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一、常見藥物配伍禁忌匯總 配伍禁忌指藥物在體外配伍,直接發(fā)生物理性的或化學(xué)性的相互作用會(huì)影響藥物療效或發(fā)生毒性反應(yīng)，一般將配伍禁忌分為物理性的(不多見) 和化學(xué)性的(多見) 兩類。 臨床上合并使用數(shù)種注射液時(shí)，若產(chǎn)生配伍禁忌。會(huì)使藥效降低或失效，其至可引起藥物不良反應(yīng)，應(yīng)避免。 1、水溶性維生素注+kcl 分析：加入強(qiáng)電解質(zhì)可產(chǎn)生同離子效應(yīng)、點(diǎn)位中和作用、鹽析作用等，使水溶性維生素中的有機(jī)酸鹽（泛酸、維生素C、甘氨酸、乙二胺四醋酸等）、有機(jī)堿鹽（維生素B1、維生素B6等）和羥苯甲酯溶解度降低，從而自溶液中析出，不溶微粒增加。 2、速尿+多巴胺+葡萄糖注射液 分析：呋塞米為加堿制成的鈉鹽注射液，堿性較高，故靜脈注射時(shí)宜用氯化鈉注射液稀釋，而不宜用葡萄糖注射液稀釋。臨床上常與多巴胺合用加強(qiáng)其利尿功能，但有報(bào)道兩藥混合后顏色有輕微變化。 建議臨床上若病情需要使用這兩種藥物時(shí)，分開使用，也不應(yīng)連續(xù)輸注，最好中間輸注0.9%生理鹽水，即輸注順序多巴胺→生理鹽水→速尿。 3、地塞米松+VitB6 分析：兩藥的濃溶液在同一容器中混合可產(chǎn)生混濁或沉淀。VitB6 為水溶性物質(zhì)制成的鹽，其本身不受PH變化而析出，但可導(dǎo)致水不溶性的酸性物質(zhì)制成的鹽地塞米松磷酸鹽等產(chǎn)生沉淀。 4、多烯磷脂酰膽堿+kcl 分析：多烯磷脂酰膽堿為澄清膠體溶液，不可與其他任何注射液混合注射，若要配制靜脈輸液，只能用不含電解質(zhì)的葡萄糖溶液稀釋，嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液，以免其穩(wěn)定性遭破壞。 5、Vitc+vitk1 分析：VitK1可被VitC破壞而失效。 使用緣由：VitK1可被肝臟利用來合成凝血酶原VII，IX，X因子，VitC可參與體內(nèi)氧化還原及糖代謝過程，增加毛細(xì)血管致密性而降低其通透性與脆性，加速血液凝固，刺激造血功能。從藥理、病理學(xué)方面分析，兩藥合用是有利的。 不能配伍原因：VitC具有較強(qiáng)的還原性，與醌類藥VitK1混合后可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，而致VitK1療效降低。 6、胰島素+VitC 分析： VitC有較強(qiáng)的還原性，與胰島素混合使用，導(dǎo)致胰島素失活。 7、頭孢曲松+葡萄糖酸鈣 分析：頭孢曲松與含鈣藥物（包括含鈣溶液）聯(lián)用有出現(xiàn)頭孢曲松鈉—鈣鹽沉淀可導(dǎo)致致死性不良事件。故不宜將兩者混合或同時(shí)使用，即使是在不同部位使用不同給藥方式，且在使用頭孢曲松48h內(nèi)不宜使用含鈣藥物。 8、vitk1+kcl 分析：有報(bào)道維生素K1與氯化鉀有配伍禁忌，氯化鉀可使維生素K1含量下降30%多。 9、氨茶堿注+氨溴索注+α糜蛋白酶 分析：氨茶堿PH近9.6，堿性較強(qiáng)，氨溴索在PH＞6.3的溶液中可導(dǎo)致氨溴索游離堿沉淀。α糜蛋白酶注水溶液以PH3~4時(shí)最穩(wěn)定。氨茶堿+氨溴索、氨茶堿+α糜蛋白酶注不宜混合配伍。 10、Vitc+肌苷 分析：理化配伍禁忌，同瓶混合輸注，療效下降，不良反應(yīng)增加。 11、葡萄糖酸鈣注+地塞米松磷酸鈉注 分析：葡萄糖酸鈣含2價(jià)鈣離子，地米為地塞米松磷酸鈉， 磷酸鹽與鈣反應(yīng)，生成磷酸鈣沉淀，不能混合滴注。 12、奧美拉唑＋vitC 分析：奧美拉唑具有亞硫?；奖溥虻幕瘜W(xué)結(jié)構(gòu)，具弱堿性。在酸性條件下很不穩(wěn)定，易變色或聚合沉淀。本品配制的溶液不應(yīng)與其他藥物混合或在同一輸液中合用。 13、奧美拉唑＋5%GS 分析：奧美拉唑具有亞硫酰基苯丙咪唑的化學(xué)結(jié)構(gòu)，具弱堿性。在酸性條件下很不穩(wěn)定，易變色或聚合沉淀。宜用NS做溶媒。 14、β-內(nèi)酰胺類藥物不可與酸性或堿性藥物配伍 分析：頭孢菌素類（特別是第一代頭孢菌素）不可與高效利尿藥（如速尿）聯(lián)合應(yīng)用，防止發(fā)生嚴(yán)重的腎損害。青霉素類中的美西林也不可與其配伍。 15、頭孢西丁鈉與多數(shù)頭孢菌素均有拮抗作用，配伍應(yīng)用可致抗菌療效減弱。與氨曲南配伍，在體內(nèi)外均起拮抗作用。 16、氨基糖苷類藥物不宜與具有耳毒性（如紅霉素等）和腎毒性（如強(qiáng)效利尿藥、頭孢菌素類、右旋糖苷類、藻酸鈉等）的藥物配伍，也不宜與肌肉松弛藥或具有此作用的藥物（如地西泮等）配伍，防止毒性加強(qiáng)。本類藥物之間也不可相互配伍。 17、氨基糖苷類（如阿米卡星、奈替米星等）與β內(nèi)酰胺類抗生素（如青霉素類、頭孢菌素類）混合時(shí)可導(dǎo)致相互失活而降低療效，連續(xù)輸注時(shí)應(yīng)中間輸注0.9%生理鹽水沖管。同時(shí)這兩類藥聯(lián)合?？墒鼓I毒性增加。 18、卡馬西平與苯巴比妥、苯妥英鈉合用時(shí)，可加速卡馬西平的代謝，使其濃度降低；而煙酰胺、抗抑郁藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、異煙肼、西咪替丁等藥均可使卡馬西平的血藥濃度升高，使之易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。此外，抗躁狂藥鋰鹽、抗精神病藥硫利達(dá)嗪與卡馬西平合用時(shí)，易致本品出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀?？R西平也可減弱抗凝血藥華法林的抗凝作用。而與口服避孕藥合用時(shí)，可發(fā)生陰道大出血及避孕失敗。故合用時(shí)應(yīng)特別注意。 19、抑制腸道菌群的藥物可抑制柳氮磺吡啶在腸道中的分解，從而影響5-氨基水楊酸的游離，有降效的可能，尤以各種廣譜抗菌藥物為甚。 20、堿性藥物、抗膽堿藥物、H2受體阻滯劑均可降低胃液酸度而使喹諾酮類藥物的吸收減少，應(yīng)避免同服。 21、四環(huán)素類避免與抗酸藥、鈣鹽、鐵鹽及其他含重金屬離子的藥物配伍，以防發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，阻滯四環(huán)素類的吸收。牛奶也有類似的作用。 22、可待因類中樞鎮(zhèn)痛藥與中樞抑制藥合用，可產(chǎn)生相加作用。 23、右美沙芬與單胺氧化酶抑制劑合用，可致高燒、昏迷，甚至死亡。 24、麻黃堿與單胺氧化酶抑制劑合用，可引起血壓過高。 25、嗎啡禁與氯丙嗪注射液合用。哌替啶不宜與異丙嗪多次合用，以免發(fā)生呼吸抑制；與單胺氧化酶抑制劑（MAOI）合用可引起興奮、高熱、出汗、神志不清。芬太尼也有此反應(yīng)。 26、抗抑郁藥不宜與MAOI合用。因二者作用相似，均有抗抑郁作用，合用時(shí)必須減量應(yīng)用。另外，也不宜與擬腎上腺素類藥物合用?？挂钟羲幙稍鰪?qiáng)擬腎上腺素藥的升壓作用。 27、曲馬多忌與單胺氧化酶抑制劑合用。因二者作用相悖，相互抵消。 28、左旋多巴禁與單胺氧化酶抑制劑、麻黃堿、利血平及擬腎上腺素藥合用?？ū榷喟筒灰撕徒饎偼榘贰⒈皆衅?、丙環(huán)定及苯海索合用。 29、西咪替丁不宜與抗酸劑、甲氧氯普胺合用，如必須合用，應(yīng)間隔1小時(shí)。此外，也不宜與茶堿、苯二氮卓類安定藥、地高辛、奎尼丁、咖啡因、華法林類抗凝藥、卡托普利及氨基糖苷類藥物配伍。 30、酶類助消化藥不宜與抗酸劑合用，否則，使其活性降低。 31、胃動(dòng)力藥（多潘立酮、西沙必利）不宜與抗膽堿藥合用，作用相互抵消。 32、思密達(dá)可影響其他藥物的吸收，如必須合用時(shí)，應(yīng)在服用本品前1小時(shí)服用其他藥物。 33、鐵劑不宜與含鈣、磷酸鹽類、鞣酸的藥物及抗酸劑和濃茶合用，否則，可形成沉淀，影響其吸收；與四環(huán)素類合用，可相互影響吸收。 34、維拉帕米不宜與β受體阻滯劑合用，否則，會(huì)產(chǎn)生低血壓、心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯，甚至停搏。 35、大環(huán)內(nèi)酯類藥物可抑制茶堿的正常代謝。兩者聯(lián)合應(yīng)用，可致茶堿血濃度的異常升高而致中毒，甚至死亡，因此聯(lián)合應(yīng)用時(shí)應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)茶堿的血濃度，以防意外?？死顾乜墒沟馗咝?、茶堿、口服抗凝血藥、麥角胺或二氫麥角胺、三唑侖均顯示更強(qiáng)的作用，對(duì)卡馬西平、環(huán)胞素A、己巴比妥、苯妥英鈉等也可有類似的阻滯代謝而使作用加強(qiáng)。此外，氟喹諾酮類也可抑制茶堿的代謝。 二、孕婦用藥禁忌一覽表孕婦用藥，有一些藥物是可以突破胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，會(huì)對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成不同程度的影響，如流產(chǎn)、胎兒畸形，先天性疾病，甚至導(dǎo)致胎兒死亡等。因此，妊娠期用藥安全問題十分重要。 美國(guó)藥物和食品管理局（ FDA ）頒布的對(duì)妊娠的危險(xiǎn)性等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：
常用藥物的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)： 抗組胺藥： 撲爾敏（ B ）、西米替?。?B ）、苯海拉明（ B ）、異丙嗪（ C ） 抗感染藥：
1 ．驅(qū)腸蟲藥：龍膽紫（ C ） 2 ．抗瘧藥：氯喹（ D ） 3 ．抗滴蟲藥：甲硝唑（ B ） 4 ．抗生素：丁胺卡那霉素（ C ）、慶大霉素（ C ）、卡那霉素（ D ）、新霉素（ D ）、頭孢菌素類（ B ）、鏈霉素（ D ）、青霉素類（ B ）、四環(huán)素（ D ）、土霉素（ D ）、金霉素（ D ）、桿菌肽（ C ）、氯霉素（ C ）、紅霉素（ B ）、林可霉素（ B）、多粘菌素 B （ B ）、萬古霉素（ C ）
5．抗結(jié)核病藥：乙胺丁醇（ B ）、異煙肼（ C ）、利福平（ C ）、對(duì)氨水楊酸（ C ） 6．抗真菌藥：克霉唑（ C ）、咪康唑（ C ）、制霉菌素（ B ） 7．抗病毒藥：金剛烷胺（ C ）、阿糖腺苷（ C ）、病毒唑（ X ）、疊氮胸苷（ C ）、無環(huán)烏苷（ C ） 抗腫瘤藥：
博來霉素（ D ）、環(huán)磷酰胺（ D ）、瘤可寧（ D ）、順鉑（ D ）、阿糖胞苷（ D ）、更生霉素（ D ）、噻替哌（ D ）、柔紅霉素（ D ）、阿霉素（ D ）、氟尿嘧啶（ D ）、氮芥（ D ）、馬法蘭（ D ）、氨甲蝶呤（ D ）、長(zhǎng)春新堿（ D ） 植物神經(jīng)系統(tǒng)藥：
1 ．?dāng)M膽堿藥：乙酰膽堿（ C ）、新斯的明（ C ） 2 ．抗膽堿藥：阿托品（ C ）、顛茄（ C ）、普魯苯辛（ C ） 3 ．?dāng)M腎上腺素藥：腎上腺素（ C ）、去甲腎上腺素（ D ）、麻黃堿（ C ）、異丙腎上腺素（ C ）、間羥胺（ D ）、多巴胺（ C ）、多巴酚丁胺（ C ）、間羥舒喘寧（ B ）、羥卞羥麻黃堿（ B ） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物 ： 1 ．中樞興奮藥：咖啡因（ B ） 2 ．解熱鎮(zhèn)痛藥：乙酰水楊酸（ C/D ）、非那西?。?B ）、水楊酸鈉（ C/D ） 3 ．非甾體抗炎藥：吲哚美辛（ B/D ）
4 ．鎮(zhèn)痛藥：可待因（ B/D ）、嗎啡（ B/D ）、阿片（ B/D ）、哌替啶（ B/D ）、納洛酮（ C ） 5 ．鎮(zhèn)靜，催眠藥：異戊巴比妥（ C ）、戊巴比妥（ C ）、苯巴比妥（ B ）、水合氯醛（ C ）、乙醇（ D/X ）、安定（ D ）、硝基安定（ C ） 6 ．安定藥：氟哌啶（ C ）、氯丙嗪類（ C ） 7 ．抗抑郁藥：多慮平（ C ） 心血管系統(tǒng)藥物 ：
1 ．強(qiáng)心甙：洋地黃（ B ）、地高辛（ B ）、洋地黃毒甙（ B ）、奎尼?。?C ） 2 ．降壓藥：可樂寧（ C ）、甲基多巴（ C ）、肼苯達(dá)嗪（ B ）、硝普鈉（ D ）、哌唑嗪（ C ） 3 ．血管擴(kuò)張藥：亞硝酸異戊酯（ C ）、潘生?。?C ）、二硝酸異山梨醇（ C ）、硝酸甘油（ C ） 利尿藥： 雙氫克尿噻（ D ）、利尿酸（ D ）、速尿（ C ）、甘露醇（ C ）、氨苯蝶啶（ D ） 消化系統(tǒng)藥： 復(fù)方樟腦酊（ B/D ） 激素類： 1 ．腎上腺皮質(zhì)激素：可的松（ D ）、倍他米松（ C ）、地塞米松（ C ）、氫化潑尼松（ B ） 2 ．雌激素：已烯雌酚（ X ）、雌二醇（ D ）、口服避孕藥（ D ） 3 ．孕激素：孕激素類（ D ） 4 ．降糖藥：胰島素（ B ）、氯磺丙脲（ D ）、甲磺丁脲（ D ） 5 ．抗甲狀腺藥物：丙基硫氧嘧啶（ D ）、他巴唑（ D ） 三、靜脈滴注藥物配伍禁忌表靜脈滴注是臨床常用的治療手段，但許多靜脈滴注藥物之間存在著配伍禁忌，需要藥師朋友們掌握并應(yīng)用到工作中！ 溫馨提示：點(diǎn)擊圖片，可放大查看并收藏哦！ 四、中西藥配伍禁忌一覽表配伍禁忌是指兩種以上藥物混合使用或藥物制成制劑時(shí)，發(fā)生體外的相互作用，出現(xiàn)使藥物中和、水解、破壞失效等理化反應(yīng)，這時(shí)可能發(fā)生渾濁、沉淀、產(chǎn)生氣體及變色等外觀異常的現(xiàn)象。 物理性配伍禁忌是某些藥物配合在一起會(huì)發(fā)生物理變化，即改變了原先藥物的溶解度、外觀形狀等物理性狀，給藥物的應(yīng)用造成了困難。 化學(xué)性配伍禁忌即某些藥物配合在一起會(huì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，不但改變了藥物的性狀，更重要的是使藥物減效、失效或毒性增強(qiáng)，甚至引起燃燒或爆炸等。 中西藥配伍禁忌一覽表，請(qǐng)收藏！
來源：現(xiàn)代護(hù)理報(bào) |
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