近期有位大三陽患者，服用核苷類藥物治療八年，一直是大三陽，問我為什么還沒轉(zhuǎn)為小三陽，什么時候才能轉(zhuǎn)為小三陽？大三陽轉(zhuǎn)小三陽，醫(yī)學(xué)上的專有名詞是出現(xiàn)E抗原血清轉(zhuǎn)換，即乙肝E抗原轉(zhuǎn)陰且出現(xiàn)乙肝E抗體，在乙肝五項檢查結(jié)果中表現(xiàn)為135陽轉(zhuǎn)為145陽，即俗稱大三陽轉(zhuǎn)小三陽。

為什么有這么多乙肝人群關(guān)心自己是否出現(xiàn)E抗原血清轉(zhuǎn)換呢？我簡單分析有以下三種原因：

大三陽的停藥要求

在我國15年乙肝防治指南中有對于大三陽患者服用核苷類藥物的停藥標(biāo)準(zhǔn)中提到：大三陽應(yīng)用核苷類藥物抗病毒治療：建議總療程至少4年，在達(dá)到乙肝病毒DNA低于檢測下限、ALT復(fù)常、乙肝E抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換后，再鞏固治療至少3年（每隔6個月復(fù)查一次）仍保持不變者，可考慮停藥，但延長療程可減少復(fù)發(fā)。這其中乙肝病毒DNA低于檢測下限一般抗病毒治療半年都可達(dá)到，肝功能則在3-6個月就可以慢慢恢復(fù)正常，最晚治療一年內(nèi)病毒DNA和肝功能都能達(dá)到上面的標(biāo)準(zhǔn)，唯獨乙肝E抗原血清轉(zhuǎn)換是不容易獲得的。

認(rèn)為小三陽更穩(wěn)定

所有的小三陽都是從大三陽變過來的，如果乙肝病友在感染乙肝病毒以后，自己身體產(chǎn)生一定的抵抗力抑制住乙肝病毒的復(fù)制，也就是出現(xiàn)了自發(fā)性的E抗原血清轉(zhuǎn)換，像這種的由大三陽轉(zhuǎn)為小三陽，是比較好的。因為病毒復(fù)制基本控制住了，ALT水平也沒有大的異常。而也有一部分大三陽轉(zhuǎn)小三陽就是由于乙肝病毒的變異引起，變異發(fā)生的部位是在乙肝病毒的前C區(qū)或者是C區(qū)，發(fā)生病毒變異以后，e抗原表達(dá)不出，就只是e抗體。這時候檢查乙肝兩對半的結(jié)果雖然是小三陽，但病毒依然在復(fù)制，常見表現(xiàn)是血清乙肝病毒含量較高。

認(rèn)為大三陽傳染性高小三陽沒有傳染性

一般情況下，乙肝大三陽病友們的乙肝病毒DNA含量都比較高，有的甚至高達(dá)7次方、8次方國際單位每毫升的水平。相對而言，小三陽的朋友們一般病毒水平都比較低。而乙肝病毒量的高低，是衡量傳染性強弱的重要指標(biāo)。病毒含量高其傳染性確實相對強一些，但乙肝患者，即使血清中乙肝病毒轉(zhuǎn)陰，也依然有傳染性，只是傳染性相對弱一些。

E抗原能否出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)換具體是由哪些因素影響的呢？

服用核苷類抗病毒患者，大三陽轉(zhuǎn)小三陽一般需要2-3年，但也有少數(shù)人群抗病毒一年左右就出現(xiàn)E抗原血清轉(zhuǎn)換的，當(dāng)然也有部分患者抗病毒多年沒有出現(xiàn)E抗原血清轉(zhuǎn)換，除了服藥依從性和生活習(xí)慣影響，還有一部分是個人體質(zhì)的原因。

其實，從上面的分析我們可以看到，小三陽不一定就比大三陽病情穩(wěn)定，而且乙肝兩對半檢查結(jié)果也不是評判病情嚴(yán)重與否的標(biāo)準(zhǔn)，具體還需要根據(jù)肝功能、超聲檢查、臨床表現(xiàn)等動態(tài)變化進(jìn)行評估。所以，一些病友即使服藥多年依然是大三陽也不要過于焦慮，畢竟病情穩(wěn)定才是關(guān)鍵！