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一、申報(bào)費(fèi)用所需材料 （一）門診類（包括門診和急診） （1）社?？?； （2）《北京市基本醫(yī)療保險手工報(bào)銷費(fèi)用明細(xì)表》或《北京市基本醫(yī)療保險門診上傳費(fèi)用明細(xì)表》； （3）《北京市醫(yī)療保險手工報(bào)銷費(fèi)用審核表》或《北京市醫(yī)療保險門診上傳費(fèi)用審核表》； （4）收費(fèi)票據(jù)； （5）藥費(fèi)的處方底方； （6）檢查、治療、藥費(fèi)等所有項(xiàng)目的費(fèi)用明細(xì)； （7）報(bào)盤文件； （8）急診診斷證明（以下任何一項(xiàng)即可：蓋有急診章的急診科（室）急診處方；蓋有急診章的北京市醫(yī)療保險專用處方；蓋有急診章和診斷章的急診診斷證明書）； 同時提供符合辦理?xiàng)l件的材料，如： （1）《北京市社會保障卡發(fā)行回執(zhí)單》復(fù)印件或《北京市社會保障卡業(yè)務(wù)回執(zhí)單》復(fù)印件或《新發(fā)與補(bǔ)（換）社會保障卡證明》復(fù)印件； （2）單位出具的欠費(fèi)情況說明并加蓋公章； （3）本市醫(yī)保定點(diǎn)藥店收據(jù)及費(fèi)用明細(xì)、加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外購專用章的處方； （4）外傷情況說明（要有姓名、身份證號、什么時間、什么地點(diǎn)、因?yàn)槭裁丛蛟斐傻耐鈧∏椋┘由w用人單位/社保所公章。 （二）住院類（包括普通住院、急診留觀、門診特殊?。?/span> 1、普通住院 （1）社保卡； （2）《北京市基本醫(yī)療保險手工報(bào)銷費(fèi)用明細(xì)表》； （3）《北京市醫(yī)療保險手工報(bào)銷費(fèi)用審核表》； （4）收費(fèi)票據(jù)； （5）出院診斷證明； （6）住院費(fèi)用結(jié)算匯總清單； （7）全額結(jié)算證明（異地費(fèi)用除外）； （8）報(bào)盤文件； 其他類申報(bào)材料，如： （1）轉(zhuǎn)診(院)治療的，請?zhí)峁侗本┦嗅t(yī)療保險轉(zhuǎn)診（院）單》； （2）涉及起付線減半政策時提供《北京市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》復(fù)印件。 同時提供符合辦理?xiàng)l件的材料，如： （1）《北京市社會保障卡發(fā)行回執(zhí)單》復(fù)印件或《北京市社會保障卡業(yè)務(wù)回執(zhí)單》復(fù)印件或《新發(fā)與補(bǔ)（換）社會保障卡證明》復(fù)印件； （2）單位出具的欠費(fèi)情況說明并加蓋公章； （3）外傷情況說明（要有姓名、身份證號、什么時間、什么地點(diǎn)、因?yàn)槭裁丛蛟斐傻耐鈧┘由w申報(bào)單位公章。 2、急診留觀 （1）社?？ǎ?/span> （2）《北京市基本醫(yī)療保險手工報(bào)銷費(fèi)用明細(xì)表》； （3）《北京市醫(yī)療保險手工報(bào)銷費(fèi)用審核表》； （4）收費(fèi)票據(jù)； （5）檢查、治療、藥費(fèi)等所有項(xiàng)目的費(fèi)用明細(xì)或留觀期間的結(jié)算匯總清單； （6）藥費(fèi)的處方底方； （7）急診留觀證明； （8）全額結(jié)算證明（異地費(fèi)用除外）； （9）報(bào)盤文件； 其他類申報(bào)材料，如： （1）轉(zhuǎn)診（院）治療的，請?zhí)峁侗本┦嗅t(yī)療保險轉(zhuǎn)診（院）單》； （2）涉及起付線減半政策時提供《北京市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》復(fù)印件。 同時提供符合辦理?xiàng)l件的材料，如： （1）《北京市社會保障卡發(fā)行回執(zhí)單》復(fù)印件或《北京市社會保障卡業(yè)務(wù)回執(zhí)單》復(fù)印件或《新發(fā)與補(bǔ)（換）社會保障卡證明》復(fù)印件； （2）單位出具的欠費(fèi)情況說明并加蓋公章； （3）外傷情況說明（要有姓名、身份證號、什么時間、什么地點(diǎn)、因?yàn)槭裁丛蛟斐傻耐鈧┘由w用人單位/社保所公章。 3、門診特殊病 （1）社?？?； （2）《北京市基本醫(yī)療保險手工報(bào)銷費(fèi)用明細(xì)表》； （3）《北京市醫(yī)療保險手工報(bào)銷費(fèi)用審核表》； （4）收費(fèi)票據(jù)； （5）檢查、治療等所有項(xiàng)目的費(fèi)用明細(xì)； （6）藥費(fèi)的處方底方； （7）全額結(jié)算證明（異地費(fèi)用除外）； （8）報(bào)盤文件； 其他類申報(bào)材料，如： 涉及起付線減半政策時提供《北京市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》復(fù)印件； 同時提供符合辦理?xiàng)l件的材料，如： （1）《北京市社會保障卡發(fā)行回執(zhí)單》復(fù)印件或《北京市社會保障卡業(yè)務(wù)回執(zhí)單》復(fù)印件或《新發(fā)與補(bǔ)（換）社會保障卡證明》復(fù)印件； （2）單位出具的欠費(fèi)情況說明并加蓋公章； 二、辦理程序 （1）參保人員將申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用所需材料和社?？ㄉ辖坏狡渖陥?bào)單位（用人單位或社保所）； （2）申報(bào)單位通過“五險合一采集軟件”錄入醫(yī)療費(fèi)用信息，打印相關(guān)報(bào)表，并按照醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生的時間進(jìn)行排序、匯總后，及時在規(guī)定的時間內(nèi)向所在區(qū)、縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)。 三、業(yè)務(wù)受理截止時間 參保人員本年度發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須在次年1月20日前申報(bào)，超過申報(bào)時限的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。 四、溫馨提示 1、參保人員必須持卡（社?？ɑ颉缎掳l(fā)與補(bǔ)（換）社會保障卡證明》）就醫(yī)，未持卡就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付（因突發(fā)急癥發(fā)生的符合本市醫(yī)保政策規(guī)定的急診費(fèi)用除外）； 2、參保人員必須到本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或本市定點(diǎn)的中醫(yī)、?？?、A類醫(yī)院就醫(yī)，非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付（因突發(fā)急癥發(fā)生的符合本市醫(yī)保政策規(guī)定的急診費(fèi)用除外）； 3、單位為本單位職工辦理完新參統(tǒng)手續(xù)后，及時將《新發(fā)與補(bǔ)（換）社會保障卡證明》發(fā)放到個人手中，避免參保人員因未持卡就醫(yī)，影響到個人醫(yī)保待遇； 4、未辦理異地安置或在職長期駐外備案手續(xù)的參保人員，異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付【因突發(fā)急癥發(fā)生的符合本市醫(yī)保政策規(guī)定的急診費(fèi)用除外】； 5、跨年度住院的醫(yī)療費(fèi)用需要按年度分別提供明細(xì)匯總清單（即入院日期至12月31日前一份；次年1月1日至出院日期一份），上報(bào)材料及報(bào)盤也按兩個年度分別申報(bào)（一個年度材料必須是原件，另一個年度除匯總明細(xì)外其他可為復(fù)印件）； 6、住院期間發(fā)生的門診費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮?/span> 7、我中心所有社保檔案都外包給其他公司，所以參保單位在收取材料時須注意幾點(diǎn)問題： （1）參保人員提供的單據(jù)材料必須完整、字跡必須清晰； （2）所有醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)不能用膠水或膠棒粘，明細(xì)小條也不粘； （3）有商業(yè)保險二次報(bào)銷或其他用途的，需提前將所有醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)復(fù)印出來，一經(jīng)申報(bào)，無法退回或調(diào)閱； 8、用人單位經(jīng)辦人員每月及時關(guān)注本單位社保費(fèi)用的扣款情況，社保所隨時關(guān)注本所管理的需按月或按年繳費(fèi)的各類人員的扣款情況，避免因欠費(fèi)原因，導(dǎo)致參保人員不能及時享受醫(yī)保待遇； 9、為使醫(yī)?；鸩皇軗p失，參保人員待遇不受影響，在審核過程中，部分醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)需核實(shí)查閱病歷中報(bào)告單、部分化驗(yàn)單、手術(shù)記錄以及是否符合醫(yī)保規(guī)定的報(bào)銷范圍等相關(guān)內(nèi)容，為減少跑腿兒時間，建議提供當(dāng)次住院的全套病歷或部分病歷，常見的幾種情況有： ①異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（全套病歷）； ②因外傷原因產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用（部分病歷，即：住院當(dāng)天的病歷記錄情況）； ③核實(shí)是否符合急癥的急診醫(yī)療費(fèi)用（部分病歷，即：住院當(dāng)天的病歷記錄情況）； ④在審核過程中，發(fā)現(xiàn)費(fèi)用明細(xì)里有報(bào)銷限制的藥品或診療項(xiàng)目時，需查閱化驗(yàn)單或手術(shù)記錄或其他相關(guān)材料。
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