作者：鏡醫(yī)路 禮哥

今年50歲的老王自去年以來，經(jīng)常出現(xiàn)腹脹、噯氣、反酸及食欲下降等癥狀，吃飯也沒什么口味，在家自己也經(jīng)常自服一些“護胃”的藥，癥狀是有緩解。一年多了不見明顯好轉(zhuǎn)，就去醫(yī)院就診，醫(yī)生建議做胃鏡檢查，行胃鏡后的診斷為慢性萎縮性胃炎。看到檢驗報告時，老王也沒太在意，后來自己“百度”了一下，著實把他下了一跳。百度上說什么的都有，特別是說慢性萎縮性胃炎早晚會轉(zhuǎn)成胃癌。這下可把他嚇壞了，不過這種擔心有道理嗎？

那么我們就一起復習一下萎縮性胃炎吧。

萎縮性胃炎的定義

萎縮性胃炎也稱慢性萎縮性胃炎。是指胃粘膜表面反復受到損害后導致的粘膜固有腺體萎縮，甚至消失，粘膜肌層常見增厚的病理改變。由于腺體萎縮或消失，胃粘膜有不同程度的變薄，并常伴有腸上皮化生，炎性反應(yīng)及不典型增生。該病是消化系統(tǒng)常見疾病之一。胃黏膜固有腺體萎縮為病變占慢性胃炎的10%~20%，該病多見于中老年人，發(fā)病率隨年齡增長而上升。胃鏡檢查和胃黏膜活檢是最為可靠的診斷方法。

慢性萎縮性胃炎指胃粘膜已經(jīng)發(fā)生萎縮性改變的慢性胃炎，可以分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎兩大類。前者萎縮性改變在胃內(nèi)呈多灶性萎縮，以胃竇為主，多由幽門螺桿菌感染引起的慢性非萎縮性胃炎發(fā)展而來，后者萎縮性改變主要在胃體，多由自身免疫引起的胃體胃炎發(fā)展而來。

下面的圖，是萎縮性胃炎白光、靛胭脂染色及病理的表現(xiàn)。正常胃粘膜表面光滑、粘液覆蓋、皺襞豐富一般呈談粉紅色。而典型萎縮性胃炎患者內(nèi)鏡下可發(fā)現(xiàn)胃粘膜顏色變淡、粘膜變薄、粘膜皺襞減少或消失、粘膜下血管透見、表面粗糙不平，呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀等表現(xiàn)，靛胭脂染色小凹結(jié)構(gòu)紊亂甚至消失。

萎縮性胃炎有什么癥狀

好多患者認為，萎縮性胃炎屬于比較嚴重的胃病，自然會有比較明顯的不適癥狀。其實不然，萎縮性胃炎癥狀沒有特異性，甚至部分患者沒有明顯主訴。常見癥狀以隱痛，飽脹不適及消化不良為主，餐后較明顯，噯氣、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振等其它消化不良癥狀。

萎縮性胃炎的診斷靠胃鏡，不能以癥狀來判斷是否患有萎縮性胃炎?；颊叩陌Y狀與胃鏡檢查所見和病理結(jié)果并不成正比。也就是說，無明顯癥狀的患者可能患有較嚴重的萎縮性胃炎；相反，有顯著不適癥狀者未必會有胃黏膜萎縮。疾病是負雜的，不是簡單一一對應(yīng)關(guān)系，需要綜合診治。

萎縮性胃炎≠癌變

萎縮性胃炎是胃癌的癌前疾病，萎縮性胃炎若伴腸上皮化生或異型增生者則為癌前病變，二者概念不同。雖然胃癌周圍黏膜中，萎縮性病變多見，但并沒有說慢性萎縮性胃炎會必然發(fā)展成胃癌的結(jié)論。

慢性萎縮性胃炎將來是否會發(fā)展為癌前病變或癌變，應(yīng)根據(jù)病變的萎縮程度，具體情況具體分析，不能一概而論。目前醫(yī)界學的共識是：慢性萎縮性胃炎雖可癌變，但癌變率很低（多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)癌變率不 超過3%），所以不能籠統(tǒng)地說慢性萎縮性胃炎就是胃癌前兆和序幕，兩者不能劃等號。

近年來，國內(nèi)外學者對慢性萎縮胃炎、幽門螺桿菌、胃癌的關(guān)系作了大量研究，發(fā)現(xiàn)胃癌高發(fā)地區(qū)的人群中，萎縮性胃炎發(fā)病率高，但也與幽門螺桿菌發(fā)生率高有關(guān)，究竟是幽門螺桿菌還是萎縮性胃炎易導致胃癌百姓不需要嚴格區(qū)分，二者常共存、共同導致胃粘膜的異型增生，治療幽門螺桿菌本身也是治療萎縮性胃炎的一方面。

萎縮性胃炎須復查

雖說慢性萎縮性胃炎癌變率很低，但并非兩者毫無關(guān)系，胃癌是從萎縮性胃炎的腸上皮化生和異型增生一步步發(fā)展過來的。為了盡量減少發(fā)生癌變的可能，需要規(guī)范治療和復查，故積極防治還是十分必要和應(yīng)該的。

對慢性萎縮性胃炎伴不完全性結(jié)腸型腸上皮化生者要重視，更要定期隨防。為了監(jiān)視病變的動態(tài)變化，要定期復查胃鏡。一般性慢性萎縮性胃炎（無顯著腸上皮化生和不典型增生者），3年復查1次；不完全性結(jié)腸型腸上皮化生伴輕度不典型增生者1年1次；伴中度不典型增生者3個月1次；伴重度不典型增生者應(yīng)看作是癌變，可考慮將局部病變組織切除或手術(shù)切除，以絕后患。

萎縮性胃炎的治療

1.一般治療

萎縮性胃炎的一般治療：戒煙、忌酒，避免過咸、辛辣、過熱、濃茶、咖啡、多吃新鮮蔬菜和水果。防治幽門桿菌感染，規(guī)范抗菌治療，復查。建立良好的衛(wèi)生習慣、分餐制、餐具消毒，家庭成員一起治療等。

2.抗Hp治療

3.弱酸治療

經(jīng)五肽胃泌素試驗測定證實低酸或無酸患者可適量服用米醋，每次1~2匙，一天3次；或10%稀鹽酸0.5~1.0 ml,飯前或飯時服，同時服用胃蛋白酶合劑，每次10 ml， 1天3次；亦可選用多酶片或胰酶片治療，以改善消化不良癥狀。

4.抑制膽汁反流和改善胃動力

消膽胺可絡(luò)合反流至胃內(nèi)的膽鹽，防止膽汁酸破壞胃黏膜屏障。硫糖鋁可與膽汁酸及溶血卵磷脂結(jié)合，也可用于治療膽汁反流。亦可給予熊去氧膽酸。胃復安、嗎叮啉、西沙比利等藥可增強胃蠕動，促進胃排空，協(xié)助胃、十二指腸運動，防止膽汁反流，調(diào)節(jié)和恢復胃腸運動。

5.增加黏膜營養(yǎng)

合歡香葉酯能增加胃黏膜更新，提高細胞再生能力，增強胃黏膜對胃酸的抵抗能力，達到保護胃黏膜作用。也可選用活血素；或選用硫糖鋁、替普瑞酮、尿素囊、生胃酮、前列腺素E等。

6.中醫(yī)中藥，辯證論治

有人覺得萎縮性胃炎比較頑固，難以治愈，其實療效不佳還要考慮治療是否規(guī)范。治療盲目：慢性萎縮性胃炎有兩類，一類與自身免疫相關(guān)，另一類與幽門螺旋桿菌感染、煙酒刺激、反流性胃炎等相關(guān)，如不查明原因，在治療上缺乏針對性，就達不到較好治療效果。未堅持治療：有些萎縮性胃炎有的癥狀不明顯，服藥后癥狀有所緩解，思想上也放松了警惕，依舊嗜煙酗酒結(jié)果萎縮性胃炎卷土重來，甚至會逐步加重，最終導致每次復查胃鏡依然是萎縮性胃炎。

越早越好

發(fā)現(xiàn)了萎縮性胃炎越早治療效果越好，若不堅持治療或復查，非要等到出現(xiàn)了腸上皮化生和不典型增生才重視豈不是自欺欺人，要知道輕、中度萎縮性胃炎經(jīng)治療多數(shù)還是可逆的，而重度萎縮性胃炎可逆性很小。

堅持規(guī)范治療與復查萎縮性胃炎發(fā)展成胃癌概率非常低。且定期復查才能在癌前病變期就進行及時處理，就避免了癌變出現(xiàn)了自己都不知道的懊惱，正規(guī)診治與復查才是消除憂慮的最好方法。