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太陽(yáng)變證 辯寒熱真假
? 《傷寒論》“病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也，身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也?！?/DIV>
“發(fā)熱和惡寒” - 是外感病最常見(jiàn)到的一組癥狀，我們?cè)谇懊娴?條曾經(jīng)談到“發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也，無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也”我想大家肯定還記得，以發(fā)熱為主要特征的是陽(yáng)證，以惡寒為主要特征而不發(fā)熱的是陰證，這是在解釋這一條的時(shí)候很多人都認(rèn)為這一條所描述的是陰陽(yáng)分證是這樣一個(gè)觀點(diǎn)。
可是這一條，
“病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也” - 這是講的另外一種特殊的情況，你摸起來(lái)病人身上是熱的，可是病人反而要加衣覆被，向溫就火，這個(gè)熱可能只是在皮膚的一種假象。皮膚是說(shuō)疾病的表面現(xiàn)象或假象，而骨髓是指疾病的本質(zhì)、內(nèi)里，疾病的真實(shí)情況。
熱在皮膚是說(shuō)這個(gè)熱是表面現(xiàn)象，寒在骨髓是說(shuō)內(nèi)里是真正的陰寒內(nèi)盛，是寒證。
這描述的是一個(gè)真寒假熱的證候，或者說(shuō)是個(gè)陰盛格陽(yáng)證，或者說(shuō)是個(gè)陰盛陽(yáng)浮證。陰盛于內(nèi)，陽(yáng)浮于外。
陽(yáng)氣是含有熱量的能夠放出熱能的細(xì)微物質(zhì)，當(dāng)虛陽(yáng)被格于體表，當(dāng)虛陽(yáng)被浮于體表的時(shí)候，在體表出現(xiàn)了熱象，但是疾病的本質(zhì)確是陰寒內(nèi)盛，寒邪盛而真陽(yáng)衰，所以他說(shuō)是寒在骨髓，熱在皮膚，皮膚說(shuō)的是淺表，骨髓說(shuō)的是深。
我上大學(xué)剛?cè)雽W(xué)的時(shí)候，老師帶我們到病房參觀，病房有個(gè)小伙子和我們上大學(xué)的時(shí)候同齡，也是18歲，他得的是再生障礙性貧血，在醫(yī)院住院。我為什么對(duì)這個(gè)小伙子有印象呢？就是因?yàn)槲覀兌际峭g人，我們這幫同學(xué)在上大學(xué)而他卻在病床上，而且得了這么重的病。
等我畢業(yè)了，我們上學(xué)的時(shí)候是6年制，到醫(yī)院做住院醫(yī)生的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)這個(gè)小伙子還在那里住院，我想這期間可能是斷斷續(xù)續(xù)的出院又住院，這個(gè)時(shí)候他的病已經(jīng)到了晚期。
30年前那個(gè)時(shí)候，治療這種病的方法與現(xiàn)在相比較的話，落后了很多，這個(gè)病已經(jīng)到了晚期，他的全血減少，血紅素只有幾克，白血球只有幾百個(gè)，出血現(xiàn)象特別明顯，不敢刷牙，即使不刷牙他的牙齦也是經(jīng)常有血痂，因?yàn)樗“逡采?，面色蒼白，唇爪不華，畏寒蜷臥，當(dāng)時(shí)已經(jīng)是天氣很熱了（我記得是春天已經(jīng)接近夏天了），別的病人都只是蓋一個(gè)毛毯，他蓋著毛毯，蓋著棉被，還蓋一個(gè)棉大衣。因?yàn)樗籽蚝艿陀趾喜⒘烁腥?，有感染就發(fā)高燒，三十八度，三十九度，甚至三十九度以上。
我的上級(jí)醫(yī)師，中醫(yī)、西醫(yī)都很精通，既然合并了感染當(dāng)然要用抗菌素，各種抗菌素都在用，發(fā)燒就是不退。我們用中藥呢，辛涼清解的，用甘寒的，用苦寒解毒的，燒都不能退。
這個(gè)時(shí)候我的上級(jí)醫(yī)生就說(shuō)，要不咱們請(qǐng)老中醫(yī)大夫會(huì)診，我說(shuō)老師您說(shuō)請(qǐng)誰(shuí)吧，他說(shuō)，還是請(qǐng)宋老（宋孝志）吧。宋孝志老師當(dāng)年是我們東直門(mén)醫(yī)院出奇方治療奇病的一個(gè)很有名的老專家。（前面我曾經(jīng)提到過(guò)，一個(gè)過(guò)敏性哮喘的病人每年的五一以后到十一之間哮喘，我們宋老師就用了梔子豉湯兩味藥每味藥都是15克，治療了一段時(shí)間以后這個(gè)人的哮喘就不再發(fā)作了。）
宋老是一個(gè)治療奇病出奇方的前輩，我們就把他請(qǐng)來(lái)了，我陪宋老到了病房之后。
宋老說(shuō)：“小伙子，伸出手來(lái)我摸摸脈吧?！?/DIV>
這個(gè)小伙子蜷縮在被窩里，慢慢的把手伸出來(lái)，宋老摸了摸脈。
過(guò)了一會(huì)兒，宋老說(shuō)：“小伙子你想喝水嗎？”
病人說(shuō)：“我口總是干的，我想喝水?！?/DIV>
宋老問(wèn)：“你是想喝涼的呢還是想喝熱的？”
小伙子猶豫了半天也沒(méi)有說(shuō)出來(lái)他想喝涼的還是想喝熱的。然后，宋老師一看他沒(méi)有確切的回答，就叫我給小伙子倒半杯熱水，半杯涼水，我就倒了半杯熱水，半杯涼水兩個(gè)杯子我都拿到了小伙子的床頭，一看就可以知道那杯是熱水，那杯是涼水，小伙子慢慢伸手過(guò)去拿涼水杯，手一碰到?jīng)鏊R上就縮了回去，然后再去夠那個(gè)熱水杯，拿到熱水杯后端起來(lái)慢慢的喝了一口也沒(méi)有咽，就把杯子放回去了，過(guò)了半天才咽下去。
這時(shí)宋老師說(shuō)：“我看完了?！?/DIV>
回到辦公室，宋老師也不理我，隨便拿了一張紙就在那兒寫(xiě)，第一個(gè)藥，炮附子10克，我一下愣住了，我們用的銀花、連翹、公英、地丁、石膏、知母，而宋老開(kāi)頭就是炮附子，第二個(gè)藥，干姜10克，第三個(gè)藥，紅參10克。
這個(gè)時(shí)候我說(shuō)話了，我說(shuō)：“宋老，這個(gè)病人是再障的病人，由于他血小板特別低合并了感染以后發(fā)高燒，現(xiàn)在體溫是39度。”
宋老回頭看看我，問(wèn)我：“你是中醫(yī)大夫還是西醫(yī)大夫？ ”
我以為老師糊涂了，忘了我了，半年前我還給他抄方呢。
我：“說(shuō)宋老您不認(rèn)識(shí)我啦？我是郝萬(wàn)山呀。”
宋老不理睬我，其實(shí)我后來(lái)想，宋老嫌我說(shuō)的這個(gè)話，不符合中醫(yī)辨證的特色，因?yàn)槲医o他說(shuō)的是這個(gè)病人是再障的病人，是合并感染才發(fā)燒，我用的完全是西醫(yī)的術(shù)語(yǔ)。
然后宋老師開(kāi)第三個(gè)藥，是炙甘草6克，這不就是四逆加人參湯嗎。
他把紙放在那說(shuō)：“你要敢用呢就給他用，你要不敢用呢，就不要給他用?！闭f(shuō)完揚(yáng)長(zhǎng)而去。
等我的主管醫(yī)生來(lái)了，我給他看這個(gè)方子，主管醫(yī)生看了也一愣。
想了半天后他說(shuō)：“我們既然請(qǐng)了宋老，既然老前輩開(kāi)了這個(gè)方子，我們就慢慢的用，但是你不要下長(zhǎng)期醫(yī)囑，一天一付藥，第二天看情況再給他開(kāi)，這樣來(lái)做。”
我們?yōu)槭裁床桓矣脽崴幇?？在我們的心目中，出血傾向非常明顯，動(dòng)不動(dòng)鼻子就出血，牙齦常有血痂，再加上他發(fā)著高燒，你說(shuō)能敢用熱藥嗎？我們心里面轉(zhuǎn)不過(guò)這個(gè)彎來(lái)。
第一天用完這個(gè)藥，很平靜，既沒(méi)有出血傾向，體溫也沒(méi)有升高，但是也沒(méi)有下降。
第二天用完藥，通常情況到了下午，這個(gè)病人的體溫都是在三十九度左右，第二天下午居然是三十八度五左右。
第三天用完藥后，還是很平靜，體溫降到三十八度了，有下降的傾向，用了幾付以后體溫逐漸下降，體溫恢復(fù)了正常，一個(gè)星期以后完全不發(fā)燒了。我的主管醫(yī)生也很奇怪，說(shuō)咱們?cè)偃?wèn)問(wèn)宋老，為什么他用了熱藥居然病人的體溫能降下來(lái)？
我就去問(wèn)宋老，宋老張口就說(shuō)：“身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。你學(xué)過(guò)這句話嗎？”
我說(shuō)：“我好象在上本科的時(shí)候《傷寒論》里有這么一句話?！?/DIV>
說(shuō)實(shí)在的，我們本科的同學(xué)上學(xué)的時(shí)候是認(rèn)真聽(tīng)講，仔細(xì)按照老師的要求來(lái)背誦《傷寒論》原文的，可是這是在二年級(jí)的時(shí)候?qū)W的，以后學(xué)習(xí)了內(nèi)科，學(xué)習(xí)了臨床各科，再加上繁瑣的臨床實(shí)習(xí)，就把低年級(jí)的時(shí)候?qū)W習(xí)的這些功課早忘到了九霄云外去了，當(dāng)宋老念這條原文的時(shí)候，我隱隱約約記得在《傷寒論》中有這么一條原文。
宋老說(shuō)：“你看這個(gè)病人蓋了這么厚的被子，毯子、棉被、棉大衣這不就是雖然他發(fā)燒，身大熱反欲得衣嗎？”
我一想是啊，可是我天天查房，天天見(jiàn)到他這種情況，可是我并沒(méi)有把這種情況當(dāng)作一個(gè)辯證的重要依據(jù)。
宋老接著說(shuō)：“你看他心里煩熱，所以他才去夠那個(gè)涼水杯子，可是當(dāng)他摸到那個(gè)涼水杯的時(shí)候，他覺(jué)得冷，馬上就縮回去了，這不就是真寒嗎？所以他有些虛熱，因此他為什么不能夠說(shuō)清楚，他是想喝熱的還是想喝涼的，因?yàn)樗睦镉行┨摕X(jué)得是想喝涼的，可是他覺(jué)得又冷，又不敢喝。所以他猶豫說(shuō)不出想喝什么水。我讓你倒兩個(gè)半杯的熱水和涼水，就是試試他，他到底是想喝熱的還是想喝涼的。你看他去拿那杯涼水，手一碰到就馬上縮回去了，他連涼水都不敢碰，你再給他用銀花、連翹、公英、地丁、石膏、知母你是想害他呀還是想救呀？”宋老就是這么非常嚴(yán)厲的在說(shuō)我。
宋老又說(shuō)：“這就是“身大熱，反欲得衣，這就是陰盛陽(yáng)浮?！?/DIV>
陰盛陽(yáng)浮這個(gè)詞，宋老沒(méi)有說(shuō)陰盛格陽(yáng)，而說(shuō)陰盛陽(yáng)浮，書(shū)上沒(méi)有老前輩說(shuō)的這么一句話，虛陽(yáng)浮于外可以有持續(xù)的發(fā)熱，這就是虛陽(yáng)浮于外的一種表現(xiàn)。
這個(gè)小伙子從這次用了人參四逆湯以后，燒退了，以后再也沒(méi)有發(fā)燒，一直到死，當(dāng)然有許多疾病只能是治了病而救不了命，三個(gè)月后這個(gè)小伙子死于腦溢血。當(dāng)然這個(gè)死于腦溢血是他本身疾病的發(fā)展，血小板太少了，這種出血傾向必然發(fā)生的。這些都給我留下了很深刻的印象。
“身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也” - 我們這里是根據(jù)病人主觀愿望“反欲得衣”來(lái)判斷是真寒。
實(shí)際上在臨床上，你還可以觀察舌苔，觀察脈象，觀察二便來(lái)了解他是真正的寒還是真正的熱，象這種寒證，舌淡，苔白，口淡不渴，脈微細(xì)，大便偏稀，小便清長(zhǎng)這些里寒的癥狀，都可以存在。
這是第11條的前半段。
后半段：
“身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也”
“身大寒” - 主要是指摸上去手腳是發(fā)涼的，手足厥冷，可是病人反而揚(yáng)手?jǐn)S足，不欲近衣，不多穿衣服，不蓋被子，表現(xiàn)了一派煩熱的臨床特征，這種寒就是表面現(xiàn)象，這種手腳發(fā)涼也是表面現(xiàn)象，而疾病的本質(zhì)是真正的熱，這描述的是一個(gè)真熱假寒的證。
實(shí)際上是熱邪內(nèi)伏，使陽(yáng)氣內(nèi)郁而不能外達(dá)，這就是厥陰病篇所說(shuō)的熱厥。摸上去手腳是涼的，你很容易判斷手腳冰涼，會(huì)不會(huì)是真陽(yáng)虛衰，四末失溫。很容易錯(cuò)判為是虛寒證。
這種證候你是怎么知道是邪熱內(nèi)伏呢？
* 它應(yīng)當(dāng)有胸部灼熱，所以這個(gè)“身大寒”不是全身冰涼，
** 應(yīng)當(dāng)有口渴心煩，
*** 應(yīng)當(dāng)有舌紅苔黃，
**** 還應(yīng)當(dāng)由大便干燥，小便短赤，或者說(shuō)便秘溲赤，便秘尿赤等等。
所以我們通過(guò)舌象、脈象，通過(guò)病人的口渴，心煩，揚(yáng)手?jǐn)S足不欲近衣，我們就可以知道這是內(nèi)真熱而外假寒，是熱邪內(nèi)伏使陽(yáng)氣內(nèi)郁而不能外達(dá)所造成的熱厥證。或者說(shuō)真熱假寒證。但是后世醫(yī)家很少說(shuō)它是陽(yáng)盛格陰，這個(gè)詞很少用。
這種證候在治療上。
* 如果里熱沒(méi)有成實(shí)的我們就用清法，所以在厥陰病篇第350條，說(shuō)，“傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之?！边@就是講的一個(gè)真熱假寒證的里有熱，里熱沒(méi)有成實(shí)的時(shí)候的治法。
** 也還是在厥陰病篇，他說(shuō)，“厥應(yīng)下之，而反發(fā)汗者，必口瘡爛赤”。這個(gè)“厥應(yīng)下之”是指的熱厥，里熱已經(jīng)成實(shí)的一種治法。
當(dāng)然張仲景在厥陰病篇對(duì)于熱厥里熱已經(jīng)成實(shí)的治法，提出了下的原則，并沒(méi)有提出具體的方子，具體的方子 在“可下病脈證辨治篇”提出了用承氣湯、用大柴胡湯等等。
如果我們把第11條和我們前面所學(xué)的第7條
“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也，無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也”聯(lián)合起來(lái)看的話，第7條講的是常規(guī)現(xiàn)象，以發(fā)熱為主要特征的是陽(yáng)證，是熱證。以惡寒為主要特征的是陰證，是虛寒證，這是講的常規(guī)現(xiàn)象。
而第11條，“身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也?！边@是講的非常規(guī)的情況。知常達(dá)變這就使我們?cè)谂R床上能夠立于不敗之地。這是我們應(yīng)當(dāng)知道的。
下面舉了兩個(gè)看起來(lái)是有熱象，實(shí)際上它是虛寒證的例子。
這兩個(gè)例子在我們的教學(xué)大綱里并不是重點(diǎn)條文，所以我們?cè)谶@里順便給大家簡(jiǎn)單介紹一下。第120條，第122條。
第120條，
《傷寒論》“一二 0 、太陽(yáng)病，當(dāng)惡寒發(fā)熱，今自汗出，反不惡寒發(fā)熱，關(guān)上脈細(xì)數(shù)者，以醫(yī)吐之過(guò)也。一二日吐之者，腹中饑，口不能食，三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫(yī)吐之所致也，此為小逆。 ”
解釋：
“太陽(yáng)病，當(dāng)惡寒發(fā)熱” - 惡寒發(fā)熱這是太陽(yáng)病表證的表現(xiàn)。
可是現(xiàn)在這個(gè)病人出現(xiàn)了
“今自汗出” - 按照后續(xù)所描述的證候推測(cè)，這個(gè)“自汗出”是陽(yáng)虛，陽(yáng)不攝陰的表現(xiàn)，即陽(yáng)氣虛陽(yáng)不攝陰出現(xiàn)了自汗出。
“反不惡寒發(fā)熱” - 這個(gè)“自汗出”因?yàn)樗皇潜碜C，不是中風(fēng)證，所以它沒(méi)有惡寒發(fā)熱。
“關(guān)上脈細(xì)數(shù)” - 這個(gè)細(xì)數(shù)看起來(lái)很可能被你診斷為陰虛，實(shí)際上它是胃陽(yáng)不足，它是陽(yáng)虛。
細(xì)數(shù)脈在通常情況下是主陰虛，可是在這里和臨床癥狀結(jié)合起來(lái)看它卻是陽(yáng)虛，是一種虛性的代償，就和我們?cè)谥v“太陽(yáng)病，下之后，脈促胸悶者，桂枝去芍藥湯主之”一樣，那個(gè)脈促不是主熱，而是虛而無(wú)力是胸陽(yáng)不振。
這里的細(xì)數(shù)的數(shù)不主熱，不主陰虛，確實(shí)也是一種陽(yáng)虛的表現(xiàn)。
怎么知道的呢？結(jié)合癥狀看，
“以醫(yī)吐之過(guò)也” - 之所以出現(xiàn)這種情況，是因?yàn)獒t(yī)生用過(guò)了催吐的方法。
“一二日吐之者” - 在太陽(yáng)病一二天的時(shí)候，病比較淺的時(shí)候用過(guò)吐法。
結(jié)果出現(xiàn)了
“腹中饑，口不能食” - 腹中饑是個(gè)假像，好象是有熱，有熱則消谷善饑，但是真正讓他吃，他卻吃不下去，因?yàn)樗俏戈?yáng)被傷，胃陽(yáng)不足，受納腐熟無(wú)權(quán)，所以真的讓他吃又不能吃。這就像我們前面所舉的那個(gè)病例，那個(gè)小伙子一樣，本來(lái)他是里寒，可是他在喝水的時(shí)候，開(kāi)始反而去拿那個(gè)涼水杯，那個(gè)就是假象，但是真的讓他喝的時(shí)候，涼水他絕不會(huì)喝，他還是要喝熱水。
所以他有一個(gè)餓的感覺(jué)，是一個(gè)虛熱，是虛陽(yáng)躁動(dòng)的一種表現(xiàn)，但真正的情況是他的胃陽(yáng)已傷，不能夠受納，不能夠腐熟，他不能吃東西。這樣的話，“脈細(xì)數(shù)，腹中饑”的提示了，看起來(lái)好像是有一種虛熱，實(shí)際上是一種假象，實(shí)際上真實(shí)情況是胃陽(yáng)不足。
“三四日吐之者”- 太陽(yáng)病過(guò)了三四天了，誤用了吐法以后。
“不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐” - 這個(gè)“不喜糜粥”和“朝食暮吐”都是胃寒的表現(xiàn)，稀粥是陰性的，是水液，他胃陽(yáng)不足，不原意多喝這種稀的東西。
“朝食暮吐”就是早晨吃的東西，晚上吐出來(lái)。還有一句話叫做“暮食朝吐”晚上吃的東西早上吐出來(lái)。
這種朝食暮吐、暮食朝吐情況，是胃家虛寒，腐熟無(wú)權(quán)的一種表現(xiàn)，這本來(lái)是疾病的本質(zhì)的表現(xiàn)，早晨之的油條到了晚上吐出一口來(lái)，還是早晨吃的油條的殘?jiān)^天晚上吃的包子，第二天早上吐出來(lái)一口還是頭天晚上吃的羊肉大蔥包子的味道，這肯定是胃家虛寒所造成的，如果是胃熱的話，它的表現(xiàn)是隨吃隨吐。
注意胃中實(shí)熱與虛寒在臨床上的區(qū)別：
* 隨吃隨吐謂之熱。當(dāng)時(shí)吃完了馬上就吐出來(lái)，這就實(shí)熱。
* 朝食暮吐，暮食朝吐，不喜糜粥，這就是寒。胃陽(yáng)不足，中焦虛寒。
“欲食冷食” - 這是一個(gè)假象，這是虛陽(yáng)浮燥的一種表現(xiàn)，所以在辯這種錯(cuò)綜復(fù)雜的真假癥狀都出現(xiàn)的時(shí)候，一定要抓住疾病的本質(zhì)，不要把這種虛陽(yáng)浮燥的欲食冷食當(dāng)成胃熱。
“以醫(yī)吐之所致也，此為小逆” - 這是應(yīng)為誤用吐法所導(dǎo)致的，這些病證還不是太嚴(yán)重的，就是一般的胃中陽(yáng)氣被傷，所以這算小錯(cuò)不算大錯(cuò)。
第122條
《傷寒論》“一二二、病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消谷引食，而反吐者，此以發(fā)汗，令陽(yáng)氣微，膈氣虛，脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱。不能消谷，以胃中虛冷，故吐也?！?/DIV>
他講的是脈數(shù)可以主胃寒，脈數(shù)我們一般認(rèn)為應(yīng)當(dāng)是主熱，注意張仲景對(duì)這個(gè)主胃寒的脈數(shù)的解釋。
“病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消谷引食”- 這是一般的規(guī)律，數(shù)是主熱的，有熱則應(yīng)消谷善饑。
可是結(jié)合癥狀來(lái)看，
“而反吐者，此以發(fā)汗，令陽(yáng)氣虛微，膈氣虛，脈乃數(shù)也，數(shù)為客熱，不能消谷，以胃中虛冷，故吐也” - 這個(gè)病人脈數(shù)但并沒(méi)有消谷引食，反而出現(xiàn)了嘔吐。
仲景解釋說(shuō)，這是由于用了汗法以后，使陽(yáng)氣虛，使膈氣虛而導(dǎo)致的一種虛性亢奮的現(xiàn)象，陽(yáng)虛以后出現(xiàn)的虛性的亢奮現(xiàn)象。
這種陽(yáng)虛的虛性的亢奮現(xiàn)象和我們剛才提到的“太陽(yáng)病下之后脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之”的那個(gè)脈促的病機(jī)是一樣的，它雖然數(shù)但是虛數(shù)而無(wú)力，這是陽(yáng)氣虛以后陽(yáng)氣奮力和陰寒相爭(zhēng)的一種代償性反應(yīng)。
結(jié)合癥狀來(lái)看，它不能消谷引食，這是胃中虛冷所造成的，它不能夠消谷，所以吃了飯隔一段時(shí)間就吐出來(lái)，這個(gè)數(shù)，仲景說(shuō)是客熱，所謂客熱也就是假熱，是虛性的興奮，所以是一種假象。
第120條和第122條就舉了在臨床上，無(wú)論是脈象還是臨床癥狀，比如說(shuō)，臨床癥狀“欲食冷食”是一種假象，脈象出現(xiàn)了“虛數(shù)無(wú)力”是一種假象。對(duì)于這種真假都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行很好的鑒別。
我們剛才講的辯寒熱，辯真假例舉的這三條，第11條是重點(diǎn)，后兩條只是舉例子，在臨床上無(wú)論是脈象，無(wú)論是證候都有真假的問(wèn)題，我們?cè)谂R床辯證的時(shí)候，也一定要注意抓住本質(zhì)，這才能夠在治療上不發(fā)生錯(cuò)誤。
我們剛才談了什么叫變證，什么叫壞病，談了變證的治療原則，也談了變證是變化多端的，形成的變證是或寒或熱或虛或?qū)崳R床辨別的時(shí)候，那你就根據(jù)具體的脈證來(lái)辨別就可以了。
在臨床的辯證中，也有的癥狀是假象，我們遇到這些真假寒熱，虛實(shí)難辨的（證、癥）的時(shí)候，一定要全面收集它的臨床表現(xiàn)，然后仔細(xì)分析它的根本病機(jī)，分析它的病機(jī)的本質(zhì)。
在某些情況下，不要被癥狀的表面現(xiàn)象所迷惑，這樣知常達(dá)變，在臨床辯證論治的時(shí)候才能夠立于不敗之地。
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來(lái)自： 藥膳食療方注釋 > 《《傷寒論》學(xué)習(xí)筆記》
