胡大一 北京大學(xué)人民醫(yī)院教授，中國控?zé)焻f(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、著名心血管專家、醫(yī)學(xué)教育家，預(yù)防醫(yī)學(xué)家

來源：《胡大一醫(yī)生淺談心臟健康》

作者：胡大一

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以改善患者的血液循環(huán)，防止血栓形成和栓塞，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)心臟功能的恢復(fù)，是心血管病防治的重要手段之一。

作為康復(fù)過程中最主要的內(nèi)容，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)身體狀況的改善可以提高患者的自信，有效改善心臟病患者的抑郁、焦慮等不良情緒。幫助患者找回自我，找回自信，享受人生，回歸社會(huì)。

醫(yī)生應(yīng)遵循科學(xué)、安全、有效的原則，按照運(yùn)動(dòng)參加者的具體情況和愛好，制定合理的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目(形式)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率和運(yùn)動(dòng)過程中的注意事項(xiàng)。運(yùn)動(dòng)處方的制訂和實(shí)現(xiàn)應(yīng)以患者的病情、興趣和目標(biāo)為依據(jù)，循序漸進(jìn)，動(dòng)靜結(jié)合，分步驟、分階段地逐步進(jìn)行。

步行是心臟康復(fù)中最簡(jiǎn)單，也是應(yīng)用最廣泛的運(yùn)動(dòng)類型。

1.運(yùn)動(dòng)形式：

步行是心臟康復(fù)中最簡(jiǎn)單，也是應(yīng)用最廣泛的運(yùn)動(dòng)類型。其他如游泳、踏車、廣場(chǎng)舞、健身操、太極拳等，根據(jù)患者基本情況，選擇有興趣及適合的運(yùn)動(dòng)方式。

2.運(yùn)動(dòng)時(shí)間：

對(duì)大多數(shù)心血管病患者而言，最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20～40分鐘。若患者可以耐受，建議以規(guī)定的強(qiáng)度持續(xù)運(yùn)動(dòng)；有明顯間歇跛行、心功能儲(chǔ)備低或體質(zhì)衰弱的患者需要間斷的運(yùn)動(dòng)方案，即出現(xiàn)癥狀(如跛行、疲勞或呼吸困難)時(shí)終止運(yùn)動(dòng)，癥狀消失后再開始運(yùn)動(dòng)直至再次出現(xiàn)癥狀，以此類推，直到各段運(yùn)動(dòng)時(shí)間總和達(dá)到規(guī)定的運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

對(duì)大多數(shù)心血管病患者而言，最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20～40分鐘。

3.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：

理想的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度既能產(chǎn)生期望的效果，又不會(huì)因強(qiáng)度過高使患者出現(xiàn)不適癥狀或厭煩情緒。美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)制定的指南建議采用代謝當(dāng)量評(píng)估運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。另外，還可以通過心率估算方法以及患者感受到的疲勞程度或癥狀指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

4.運(yùn)動(dòng)頻率：

建議康復(fù)治療開始時(shí)運(yùn)動(dòng)頻率為每周3次，至少持續(xù)3～6個(gè)月；若在此期間患者無外傷性并發(fā)癥且對(duì)增加頻率有興趣，可將運(yùn)動(dòng)頻率增加至每周4～5次。

5.運(yùn)動(dòng)過程中的注意事項(xiàng)：

根據(jù)自身基本情況選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式，循序漸進(jìn)達(dá)到階段性目標(biāo)。運(yùn)動(dòng)過程中對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并給予必要的指導(dǎo)。

運(yùn)動(dòng)時(shí)或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)以下情況，應(yīng)立即停止練習(xí)，及時(shí)找醫(yī)生查明原因：

◆運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)胸悶、胸痛、面色蒼白、口唇青紫、明顯呼吸困難、頭暈、惡心、嘔吐、動(dòng)作失調(diào)、心律失?；蛘T發(fā)心絞痛。

◆運(yùn)動(dòng)時(shí)心率超過130次/分鐘或心率波動(dòng)范圍超過30次/分鐘。

◆運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓＞200/110mmHg，收縮壓升高＞30mmHg或下降＞10mmHg。

◆運(yùn)動(dòng)時(shí)心電圖監(jiān)測(cè)ST段下移≥0.1mV或上升≥0.2mV。

◆運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)疲勞感持續(xù)不消失，有失眠、食欲減退、下肢浮腫、持續(xù)心率加快等癥狀出現(xiàn)。

冠心病患者應(yīng)就近在心臟康復(fù)中心，在有體（育）醫(yī)（療）融合的團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)幫助下，個(gè)體化制定運(yùn)動(dòng)處方。有氧運(yùn)動(dòng)有益于提高患者的心肺功能，解除對(duì)疾病與支架的焦慮抑郁癥狀，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的形成，即“自身搭橋”，不狹窄的血管向狹窄的血管發(fā)出小的血管分支網(wǎng)絡(luò)，幫助狹窄血管分支為心肌供血，可控制心肌缺血和心絞痛癥狀。隨著有氧運(yùn)動(dòng)能力的逐漸提升，總死亡率下降。有氧運(yùn)動(dòng)不僅改善冠心病患者的癥狀，提高生活質(zhì)量，還可延年益壽。穩(wěn)定的冠心病患者不是盲目被過度支架，而是要認(rèn)真用好他汀、阿司匹林等藥物，改變不健康生活方式，落實(shí)包括運(yùn)動(dòng)處方在內(nèi)的五大處方，加上低成本有效的體外反搏，系統(tǒng)參與心臟康復(fù)?；剂斯谛牟〔荒芟麡O“靜養(yǎng)”，而要安全有效的“動(dòng)養(yǎng)”。運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)良藥?！?/p>