治療，在《神農(nóng)本草經(jīng)》中有一位藥就是專門治療酒渣鼻的，那就是大名鼎鼎的梔子。

梔子花非常潔白，而果實卻是黃色的，按照中醫(yī)五色入臟腑的規(guī)律其實梔子是非常重要的入脾胃的藥。事實上，梔子的作用非常多，其中一個最主要的作用就是宣發(fā)透熱，對于很多郁熱在里的疾病，用梔子就可以得到很好的改善。

清上防風(fēng)湯就是來自《萬病回春》的一個很有名氣的方，主要成分有：梔子、防風(fēng)、荊芥、連翹、黃連、黃芩、薄荷、川芎、白芷、桔梗、枳殼、生甘草等組成?！度f病回春》記載：面生瘡者上焦火也，清上防風(fēng)湯清上焦火，治頭面生瘡，風(fēng)熱之毒。

按照溫病學(xué)派的理論，風(fēng)熱之邪可以在衛(wèi)氣營血不同的部位，所以要治療一般也需要考慮到風(fēng)邪到底在何處，一般來說，一開始風(fēng)熱之邪犯肺，所以發(fā)表是非常重要的，通常情況發(fā)表就會用辛涼的藥，比如薄荷、金銀花、連翹等，其實在發(fā)表的時候必須加入一些性溫的藥，這樣發(fā)汗才能夠徹底，比如加一些荊芥、防風(fēng)等。

但是，如果邪氣進入了氣分，那就必須著重用辛涼的，不必要用性溫的藥。何以鑒別邪氣進入了氣分呢？主要就看是否高燒、高熱，是否有明顯的口渴，有的時候會有脈洪大，或者舌質(zhì)暗紅等情形。

清上防風(fēng)湯很顯然就是邪氣在衛(wèi)分條件下使用的方劑，而如果進入氣分證之后再使用清上防風(fēng)湯，療效就會大打折扣。

恩，清上防風(fēng)湯既然是治療酒渣鼻的專方，那么就會有一個特有的現(xiàn)象，那就是這個人的左脈關(guān)部出現(xiàn)無力，或者是澀脈。這種人一般也有一種性格，那就是比較“慫”，有的時候發(fā)脾氣，但是很多時候發(fā)不出來。其實就是肝血出了問題，肝疏泄的功能不能正常發(fā)揮，所以導(dǎo)致了血瘀，血液循環(huán)不能正常運行。

對于今年頭面生瘡的人來說，這個方也是非常合適的，一方面今年上半年是太陽寒水司天，所以有一重寒水，膚表容易被寒邪所困，而這個方正好有發(fā)表的防風(fēng)等藥物。一方面，有火太過克肺金，所以有一大堆的泄心火的寒涼之藥，比如黃芩、連翹等等，所以這個方也是今年必備的常用方劑。

（三）全身性瘙癢：當(dāng)歸飲子

最有名的當(dāng)歸飲子當(dāng)屬《時方歌括》中的少陰病當(dāng)歸飲子，治療中風(fēng)之后后遺癥的方，但是治療皮膚病的當(dāng)歸飲子與此方不一樣。

這個當(dāng)歸飲子主要是由四物湯化裁而來，是治療皮膚病的專方，主要組成是當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地、荊芥、防風(fēng)、白蒺藜、何首烏、黃芪、甘草。

這個方的主要要義就是補血除風(fēng)，其中四物湯就是補血潤燥，能夠使風(fēng)燥之邪得到平息。再加一些祛風(fēng)的白蒺藜、防風(fēng)等藥，其實并沒有太多過人之處，但是因為用了黃芪，那就變得更加有意思了。一般加黃芪必定有氣虛，氣虛就代表著可能是全身性的，而且還有一個特點那就是必定含有濕邪。

黃芪，這味藥雖然是遇見風(fēng)藥則風(fēng)藥的力度更大，遇見補氣的藥在一起，則補氣的力度越大。黃芪還有一個好處，那就是在用風(fēng)藥的時候必然會導(dǎo)致皮膚變干燥，因為風(fēng)能勝濕，很多時候使用風(fēng)藥就容易導(dǎo)致皮膚干燥。

這個方加了黃芪、當(dāng)歸之后，其實防風(fēng)等風(fēng)藥使人體皮膚干燥的情況就會很好地減輕，所以吃起來副作用就會減小很多。

當(dāng)歸飲子治療的主要疾病就是疥瘡、風(fēng)蘚、濕毒、燥養(yǎng)，恩，一般還伴隨著肝血不足，或者陰虛比較明顯的情況，比如遇熱加重，同時又感覺一個人很燥熱。

（四）梅毒專方：十味敗毒散

梅毒其實是非常嚴(yán)重的疾病，據(jù)有關(guān)人考證，古希臘人到處都得梅毒，避孕套一開始就是因為害怕梅毒傳染才發(fā)明的，而歐洲之所以有黑暗的中世紀(jì)，主要原因就是因為梅毒曾經(jīng)讓西方人幾乎滅絕了，所以基督教的禁欲主義大受歡迎，因為只有禁欲了，人類才能活下去，而性生活又是人類傳宗接代必須進行的活動，西方唯一的辦法就是禁欲。

同樣，在17世紀(jì)、18世紀(jì)的日本，其實也是梅毒橫行，在日本的醫(yī)書記載中，梅毒案例到處都是，幾乎每一個漢方醫(yī)家都是治療梅毒的高手，都有幾個非常拿手的治療梅毒的好方。

而在遙遠(yuǎn)的東方，有一個高大上的醫(yī)療集體，因為魏則西事件被炒到差點老鼠過街人人喊打的地步的胡建某地區(qū)的醫(yī)院都是以賣治療淋病、梅毒藥物發(fā)家的。盡管在新時代的現(xiàn)代，很多性病其實還是很猖獗。

十味敗毒散就是專門針對梅毒引起的眼睛、鼻子，結(jié)膜炎、角膜炎等出血的疾病，有的時候還可以治療因為梅毒導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大的疾病。十味敗毒散的主要成分是：柴胡、獨活、櫻花皮、防風(fēng)、桔梗、川芎、茯苓、荊芥、干姜、甘草。

其實，這些藥物跟人參敗毒散都很類似，只不過稍微更換了幾味藥而已。從十味敗毒散 的主要成分我們可以看出，所謂的梅毒導(dǎo)致的眼睛問題，其實還是一個風(fēng)邪，一個肝膽的問題。人參敗毒散是治療感冒，也即是風(fēng)寒感冒的主方，其實風(fēng)寒之氣稍微深入一點，就會傷到臟腑，比如肝膽等等。

（五）治頭瘡一方

這個方劑很有意思，是日本人自創(chuàng)的，所以沒有很好的解說，但是透過其組成：連翹、川芎、蒼術(shù)、防風(fēng)、金銀花、荊芥、紅花、甘草、大黃等藥組成，我們可以推測出這個方劑的主要適應(yīng)癥是什么。

頭面生瘡，一般都是屬于陽明證，所以這個方會有一些大黃之類的藥物，但是生瘡、皮膚病一般都是按照風(fēng)疾來辨證論治，所以還有加一些祛風(fēng)的中藥。

據(jù)日本人記載，這個方治療小兒濕疹或者成年人化膿性皮膚病都有非常好的療效。不管如何，這個方總是按照前面提出的皮膚病的發(fā)病規(guī)律來配置的，所以應(yīng)該可以取得很好的效果。