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前言 2008 年 5 月 12 日 14 時 28 分 04 秒，相信很多人終生都不會忘記這個時間。一場災(zāi)難在午后溫暖安靜的陽光里降臨汶川小城。里氏震級達(dá) 8.0 的汶川地震是中華人民共和國成立以來破壞力最大的地震，也是唐山大地震后傷亡最嚴(yán)重的一次地震。 汶川地震讓全世界看到了中國人的堅韌和團(tuán)結(jié)，也讓心理救援這個陌生的詞匯第一次進(jìn)入中國人的視野。2008 年，也因此成為我國災(zāi)后心理援助 「元年」。 時光荏苒，汶川震后已是 10 周年，重建后美麗的汶川城讓我們感嘆救援者們的辛勤，汶川人臉上的笑容，則讓我們由衷感念心理救援隊人員的付出。那么，請跟隨丁香園記者的足跡，走近當(dāng)年第一批國家心理救援隊員，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院臨床心理科西英俊副主任醫(yī)師和安鳳榮主任護(hù)師，感受他們在山崩地裂的瞬間給汶川人民帶去的關(guān)愛和扶助。  5.12后帶走近百名傷員回京治療 部分采訪視頻，完整版采訪視頻請文末觀看 丁香園： 2008 年 5.12 大地震期間，您作為北京安定醫(yī)院醫(yī)療隊成員第一時間深入災(zāi)區(qū)開展心理干預(yù)，請介紹一下當(dāng)時的情況？ 安鳳榮主任護(hù)師： 整個過程回憶起來至今印象深刻。我們 5 月 17 日飛到四川成都，當(dāng)晚就遇到一次大的余震。由于前期接洽不順利，19 號我們才進(jìn)入綿陽，后期整個就災(zāi)過程都是在綿陽進(jìn)行。記得第一天住在一家飯店，墻體有個十多公分寬的大裂痕，還在不斷掉墻皮，第二天我們就搬離了，和北京其他三支救援隊一起住進(jìn)當(dāng)?shù)匾患夜强漆t(yī)院騰出來的搭在操場上的地震棚。 圖2 安鳳榮主任在為傷員進(jìn)行「眼動脫敏再加工」治療 最初我們是到附近的災(zāi)區(qū)民眾營和醫(yī)院去初篩，發(fā)現(xiàn)有心理問題的人員給予個別干預(yù)。后期為了能讓心理危機干預(yù)延續(xù)下去，我們對當(dāng)?shù)氐尼t(yī)務(wù)人員進(jìn)行了相關(guān)的培訓(xùn)。從災(zāi)區(qū)撤回時，我們還帶了當(dāng)?shù)氐慕话倜麄麊T回來，在救傷的同時在北京對這些傷員進(jìn)行心理干預(yù)。 從不信任到認(rèn)可和支持 丁香園： 大災(zāi)給當(dāng)?shù)氐睦习傩諑砹耸裁从绊?？心理干預(yù)過程中遇到了哪些挑戰(zhàn)？ 安鳳榮主任護(hù)師： 四川人民的個性屬于比較樂觀比較陽光的，只要沒有余震，我們就能看到很多市民在打牌等，心態(tài)比我預(yù)想的要好，四川人民真是非常的棒。當(dāng)然，還是有很多人有各種情緒，抑郁、焦慮、不敢閉眼、好多閃回畫面、軀體傷害，對未來擔(dān)憂等都有?？偟膩碚f，災(zāi)區(qū)群眾心理是比較復(fù)雜的。 當(dāng)?shù)卣磻?yīng)非常快，第一時間出動了很多救援隊伍，物資供應(yīng)也比較充足，當(dāng)?shù)仳v出很多體育場館容納安置災(zāi)區(qū)民眾，這對災(zāi)區(qū)民眾構(gòu)筑心理安全感起到了很大作用。 當(dāng)然，現(xiàn)場還是有些忙亂，我們的工作安排剛開始也不明確。群眾第一次接觸到心理救援，當(dāng)時當(dāng)?shù)赜泻芏嘈睦砭仍犖椋?、民間自發(fā)的都有，水平參差不齊，有的還欠缺必須的技能，使災(zāi)區(qū)民眾一定程度上有一種不信任感。但隨著救援的深入，后期我們逐漸得到了當(dāng)?shù)卣?、醫(yī)院和災(zāi)區(qū)民眾的認(rèn)可和支持，工作開展比較順暢。 圖3 安鳳榮主任在為傷員進(jìn)行心理干預(yù)前的篩查 災(zāi)后心理干預(yù)需要分階段進(jìn)行 丁香園： 震后心理治療及心理疏導(dǎo)支持是一個漫長而復(fù)雜的過程。當(dāng)時災(zāi)后心理疏導(dǎo)工作的關(guān)鍵是什么？醫(yī)療工作者應(yīng)怎樣進(jìn)行初期的心理疏導(dǎo)？ 安鳳榮主任護(hù)師： 災(zāi)后心理干預(yù)需要分階段進(jìn)行。最初大家?guī)е环N熱情，就是救人，更多的是正面事跡的宣傳、鼓舞士氣，然后就進(jìn)入到生理安置階段，最后相對安定后，就會產(chǎn)生各種情緒，甚至一些負(fù)性情緒，比如對安置工作的不滿或?qū)ξ磥淼膿?dān)憂等。對于災(zāi)區(qū)有比較明顯的心理問題的災(zāi)區(qū)民眾，應(yīng)該給予長期的心理輔導(dǎo)。 即使到現(xiàn)在，也還有部分群眾地震時的心理陰影沒有過去，比如某位患者因為母親在災(zāi)難中去世，總是感覺自己沒有盡孝等，這類延續(xù)性的心理問題確實需要長期關(guān)注，給予疏導(dǎo)。 西英俊副主任醫(yī)師： 汶川地震對于心理衛(wèi)生工作是一個巨大的挑戰(zhàn)。災(zāi)后心理救援非常復(fù)雜和艱難。我們當(dāng)時分了好幾批，一部分在醫(yī)院駐點，對傷員就地開展心理救援工作。當(dāng)時外傷病人截肢的很多，伴隨的恐懼、對未來的擔(dān)憂、對于自己家人的焦慮等，心理治療的需求非常迫切，也非常大。 圖4 北京安定醫(yī)院醫(yī)療隊抵達(dá)災(zāi)區(qū)準(zhǔn)備開展工作，圖為部分隊員，左起第五為西英俊主任。 另一部分巡回到各個災(zāi)區(qū)點，流動式地發(fā)現(xiàn)需求，就地干預(yù)。尤其是對兒童、學(xué)生、婦女等弱勢群體的心理危機干預(yù)。還有一批人去到救援人員中，因為突發(fā)事件所帶來的影響并不限于當(dāng)?shù)孛癖?，還有救援人員，他們的心理健康維護(hù)和應(yīng)激造成的心理創(chuàng)傷的干預(yù)也非常必要。 心理救援復(fù)雜、持久，不同的階段都有不同的工作中心，首先是接觸，要求共情、理解、溫暖、尊重，傳遞給當(dāng)事人能夠接受的溫暖，讓他信任你，愿意接受你的幫助，這是最基本的，也是非常重要的。 其次是接觸后讓當(dāng)事人感覺到舒適安全，穩(wěn)定他的情緒，給災(zāi)區(qū)民眾最大安全感的辦法是基本生活需求的滿足。 第三是給予情緒安撫，這個時期當(dāng)事人會有很多傾訴，心理救援人員要充分收集各類信息，才能給予當(dāng)事人實際的幫助。進(jìn)一步提供給當(dāng)事人一些自我紓解、自我調(diào)理的方法，教育當(dāng)事人認(rèn)識到災(zāi)難發(fā)生后的一些反應(yīng)是正常的，不要因此而焦慮和擔(dān)憂，這就是心理干預(yù)中的「正常化」教育。 接下來要聯(lián)系相應(yīng)的資源，讓當(dāng)事人能看到自身的內(nèi)在資源和外在的來自家庭和當(dāng)?shù)卣馁Y源支持。 最后還要做好心理急救和后續(xù)心理康復(fù)階段的中間過渡，為當(dāng)事人后續(xù)獲得心理服務(wù)搭建橋梁。大概的心理救援策略就是這樣，非常復(fù)雜，需要根據(jù)當(dāng)事人情況進(jìn)行個性化干預(yù)。 遠(yuǎn)離創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，我們做到了！ 丁香園： 臨床研究調(diào)查顯示，在遭遇重大自然災(zāi)害或嚴(yán)重創(chuàng)傷之后，民眾罹患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的風(fēng)險顯著增高，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診治的要點是什么？ 西英俊副主任醫(yī)師： PTSD屬于心因性障礙。有研究已證實，經(jīng)歷重大突發(fā)性災(zāi)難的事件后約 30% 的人將來可能會有 PTSD。 根據(jù) DSM-5，PTSD 包括四大癥候群： 第一是侵入性癥狀，包括噩夢，閃回等表現(xiàn)。 第二是 「回避行為」，當(dāng)事人對能提示他回憶起既往闖入性記憶的一些事件或地點呈現(xiàn)回避態(tài)度。 第三是認(rèn)知和情緒方面改變。當(dāng)事人可能會有自責(zé)內(nèi)疚、自我羞愧控等比較偏激的非現(xiàn)實性的自我認(rèn)知。還可以有情緒改變，如長期處于情緒低落，對事物缺乏快樂的愉快的體驗等。 第四是反應(yīng)過度，警覺性增高。當(dāng)事人他在經(jīng)歷長時間后，可能會對周圍的類似情況表現(xiàn)出高度警覺，對一些微小的變化如聲音或一些光亮可能會出現(xiàn)過度反應(yīng)。 PTSD 往往會伴隨其他的一些精神障礙，如雙相情感障礙、抑郁障礙、物質(zhì)依賴等，其他問題反過來而又會加重 PTSD，最終導(dǎo)致身心健康和社會功能的嚴(yán)重?fù)p害。所以在重大突發(fā)事件發(fā)生以后，我們要高度重視 PTSD 的出現(xiàn)，并積極干預(yù)。 安風(fēng)榮主任護(hù)師： 我們當(dāng)時對災(zāi)區(qū)民眾、救援人員都進(jìn)行了有效的心理疏導(dǎo)和干預(yù)，對于預(yù)防后期發(fā)生 PTSD 是有幫助的，現(xiàn)在我們國家在重大災(zāi)害時都是第一時間出動心理危機干預(yù)。
天災(zāi)無情人有情。汶川救災(zāi)讓我國的災(zāi)難救援進(jìn)入了一個新的階段，心理救援成為救災(zāi)工作重要的組成部分。10 年過去了，全國人民用一腔大愛建起了一座新的汶川城，全國的心理救援人員也用大愛為汶川人民在心底筑起了一座長城，抵御天災(zāi)帶來的傷痛，讓幸福的花兒在汶川人民心底盡情綻放。 采訪視頻完整版 |
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