 為國際友人進行中醫(yī)體質(zhì)辨識  應(yīng)邀在哈佛講學(xué)  《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》發(fā)布會  王琦教授出席2007年度國家科技獎頒獎大會 □北京中醫(yī)藥大學(xué) 王琦 隨著人類社會的進步，世界醫(yī)學(xué)正形成三個朝向。一是從疾病醫(yī)學(xué)向健康醫(yī)學(xué)發(fā)展；二是從群體醫(yī)學(xué)向個體醫(yī)學(xué)發(fā)展；三是人類疾病的防治與健康維護從“生物醫(yī)學(xué)”向多元化方向發(fā)展。這三個朝向都關(guān)聯(lián)到一個核心命題，那就是從疾病醫(yī)學(xué)向“人”的醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變。 一、 為什么從研究人的“病”轉(zhuǎn)向研究病的“人” 科學(xué)革命的本質(zhì)是思維方式的革命，如天文學(xué)中的哥白尼革命，化學(xué)中的拉瓦錫革命，物理學(xué)中的愛因斯坦革命，新范式最終取代了舊范式而進入了新的認識水平。醫(yī)學(xué)也不例外。 18世紀以前，受工業(yè)革命的影響，醫(yī)生把人比作機器，認為疾病就是機器某部分的機械失靈，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，形成了以治療為主的機械醫(yī)學(xué)模式。到19世紀，生物學(xué)家、醫(yī)學(xué)家提出了進化論、細胞學(xué)說，發(fā)現(xiàn)了微生物等致病因子，從生物學(xué)角度明確了疾病發(fā)生的原因，形成了生物醫(yī)學(xué)模式，這可以說是醫(yī)學(xué)的第一次革命，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)建立的基礎(chǔ)。 到20世紀50年代以后，隨著鼠疫、天花、結(jié)核等惡性傳染病的銷聲匿跡，各種慢性病成為人類健康的最大威脅。人們逐漸意識到，慢性病的發(fā)生和發(fā)展是多因素綜合影響的結(jié)果，除生物學(xué)因素外，還與人的生活習(xí)慣、行為方式、環(huán)境污染等有密切關(guān)系，于是在20世紀70年代末，美國醫(yī)學(xué)家恩格爾提出從生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，這可以說是醫(yī)學(xué)的第二次革命。 此后，人類對于疾病的研究不斷深入，由組織水平到細胞水平，到分子水平，再到基因水平；從廣度上，新的疾病不斷被發(fā)現(xiàn)，40年來，至少有30種新的病原體被發(fā)現(xiàn)，新型疾病正以前所未有的速度出現(xiàn)，至《國際疾病分類第10版》（全稱為“國際疾病和相關(guān)保健問題統(tǒng)計分類”，簡稱ICD-10）中，其系統(tǒng)收錄的疾病已達3萬余種。舊的問題還沒得到解決，新的問題不斷出現(xiàn)。在以疾病為中心的醫(yī)學(xué)體系下，這種“從因入手”的拮抗治療法總是被疾病牽著鼻子走，形成了諸多的困惑和尷尬。 人們開始反思：醫(yī)學(xué)的目的究竟是維護人的健康，還是消滅人的疾病？1993年世界衛(wèi)生組織（WHO）在其《醫(yī)學(xué)的目的的再審查》的報告中指出：“當代世界性的醫(yī)療危機，它根源于近代醫(yī)學(xué)模式的、主要針對疾病的技術(shù)統(tǒng)治醫(yī)學(xué)的長期結(jié)果?！?/div> 人們逐漸認識到，醫(yī)學(xué)應(yīng)當是人的醫(yī)學(xué)，而不是疾病的醫(yī)學(xué)。1996年WHO在《迎接21世紀挑戰(zhàn)》報告中強調(diào)：“21世紀的醫(yī)學(xué)，不應(yīng)繼續(xù)以疾病為主要研究對象，而應(yīng)以人類健康作為醫(yī)學(xué)研究的主要方向。”人是疾病的載體，是疾病發(fā)生、發(fā)展的土壤，無論是外界環(huán)境、生活習(xí)慣還是行為方式所引起的疾病都會導(dǎo)致生物體自身的損害。以上情況表明，研究疾病常常是被動的、滯后的，研究人體自身才是主動的、本質(zhì)的。于是，在生物—心理—社會整體醫(yī)學(xué)模式的基礎(chǔ)上，從以疾病為中心的群體醫(yī)學(xué)向以人為中心的個體醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變，從研究人的“病”轉(zhuǎn)向研究病的“人”成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的新趨勢，這標志著醫(yī)學(xué)第三次革命的來臨。 但什么是人的醫(yī)學(xué)，如何研究病的“人”？ 大千世界，人各百態(tài)。每個人都秉承了父母不同的遺傳特征，具有不同的生活居處，不同的喜怒哀樂，不同的生活方式，都是一個特殊的個體，可以說是千差萬別。而以人為中心的醫(yī)學(xué)就是要在綜合考慮個體間差異性的基礎(chǔ)上，提供個性化的疾病診療方案和預(yù)防保健措施。因此，我們要研究病的“人”，首先就要從研究個體差異入手，研究體質(zhì)，這將為個體化診療作出貢獻。 我在第344次香山科學(xué)會議《未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向——個體化診療》主題評述報告中對個體化診療的表述是：“個體化診療是基于以人為本、因人制宜的思想，充分注重人的個體差異性，進行個體醫(yī)療設(shè)計，采取優(yōu)化的、針對性的治療干預(yù)措施，使之更具有有效性與安全性。并據(jù)此拓展到個性化養(yǎng)生保健及包括人類生命前期的生命全過程，從而實現(xiàn)由疾病醫(yī)學(xué)向健康醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)化?！?/div> 二、人的體質(zhì)如何研究 人體是一個復(fù)雜的巨系統(tǒng)，體質(zhì)現(xiàn)象是人類生命活動過程中的一種重要表現(xiàn)形式，要對人的體質(zhì)進行整體狀態(tài)的研究是一個極為困難的問題。有人將中醫(yī)體質(zhì)研究過程凝練成“32+32”兩個數(shù)字。 “32”分別是提出三個科學(xué)問題、構(gòu)建四個基本原理、發(fā)現(xiàn)四個差異特征群、發(fā)現(xiàn)九種基本體質(zhì)類型、形成兩個體質(zhì)辨識方法和工具、開發(fā)三個體質(zhì)辨識技術(shù)、提出三辨診療模式、構(gòu)建體質(zhì)三級預(yù)防體系、創(chuàng)建一門新的學(xué)科；研究成果是經(jīng)過了“32”年學(xué)術(shù)研究征程所取得的。 1. 三個關(guān)鍵科學(xué)問題——體質(zhì)研究的理論核心 大科學(xué)家愛因斯坦說過：“提出一個問題，往往比解決一個問題更重要。”問題是科學(xué)研究的起點，是思想、方法和新知識的種子，只有不斷地提出問題并尋找答案的人，才能取得科學(xué)的成果。 我們通過多年的臨床觀察和實踐，在研究體質(zhì)之中，提出了三個關(guān)鍵科學(xué)問題，所有的研究便圍繞這三個問題展開。 第一是體質(zhì)可分論。 首先是人類體質(zhì)可分的理論基礎(chǔ)。在微觀世界中，人們發(fā)現(xiàn)了蛋白質(zhì)，發(fā)現(xiàn)了染色體，而對于作為一個整體的、動態(tài)的人，我們又發(fā)現(xiàn)什么了呢？人在出生之時，已經(jīng)初步具備了形體的胖瘦、強弱、高矮等不同特征，隨著生命過程的進一步發(fā)展，每個個體又表現(xiàn)出不同的情感和心理狀態(tài)，不同的環(huán)境適應(yīng)能力與反應(yīng)狀態(tài)?，F(xiàn)代生物遺傳學(xué)研究證實，構(gòu)成DNA四種堿基的排列方式?jīng)Q定了無窮無盡的形態(tài)結(jié)構(gòu)，形成了世界上沒有兩個人的DNA有完全相同的堿基排列次序，因此，世界上沒有兩個完全相同的人，個體差異現(xiàn)象是絕對的。 從古希臘“醫(yī)學(xué)之父”希波克拉底的“體液說”到中國《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“陰陽二十五人”，2500年來，人們一直在研究這種個體差異現(xiàn)象如何分類的問題，但始終未能找到系統(tǒng)的分類方法，或偏重于氣質(zhì)分類，或方法過于單一；或?qū)儆凇艾F(xiàn)象”分類；或未能直接應(yīng)用于臨床和預(yù)防，成為醫(yī)學(xué)界研究的熱點和難點。 任何學(xué)科的研究，首先要解決分類的問題。世界上紛繁復(fù)雜的事物或現(xiàn)象，如果不予分類，不立系統(tǒng)，便無從認識，難以研究利用。正確的分類是促進科學(xué)進步，產(chǎn)生重大發(fā)展的基礎(chǔ)。例如，地球上的物種以百萬計，千變?nèi)f化，各不相同，早在《爾雅》中就把動物分為蟲、魚、鳥、獸4類，因此通過把形態(tài)上極為相似的物種歸類，逐漸形成了今天的生物學(xué)分類，即7個等級逐級分類，由高到低分別是界、門、綱、目、科、屬、種。這樣分類的對象是形形色色的種類，都是進化的產(chǎn)物。因而從理論意義上說，分類學(xué)是生物進化的歷史總結(jié)。 在長期的臨床、科研工作中，我們認識到對人群個體差異性進行分類的重要性，并從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)角度對其進行了研究。 首先，提出體質(zhì)之所以可分有兩個前提，一是體質(zhì)的形成與先后天的多種因素相關(guān)。遺傳因素的多樣性與后天因素的復(fù)雜性使個體體質(zhì)存在明顯的差異；而即使是同一個體，在不同的生命階段其體質(zhì)特點也是動態(tài)可變的，所以體質(zhì)具有明顯的個體差異性，呈現(xiàn)其多態(tài)性特征。 二是處于同一社會背景，同一地方區(qū)域或飲食起居比較相同的人群，其遺傳背景和外界條件類同，使特定人群的體質(zhì)形成群體生命現(xiàn)象的共同特征，從而又表現(xiàn)了群體的趨同性，不同時代的人群也呈現(xiàn)不同體質(zhì)的特點。個體差異性與群體趨同性是相互統(tǒng)一的，沒有個體的差異性就無“體”可辨；沒有群體的趨同性就無“類”可分，因此二者形成了“體質(zhì)可分”的理論基礎(chǔ)。 中醫(yī)學(xué)認為，陰陽、氣血、津液是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，而體質(zhì)現(xiàn)象即是陰陽、氣血、津液盛衰變化的反應(yīng)狀態(tài)，因而能從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)角度進行分類。所發(fā)現(xiàn)的平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種體質(zhì)類型及其形成的概念系統(tǒng)，反應(yīng)了不同人群的個體特征，為“體質(zhì)辨識”提供了方法和工具。 我們開展基于代謝組學(xué)的體質(zhì)分類研究，發(fā)現(xiàn)陽虛、陰虛體質(zhì)的潛在生物標志物，發(fā)現(xiàn)二者生物特征主要表現(xiàn)為能量代謝、脂代謝、糖代謝、氨基酸代謝的差異，以及神經(jīng)遞質(zhì)、臟腑功能的改變，為體質(zhì)可分提供了新的依據(jù)。 我們在陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、平和質(zhì)心理特征研究中，發(fā)現(xiàn)陽虛質(zhì)與內(nèi)向性、痰濕質(zhì)與隨和性、平和質(zhì)與外向性，三種體質(zhì)與各自心理特征有一定的相關(guān)性，從而證實了體質(zhì)與心理之間確實存在一定的相關(guān)性，從體質(zhì)心理學(xué)角度為體質(zhì)可分論提供了新的依據(jù)。 第二是體病相關(guān)論。 體質(zhì)差異是重要的生命現(xiàn)象，是疾病發(fā)生的環(huán)境，決定著個體對某些疾病的易患性和疾病的轉(zhuǎn)歸和方向。不同體質(zhì)的人群對疾病的易感性不同，患病后發(fā)展規(guī)律不同，用藥后的反應(yīng)不同，而產(chǎn)生這些現(xiàn)象的根本原因在于體質(zhì)差異 治病必求于本。解決了根本，才能治好各種疾病。但這個“本”究竟是什么呢？歸根結(jié)底就是體質(zhì)。 醫(yī)學(xué)幾千年來一直在“求本”，在找“病因”，但我們找到的究竟是不是真正的原因呢？為什么他會得高血壓、糖尿病？因為他有代謝綜合征，為什么得代謝綜合征？因為他肥胖。為什么他肥胖？因為他不注意飲食結(jié)構(gòu)、生活方式。為什么他注意飲食結(jié)構(gòu)、生活方式，還會肥胖？因為遺傳。那如果他家只有他自己肥胖呢？ 中醫(yī)體質(zhì)研究發(fā)現(xiàn)，某些疾病，甚至是一類疾病的發(fā)生與人的體質(zhì)因素與類型有關(guān)，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、中風(fēng)屬于痰濕體質(zhì)較多，成為發(fā)生這些疾病的“共同土壤”。人們過去在治療疾病時，往往被疾病“牽著鼻子走”，而沒有注意到這些疾病的共同背景。抓住了體質(zhì)就抓住了根本?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也把這些病稱為“代謝綜合征”，從代謝障礙和胰島素抵抗去解釋其發(fā)病原因。其他還有“結(jié)石體質(zhì)”、“結(jié)核體質(zhì)”、“痛風(fēng)體質(zhì)”、“糖尿病體質(zhì)”等等，都是從不同角度研究體質(zhì)與疾病的關(guān)系。 第三是體質(zhì)可調(diào)論。 人的體質(zhì)既具有穩(wěn)定性，又具有可變性，通過干預(yù)可以使人的體質(zhì)偏頗失衡狀態(tài)得到改善與調(diào)整，從而恢復(fù)健康，甚至從根本上改變治療觀點。 調(diào)體可用于亞健康狀態(tài)的干預(yù)。亞健康的表現(xiàn)雖然繁多，但相同體質(zhì)的人總會有一組相類似的表現(xiàn)。比如陽虛體質(zhì)的人會有四肢欠溫、易出汗、頭發(fā)易落、肌肉松弛等表現(xiàn)；陰虛體質(zhì)的人,則會面色潮紅、有烘熱感、眼睛干澀、口干咽燥、皮膚偏干等；痰濕體質(zhì)的人多表現(xiàn)為肥胖，肢體不爽或身體沉重等一系列癥狀。因此，根據(jù)亞健康的表現(xiàn)不同，判斷為不同的體質(zhì)，再辨體用藥，就可達到有效干預(yù)亞健康的目的。如可以針對痰濕體質(zhì)之人飲食宜清淡，少食肥膩；陰虛體質(zhì)之人，少食辛辣制品；陽虛體質(zhì)之人予以溫補之品等。辨體用藥、改善偏頗體質(zhì)不僅可以調(diào)整亞健康狀態(tài)，阻斷其向疾病狀態(tài)轉(zhuǎn)變，還可以達到積極預(yù)防的保健策略。 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)對于現(xiàn)代難治病的治療，則主要體現(xiàn)在對其高危人群的調(diào)體干預(yù)上。 我們通過對現(xiàn)代難治性疾病患者的體質(zhì)進行干預(yù)，使其體質(zhì)偏頗失衡狀態(tài)得到改善與調(diào)整，從而使其所患疾病失去了其存在的物質(zhì)基礎(chǔ)。如對于過敏性疾病，提出了改善過敏體質(zhì)，從而治療過敏性疾病的新觀點、新方法，并根據(jù)此觀點研制出治療過敏性疾病的過敏康膠囊。美國約翰·霍普金斯大學(xué)的實驗研究證明，過敏康膠囊可降低小鼠抗原特異性IgE，抑制致敏小鼠肥大細胞組織胺釋放，對過敏性疾病的治療與預(yù)防復(fù)發(fā)有良好作用。 在改善肥胖人痰濕體質(zhì)及治療相關(guān)疾病的過程中，給予痰濕型體質(zhì)單純性肥胖的人群服用化痰祛濕方，治療3個月后，患者的體重減輕，痰濕體質(zhì)指標得以改善。藥效學(xué)實驗表明，化痰祛濕方藥能減少體內(nèi)脂肪的聚集，改變脂質(zhì)代謝，降低血液黏稠度，使病理性脂肪肝得到逆轉(zhuǎn)，防止肝纖維性變，從而達到改善痰濕體質(zhì)而減肥降脂的目的。我們通過上述研究初步驗證了“體質(zhì)可調(diào)論”。 2. 四個基本原理——體質(zhì)研究的理論背景 原理是解釋事物如何產(chǎn)生形成的或其為什么發(fā)生的、被廣泛接受的科學(xué)定律，是自然科學(xué)和社會科學(xué)中具有普遍意義的基本規(guī)律或道理，是在大量觀察、實踐基礎(chǔ)上經(jīng)過歸納、概括而得出的。 就體質(zhì)研究而言，其經(jīng)驗基礎(chǔ)是對人群中個體差異性的觀察與總結(jié)；其理論背景則是人們對這種個體差異性的基本看法。進行中醫(yī)體質(zhì)研究，必須探明中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的基本原理。 一是“體質(zhì)過程論”，認為體質(zhì)是一個隨著個體發(fā)育的不同階段而不斷演變的生命過程。這就是說，在人體的發(fā)育過程中，體質(zhì)的發(fā)展經(jīng)歷了幼年、青年、壯年、老年等不同階段，每一階段的體質(zhì)都具有其不同的特點，比如，臨床經(jīng)驗證明，早產(chǎn)兒及新生兒應(yīng)盡可能少用氯霉素，否則會出現(xiàn)腹脹、嘔吐、進行性蒼白、紫紺等一系列癥狀，即所謂“灰嬰綜合征”，這是由早產(chǎn)兒及新生兒體質(zhì)的特殊性決定的，具體地說是由于他們肝內(nèi)缺乏一種代謝氯霉素的酶且腎臟排泄功能也較差，使氯霉素血濃度過高所致。這種現(xiàn)象在青年人就不會發(fā)生。 二是“形神構(gòu)成論”，認為體質(zhì)是個體軀體素質(zhì)與相關(guān)的心理素質(zhì)形成的相對穩(wěn)定的統(tǒng)一體。我們運用心理學(xué)上的艾森克個性問卷，對痰濕體質(zhì)進行了與個體心理特征關(guān)系的研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，痰濕體質(zhì)的個性以中間型為多，內(nèi)向型次之，外向型最少。其神經(jīng)質(zhì)水平以情緒穩(wěn)定型為多，中間型次之，不穩(wěn)定型最少，初步印證了形神構(gòu)成論的理論。 三是“環(huán)境制約論”，即環(huán)境對體質(zhì)的形成與發(fā)展始終起重要的作用。在個體體質(zhì)的發(fā)展過程中，生活條件、飲食構(gòu)成、地理環(huán)境、季節(jié)變遷等對體質(zhì)均產(chǎn)生一定的制約影響。隨著人們生活水平的不斷提高，高膽固醇、高脂肪食物攝入增加，使當代人類的體質(zhì)也發(fā)生了相應(yīng)的變化，肥胖癥、糖尿病、冠心病等“文明病”、“富貴病”發(fā)病比率較以前顯著增加。 四是“稟賦遺傳論”，即遺傳是決定體質(zhì)形成和發(fā)展的主要內(nèi)在因素。毫無疑問，體質(zhì)差異，個體體質(zhì)的形成與遺傳密切相關(guān)，不同個體的體質(zhì)特征分別具有各自不同的遺傳背景，這種遺傳背景所決定的體質(zhì)差異，是維持個體體質(zhì)特征相對穩(wěn)定性的一個重要條件。 3．四個個體差異特征群——體質(zhì)分類的標尺 分類法是根據(jù)對象的共同點和差異點進行分析整理，分門別類，從而找出規(guī)律，預(yù)見未來。正確的分類是促進科學(xué)進步，產(chǎn)生重大發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)。 如何對體質(zhì)進行正確的分類？我們通過檢索大量的古代及現(xiàn)代文獻，結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查和臨床實踐，提煉出個體差異現(xiàn)象的四個表達特征群，即體質(zhì)特征可以從形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機能、心理特點、反應(yīng)狀態(tài)四個方面表達，以此作為尋找人與人之間異同點的標尺，從而劃分體質(zhì)類型。 形態(tài)結(jié)構(gòu)指可以觀察的包括軀體形質(zhì)的特征群，生理機能指可以觀察的特異生理信息的特征群，心理特點指可以觀察的性格、情感等心理方面的特征群，反應(yīng)狀態(tài)指可以觀察的對自然環(huán)境和社會適應(yīng)能力方面的特征群。比如，痰濕體質(zhì)的人，形態(tài)結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為體形肥胖，腹部肥滿松軟，生理機能多見皮膚出油較多，多汗，汗黏，眼泡輕微浮腫，容易困倦等，心理特點以溫和穩(wěn)重多見，在反應(yīng)狀態(tài)上對梅雨季節(jié)、潮濕環(huán)境適應(yīng)能力較差。 4. 九種基本體質(zhì)類型——體質(zhì)研究的核心成果 以四個特征群作為劃分體質(zhì)類型的標尺，我們研究發(fā)現(xiàn)“億萬蒼生，人有九種，一種平和，八種偏頗”，分別是平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。比如氣郁質(zhì)的人，像《紅樓夢》中的林妹妹一樣，見到落花，心生惆悵，發(fā)出“花謝花飛花滿天，紅消香斷有誰憐？”的感慨，這種體質(zhì)的人都有一種多愁善感、憂郁脆弱的情感特征。 在全國流行病學(xué)調(diào)查中，證實了人群中確實存在9種體質(zhì)類型，其中，平和質(zhì)占32.75%，8種偏頗體質(zhì)類型依次為：氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)。我們從微觀水平探索了體質(zhì)的生物學(xué)內(nèi)涵，如人類全基因組表達譜研究，發(fā)現(xiàn)陽虛、陰虛、痰濕與平和質(zhì)比較具有獨特的基因表達譜，人類白細胞抗原檢測發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)具有獨特的遺傳學(xué)特征，生理生化指標的檢測也發(fā)現(xiàn)，陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)與下丘腦—垂體—腎上腺軸、下丘腦—垂體—甲狀腺軸功能減退，及與環(huán)核苷酸系統(tǒng)和免疫功能紊亂具有一定的關(guān)聯(lián)性，部分痰濕質(zhì)存在血脂代謝紊亂、糖代謝障礙及嘌呤類代謝障礙。這些都為體質(zhì)分類提供了客觀的證據(jù)。 5.形成兩個體質(zhì)辨識方法與工具，量表編制與標準建立 標準的建立是一門學(xué)科客觀化所必需的工具。 體質(zhì)差異是一種復(fù)雜的生命現(xiàn)象，探索體質(zhì)差異規(guī)律，開展體質(zhì)研究關(guān)鍵是如何對人群中存在的個體差異現(xiàn)象運用一個標準化的工具進行分類，從而在此基礎(chǔ)上能夠進一步進行體質(zhì)辨識和療效評價，最終形成體質(zhì)分類判定標準和方法學(xué)體系，從而為人群中體質(zhì)類型的判別提供理論指導(dǎo)與應(yīng)用工具。 體質(zhì)研究課題組自1978年開始體質(zhì)分類研究工作，通過對108種傳統(tǒng)文獻及168種現(xiàn)代文獻進行梳理，對中醫(yī)體質(zhì)分類的理論淵源及形成發(fā)展進行了系統(tǒng)整理，為體質(zhì)分類標準化量表的制定提供了依據(jù)。 中醫(yī)體質(zhì)研究課題組按照研究目的的確定——體質(zhì)類型概念框架的建立——條目的收集和條目庫的形成——條目的精選——問題的形成——預(yù)調(diào)查——調(diào)查和測評的過程，從充分體現(xiàn)中醫(yī)體質(zhì)類型內(nèi)涵入手，以中醫(yī)體質(zhì)理論為指導(dǎo)，嚴格按照量表編制的方法和程序，開發(fā)了可以對體質(zhì)類型進行科學(xué)評價的測量工具——《中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表》 在該量表的開發(fā)和標準的建立過程中，在量表的編制、流行病學(xué)調(diào)查、數(shù)據(jù)錄入、統(tǒng)計分析等方面均按照科學(xué)方法實施，嚴格進行質(zhì)量控制，以保證研究結(jié)果的質(zhì)量。該量表再現(xiàn)性的相關(guān)系數(shù)表明，該量表重測信度良好，有充分的內(nèi)部一致性，顯示了中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表的效標效度。 為進行中國人群和日本人群的體質(zhì)比較研究，課題組在《中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表》性能評價良好的基礎(chǔ)上，和日本富山大學(xué)、富山國際傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中心合作，將中文版的中醫(yī)體質(zhì)量表開發(fā)為日文版，并進行了信度、效度評價?？傮w來說，該量表的日文版性能評價良好，可應(yīng)用于日本人群的體質(zhì)評價以及進行中日體質(zhì)比較研究。 在基于《中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表》科學(xué)評價結(jié)果的基礎(chǔ)上，經(jīng)專家多次討論論證，大樣本流行病學(xué)調(diào)查和統(tǒng)計分析，制定了《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標準》。利用本標準可進行簡單快速的體質(zhì)類型判定，并可用于比較干預(yù)前后分數(shù)變化，分析干預(yù)效果等。《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標準》經(jīng)中華中醫(yī)藥學(xué)會批準，認定為學(xué)會標準。 6. 三個體質(zhì)辨識技術(shù)——拓寬應(yīng)用領(lǐng)域的實用技術(shù) 如果說《中醫(yī)體質(zhì)量表》和《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標準》的研制實現(xiàn)了體質(zhì)理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)化，那么我們開發(fā)的三個體質(zhì)辨識技術(shù)，又拓寬了體質(zhì)研究應(yīng)用的領(lǐng)域。 雷達分析圖——由于人體內(nèi)氣、血、陰、陽的偏頗往往兼雜出現(xiàn)，因而體質(zhì)狀態(tài)亦多有兼挾，為此開發(fā)了雷達分析圖，將體質(zhì)得分直觀地標注于圖上，連接得分點，根據(jù)所圍成面積的大小進行復(fù)合體質(zhì)的判定。 個體體質(zhì)信息采集分析系統(tǒng)——在進行了大范圍的實踐應(yīng)用之后，會得到大量的數(shù)據(jù)，需要進行大規(guī)模數(shù)據(jù)分析修正，我們開發(fā)的個體體質(zhì)信息采集分析系統(tǒng)能夠針對原始信息群，實現(xiàn)體質(zhì)信息存儲訪問與可視化統(tǒng)計分析和體質(zhì)參數(shù)修正兩大功能。 三維中醫(yī)體質(zhì)模型——基于9種體質(zhì)類型，利用多媒體技術(shù)、計算機圖形學(xué)等，實現(xiàn)對特殊的體質(zhì)外部細節(jié)特征的視覺描述與動態(tài)展現(xiàn)，為體質(zhì)特征模型化及體質(zhì)健康推廣的普及化提供了視覺手段，能夠應(yīng)用于教學(xué)、科研與臨床。 7.三辨（辨體—辨病—辨證）模式——指導(dǎo)“治已病”的多元診療模式 診療模式是人們對診療活動內(nèi)在規(guī)律認知的反映，其實用性與先進性直接關(guān)系到臨床水平與能力的提高。 我們提出了要形成符合中醫(yī)當代臨床科學(xué)規(guī)范的、多元動態(tài)的開放性的中醫(yī)診療新模式，要根據(jù)臨床實際，靈活運用辨體論治、辨證論治、辨病論治，多種方法相互結(jié)合補充。 辨證的指向目標是“病”過程中的某一階段，將疾病某一階段的病理特點與規(guī)律作為研究的主體；辨病的指向目標則是疾病全過程的病理特點與規(guī)律，是對某一疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的總體認識；而辨體所指向的目標是“人”，將人作為研究的主體，主要診察形體、稟賦、心理以及地域和奉養(yǎng)居處等對人的影響，亦即人對這些因素的反應(yīng)。 在患病過程中，體質(zhì)、疾病、證候三者從不同的角度、不同的層面反映了疾病的本質(zhì)、規(guī)律與特征，而病與證的發(fā)生都以體質(zhì)為背景的。若將體質(zhì)、疾病、證候三者割裂開來，都不能準確把握生命過程中的疾病現(xiàn)象。由于體質(zhì)、疾病、證候?qū)€體所患疾病本質(zhì)的反映各有側(cè)重，所以強調(diào)辨體、辨病、辨證相結(jié)合，有利于對疾病本質(zhì)的全面認識。盡管三者指向不同，但它們又是相互聯(lián)系，密不可分，歸于統(tǒng)一的。因此辨體、辨病、辨證在臨床診療中三位一體，缺一不可，由此構(gòu)成一個完整的診療體系，它充分體現(xiàn)了中醫(yī)臨床思維的多元性和復(fù)雜性特征。 8.體質(zhì)三級預(yù)防概念體系——指導(dǎo)“治未病”的多級預(yù)警體系 預(yù)防是在某些危害還沒有發(fā)生前，采取防范措施避免其發(fā)生。由此可見，“治未病”不是現(xiàn)有醫(yī)學(xué)的延伸，而是有著全新的內(nèi)涵和廣闊的領(lǐng)域。為此，我們提出了“體質(zhì)三級預(yù)防概念體系”，針對不同人群制定相應(yīng)的預(yù)防保健措施，為從大面積人群治未病角度提供方法與途徑。 一級預(yù)防，亦稱病因預(yù)防,是針對致病因素的預(yù)防措施。個體體質(zhì)的特殊性,往往導(dǎo)致機體對某種致病因子的易感性。如痰濕體質(zhì)易感濕邪,易患痰濕為患的疾病如眩暈、胸痹、痰飲等。因此,對于具有偏頗體質(zhì)而未發(fā)病的人群,應(yīng)采取相應(yīng)的措施避免致病因子對人體的侵襲,積極改善偏頗體質(zhì),增強自身抵抗力,從而實現(xiàn)對特殊人群的病因預(yù)防,阻止相關(guān)疾病的發(fā)生。 二級預(yù)防，也就是臨床前期預(yù)防,即在疾病的臨床前期作好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防措施。對于理化指標正常，但身體確有不適感覺的亞健康人群和理化指標處于臨界狀態(tài)的人群，如高血壓臨界、糖耐量調(diào)節(jié)受損等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)往往缺少有效的防治方法。根據(jù)體質(zhì)類型建立辨體防治方案,對高危人群進行方藥干預(yù),糾正體質(zhì)偏頗，可達到對相關(guān)疾病預(yù)防的目的。 三級預(yù)防，即臨床預(yù)防。對已患某些疾病者應(yīng)及時治療，防止發(fā)展。注意患者的體質(zhì)差異有利于確定證候的變化趨向。證具有變化的特征，證的變化趨向是由體質(zhì)決定的。因此在疾病的發(fā)展過程中，應(yīng)隨時注意到體質(zhì)對證候的制約與影響，從而掌握證候的轉(zhuǎn)變規(guī)律，更好地為治療服務(wù)。在治療中注意積極改善患者的偏頗體質(zhì),可以從根本上改善證候,治愈疾病。 9. 一門新的學(xué)科 任何一門學(xué)科，都必須有不同于其他學(xué)科的理論體系。形成獨立的理論體系，是一門學(xué)科建立的標志。關(guān)于理論體系在學(xué)科發(fā)展中的重要性，黑格爾在談到哲學(xué)的理論體系對哲學(xué)的重要性時的看法很具有代表性，他指出：“哲學(xué)若沒有體系，就不能成為科學(xué)。沒有體系的哲學(xué)，只能表示個人主觀的特殊心情，它的內(nèi)容必定是偶然性的?！?/div> 幾十年來，我?guī)ьI(lǐng)團隊運用文獻學(xué)、信息學(xué)、臨床流行病學(xué)、數(shù)理統(tǒng)計學(xué)、心理學(xué)、遺傳學(xué)、分子生物學(xué)等多學(xué)科交叉的方法進行體質(zhì)研究，構(gòu)建了中醫(yī)體質(zhì)理論體系，至2005年出版《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》創(chuàng)新教材，標志著一門新的學(xué)科的建立——中醫(yī)體質(zhì)學(xué)。 作為生命科學(xué)范疇的一部分，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論特色在注重調(diào)節(jié)人體整體機能的基礎(chǔ)上，更加重視個體體質(zhì)及個體之間的差異性。其以人為中心的模式與當今醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢相一致，且這一特色貫穿于疾病的認識、診斷、治療、保健養(yǎng)生、康復(fù)的全過程。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)以自身主體性與開放相容性為發(fā)展模式，以新興交叉學(xué)科的面貌，在生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域中異軍突起，并將帶動諸多相關(guān)學(xué)科群取得突破性進展。 三、體質(zhì)研究對國民健康的促進作用 我們所建立的體質(zhì)辨識方法廣泛應(yīng)用于生命質(zhì)量評估研究、健康管理及中醫(yī)體檢，深入到醫(yī)院、社區(qū)、家庭。 健康管理是通過健康評價，根據(jù)不同的健康問題和危險因素來制定改善目標，選用針對目標的干預(yù)措施，最終達到有效降低危險因素的目的。從健康到亞健康再到疾病，體質(zhì)因素的影響不可忽視。各種體質(zhì)偏頗是疾病發(fā)生失調(diào)的內(nèi)在依據(jù)。同時，正是由于體質(zhì)的不同，導(dǎo)致機體疾病的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸也不盡相同。因此通過體質(zhì)辨識，可以實現(xiàn)個性化的、針對性的健康管理。目前的健康體檢，多是進行西醫(yī)理化檢查，將指標異常作為健康或不健康的標準，在加入體質(zhì)辨識后，對指標正常但已是偏頗失衡的體質(zhì)狀態(tài)就能夠進行早期干預(yù)。比如，一個人肝功能是好是壞，通過儀器可以查出來，但一個人焦慮，儀器是查不出來的，體質(zhì)辨識是補充了機器不能夠做到的那部分，有些早期病理信息比機器辨識更為提前。在國家中醫(yī)藥管理局確定的全國41家“治未病”中心，均建立了體質(zhì)辨識中心、體質(zhì)調(diào)養(yǎng)方案。廣東省中醫(yī)院成立了全國第一家治未病中心，涵蓋體質(zhì)辨識中心，成立至今已進行了數(shù)萬人次體質(zhì)辨識，并給予保健和干預(yù)。浙江省中醫(yī)院體質(zhì)辨識中心通過將中醫(yī)體質(zhì)辨識與醫(yī)學(xué)體檢和生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)動態(tài)監(jiān)測等手段相結(jié)合，對受檢者健康狀況進行個性化評估，提供具有中醫(yī)特色的辨識體檢結(jié)論和報告，建立受檢者個性化檔案，定期跟蹤，開展四季養(yǎng)生、冬病夏治研究，并在冬令進補季節(jié)根據(jù)九種體質(zhì)研制出辨體調(diào)理膏進行干預(yù)，得到了很好的經(jīng)濟效益，開拓了中醫(yī)院的健康服務(wù)市場。 體質(zhì)的成果還應(yīng)用于不同人群的養(yǎng)生防病，幫助人們找到適合自己的養(yǎng)生方案。治未病的一個重要方面就是養(yǎng)生防病，根據(jù)不同的體質(zhì)制定不同的養(yǎng)生方案，比如陰虛體質(zhì)宜食用滋補腎陰的食品；陽虛體質(zhì)宜食用益火溫陽的食品等。 對于亞健康人群，可以依據(jù)不同體質(zhì)類型制定相應(yīng)的調(diào)體措施，改善體質(zhì)偏頗狀態(tài)，防治亞健康。通過研究，我還發(fā)現(xiàn)中醫(yī)體質(zhì)與不同類型亞健康的關(guān)系，如疼痛型亞健康與血瘀質(zhì)相關(guān)；早衰型亞健康與陽虛質(zhì)相關(guān)；疲勞型亞健康與氣虛質(zhì)相關(guān)；心理型亞健康與氣郁質(zhì)相關(guān)，這些為制定個性化養(yǎng)生方案提供了依據(jù)。 體質(zhì)辨識是個體化診療和普適性相結(jié)合的有力工具。2008年北京市人民政府發(fā)放《首都市民中醫(yī)健康指南》500萬冊，推廣應(yīng)用中醫(yī)9種體質(zhì)，形成廣泛的社會實踐。2009年10月10日衛(wèi)生部頒布了《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）》，在“城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范”中納入中醫(yī)體質(zhì)辨識，是唯一一項中醫(yī)體檢內(nèi)容，實現(xiàn)了中醫(yī)藥首次進入國家公共衛(wèi)生體系，首期計劃建立3億份健康檔案。 總之，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究體現(xiàn)了人文與科學(xué)的交融，體現(xiàn)了復(fù)雜的科學(xué)思維，體現(xiàn)了學(xué)科前沿；它符合原始創(chuàng)新，為中醫(yī)基礎(chǔ)理論形成了新的學(xué)術(shù)增長點，突顯中醫(yī)學(xué)重視整體調(diào)整的思想，符合WHO關(guān)于“21世紀的醫(yī)學(xué)應(yīng)該以人類健康為主要方向”的醫(yī)學(xué)目的，符合生物醫(yī)學(xué)模式向“生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變的趨勢，前景十分廣闊美好。 科學(xué)研究是一項艱辛的勞作。在我生命的年歷中，每項成果的取得都是艱苦勞動的結(jié)果。在全國20000例大樣本體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查期間，為了獲得高質(zhì)量的調(diào)查結(jié)果，我足跡遍及祖國北至吉林、南至福建、西至新疆的大江南北、城市鄉(xiāng)村。 人生如旅，歲月如歌。回首一路走來的中醫(yī)體質(zhì)研究學(xué)術(shù)歷程，有艱難險阻，也有風(fēng)景無數(shù)，只有從傳統(tǒng)中來又能超越傳統(tǒng)，才能在學(xué)術(shù)上有所建樹。只有在繼承的基礎(chǔ)上進行創(chuàng)新，中醫(yī)學(xué)才能發(fā)展。雖然這條路走起來艱辛，但也其樂無窮。“一重山水一重天，萬里云天萬里路”，我們從事的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)術(shù)之旅還會繼續(xù)一如既往地堅定地走下去。 《科學(xué)時報》 (2010-6-8 A3 探索) |
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