“患者安全”再次被提升至國(guó)家層面。近日，衛(wèi)健委發(fā)下發(fā)《進(jìn)一步加強(qiáng)患者安全管理工作的通知》，明確將進(jìn)一步提高對(duì)患者安全管理工作的重視程度。

據(jù)了解，目前，國(guó)際社會(huì)普遍認(rèn)為醫(yī)療過程中發(fā)生錯(cuò)誤的原因除人為因素外，主要是不科學(xué)的操作和流程的系統(tǒng)性原因，應(yīng)當(dāng)通過不斷完善管理制度和流程，從系統(tǒng)、整體層面避免患者安全不良事件。

通知從十項(xiàng)主要工作措施提出要求，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真落實(shí)患者安全管理。

（一）完善患者安全組織管理與制度體系。落實(shí)政府領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，明確目標(biāo)任務(wù)，認(rèn)真組織落實(shí)；成立國(guó)家級(jí)、省級(jí)患者安全專家技術(shù)指導(dǎo)組，充分發(fā)揮專家技術(shù)咨詢作用；鼓勵(lì)專業(yè)機(jī)構(gòu)、行業(yè)組織等社會(huì)力量參與患者安全工作。完善患者安全制度管理體系，制（修）訂患者安全管理相關(guān)制度、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和指南并適時(shí)更新；制訂落實(shí)年度患者安全目標(biāo)。

（二）廣泛開展患者安全教育培訓(xùn)。重視教育培訓(xùn)在患者安全管理中的基礎(chǔ)作用，開展師資培訓(xùn)，編寫教學(xué)大綱，完善課程設(shè)置，通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、崗前教育、繼續(xù)教育等多種方式對(duì)各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員開展以提升患者安全為核心的教育培訓(xùn)，提高理論知識(shí)水平和業(yè)務(wù)工作能力。充分發(fā)揮專業(yè)組織和行業(yè)協(xié)會(huì)作用，開展全國(guó)性的患者安全教育培訓(xùn)和交流活動(dòng)。

（三）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)患者安全組織管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)患者安全管理主體責(zé)任，將患者安全納入醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)院管理的整體規(guī)劃中，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，從人力、物力和財(cái)力上給予支持，將患者安全提升落到實(shí)處。實(shí)行院、科兩級(jí)責(zé)任制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是本機(jī)構(gòu)患者安全管理第一責(zé)任人，科室、部門主要負(fù)責(zé)人是本科室、本部門患者安全管理的第一責(zé)任人。建立健全患者安全管理相關(guān)組織架構(gòu)，明確部門及其崗位職責(zé)，建立工作制度、完善工作流程。

（四）全面落實(shí)患者安全各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)患者安全管理規(guī)章制度，遵循醫(yī)療核心制度、技術(shù)操作規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等開展診療工作，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，對(duì)醫(yī)療器械臨床使用實(shí)行全過程管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)患者安全工作的監(jiān)督考核，確保各項(xiàng)制度、措施落實(shí)到位。鼓勵(lì)運(yùn)用信息化手段提升管理能力，促進(jìn)自我學(xué)習(xí)和不斷改進(jìn)。

（五）以多部門合作推動(dòng)醫(yī)院管理系統(tǒng)不斷改進(jìn)?；颊甙踩芾硎且豁?xiàng)系統(tǒng)工程，涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)各個(gè)部門和所有工作領(lǐng)域，需要全體工作人員和患者的共同參與。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善患者安全管理頂層設(shè)計(jì)，建立多學(xué)科、多部門合作機(jī)制，加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)，明確分工、落實(shí)責(zé)任、形成合力，多層次、持續(xù)推進(jìn)患者安全管理工作。

（六）加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的患者安全管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科、新生兒室、麻醉科、手術(shù)室、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、血液透析室、內(nèi)鏡診療室、消毒供應(yīng)室等高風(fēng)險(xiǎn)科室和部門的管理；加大對(duì)患者身份識(shí)別、用藥安全、手術(shù)安全核查、醫(yī)院感染預(yù)防與控制、危急值報(bào)告、醫(yī)療器械安全使用、院內(nèi)意外傷害防范、信息系統(tǒng)安全等重點(diǎn)工作的管理力度。嚴(yán)格規(guī)范操作，采取有針對(duì)性的措施預(yù)防患者安全不良事件的發(fā)生。

（七）著力推進(jìn)患者用藥安全。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視患者用藥安全管理，鼓勵(lì)運(yùn)用信息化手段優(yōu)化流程，實(shí)施藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、調(diào)配、使用全程管理。加大對(duì)抗菌藥物、抗腫瘤藥物、抗凝藥物、高警示藥物、毒麻精放等重點(diǎn)藥物類別的管理力度。積極開展用藥咨詢、用藥教育、用藥干預(yù)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥物合理使用監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)工作，推進(jìn)臨床合理用藥，保障患者用藥安全。

（八）營(yíng)造積極的醫(yī)院安全文化。文化建設(shè)在患者安全管理工作中發(fā)揮導(dǎo)向作用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將構(gòu)建患者安全文化納入醫(yī)院發(fā)展建設(shè)總體目標(biāo)，統(tǒng)籌規(guī)劃，營(yíng)造積極的患者安全文化氛圍，將患者安全理念融入醫(yī)務(wù)人員日常行為，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員自覺執(zhí)行各項(xiàng)核心制度和操作規(guī)程，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立患者安全不良事件報(bào)告制度，指定專門部門負(fù)責(zé)患者安全不良事件報(bào)告的收集、分析和總結(jié)工作，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極報(bào)告不良事件，從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。對(duì)可能發(fā)生的患者安全重大不良事件要制訂應(yīng)急預(yù)案。

（九）鼓勵(lì)患者參與患者安全活動(dòng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極開展針對(duì)患者及患者家屬的健康教育，將健康教育覆蓋到患者治療的全過程，通過健康教育提升患者的安全意識(shí)，鼓勵(lì)患者關(guān)注自身安全，引導(dǎo)患者及家屬主動(dòng)咨詢和報(bào)告自身情況。加強(qiáng)醫(yī)患合作，增強(qiáng)醫(yī)患互信，促進(jìn)醫(yī)患有效溝通。

（十）開展患者安全相關(guān)科學(xué)研究和國(guó)際交流合作。鼓勵(lì)開展患者安全相關(guān)循證研究，加大患者安全相關(guān)科研成果轉(zhuǎn)化和利用力度，運(yùn)用新技術(shù)、新方法提高患者安全管理水平，為患者安全相關(guān)政策制訂、實(shí)施提供科學(xué)依據(jù)。積極參與國(guó)際社會(huì)患者安全相關(guān)活動(dòng)，加強(qiáng)與世界衛(wèi)生組織及其他國(guó)家和地區(qū)的交流，學(xué)習(xí)、借鑒先進(jìn)理念和經(jīng)驗(yàn)，開展國(guó)際合作，不斷提高我國(guó)患者安全管理工作水平。

附：中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)（2017版）

【目標(biāo)一】正確識(shí)別患者身份

（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作和治療?；颊哂芍辽賰煞N標(biāo)識(shí)認(rèn)定，如姓名、病案號(hào)、出生日期等，但不包括患者的床號(hào)或房間號(hào)。不得采用條碼掃描等信息識(shí)別技術(shù)作為唯一識(shí)別方法。

（二）在輸血時(shí)采用雙人核對(duì)來識(shí)別患者的身份。

（三）對(duì)手術(shù)、傳染病、藥物過敏、精神病人、意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙等特殊患者應(yīng)有身份識(shí)別標(biāo)識(shí)（如腕帶、床頭卡、指紋等）。

【目標(biāo)二】強(qiáng)化手術(shù)安全核查

（一）擇期手術(shù)須在完成各項(xiàng)術(shù)前檢查與評(píng)估工作后，方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。

（二）由實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生標(biāo)記手術(shù)部位，標(biāo)記時(shí)應(yīng)該在患者清醒和知曉的情況下進(jìn)行。規(guī)范手術(shù)部位識(shí)別制度與工作流程。

（三）建立手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的制度和流程，切實(shí)落實(shí)世界衛(wèi)生組織手術(shù)安全核對(duì)表，并提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。

（四）圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌物選擇與使用符合規(guī)范。

【目標(biāo)三】確保用藥安全

（一）規(guī)范藥品管理程序，對(duì)高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴(yán)格的貯存、識(shí)別與使用的要求。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、腫瘤化療藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用與管理規(guī)范。

（三）規(guī)范臨床用藥醫(yī)囑的開具、審核、查對(duì)、執(zhí)行制度及流程。

（四）制定并執(zhí)行藥物重整制度及流程。

【目標(biāo)四】減少醫(yī)院相關(guān)性感染

（一）落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障和有效的監(jiān)管措施。

（二）醫(yī)護(hù)人員在無菌臨床操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。

（三）有預(yù)防多重耐藥菌感染的措施和抗菌藥物合理應(yīng)用規(guī)范，盡可能降低醫(yī)院相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

（四））使用合格的無菌醫(yī)療器械。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。

（五）落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系并持續(xù)改進(jìn)。

（六）嚴(yán)格執(zhí)行各種廢棄物的處理流程。

【目標(biāo)五】落實(shí)臨床“危急值”管理制度

（一）明確臨床“危急值”報(bào)告制度，規(guī)范并落實(shí)操作流程。

（二）根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，明確“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與范圍，如臨床檢驗(yàn)至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等及其他涉及患者生命指證變化需要即刻干預(yù)的指標(biāo)。

（三）定期監(jiān)測(cè)評(píng)估“危急值”報(bào)告執(zhí)行情況。

【目標(biāo)六】加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通

（一）合理配置人力資源，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，確保診療安全。

（二）建立規(guī)范化信息溝通交接程序，并建立相關(guān)監(jiān)管制度，確保交接程序的正確執(zhí)行。

（三）確保溝通過程中信息的正確、完整與及時(shí)性。

（四）規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行重要檢查（驗(yàn)）結(jié)果和診斷過程的口頭、電話和書面交接流程。

（五）強(qiáng)調(diào)跨專業(yè)協(xié)作，為醫(yī)務(wù)人員提供多種溝通方式和渠道，提升團(tuán)隊(duì)合作能力，倡導(dǎo)多學(xué)科診療模式。

【目標(biāo)七】防范與減少意外傷害

（一）加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)人群管理，制定重大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案。

（二）評(píng)估有跌倒、墜床、壓力性損傷（壓瘡）等風(fēng)險(xiǎn)的高危患者，采取有效措施防止意外傷害的發(fā)生。

（三）落實(shí)跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件報(bào)告制度、處理預(yù)案與工作流程。

（四）加強(qiáng)對(duì)患者及家屬關(guān)于跌倒、墜床、壓力性損傷等的健康教育。

【目標(biāo)八】鼓勵(lì)患者參與患者安全

（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬的有效溝通。

（二）為患者提供多種參與醫(yī)療照護(hù)過程的方式與途徑。

（三）為醫(yī)務(wù)人員和患者提供相關(guān)培訓(xùn)，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療過程。

（四）注重保護(hù)患者隱私。

【目標(biāo)九】主動(dòng)報(bào)告患者安全事件

（一）領(lǐng)導(dǎo)班子重視，定期聽取患者安全工作匯報(bào)，采取有效措施，著力改善患者安全。

（二）建立醫(yī)院安全事件報(bào)告平臺(tái)，提供有效、便捷的報(bào)告途徑，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員全員參與，自愿、主動(dòng)報(bào)告患者安全事件、近似錯(cuò)誤和安全隱患，同時(shí)醫(yī)院應(yīng)制定強(qiáng)制性報(bào)告事項(xiàng)。

（三）對(duì)報(bào)告的安全事件進(jìn)行收集、歸類、分析、反饋。對(duì)嚴(yán)重事件有根本原因分析和改進(jìn)措施，落實(shí)并反饋結(jié)果。

（四）建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，采用系統(tǒng)脆弱性分析工具，針對(duì)醫(yī)院存在的薄弱環(huán)節(jié)，主動(dòng)采取積極的防范措施。

（五）加強(qiáng)患者安全教育與培訓(xùn)，倡導(dǎo)從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，構(gòu)建患者安全文化。

（六）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員暴力傷害的防范。

【目標(biāo)十】加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理

（一）建立醫(yī)學(xué)裝備安全管理與監(jiān)管制度，遵從安全操作使用流程，加強(qiáng)對(duì)裝備警報(bào)的管理。完善醫(yī)學(xué)裝備維護(hù)和故障的及時(shí)上報(bào)、維修流程。

（二）建立醫(yī)學(xué)裝備安全使用的培訓(xùn)制度，為醫(yī)務(wù)人員提供相關(guān)培訓(xùn)，確保設(shè)備儀器操作的正確性和安全性。

（三）規(guī)范臨床實(shí)驗(yàn)室的安全管理制度，完善標(biāo)本采集、檢測(cè)、報(bào)告的安全操作流程，建立相關(guān)監(jiān)管制度，確保臨床實(shí)驗(yàn)室及標(biāo)本的安全。

（四）落實(shí)醫(yī)院信息系統(tǒng)安全管理與監(jiān)管制度。