林盛進(jìn) 民間中醫(yī)，經(jīng)方臨床實(shí)踐者，華夏中醫(yī)論壇講師。著有《經(jīng)方直解》一書。

竹葉湯方：

竹葉12克，葛根15克，桂枝5克，炮附子5克，防風(fēng)5 克，人參5克，桔梗5克，生姜25克，甘草5克，大棗5枚。

溫覆使汗出。

頸項(xiàng)強(qiáng)者，炮附子加至8克，嘔者，加半夏21克。

太陽(yáng)病至此，則太陽(yáng)中風(fēng)、太陽(yáng)傷寒、太陽(yáng)溫病之證全矣。

竹葉湯之病理，概而言之，為內(nèi)則血虛津傷，外則受風(fēng)寒表郁也。

本湯證與桂枝加葛根湯證相比，兩者同為太陽(yáng)溫病，然桂枝加葛根湯證僅為津傷而已，本湯證則為血虛津傷也。其表證較桂枝加葛根湯證為輕，彼尚有輕微之惡寒，故曰惡風(fēng)，本湯證則僅為頭痛而巳，即使有惡風(fēng)寒之癥，亦極輕微；然其血虛津傷較桂枝加葛根湯證更重，故其人發(fā)熱更甚，而面正赤；因二證同為表閉不開，故可見喘也；血虛津傷，則口燥渴自不在言下也。

血虛津傷之人，以其血虛，故里多虛寒。胃腸虛寒之人則喜汗出，其理已于桂枝湯證處詳解也。喜汗之人則表虛津傷，故易受風(fēng)而病痙，其理巳于葛根湯證處詳解之。喜汗之人多津傷，胃腸缺津液之濡潤(rùn)，故?？梢姳忝?/span>，此即太陽(yáng)病便秘之理，于桂枝湯處亦有詳解。臨床有謂“調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，止汗治便秘”之法，其理亦根子此。

竹葉湯之藥理:

因本湯之血虛、津傷程度較重，故用葛根之余，更加竹葉以清熱生津。竹葉能清胃熱而除煩，又能行血運(yùn)而解表，兼能通水運(yùn)而利小便，故以之為主藥。用桂枝之余，更加附子、人參、防風(fēng)、桔梗以助血運(yùn)而解表，用生姜以助胃陽(yáng)，其甚者更加半夏溫胃止嘔，用大棗以補(bǔ)胃液,用甘草以安腸補(bǔ)液也。

桂枝加葛根湯證為太陽(yáng)溫病之輕者，本湯證為太陽(yáng)溫病之重者。其條文言產(chǎn)后者，欲人更明其血虛津傷之理。其所以治者，并不限于產(chǎn)后也。

其方后加減：頸項(xiàng)強(qiáng)則更加附子之量者，以頸項(xiàng)強(qiáng)為汗出而津傷更甚也，故更增附子之量以溫陽(yáng)止汗。此與桂枝加附子湯中加附子，以治汗遂漏不止者同理。其嘔加半夏者，欲用半夏以溫胃陽(yáng)止嘔也。

歷代前賢注解《傷寒雜病論》時(shí)，多謂太陽(yáng)病一篇僅有桂枝、麻黃二湯。曹穎甫先生之高徒姜佐景先生，于《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》中謂太陽(yáng)病篇當(dāng)有三方，即增入太陽(yáng)溫病之葛根湯類方也。余則謂太陽(yáng)病篇當(dāng)有四方，即當(dāng)更加竹葉湯也。竹葉湯為葛根湯之進(jìn)一步，其反面為竹葉石青湯也?？v觀《傷寒論》、《金匱要略》二書之全文，僅此四方要求藥后溫覆，蓋皆欲其血運(yùn)趨表也。由此可知，竹葉湯等四方皆屬外有表證也。余等從上面竹葉湯之病理、藥理分析也可明白，竹葉湯為太陽(yáng)病篇之第四方，其理由是十分充分的。

【附】名醫(yī)醫(yī)案選錄

鄧某，女，40歲。分娩四五日，忽然惡寒發(fā)熱頭痛，其夫以產(chǎn)后不比常人，恐生惡變，急邀余治?；颊呙娉嗳鐘y，大汗淋漓，惡風(fēng)發(fā)熱，頭痛氣喘，語(yǔ)言滯純，脈象虛浮多弦，舌苔淡白而潤(rùn)，詢得口不渴，腹不痛，飲食二便俱無(wú)變化，已產(chǎn)數(shù)胎，皆無(wú)病難，向無(wú)喘疾，而素體欠強(qiáng)。仔細(xì)思量其發(fā)熱惡風(fēng)頭痛，是風(fēng)邪在表之候；面赤大汗氣喘，為虛陽(yáng)上浮之證；語(yǔ)言滯鈍，乃氣液兩虧，明系產(chǎn)后中風(fēng)，虛陽(yáng)上浮之征。幸喜發(fā)病不久，尚可施治，若稍遷延，法難固也。觀其脈象虛浮而弦，已伏痙病之機(jī)矣。當(dāng)溫陽(yáng)益氣以調(diào)其內(nèi)，搜風(fēng)散邪以解其外，偏執(zhí)一面，證必生變?！督饏T要略》云：“產(chǎn)后中風(fēng)，發(fā)熱，面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之。”乃師其旨，書竹葉湯原方一劑與之。淡竹葉三錢，葛根三錢，桂枝一錢五分，防風(fēng)一錢五分，桔梗一錢五分，西黨三錢，附片二錢，甘草一錢五分，生姜三片，大棗三枚煎服。翌日復(fù)診，喘汗俱減，熱亦漸退，仍以原方再進(jìn)一劑，三診病已痊矣。（《湖北中醫(yī)醫(yī)案選集》）

脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗，何以知之然？以榮氣不足，血少故也。

本條明言：里虛者不可發(fā)汗也。以其人外雖有麻黃湯證，若血與津不足，不可強(qiáng)發(fā)其汗，此與后文“少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽(yáng)故也”之理相近。此時(shí)若強(qiáng)發(fā)其汗，則其津血傷更甚，恐有他變，故宜先用小建中湯加歸芪之屬補(bǔ)其津血，待尺脈實(shí)后，方可用麻黃湯解其表也。許叔微《普濟(jì)本事方》中有詳細(xì)記述， 方案見前文麻黃場(chǎng)條下之名醫(yī)醫(yī)案選錄五。

咽中閉塞，不可發(fā)汗，發(fā)汗則吐血，氣欲絕，手足厥冷，欲得蜷臥，不能自溫。咽喉干燥者，不可發(fā)汗。

瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。

衄家，不可發(fā)汗，汗出必額旁陷，脈急數(shù)，直視不能胸，不得眠。亡血家，不可發(fā)汗，汗出則寒慄而振。

詢者，瞬也。直視不能昀，即眼睛直視而不能動(dòng)也。額旁陷者，乃血虛津傷太甚，致兩太陽(yáng)穴下陷也。亡血家不可發(fā)汗者，蓋亡血本巳血虧津傷，復(fù)發(fā)其汗，則血虧津傷更甚，不能溫煦全身，故可見寒慄而振也。

汗多必亡陽(yáng)，陽(yáng)虛，不得復(fù)發(fā)汗也。

汗家，重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰痛（宜大承氣湯)。

汗家，乃指陽(yáng)明病多汗者也。以其時(shí)常胃熱多汗，故謂之汗家。胃熱多汗而復(fù)發(fā)其汗，則津傷更甚，故其人可見恍惚心亂、煩躁譫語(yǔ)、小便巳陰痛也。

咳而小便利，若失小便者，不可發(fā)汗，汗出則四肢厥 逆冷。

病人有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐蛔。

本條言胃腸素寒之人，若感外邪，則當(dāng)先溫其里，后解其表，或用少陰篇麻黃附子細(xì)辛湯之屬。若誤發(fā)其汗，則更傷胃腸之陽(yáng)，而致胃腸更為虛寒。若其人素有蟈蟲寄生，因蛔蟲有喜溫避寒之特性，常因腸寒而上行擾動(dòng)，故而吐蛔也。

諸脈得數(shù)而動(dòng)微弱者，不可發(fā)汗，發(fā)汗則大便難腹中 干，胃燥而煩，其形相象，根本異源。

厥，脈緊，不可發(fā)汗，發(fā)汗則聲亂、咽嘶、聲不得前。

脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈，若下之，見身重心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，須表里實(shí)，津液自和，便自汗出愈。

諸逆發(fā)汗，病微者難差，劇者言亂，目眩者死。

本節(jié)所言，為血虛及津液內(nèi)傷者禁汗，蓋汗與津血同源也。汗之則血與津更傷，而可見種種血傷、津傷、津竭之變證也。其言身重與心悸同見者，乃氣虛（即陽(yáng)虛，動(dòng)脈血運(yùn)不暢也）。若兼見尺脈微，則為里虛寒不足也。

凡傷寒之病，多從風(fēng)寒得之，始表中風(fēng)寒，人里則不消矣，未有溫覆而當(dāng)不消散者，不在證治，擬欲攻之，猶當(dāng)先解表，乃可下之。若表巳解，而內(nèi)不消，非大滿猶生寒熱，則病不除。若表巳解而內(nèi)不消，大滿大實(shí)，堅(jiān)有燥屎，自可除下之，雖四五日，不能為禍也。若不宜下之，而便攻之，內(nèi)虛熱入，協(xié)熱遂利，煩躁諸變，不可勝數(shù)，輕者困篤，重者必死 矣。凡兩感病倶作，治有先后，發(fā)表攻里，本自不同，而執(zhí)迷妄意者，乃云神丹、甘遂合而飲之，且解其表，又除其里，言巧似是，其理實(shí)違。

寸口脈浮大，而醫(yī)反下之，此為大逆。浮則無(wú)血，大則為寒，寒氣相搏，則為腸鳴，醫(yī)乃不知，而反飲冷水，令汗大出，水得寒氣，冷必相搏，其人即飼。趺陽(yáng)脈浮，浮則為虛， 浮虛以相搏，故令氣飼，言胃氣虛竭也。脈滑，則為噦。此為醫(yī)咎，責(zé)虛取實(shí)，守空迫血。

成無(wú)己曰：餾近于噦，餾者但胸喉間氣餾塞不得下通，然 而無(wú)聲也。若噦，則吃吃然有聲者也，噦者成金也，胃受疾故 噦。噦、恂也，皆胃之疾，但輕重有差爾。虛寒相搏，反飲水 令汗大出，水得寒氣，冷必相搏，餾其人即餾，言其胃氣虛竭 也……然飽者，正為水寒相搏，必曰小青龍湯去麻黃加附子而 可矣。

太陽(yáng)病，外證未解，不可下之，下之為逆。

夫病陽(yáng)多者熱，下之則硬。

無(wú)陽(yáng)陰強(qiáng)，大便硬者，下之則必清谷腹?jié)M。

本發(fā)汗而反下之，此為逆也。若先發(fā)汗，治不為逆。本先 下之，而反汗之為逆。若先下之，治不為逆。

傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利，清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救 里，后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。

太陽(yáng)病，先下之而不愈，因復(fù)發(fā)汗，此表里俱虛，其人因 致冒，冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和故也，得里未和， 然后復(fù)下之。

夫病痼疾加以卒病，當(dāng)先治其卒病，后乃治其痼疾也。

本節(jié)所言者，乃治病最基本之三原則：

一、當(dāng)其人表病而里亢時(shí)，當(dāng)先解表，而后始能攻里，此乃順其元?dú)馕有?。若表證未罷而遽用苦寒之藥以攻其里，則其人外則表熱未罷，內(nèi)則胃腸巳寒，三焦津液內(nèi)冷而外熱，濕熱交結(jié)而成結(jié)胸諸證，即為大陷胸湯證、小陷胸湯證，此其一也。又可見身體奮起抵抗，元?dú)鈿w里而見暴利之癥，此即葛根芩連湯證、承氣湯證，其二也。又或可見其人表證未罷，因誤用清藥抑制其抵抗力，且苦寒之藥使三焦水運(yùn)緩而成水滯，則外有表證、內(nèi)有少陽(yáng)水液積滯及腸部腑實(shí)之證，此所以小柴胡湯能治外感，其三 也。故概而言之，即當(dāng)先解表之后方可攻里。

二、若其人表病而里怯甚，即內(nèi)見少陰證，外見太陽(yáng)證者。因其人之里虛寒太甚，若仍循先表后里之順序治之，恐人體不待表解而已亡也，故急當(dāng)救里而用四逆湯。里溫之后再用桂枝湯解表。若誤下之，其救急者當(dāng)白通湯或通脈四逆加蔥白湯也。

三、若里虛寒不太甚而又受風(fēng)寒所襲，則用表里同治之法。若其人里虛寒不甚而外為桂枝湯證，用桂枝加附子湯或桂枝湯治之，此其一也。此時(shí)若誤下之，則協(xié)熱而利，為桂枝人參湯證或附子瀉心湯證也。若其人里怯不太甚，又見麻黃湯證，則用麻黃附子甘草湯甚或麻黃附子細(xì)辛湯治之，此其二也。若誤下之，則里虛寒甚，而為白通湯證或通脈四逆加蔥白湯證也。

以上治病之三原則，實(shí)教人治病之時(shí)當(dāng)詳察人之體氣與證 候，不可見證候而忘體氣，只攻病而不顧人也。

傷寒一日，太陽(yáng)受之，脈若靜者為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。

傷寒二三日，陽(yáng)明少陽(yáng)證不見者，為不傳。

風(fēng)家，表解而不了了者，十二日愈。

太陽(yáng)病，頭痛至七日已上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽(yáng)明經(jīng)，使經(jīng)不傳則愈。

本節(jié)所言者，乃判斷太陽(yáng)病經(jīng)人體抵抗之后是否傳變也。 若脈靜，則為表解熱平而愈也；若欲吐、躁煩、脈數(shù)急者，皆里熱之表現(xiàn)也，故曰其為傳也；又若人抵抗力強(qiáng)，多能自愈而不傳也。

其言‘‘傷寒一日、傷寒二三日”之“日”者，為“候” 也，即一個(gè)時(shí)間段。“一候’’即七日也，故下文有“太陽(yáng)病，頭痛七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也” 一說。前文“病發(fā)于陽(yáng)者，七曰愈，病發(fā)于陰者，六日愈’’所言，也是指病發(fā)于表者，以七日為一個(gè)時(shí)間段，病發(fā)于里者，以六日為一個(gè)時(shí)間段。此又可證之以后文“黃疸病，當(dāng)以十八曰為期”之說也。