高血壓用藥不能憑“老經驗”

年齡因素、季節(jié)變化、藥效時間都會影響血壓，應堅持定期監(jiān)測，及時調整治療方案

　　彭放 楊芳

　　指導專家：戴朝暉 長沙市第四醫(yī)院心血管三科主任、主任醫(yī)師

　　高血壓嚴重危害人體健康。我國每年約有350萬人死于心血管疾病，研究表明，70%的腦卒中、50%的心肌梗死與高血壓相關。很多高血壓患者認為，確定某種藥方對自己有效，今后只要憑“老經驗”天天吃藥就萬事大吉，這是極大的誤區(qū)。

　　專家建議，高血壓患者的治療首先是生活方式的改善，包括控制體重、調整膳食結構、減少食鹽攝入、戒煙限酒、規(guī)律適度的運動、保持心理健康、減少情緒波動及有規(guī)律地生活，在此基礎上應進行個體化的服藥治療，同時要堅持定期監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)血壓持續(xù)異常應及時就診，在醫(yī)生的指導下調整治療方案。

　　年齡越大血壓越高

　　老年患者更需要加強監(jiān)測

　　典型病例

　　78歲的劉娭毑有20多年的高血壓病史，前些年她經常在心血管內科就診，根據(jù)醫(yī)生開的藥方堅持服用，血壓穩(wěn)定控制在正常范圍。于是，劉娭毑放心了，覺得照這個藥方長期吃下去，就不必再擔心血壓高的問題，多年沒有進行過復診，自己也沒有監(jiān)測。3天前，劉娭毑突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，由120救護車送往市四醫(yī)院急救，在急診科測量血壓高達200/120毫米汞柱，所幸頭部CT結果顯示沒有明顯的出血灶，初步診斷為高血壓腦病。目前，劉娭毑已被轉入心血管三科治療。

　　健康提醒

　　長沙市第四醫(yī)院心血管三科主任、主任醫(yī)師戴朝暉介紹，一般來說，隨著年齡的增長，人的動脈硬化情況會逐漸加重，血壓隨之越來越高，按照過去的藥物治療方案已無法將血壓控制在正常范圍。

　　因此，患高血壓多年的老年患者更應注意加強血壓監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常應及時到醫(yī)院調整用藥方案，以防血壓過高而不自知，導致高血壓腦病甚至腦溢血等急性事件發(fā)生。

　　多種因素影響血壓

　　季節(jié)變化應注意調整用藥

　　典型病例

　　80歲的周娭毑患高血壓、冠心病多年，今年1月因頭暈、血壓高住院治療，住院期間醫(yī)生根據(jù)她的病情和血壓情況開了兩聯(lián)降壓藥，經治療血壓得到控制。出院后一個月內，周娭毑每天監(jiān)測，血壓穩(wěn)定控制在130/80毫米汞柱，老人覺得這個藥方效果不錯，隨后一直按時按量服用，沒有再定期測血壓。近日，周娭毑經常感覺頭暈，自認為是血壓增高了，到醫(yī)院就診。醫(yī)生的檢查結果卻讓她感到意外，周娭毑的血壓只有90/60毫米汞柱，表現(xiàn)為低血壓。

　　健康提醒

　　“血壓受到情緒、睡眠和服藥的依從性等多種因素的影響，季節(jié)變化也是影響血壓高低變化的因素。”戴朝暉介紹，臨床中常常見到，一些高血壓患者對季節(jié)變化非常敏感，當氣溫升高，人體血管擴張，如果仍按照冬天的用藥劑量，可能會出現(xiàn)血壓低。

　　本案中的周娭毑1月份因為血壓高住院，醫(yī)生當時開具的降壓藥方可能在夏天就不適用了，加上老人最近有些胸悶，服用了硝酸甘油等護心藥物，這類藥物有擴張血管的作用，也會導致血壓降低，所以出現(xiàn)了低血壓。

　　一般來說，高血壓患者在高溫天氣需要減少藥量，寒冷天氣需要加大藥量或增加藥物聯(lián)用，但藥方具體怎么增減應該到醫(yī)院咨詢?？漆t(yī)生。

　　不同制劑時效不同

　　日常用藥應選用長效制劑

　　典型病例

　　近日，市四醫(yī)院組織專家在岳麓區(qū)坪塘鎮(zhèn)開展義診，給64歲的吳先生檢查身體時，發(fā)現(xiàn)他的血壓高達170/100毫米汞柱。“不可能吧，前一天在衛(wèi)生院測血壓還是正常的，只有130/80毫米汞柱?！眳窍壬艹泽@。醫(yī)生讓他休息10分鐘再測，血壓仍然是170/80毫米汞柱。醫(yī)生詢問他的用藥情況，吳先生說每天早上吃一粒尼群地平片，前一天是吃藥兩個小時內測的血壓，而當天是在吃藥后8個小時測的血壓。

　　健康提醒

　　尼群地平片降壓起效快，但是藥效時間短，只能維持4至6個小時，多用于需要盡快降壓的時候，一般不作為高血壓患者的日常用藥。戴朝暉建議，高血壓患者用藥一般遵循平穩(wěn)、長效的降壓原則，最好選用長效制劑，一天服用一次，既能簡化用藥，方便患者，又能保證血壓一天24小時維持在正常范圍，避免出現(xiàn)較大波動。

　　在臨床中，有的高血壓患者長期服用短效制劑，造成一天內血壓忽高忽低；有的患者服藥依從性差，沒有按照醫(yī)囑規(guī)范用藥，吃吃停停，也會造成血壓波動大，對身體造成傷害。

　　監(jiān)測

　　擼起袖子測血壓？

　　可能得到“假血壓”

　　彭放 楊芳

　　高血壓作為一種需要終身治療的慢性病，患者日常的自我監(jiān)測十分重要。自測高血壓該選用什么血壓計，選擇什么時間測量？戴朝暉給出了指導意見。

　　選擇上臂式電子血壓計。傳統(tǒng)的水銀血壓計操作難度相對較大，需要經過一定的專業(yè)訓練，上臂式電子血壓計操作簡便，更適合家庭使用。

　　別擼袖子。許多人習慣將袖子擼起來測量血壓，袖口可能將上臂裹得太緊，導致測得的血壓比實際要低。為了避免測量偏差，同時減少脫衣服的不方便，可以隔著一層襯衣或內衣來測量。

　　注意測量時間。人的血壓水平在一天之內有高峰和低谷，人們往往習慣早上起床、晚上睡覺前測量血壓，而這兩個時間點恰恰是血壓的“低谷”。每天8時至10時、15時至17時，是血壓的兩個高峰期，包含高峰期的監(jiān)測才更客觀。

　　取3次平均值。量血壓之前患者應休息10分鐘，每回最好測量3次，每次間隔2分鐘。算3次測量的平均值，更能接近血壓的真實水平。

　　飲食

　　防控高血壓飲食

　　講究三原則

　　彭放 劉媛

　　高血壓與不良飲食習慣、缺乏運動等因素密切相關，這一理念廣為人知，但在飲食方面具體應該注意什么？戴朝暉建議，高血壓患者的飲食應講究“減少食鹽攝入、避免過量飲食、均衡營養(yǎng)”三原則。

　　原則一：減少食鹽攝入

　　世界衛(wèi)生組織建議每人每天食鹽用量不多于5克。5克鹽有多少？用普通啤酒瓶蓋平平地盛滿食鹽，大約就是5克的分量。

　　“限鹽要從改變飲食習慣做起，最好每次做菜用規(guī)范的鹽勺取鹽。”戴朝暉提醒，生活中還有很多隱藏的鹽，如腌菜、臘味、海產干貨、火鍋蘸料等，應該盡量少吃。

　　鹽是百味之先，如何在少鹽的情況下做出色香味俱全、符合健康要求的美味？戴朝暉建議，盡量選用新鮮食材，用咖喱、芥末、姜蒜等辣料、香料調味；巧用醋、檸檬等酸味、清香的食材，提升食物本身的味道；使用相對低鹽的咸味調料，如醬油、醬湯等代替食鹽；食物烹制好后，在表面撒鹽，能減少鹽的用量。

　　原則二：避免過量飲食

　　高血壓患者一日三餐要有規(guī)律，不暴飲暴食，限制過多熱量的攝入。戴朝暉為高血壓患者推薦了一日飲食組成：糧食300～400克，魚肉、蛋類100克，大豆制品100克，牛奶或豆?jié){250克，新鮮蔬菜400克以上。此外，細嚼慢咽能增加飽腹感，以免因進食速度過快導致吃得過多。

　　原則三：均衡營養(yǎng)

　　高血壓患者應均衡營養(yǎng)，飲食注意低熱能，吃富含優(yōu)質蛋白、少量脂肪、多種維生素和無機鹽的膳食。

　　對高血壓患者來說，每天不可缺少蔬菜，尤其是綠色的新鮮蔬菜。

　　戴朝暉還指出，食物有酸性食物和堿性食物之分，酸性食物包括肉類、蛋類、油脂、面粉、大米、糖類等，堿性食物包括蔬菜、水果、豆制品等，合理酸堿食物飲食比例為1∶4。吃過多的酸性食物可增加人體內鈣、鉀等離子的消耗，導致血液黏稠、膽固醇水平升高，不利于控制血壓。

　　相關鏈接

　　“減壓”多吃鉀和鈣

　　鉀和鈣是天然的“減壓”元素，戴朝暉建議高血壓患者多補充富含鉀、鈣的食物。

　　鉀離子能擴張血管，降低外周血管阻力，可降低高血壓患者發(fā)生腦出血等危險的幾率。補鉀可選用低鈉鹽，低鈉鹽富含鉀，有助于人體鉀鈉平衡。色彩鮮艷的水果往往含鉀量高，如香蕉、橘子、橙子、蘋果，堅果、豆類、瘦肉、海帶、木耳、蘑菇、紫菜也是含鉀高的食物。

　　最適合于補鈣的食物是牛奶和奶制品，建議高血壓患者每天飲用250毫升牛奶，適當多曬太陽也可以幫助補鈣。