病 例 摘 要 女性,45歲,漢族,農(nóng)民,河北正定人。 主因:頭暈1月余,加重伴走路不穩(wěn)4天入院。 現(xiàn)病史:患者于入院前1月無明顯誘因出現(xiàn)頭暈,伴走路不穩(wěn),臥位時(shí)癥狀緩解,當(dāng)時(shí)未在意,未予以診治。入院前4天患者自覺頭暈、走路不穩(wěn)癥狀較前加重,不能走直線,自覺雙下肢無力,說話稍笨拙。遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院頭顱CT示未見明顯異常;頭MRI+MRA未見異常;未予特殊治療。為求進(jìn)一步診治來我院。患者自發(fā)病以來睡眠欠佳,無發(fā)熱,體重較前無明顯變化。
入院查體:T36.7℃ P72次/分 R18次/分 BP141/77mmHg神志清楚,言語稍笨拙(不仔細(xì)聽不出來)。顱神經(jīng)檢查(-)。四肢肌力肌張力正常。顏面及肢體溫痛覺對稱存在。雙側(cè)腱反射對稱存在。雙側(cè)巴氏征陰性。指鼻試驗(yàn)及跟膝脛試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn),閉目難立征陽性,直線行走不能完成。深感覺正常, 頸軟,無抵抗。心肺腹(-),雙下肢無水腫。
輔助檢查:血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)均正常。電解質(zhì):鉀 3.4mmol/L。生化:血脂、肝功能、腎功能、心肌酶譜、空腹血糖、糖化血紅蛋白、HCY均基本正常;免疫指標(biāo):甲功五項(xiàng)、甲狀腺抗體、安卡、ANA兩項(xiàng)、自身抗體均陰性。凝血常規(guī)、BNP、D二聚體、貧血三項(xiàng)均正常。腫瘤標(biāo)志物未見異常。梅毒艾滋抗體、乙肝五項(xiàng)均陰性。心電圖示:竇性心律,電軸正常。心臟超聲示:三尖瓣少量返流,EF 75%,肺動脈壓稍高(約33mmHg)。誘發(fā)電位示:雙側(cè)VEP未見異常;雙側(cè)BAEP未見異常;雙側(cè)上下肢SEP未見異常。
既往史:既往30年前因“動脈導(dǎo)管未閉”行手術(shù)治療;“高血壓病”病史10年;'慢性胃炎'病史3-4年;否認(rèn)糖尿病、冠心病病史。個(gè)人史及家族史均無特殊。 入院后第4天晨起,患者言語笨拙、走路不穩(wěn)較前進(jìn)一步加重,不能獨(dú)自行走。查體:神清,言語笨拙,雙眼水平眼震,眼球活動靈活,指鼻試驗(yàn)及跟膝脛試驗(yàn)不穩(wěn),四肢肌張力減低、肌力正常,病理征陰性。 輔助檢查:腰穿檢查壓力:205mmH2O。常規(guī):無色透明,細(xì)胞總數(shù)170*10^6/L,白細(xì)胞數(shù)170*10^6/L,小淋巴細(xì)胞92%;生化:腦脊液蛋白0.6g/L,葡萄糖3.4mmol/L,氯127mmol/L,ADA 1.0U/L。血ADA正常范圍。墨汁染色、阿里新蘭染色陰性,新型隱球菌陰性。革蘭染色未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌;連續(xù)300個(gè)不同視野未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌;病理:未見瘤細(xì)胞。 定期隨訪:3月后患者無頭暈,言語清楚,行走如常,患者目前mRS為1分,正常生活與家務(wù)。繼續(xù)隨訪。 討論:目前研究表明,自身免疫性因素導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)占散發(fā)性共濟(jì)失調(diào)的一大部分,雖然自身免疫性小腦共濟(jì)失調(diào)(IMCAs)這一疾病實(shí)體提出的時(shí)間相對較短,但卻被越來越多研究者所重視。目前研究報(bào)道與IMCAs相關(guān)的自身抗體達(dá)17種以上,主要包括anti-GADAb、 ATAbs、anti-glutenAb、Yo抗體、促代謝型谷氨酸受體1抗體、Ri抗體和Hu抗體,以及較少見的抗Tr抗體、Zic4抗體等。
國內(nèi)對ACA報(bào)道較少,僅有抗Yo抗體與抗Amphiphysin抗體抗體等小隊(duì)列的報(bào)道,臨床上確診極其困難,需要進(jìn)行一系列的抗體譜檢測。 成人的非遺傳性小腦共濟(jì)失調(diào)比較少見,且病因較復(fù)雜,包括副腫瘤性小腦變性(paraneoplastie cerebellar degeneration,PCDs)、自身免疫性腦炎、慢性神經(jīng)系統(tǒng)感染、慢性酒精中毒、藥物或毒物中毒、維生素缺乏、單基因變異以及神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,故診斷困難,在臨床實(shí)踐中常被誤診。 抗Tr抗體相關(guān)自身免疫性小腦共濟(jì)失調(diào)是一類可治療的疾病,早期確診、盡早干預(yù)能防止浦肯野細(xì)胞發(fā)生不可逆性損傷,從而阻止臨床癥狀進(jìn)展。同時(shí)抗Tr抗體、自身免疫性小腦共濟(jì)失調(diào)以及霍奇金淋巴瘤之間存在相關(guān)性,對抗Tr抗體陽性的小腦共濟(jì)失調(diào)患者應(yīng)行定期且詳細(xì)的評估,以確保及時(shí)有效的后續(xù)治療。 非常感謝北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科免疫實(shí)驗(yàn)室任海濤老師提供進(jìn)行小腦抗體譜檢測,最終明確治病抗體;感謝關(guān)鴻志老師后期的指導(dǎo)治療,通過對這例患者的診治過程,讓我們對一些陌生抗體產(chǎn)生新的認(rèn)識,開拓臨床思路,更好服務(wù)于臨床,使廣大患者受益! 大咖點(diǎn)評 關(guān)鴻志 自身免疫性小腦性共濟(jì)失調(diào)分為副腫瘤性和非副腫瘤性。該病比較罕見,確診重要依靠:小腦癥狀+腦脊液炎性證據(jù)+抗神經(jīng)抗體(或者相關(guān)腫瘤)
ACA多數(shù)對免疫治療效果不佳,例如多數(shù)Yo陽性或者Amphiphysin陽性的ACA都可能進(jìn)展為輪椅狀態(tài)
本例免疫治療效果良好,確實(shí)讓人鼓舞。從成人共濟(jì)失調(diào)患者中篩查抗體,發(fā)現(xiàn)相對可治的ACA很有必要
患者目前mRS為1分,正常生活與家務(wù). 趙鵬@關(guān)鴻志:?關(guān)老師,此患者腦脊液白細(xì)胞數(shù)170這么高,幾乎很少見,文獻(xiàn)報(bào)道這么高的也沒有吧,是否可以這么高? 答:Graus報(bào)道的Tr-ACA,腦脊液白細(xì)胞數(shù):14~150,中位數(shù)50。ACA在成人共濟(jì)失調(diào)的病因鑒別中目前還是角落里的疾病,篩查陽性病例比例確實(shí)很低,遠(yuǎn)不及自免腦炎抗體譜。 劉磊:要是臨床跟實(shí)驗(yàn)室兩方面都有本例這么好的溝通,相信會有更多精彩發(fā)現(xiàn)。 答:今晚的分享讓更多神經(jīng)科同仁了解了ACA,這個(gè)不應(yīng)被遺忘的角落 任海濤老師: 這是說涉及浦肯野C胞漿和樹突的抗體,也稱之為Medusa head抗體,參與對PC細(xì)胞的穩(wěn)態(tài),會造成患者特殊的臨床表現(xiàn)形式。早發(fā)早治療,長期隨診,注意腫瘤的發(fā)生,能為患者找到更好的治療機(jī)會,謝謝! 發(fā)言摘錄 發(fā)言摘錄 滑動查看 「郎繼榮河南宏力醫(yī)院:45歲女,頭暈1月,行走不穩(wěn)4天,伴雙下肢無力,言語笨拙。查體:閉目難立正陽性,病理征陰性。既往動脈導(dǎo)管手術(shù),高血壓、胃炎。定位:頭暈、行走不穩(wěn)、言語笨拙:定位在小腦(小腦性語言)、前庭系統(tǒng)。定性:慢性或者亞急性起病,既往高血壓、胃炎,查體就是軀干性或者深感覺性共濟(jì)失調(diào),四肢無共濟(jì)運(yùn)動障礙。 1、代謝性:既往胃炎,首先想到有無維生素代謝障礙,比如脊髓亞急性聯(lián)合變性,繼發(fā)性甲基丙二酸血癥,雖然血常規(guī)正常,也要查壁細(xì)胞及內(nèi)因子抗體,完善同性半胱氨酸及維生素B12檢查。同時(shí)完善B1檢查,排除有無WE腦?。ㄑ壅?、共濟(jì)失調(diào)、精神異常) 2、慢性中毒:食物、藥物、周圍環(huán)境如何,有無長期口服某種藥物,比如抗癲癇藥物中的鈉離子阻斷劑,大劑量利尿劑,及其他有前途毒性的藥物。有無長期接觸某種氣味、有毒食物等。 3、血管:這個(gè)動靜脈瘺 是什么都模仿,不能漏出去。還有血管炎等等,但是患者自述抗體陰性,可能性小點(diǎn)了。還有腦梗死,慢性腦缺血等 也等MR排除 4、內(nèi)分泌:橋本腦?患者甲狀腺功能正常但是抗體檢測陰性可排除 5、遺傳:遺傳性共濟(jì)失調(diào)?。 6、變性:MSA、PSP等 都可以共濟(jì)失調(diào)起病。 7、其他正常顱壓腦積水,NPH,需要看MR,必要是腰穿等,但是患者無尿便障礙及智能問題,可能性小但是要想到。 8、低顱壓?患者臥位減輕 9、腫瘤、副腫瘤:抗GAD腦炎等 10、脫髓鞘:不全性MFS? 如果影像學(xué)陰性,又亞急性起病,那么就是免疫或者副腫瘤感染,可能性有大了。亞急性小腦變性?可以查自勉或副腫瘤抗體了?;颊呷缬杏锌陀^檢查支持,一些高大上的檢查就算了,如果檢查都陰性,那么免疫腫瘤等一定要查。亞急性小腦變性。 患者亞急性起病的共濟(jì)失調(diào),后加重到雙側(cè)眼震,指鼻試驗(yàn)不穩(wěn),又有小腦性語言,肯定病變在小腦,副腫瘤給的抗體不夠多,不能囊括全部的引起亞急性小腦變性的抗體」 - - - - - - - - - -- - - - - 「【群主】傅懋林泉州180神內(nèi):指鼻、跟膝脛陰性,平臥能代償,閉目難立征陽性,更支持深感覺障礙不支持小腦。支持后索放首位,維生素B12檢測,胃鏡,內(nèi)因子及壁細(xì)胞抗體檢測。言語笨拙,小腦性語言障礙?核磁共振、腰穿。平臥后癥狀可緩解,還應(yīng)警惕少見的低顱壓綜合征,腰穿既可診斷?!?/span> - - - - - - - - - -- - - - - 「晉江市安海醫(yī)院神內(nèi)沈偉冰:好像沒太大問題,賭一個(gè)亞急性小腦炎,等副腫瘤標(biāo)志物」 - - - - - - - - - -- - - - - 「煙臺市煙臺山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科馬麗麗:免疫或副腫瘤相關(guān)小腦炎?」 - - - - - - - - - -- - - - - 「遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬神內(nèi)劉悅:中年女性,亞急性發(fā)病,頭暈(視物旋轉(zhuǎn)?),走路不穩(wěn),說話笨拙,雙下肢無力,查體見:閉目難立征陽性。定位:前庭(周圍,中樞),小腦,腦干,本體覺神經(jīng)細(xì)胞。定性:代謝,免疫,感染,血管,腫瘤。先查頭部影像,完善前庭功能檢查,腦脊液?!?/span> - - - - - - - - - -- - - - - 「王佩 保定一中心神內(nèi):45歲女性,頭暈,走路不穩(wěn),臥位緩解,胃炎病史,定位,小腦及傳導(dǎo)束,后索,定性,亞聯(lián),脫鞘,腫瘤副瘤,瘺,中毒」 - - - - - - - - - -- - - - - 「賀光輝 山東電力醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科:定位 前庭系統(tǒng),小腦?定性,免疫,代謝,中毒,血管病,給磁共振看看」 - - - - - - - - - -- - - - - 「劉式威解放軍第211醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科:女性45歲,頭暈1月,走路不穩(wěn)4天。查體:言語笨拙,閉目難立征陽性。定位:腦干、小腦、額葉、深感覺。定性:1.腦血管病。2.脫髓鞘。3.腫瘤副腫瘤。4.自免腦。5.炎性疾病。頭顱核磁、MRA、腰穿?!?/span> - - - - - - - - - -- - - - - 「張長國湖州三院神經(jīng)內(nèi)科:按頭暈診斷思路,考慮中樞性可能大,以小腦病變及聯(lián)系束可能性大,周圍的前庭神經(jīng)元炎需考慮,但病程一個(gè)月了,還在近期加重,可能性不大,先行影像檢查,再看腦脊液情況!」 - - - - - - - - - -- - - - - 「儋州市醫(yī)院謝濤波:定位前庭小腦可能,定性考慮副腫瘤性小腦變性等可能」 - - - - - - - - - -- - - - - 「朱海兵贛醫(yī)附院神經(jīng)內(nèi)科:定位:言語稍笨拙,閉目難立征陽性,不能走一條直線,為脊髓小腦束、前庭小腦束、后索受損;考慮定位小腦、脊髓。定性:40歲女性患者,亞急性起病,表現(xiàn)為頭暈、走路不穩(wěn)等癥狀,既往有高血壓病、慢性胃炎等病史,考慮為免疫性(原發(fā)性免疫性小腦共濟(jì)失調(diào)、Fisher綜合征、自身免疫性腦炎、多發(fā)性硬化)、感染性(病毒性小腦炎、前庭神經(jīng)元炎)、變性(亞急性小腦變性、脊髓亞急性聯(lián)合變性)、代謝性(威尼克腦?。?、中毒性等可能。完善檢查包括:磁共振、硫胺素監(jiān)測、維生素B12水平監(jiān)測、自身免疫抗體、副腫瘤抗體、腦脊液、神經(jīng)節(jié)苷脂抗體等檢查?!?/span> - - - - - - - - - -- - - - - 「黃華生~廣西柳州中醫(yī)醫(yī)院:定位小腦系統(tǒng),定性免疫,MFS、免疫性腦炎,接下來看片子和腦脊液……」 - - - - - - - - - -- - - - - 「劉恒承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科:定位:小腦及其聯(lián)系束,定性:炎性,免疫,變性(時(shí)間有點(diǎn)短),副腫瘤」 - - - - - - - - - -- - - - - 「輪值·于小剛·昌樂中醫(yī)院:中年,亞急性,言語不清是小腦損害表現(xiàn)吧。小腦.前庭/共濟(jì)。m:亞聯(lián)似乎排除了不確切。i:脫髓鞘疾病,核磁橋臂有沒有病灶,風(fēng)濕免疫相關(guān)問診。d:體位有關(guān),三位血壓。MSA,SCA?n:副腫瘤重點(diǎn)懷疑。i:感染,小腦炎?t:看看病前所服藥。其實(shí)我沒抓住重點(diǎn)[壞笑][壞笑]」 - - - - - - - - - -- - - - - 「[管理員]張樂國滄州中心醫(yī)院神內(nèi):定位在前庭小腦及其聯(lián)系纖維。定性:1.低顱壓?臥位時(shí)癥狀改善支持。2.四腦室占位性病變?囊蟲?也會出現(xiàn)臥立位癥狀改變。3.副瘤性小腦炎?4.亞聯(lián)?」 - - - - - - - - - -- - - - - 「杜慶 大慶龍南醫(yī)院:女性45歲,頭暈1月,走路不穩(wěn)4天。定位,頭暈定位于小腦及聯(lián)系纖維,言語笨拙定位于皮質(zhì)核束,閉目難立征陽性定位于后索。綜合定位:腦干、小腦、額葉、深感覺。定性:1.血管病(特殊類型)。2.脫髓鞘。3.腫瘤副腫瘤。4.自免腦或炎性疾病。完善檢查頭顱核磁,血管,腰穿,血液檢查?!?/span> - - - - - - - - - -- - - - - 「石丹 解放軍101醫(yī)院神內(nèi):中青年女性,亞急性起病,進(jìn)行性加重,定位:言語笨拙,閉目難立征陽性,不能走一條直線,為定位于前庭小腦及聯(lián)系纖維,定性:考慮為免疫性(自身免疫性腦炎、多發(fā)性硬化)、感染性(病毒性小腦炎)、變性(亞急性小腦變性、性)、副腫瘤綜合征的可能。完善檢查包括:磁共振增強(qiáng)、腦脊液、副腫瘤抗體等檢查」 - - - - - - - - - -- - - - - 曹篤-重醫(yī)一院神內(nèi):定位 小腦或深感覺通路 定性不好定 影像是必須的;閉目難立征提示是深感覺共濟(jì)失調(diào)還是小腦型?定位時(shí)這個(gè)問題需要明確;結(jié)合這個(gè)人還有頭暈 言語不清 小腦可能性大一些; CSF白細(xì)胞有點(diǎn)高;自免腦炎抗體不該查沒有指征;脫髓鞘如果是在影像之后 指征也牽強(qiáng);沒有一點(diǎn)點(diǎn)AE的證據(jù) 怎么會想到去查AE的抗體;小腦炎這個(gè)概念 中文文獻(xiàn)中很少有提及;多在兒童病毒感染后 呈自限性;自身免疫性小腦性共濟(jì)失調(diào)還有幾個(gè)抗體 GAD等;但這個(gè)人白細(xì)胞高 是個(gè)問題;血管 脫髓鞘 變性 遺傳 中毒 外傷 腫瘤 營養(yǎng)代謝都排除;就剩感染科;考慮自身免疫性小腦性共濟(jì)失調(diào)白細(xì)胞還是高了點(diǎn);病毒感染 共濟(jì)失調(diào)也是免疫介導(dǎo);激素或丙球可能都有效;這個(gè)人 個(gè)人傾向于病毒感染后繼發(fā)的自身免疫性 但不懂那個(gè)Tr抗體是怎么個(gè)意思;很高大上; - - - - - - - - - -- - - - - 留曉強(qiáng)泉州市第一醫(yī)院神內(nèi):定位:小腦或脊髓后索,自主神經(jīng),定性:代謝 副腫瘤,脫髓鞘;正常顱壓腦積水也可以出現(xiàn)上述癥狀;影像好象都正常,體征很對稱,猜副腫瘤小腦變性PCD,查抗神經(jīng)元抗體篩查;血常規(guī)、血沉、CRP、病毒抗體全套、降鈣素原 - - - - - - - - - -- - - - - 曹勇~南通市第一人民醫(yī)院~神內(nèi):定位~頭暈,行走不穩(wěn),查體romberg征陽性,直線行走不能,語言稍笨拙,考慮小腦受累。定性~中年女性,既往未提供特殊病史,進(jìn)行性加重病程,考慮炎癥?自免腦?腫瘤或副腫?中毒?代謝?需要提供進(jìn)一步的影像資料,腦脊液等等。Pcd?查副腫抗體; - - - - - - - - - -- - - - - 劉群會湖北恩施州中心醫(yī)院神內(nèi):頭暈癥狀,吐詞欠清,共濟(jì)失調(diào),定位:小腦及脊髓后索,腦干。定位:首先考慮血管,其次營養(yǎng)代謝 - - - - - - - - - -- - - - - 毛銳 成都三醫(yī)院:臥位緩解?四腦室占位?硬膜下血腫? - - - - - - - - - -- - - - - 【群主】李曉強(qiáng)邢臺三院神內(nèi):中年女性,頭暈,行走不穩(wěn),構(gòu)音,出現(xiàn)閉目難立征??紤]亞聯(lián),副腫瘤等。完善顱腦mri全套。腰穿,自免副腫瘤抗體,貧血3項(xiàng)等;血培養(yǎng),腦脊液培養(yǎng)。腦脊液細(xì)胞學(xué),大包圍二代測學(xué);自免,副瘤抗體。;副腫瘤也排除了;腦脊液細(xì)胞學(xué),二代測序;gad? - - - - - - - - - -- - - - - 沈陽維康醫(yī)院神內(nèi) 張?zhí)鞂殻赫嫘匝灒巴ブ袠行?,查體,考慮小腦腦干,定性:免疫,炎癥,脫鞘 - - - - - - - - - -- - - - - 群【CNO】張濤解放軍第303醫(yī)院:腦脊液白細(xì)胞挺多,考慮一下感染。血常規(guī)、血沉、CRP、病毒抗體全套、降鈣素原;@曹篤-重醫(yī)一院神內(nèi)?先看看感染的一般指標(biāo),看有沒有異常,有的話繼續(xù)查,比如二代測序腦脊液,或者先診斷性抗炎抗病毒用上??共《究纯窗?;病毒感染引起共濟(jì)失調(diào)還是不少;病毒抗體來個(gè)全套,查腦電圖;看來要上丙球了!自免腦炎能有這么高的腦脊液白細(xì)胞?抗體陽性,說明免疫性小腦炎沒有問題。是否是病毒感染激發(fā)的不好說,此例如果沒有抗病毒只是激素和丙球就搞好,可能這種自免腦炎腦脊液就這樣。 - - - - - - - - - -- - - - - 李大佑~同濟(jì)天佑影像:軟腦膜是有強(qiáng)化的,應(yīng)該向感染方向考慮 - - - - - - - - - -- - - - - 「劉悅 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科:中年女性,亞急性發(fā)病,頭暈(視物旋轉(zhuǎn)?),走路不穩(wěn),說話笨拙,雙下肢無力,查體見:閉目難立征陽性。定位:前庭(周圍,中樞),小腦,腦干,本體覺神經(jīng)細(xì)胞。定性:代謝,免疫,感染,血管,腫瘤。先查頭部影像,完善前庭功能檢查,腦脊液?!?/span> - - - - - - - - - -- - - - - 「【輪值】陰均濤~邢臺三院神內(nèi):定位:小腦半球定性:1、自勉腦、副腫瘤!2、病毒性小腦炎!3血管??!4、中毒:藥物?」 - - - - - - - - - -- - - - - 「張燕 定州市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科:中年女性,慢性病程,主要表現(xiàn)為頭暈 行走不穩(wěn)。結(jié)合查體定位:小腦 腦干及其聯(lián)系纖維 定性:感染 ? 免疫?」 - - - - - - - - - -- - - - - 「高章代-西安醫(yī)學(xué)院二附院神內(nèi)二科:中年女性,亞急性起病,首發(fā)癥狀為頭暈,步態(tài)不穩(wěn),逐漸加重,出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)。定位:前庭小腦系統(tǒng),脊髓丘腦束。定性:遺傳代謝性疾病?變性疾病?免疫性疾病?完善神經(jīng)影像學(xué)及腰穿檢查。」 - - - - - - - - - -- - - - - 「熊蘭 廣元市第一人民醫(yī)院 神內(nèi):定位 小腦或脊髓后索,定性 變性?免疫?代謝性?首先完善頭頸部MRI,腦脊液,腦干聽覺誘發(fā)電位」 - - - - - - - - - -- - - - - 「趙鳳芝萊西人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科:定位,小腦、腦干,定性,自免腦,腫瘤,副腫瘤,MFS,腦部核磁及腰穿」 - - - - - - - - - -- - - - - 「群CEO梁軍利焦作市人民醫(yī)院神內(nèi):發(fā)病期及加重前服藥史?」一個(gè)亞急性或者急性起病的小腦體征患者,結(jié)合腦脊液,考慮小腦炎。GBS還是要考慮的?!?/span> - - - - - - - - - -- - - - - 「張琪 靜海區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科:沒有陣攣LGI1不像」還是感覺小腦有問題,副腫瘤或腦炎或GBS疾病族可能性大,總體炎癥或免疫相關(guān)」 - - - - - - - - - -- - - - - 「陵城區(qū)醫(yī)院申永國:定位:小腦 ,定性:免疫?脫髓鞘?代謝?血管?。考?xì)胞數(shù)高點(diǎn)了,炎癥?副腫瘤不排除?!?/span> - - - - - - - - - -- - - - - 「齊觀林昆醫(yī)附二院:定位:前庭,小腦,腦干。定性:血管,免疫變性,代謝。完善顱腦磁共振+血管,腰穿。低顱內(nèi)壓?盜血?瘺?」 - - - - - - - - - -- - - - - 「崔洪源 武安中醫(yī)院:定位 小腦,腦干,定性,血管病,脫髓鞘,變性,查mRⅠ與mRA,腰穿腦脊液檢查」 - - - - - - - - - -- - - - - 「應(yīng)順勇平陽縣人民醫(yī)院神內(nèi):中年女性,亞急性起病,主要表現(xiàn)為軀體性共濟(jì)失調(diào),定位:小腦蚓部,定性:炎性免疫性?副腫瘤?中毒?查頭顱核磁,增強(qiáng)。腰穿。」 - - - - - - - - - -- - - - - 「莆田市第一醫(yī)院邱建敏:頭暈、言語稍笨拙,走路不穩(wěn),查體有軀干性共濟(jì)失調(diào),定位于小腦蚓部,亞急性起病、中年人,有高危因素,先考慮血管病、次為免疫性、再副瘤(亞急性小腦炎),查顱腦MR、MRA、肺CT、內(nèi)臟B超」 - - - - - - - - - -- - - - - 「張金玲-泰山醫(yī)學(xué)院神內(nèi):定位:頭暈,后循環(huán)可能性大;閉目難立+,后索或側(cè)索;定性:代謝(慢性胃炎,wb12缺乏?)」 - - - - - - - - - -- - - - - 「[群管理]龍勇-江西胸科醫(yī)院神內(nèi):定位:小腦;定性:副腫瘤?腰穿+影像」 - - - - - - - - - -- - - - - 「于小榮~山西臨汾市醫(yī)院神內(nèi):有行走不穩(wěn),有言語含糊,定位:腦干,小腦?;蚣顾韬笏?。定性:共濟(jì)失調(diào)。注意腫瘤,副腫瘤,免疫,感染,脫鞘等可能。完善頭顱影像,腰穿,自免腦檢測,等。有無服用特殊藥物史。細(xì)胞數(shù)高了,小腦炎不能排除」 - - - - - - - - - -- - - - - 「次旦卓嘎 西藏自治區(qū)人民醫(yī)院神內(nèi):定位:小腦 ,定性:炎癥?」 - - - - - - - - - -- - - - - 「常州102神內(nèi)趙建法:定位:小腦;定性:炎癥?免疫?副腫瘤?血管?。孔冃圆??遺傳?查頭顱Mr,腦脊液。深感覺沒問題,不象亞聯(lián)或脊髓癆。病前吃什么藥嗎?比如苯妥英鈉?」 - - - - - - - - - -- - - - - 「群管理李琳琳-遂寧市中心醫(yī)院神內(nèi):定位:小腦,腦干。定性:免疫,副癌,感染,脫髓鞘?影像,腦脊液檢查。嚴(yán)重的低顱壓也不能排除!有些低顱壓的甚至可能將小腦腦干往下拉。?之前有個(gè)52歲的,就是低顱壓,頭不痛,就是暈,腦干壓的很厲害,走不穩(wěn)路!不痛的倒是很少」 - - - - - - - - - -- - - - - 「王心梅昌樂縣中醫(yī)院神內(nèi):中年女性,亞急性起病,定位小腦,定性副腫瘤?,自免腦?完善腰穿加影像」 - - - - - - - - - -- - - - - 「馮子凌山西晉中市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科:定位:小腦、腦干;定性:炎癥、中毒?副腫瘤?不能排除亞聯(lián)、早期MSA可能。應(yīng)查葉酸、維生素B12水平,以及核磁共振、腰穿」 - - - - - - - - - -- - - - - 「路文軍 圍場縣醫(yī)院神內(nèi):定位:小腦 ,定性:免疫?脫髓鞘?」 - - - - - - - - - -- - - - - 「李勁松 葫蘆島醫(yī)院:同意以上,中年女性加一個(gè)pppd[壞笑]。壓小腦炎?!?/span> - - - - - - - - - -- - - - - 「高秀娟鄆城中醫(yī)院內(nèi)1科:定位小腦,定性:血管?變性?中毒?」 - - - - - - - - - -- - - - - 「成都一醫(yī)院 景興文:定位:小腦。定性:炎癥,血管,中毒?」 - - - - - - - - - -- - - - - 「杜明艷 首醫(yī)潞河神內(nèi):定位小腦,定性:免疫,炎癥,血管,代謝,中毒,腫瘤相關(guān)均不能排除。完善核磁,必要時(shí)腰穿等檢查。腰穿查免疫,自勉,副腫瘤」 - - - - - - - - - -- - - - - 「李真:目前發(fā)現(xiàn)的陽性就是:癥狀,體征,腦膜強(qiáng)化,腰穿!Sep正常,深感覺的問題排除,沒眼肌麻痹,目前的癥狀就是共濟(jì)失調(diào)了!定位小腦了!結(jié)合腰穿和影像,炎癥?」 - - - - - - - - - -- - - - - 「群秘書 丁和正 樂亭縣醫(yī)院 神內(nèi):頭暈、行走不穩(wěn)定位于小腦及其連接纖維。有前區(qū)感染癥狀嗎?定性,免疫相關(guān),血管病,感染性疾病,腫瘤」 - - - - - - - - - -- - - - - 「群主-洪安輝臺山市醫(yī)神內(nèi):中年女姓,亞急性病程,表現(xiàn)頭暈并共濟(jì)失調(diào),定位:小腦,定性:1、炎癥性,MFS?2、副腫瘤,亞急性小腦變性?GBS譜系:急性感覺共濟(jì)失調(diào)神經(jīng)病?」 - - - - - - - - - -- - - - - 「段林-韓城市人民醫(yī)院-神內(nèi):中年女性,亞急性起病,病史較長。主要表現(xiàn)為頭暈和行走不穩(wěn),查體為閉目難立征陽性。定位:丘腦,后索。定性:MFS?變性疾???需要磁共振,腦脊液檢查」 - - - - - - - - - -- - - - - 「伍麗紅 大慶龍南醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科:定位:小腦及聯(lián)系纖維。定性:脫髓鞘,感染,腫瘤副瘤,代謝,變性病」 - - - - - - - - - -- - - - - 「管理員-孫睿牡丹江第一醫(yī)院神內(nèi):副瘤沒給那就副瘤[偷笑]」 - - - - - - - - - -- - - - - 「汪文兵 蕪湖一院神內(nèi):小淋巴細(xì)胞為主:正常CSF中主要細(xì)胞成分。數(shù)量增多、比例失調(diào)或伴病理性細(xì)胞時(shí)則有診斷意義。可見于CNS感染和非特異性腦膜刺激反應(yīng)」 - - - - - - - - - -- - - - - 「張金華 淄博廣電醫(yī)院神內(nèi):中年女性,急性起病~以頭暈伴走路不穩(wěn)為主要癥狀,查體見構(gòu)音障礙,閉目難立陽性,定位脊髓后索及其投射纖維,小腦~定性血管,炎癥脫髓鞘。」 - - - - - - - - - -- - - - - 「沈偉冰 晉江市安海醫(yī)院神內(nèi):定位:小腦;定性:炎癥,如小腦炎,副腫瘤性亞急性小腦炎,gbs譜系病,免疫風(fēng)濕性炎癥;中毒,有無毒物農(nóng)藥接觸史;血管的坑怕了,瘺等排除下,脊髓看著也大問題,堅(jiān)持亞急性小腦變性+瘺2個(gè)」 - - - - - - - - - -- - - - - 「群秘書張燕 定州市中醫(yī)醫(yī)院 神內(nèi):中年女性,慢性病程,主要表現(xiàn)為頭暈 行走不穩(wěn)。結(jié)合查體定位:小腦 腦干及其聯(lián)系纖維 定性:感染 ? 免疫?」 - - - - - - - - - -- - - - - 「[管理員]張樂國滄州市中心醫(yī)院:定位在前庭小腦及其聯(lián)系纖維。定性:1.低顱壓?臥位時(shí)癥狀改善支持。2.四腦室占位性病變?囊蟲?也會出現(xiàn)臥立位癥狀改變。3.副瘤性小腦炎?4.亞聯(lián)?難道轉(zhuǎn)了一圈又回到原點(diǎn)了?細(xì)胞數(shù)170,淋巴為主,病腦了?上二代測序?!?/span> - - - - - - - - - -- - - - - 「【群秘書】曾偉 河池市醫(yī)院神內(nèi):中年女性,亞急性起病,主要以頭暈行走不穩(wěn)為主要癥狀,之后出現(xiàn)言語稍差,查體共濟(jì)異常,首先考慮共濟(jì)異常是大腦,小腦腦干或者是深感覺異常導(dǎo)致,有胃炎,深感覺有沒有問題?不過結(jié)合之后構(gòu)音有問題,考慮還是小腦合并腦干,定性考慮一免疫類疾病,二副腫瘤性小腦炎,三,變性遺傳比如sca,四卒中里面引起小腦和橋臂的病變也有可能,不過排后,完善磁共振,接下來做腰穿免疫抗體副腫瘤。片子排除了卒中了,小腦和腦干脊髓沒有明顯的萎縮,病程逐漸進(jìn)展,中毒沒有依據(jù),瘺片子上沒有給予足夠證據(jù),考慮免疫和副腫瘤可能性大,看看腰穿和抗體,不過感覺像副腫瘤可能性大,體位改變后好轉(zhuǎn)估計(jì)是植物神經(jīng)調(diào)節(jié)異常?!?/span> - - - - - - - - - -- - - - - 「【CNO】馬少玲 榆林星元神內(nèi):言語笨拙,閉目難立正、直線行走不能,定位小腦蚓部,定性:亞急性起病,變性,中毒、副腫瘤?臥立位血壓?小便?睜眼穩(wěn)閉眼不穩(wěn),那就后索也不排除,維生素B12、葉酸?」 - - - - - - - - - -- - - - - 「[管理員]竇鵬淄博廣電醫(yī)院神內(nèi):中年女性,急性起病,主要表現(xiàn)為言語笨拙、頭暈、走路不穩(wěn)。定位:言語笨拙、走路不穩(wěn),閉目難立征陽性,直線行走不能。定位于小腦及其聯(lián)系纖維。定性:1血管性。后循環(huán)障礙、血管畸形。2脫鞘。年齡稍大但應(yīng)考慮。3、副腫瘤。4、亞聯(lián)?亞聯(lián)極少累及言語。」 - - - - - - - - - -- - - - - 「關(guān)貞軍 保定市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科:45歲,女性,表現(xiàn):頭暈起病,加重,伴走路不穩(wěn)。定位:小腦(蚓部?)及其聯(lián)系纖維,后索。定性。脫鞘,亞聯(lián) 中毒 副瘤」 - - - - - - - - - -- - - - - 「張靖言 保定市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院:定位:小腦 腦干。定性: 免疫 炎癥 血管 腫瘤」 - - - - - - - - - -- - - - - 參加轉(zhuǎn)播的老師: 羅穎、王軍芳、陳濤、任宏偉、常紅云、張琪、張欽軍、杜鵑、石芬、熊麗娜、申珊、支英豪、王娟、姜麗麗、許勝杰、崔莉紅、程云霞、韓建鵬、許偉 --群主:杜明艷 參與總結(jié)的老師: 沈冰冰、李建云、于小剛、王暉、李錟、董敏睿、任建發(fā)、郎繼榮、張傳會 --群主:陳崢、于小剛 編輯:伊萬 |
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