讀者信息：內蒙古興安盟科右前旗人民醫(yī)院  初艷龍

所讀書籍：《消化系統(tǒng)CT診斷》

原著主編：林曉珠、唐磊

    空腸及回腸癌根據(jù)大體形態(tài)可分為息肉型、浸潤潰瘍型、縮窄型和彌漫型，其中以縮窄型最多見，空腸癌好發(fā)于近端空腸，回腸癌常發(fā)生于回腸遠端；結腸癌好發(fā)于直腸與乙狀結腸交界處，結腸癌主要為腺癌、黏液腺癌、未分化癌。

    ①縮窄型：腸壁呈環(huán)形或不規(guī)則增厚，局部腸腔狹窄、變形，管壁僵硬，雙期增強掃描顯示腸管形態(tài)大致相同，蠕動消失，其近端腸管不同程度擴張，常伴有腸梗阻。

    ②息肉腫塊型：表現(xiàn)為息肉樣或分葉狀軟組織腫塊隆起于腸腔內，腫塊較小時，密度均勻，較大時常伴壞死。

    ③潰瘍浸潤型：腫塊所在腸管管壁均勻增厚，腫塊表面黏膜面不連續(xù)，凹凸不平，可顯示不規(guī)則潰瘍，病變腸管常擴張。

    ④黏液腺癌：平掃時腫塊實質內顯示散在點狀鈣化，腫塊邊緣可見片狀低密度黏液湖，增強后門脈期腫塊周邊明顯強化，管壁不規(guī)則增厚。

    ①小腸淋巴瘤：淋巴瘤好發(fā)于遠端小腸，典型的小腸淋巴瘤常表現(xiàn)為受累腸壁明顯增厚，受累腸管管腔呈動脈瘤樣擴張，常伴有腸系膜及腹膜后淋巴結腫大，并融合成團，包繞腸系膜血管，病灶邊界較光滑，腸周脂肪層常存在。

   ②高度風險間質瘤：病灶密度不均勻，中央多見壞死囊變，且以向腔外生長為多，增強后腫瘤實質部分明顯強化，病變常侵犯周圍臟器及組織，但淋巴結轉移罕見。

   ③腺癌及息肉：常呈向腔內生長的軟組織腫塊，體積較小，邊界清楚，密度均勻，周圍黏膜正常，無鄰近腸壁增厚。

    胃腸道最常見的間葉來源腫瘤，免疫組化檢測通常為CD117或DOG-1表達陽性，間質瘤最好發(fā)生于胃，其次是小腸。

    ①腫瘤多呈圓形或橢圓形，多呈腔外生長，腫塊內可出現(xiàn)鈣化，多呈斑點狀或環(huán)形、弧形。

     ②增強掃描腫塊動脈期顯著均勻強化，門脈期延遲強化，腫塊中央可發(fā)生潰瘍，當壞死區(qū)與胃腸道相通時，顯示明顯氣液平面改變，表面凹凸不平。

    ③間質瘤通常由腸系膜動脈供血，可清晰地顯示腫瘤的供血動脈和引流靜脈均為腸系膜血管。

   ①小腸淋巴瘤：典型的表現(xiàn)為腸腔呈動脈瘤樣擴張或呈息肉狀突向腸腔，CT增強顯示病灶強化程度較低，多伴有腹腔、肝門、后腹膜淋巴結腫大并融合成團，包繞腸系膜血管。

   ②胃腸道平滑肌類腫瘤及神經源性腫瘤：影像學表現(xiàn)與間質瘤類似，需要依賴免疫組化或電鏡檢查，平滑肌類腫瘤通常表達平滑肌肌動蛋白和結蛋白，而神經源性腫瘤通常表達S100。

    原發(fā)性小腸淋巴瘤系原發(fā)于小腸壁淋巴組織的惡性腫瘤，病變部位以回腸和空腸多見，病理診斷絕大多數(shù)為非霍奇金淋巴瘤，以B細胞來源為主，組織學類型以彌漫性大B細胞淋巴瘤最常見。

    ①腸腔動脈瘤樣擴張型：受累腸管有明顯的腸壁增厚，但管腔不出現(xiàn)狹窄，反而明顯擴張，呈動脈瘤樣特征性改變，增強掃描腸黏膜中斷、不連續(xù)，輕中度強化，顯示寬大氣液平。

    ②腸系膜型：表現(xiàn)為夾心面包征或三明治征，即腸系膜腫塊呈輕到中度不均勻強化，中間包埋著顯著強化的腸系膜血管和無強化的腸系膜脂肪，即腸管包埋征。