大多數(shù)患者聽說自己得了癌癥，都會問醫(yī)生一個世界級的難題：大夫，我為啥得腫瘤？我勤勤懇懇一輩子，我潔身自好一輩子，我注重養(yǎng)生一輩子……憑什么，是我！

很遺憾地告訴大家，得癌癥的原因?qū)嵲谔啵芏噙€是未解之謎，醫(yī)生也無法確切地告訴你，為什么得腫瘤。導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的原因，歸納起來大概有這么幾類：

1：病毒或細菌感染。比如女性宮頸癌，90%以上都是由于長期感染一種被稱為人類乳頭瘤病毒（HPV）的壞蛋，現(xiàn)在科學(xué)家已經(jīng)研發(fā)成功了針對這種病毒的疫苗，內(nèi)陸有二價四價，港澳有更全面的九價。九價疫苗是推薦9歲到45歲，無論男女，只要沒有感染過HPV，都可以打疫苗，把病毒扼殺在搖籃里。那么不久的將來，HPV相關(guān)的宮頸癌和肛門癌的發(fā)病率將大幅下降。

2：長期接觸有毒有害物質(zhì)。比如煙草，吸煙是得肺癌很重要的原因，吸煙的危害甚至遠大于霧霾，上世紀(jì)70年代美國總統(tǒng)尼克松頒布了美國歷史上最嚴格的禁煙令，然后美國的肺癌發(fā)病率從上世紀(jì)90年代開始逐步下降。盡早戒煙，對自己對家人都是最大的仁慈。

3：人老了，免疫力下降、身體機能衰弱。這就是為什么大部分癌癥患者都是老年人。

4：可能僅僅是運氣不好。這不是胡說，2015年元旦，美國權(quán)威腫瘤專家就在頂尖學(xué)術(shù)雜志science上發(fā)文章，提出得腫瘤重要的原因就是“運氣不好”，當(dāng)然他們提供了復(fù)雜而嚴謹?shù)倪z傳學(xué)和生物學(xué)解釋。

說了這么多，歸根到底一句話：

這事就跟你在路上走，被路過的摩托車撞了，有時候完全不是你的責(zé)任，有時候僅僅是由于倒霉，不管原因是什么，當(dāng)下你要做的，最重要的事就是：振作起來，趕緊上正規(guī)醫(yī)院，接受科學(xué)的治療。

治病要緊，那些有的沒的，等以后有空了再想吧；來日方長，不急。

我最近老是咳嗽、憋氣，會不會得了肺癌？

洗澡的時候，摸到乳房有個塊塊，不會是乳腺癌吧？

體檢的時候，發(fā)現(xiàn)肝臟有個結(jié)節(jié)，不會是肝癌吧？

……

這些是大家甚至是患者家屬最關(guān)心的問題，這里要科普一個重要的概念：判斷你到底有沒有得癌癥，最靠譜的方法只有一個，那就是病理檢查。

病理，這是什么東西？！其實，病理的意思就是說，從你身上，從那個懷疑是癌癥的地方，切很小一點點肉下來，然后專家拿到顯微鏡下，仔仔細細地看，還要做非常復(fù)雜的化驗，比如免疫組化染色，最終得出結(jié)論：你到底有沒有病，如果有病到底是什么病，如果是癌癥到底是哪一種癌！

所以，如果高度懷疑自己得了腫瘤，建議積極進行病理檢查。

而且，請你在以后每一次看病的過程中，帶上你的病理結(jié)果（紙質(zhì)版或者手機拍攝的電子版）。

當(dāng)你跟醫(yī)生咨詢，我得了肺癌，但不說你的病理結(jié)果，醫(yī)生也是沒有辦法的：肺癌可以分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌，非小細胞肺癌又可以分為鱗癌、腺癌和其他，腺癌又可以分為……一個肺癌往下細分就可以分出幾十甚至上百種，你不說清楚病理結(jié)果，話怎么接得下去……

我的同事得了肺癌，1年多就去世了，我得了甲狀腺癌，是不是也只能這樣了……當(dāng)然不是，不同的腫瘤，是沒有可比性的！

隔壁老王得了肺癌，5年了還活的挺好；我也是肺癌，是不是不用擔(dān)心……那不一定，上面已經(jīng)提到，肺癌還分好多種，要看具體的病理結(jié)果。

我的舅舅得的是肺腺癌，我得的也是肺腺癌，是不是差不多……不是的，即便都是肺腺癌，還有一個很重要的因素需要考慮：那就是，分期！

大家平時或許都聽說過，XXX癌癥到了晚期，估計情況不妙了；XXX真幸運，癌癥還是早期；XXX得了腫瘤，正在照片子，不清楚情況……早期，晚期，其實指的就是腫瘤的分期。目前主要通過照片子等全身檢查，來具體評估，分期的早晚，主要看腫瘤的大小、有沒有轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移到了什么地方等。當(dāng)然，最終的確定需要綜合病理結(jié)果和照片子的結(jié)果。

腫瘤越大、轉(zhuǎn)移得越遠，分期越晚；分期越晚期，生存時間平均來講，越短。

好了，大家現(xiàn)在大致明白了什么是病理結(jié)果，什么是分期。那么，一個病人這些都做了，甚至還做了基因檢測（關(guān)于基因檢測，后面會提及），還做了PET-CT，還做了一堆血的化驗。

患者或者家屬現(xiàn)在就急了，大夫，我（我XX）這個病大概還能活多久？

這是每個患者心里都想知道，也總會在某個時刻由患者本人或者患者家屬拋出來的、棘手的難題。這個問題好回答也不好回答。

好回答是這樣的，根據(jù)這些信息，可以綜合國內(nèi)外的大規(guī)模數(shù)據(jù)，推測平均能活多久。但這個數(shù)字是基于其他人算出來的，實際肯定會有變化。所以我們經(jīng)?？吹降墓适戮褪牵t(yī)生下了判決書說我只能活三個月了，結(jié)果現(xiàn)在腫瘤已經(jīng)完全消失……

每個人的病情都是獨一無二的，每個人所接受的治療也會有所差異，醫(yī)學(xué)在不斷進步，以及每天都可能發(fā)生意外或者驚喜，所以針對某個特定的病人，事實上是沒有任何人能夠未卜先知的，所以這個問題實際沒法回答。

而且，知道這個數(shù)字有什么用呢。與癌癥抗?fàn)幍倪^程更需要一種積極樂觀、隨遇而安的生活態(tài)度。有這樣一個腦轉(zhuǎn)移的晚期肺癌病人，是退休的小公務(wù)員。老爺子確診的時候68歲，接受了最普通的、但正規(guī)的治療，老爺子一直心態(tài)很好，每次都自己來醫(yī)院檢查和住院，臉上一直都掛著笑容，甚至當(dāng)護士扎針屢屢失敗的時候，老爺子還會自嘲著替護士解圍：“哎呀，都是我不好，血管這么細，人老了，血管也憋了，難為你了姑娘”……就是這樣的老爺子，最終活到了82歲！

不好說是不是他的樂觀心態(tài)戰(zhàn)勝了腫瘤，但我們相信相信，這樣的精神力量有助于提高生活質(zhì)量、甚至有助于控制腫瘤的進展，具體的道理，這幾年科學(xué)家已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了一些苗頭。

來咨詢的患者或者家屬常有剛確診啥都不懂或者心慌意亂的，上來就是我家病得很嚴重很緊急，具體什么情況就說不上來了。這里給大家提供一份備忘錄，每次去醫(yī)院看病，或者咨詢醫(yī)生朋友，請記得帶這些東西，或者提供這些信息。

1：去醫(yī)院看病，記得帶上：病歷資料、病理結(jié)果、按照時間順序排好的影像片子、最近一段時間的化驗結(jié)果、最近一段時間正在吃的藥等。

2：咨詢醫(yī)生朋友，尤其是微信、視頻、電話等遠程咨詢時，至少應(yīng)該給你的朋友提供如下信息：患者的年齡性別、腫瘤的部位（到底是長在肺還是長在肝還是長在腸子上）、病理結(jié)果、分期結(jié)果、之前接受過哪些治療、對這些治療的反應(yīng)如何、患者最近的基本情況如何等。如果是在咚咚腫瘤科APP里面問診醫(yī)生，可以按照指示完善病歷方便咨詢。

我爸爸身體不好，不想做手術(shù)，有沒有別的辦法？

我媽媽歲數(shù)不小了，能不能保守治療？

傷筋動骨風(fēng)險很大，聽說有一種微創(chuàng)的技術(shù)，你們醫(yī)院有沒有呀？

……

這是大家特別常見的想法。的確，手術(shù)是有風(fēng)險的，手術(shù)是有創(chuàng)傷的，手術(shù)不是什么人都能做的。但是，我們要告訴大家：手術(shù)是早期、中期以及一小部分晚期腫瘤患者，最主要也是截止到目前最有可能讓病人長期生存的治療手段，甚至一部分早期的癌癥患者通過手術(shù)治療就可以治愈了——如果醫(yī)生和你討論手術(shù)的事情，至少證明你的腫瘤還不是非常非常晚期，其實還算是不幸中的萬幸，你要知道每年有超過一半多的患者壓根沒有手術(shù)機會，他們被迫只能選擇其他治療。

此外，外科醫(yī)生肯定會考慮到年齡、身體狀況、體力情況等等多種因素，然后才會建議你做手術(shù)，他們甚至?xí)紤]的遠比你想象的還要多：貧血嚴重，暫時不能做；一直吃著阿司匹林，出血風(fēng)險太大不能做；睡覺的時候打呼嚕很嚴重，會不會有麻醉風(fēng)險，要再評估一下，別急著做……這些都是外科大夫在腦子里考慮了N遍的問題。他們權(quán)衡判斷了很久，而且都是幾個大夫一起討論了很久，覺得可以做，然后才會找你溝通。

所以，我們建議大家，如果你的大夫和你溝通手術(shù)的相關(guān)事宜，不要首先選擇放棄，或者選擇抵觸；而是應(yīng)該仔細地和你的大夫討論手術(shù)的方案、可能的風(fēng)險、以及需要注意的地方等。

手術(shù)就是把腫瘤直接切掉，放療就是拿射線對著腫瘤照射，把它活活“燒死”。

當(dāng)然，并不是所有的腫瘤患者，都適合做放療，每一種腫瘤什么時候適合做，什么時候不能做，都很有講究，這里就不討論了，太深奧了，大家和主管醫(yī)生仔細地討論。

我們要強調(diào)的是：放療是一個很神奇的技術(shù)手段。出現(xiàn)單個或者少數(shù)幾個轉(zhuǎn)移灶的患者，比如出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移，疼的厲害；出現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移，頭昏腦漲的患者，放療可能是很好的選擇。對于一些特殊的腫瘤，比如鼻咽癌，放療是最主要的治療手段。對于部分腫瘤較大的淋巴瘤，放療也是一大利器。

此外，盡管放療的過程非常簡單，病人往“床上”一躺，一個機器朝相應(yīng)的部位照一下，病人不痛、不癢甚至毫無感覺就下來了，有的病人甚至不解地問：我剛剛躺上去，啥也沒干，怎么就讓我下來了，不會是騙子吧……但是，還是要警惕和積極處理放療相關(guān)的副作用，比如肺炎、腸炎等；和你的主管醫(yī)生保持溝通，定期回醫(yī)院復(fù)查很重要。

化療，就是打針吃藥，吃的都是“毒藥”，殺敵一千，自損八百。

但是，話又說回來，化療從上世紀(jì)四五十年代開始出現(xiàn)，一步步走向成熟，至今已經(jīng)有六七十年的歷史。目前大多數(shù)病人，或早或晚需要接受化療，而且已經(jīng)有無數(shù)的國內(nèi)外的證據(jù)表明，化療是可以防止腫瘤復(fù)發(fā)、延長患者生命的治療手段。目前，化療有三種使用的場景：

1：腫瘤不早不晚，不大不小。于是，醫(yī)生推薦先吃吃藥，讓腫瘤縮小一點，然后再給你做手術(shù)。這樣呢，手術(shù)做起來簡單一些，更有把握一些，而且效果會更好一些。尤其是對于一些特殊部位的腫瘤，比如乳腺癌，有的病人先吃了藥，腫瘤縮小很明顯，那么就有可能不需要把乳房全部切掉了，這對于一個愛美的女性，是多么的重要！

2：腫瘤切完了，但為了防止癌細胞卷土重來。醫(yī)生推薦再吃一吃藥，把躲在隱蔽角落里的小股敵軍消滅掉，有助于防止腫瘤很快復(fù)發(fā)。

3：晚期的病人，手術(shù)做不了，化療就成了最主要的治療手段。不同的腫瘤，不同的病人，都會有好幾種不同的合適的方案，效果和副作用略有不同，主管的醫(yī)生一般都會充分考慮各方面的因素，并征求患者的意見，最后量身定制一套最佳的方案。

最后，我們要再次強調(diào)，盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進展神速，但短期來看，化療還是非常重要的治療手段，甚至是部分病人唯一的希望。盡管化療多多少少肯定會有副作用，但也不能一概拒絕，請患者朋友權(quán)衡利弊，三思而行吧。

基因檢測、二代測序、免疫組化、熒光染色、分子分型、靶向藥……這些名詞，常常出現(xiàn)在咚咚的各種文章中，我們來集中科普一下，這些東西都是什么鬼！

本來，手術(shù)、放療、化療三足鼎立，構(gòu)成了癌癥治療的三大主要治療手段。但科技進步，日新月異呀。二三十年前，科學(xué)家就發(fā)現(xiàn)，之所以得腫瘤的一個根本原因，就是遺傳物質(zhì)（也就是基因）發(fā)生了改變。遺傳物質(zhì)嘛，都是爹媽給你的，你一天天長大，日曬雨淋又抽煙喝酒等等諸多因素的共同作用下，有一小部分遺傳物質(zhì)就改變了，這些不好的改變一天天累積，到了一定的極限，那就得癌了。

怎么辦呢，科學(xué)家的思路就是，先通過詳細的檢查（基因檢測、二代測序、免疫組化、熒光染色等都是具體的檢查手段），找出到底是哪個地方發(fā)生了改變，這些改變中哪一個是最主要、最致命的改變，擒賊先擒王，把這個最核心的遺傳物質(zhì)改變揪出來作為靶點，設(shè)計針對性的藥物直擊靶心。這樣做，一來效果很好，二來那些沒有發(fā)生變異的正常細胞不會受到影響，副作用會小很多……這樣，就誕生了一大批靶向藥。

從上世紀(jì)90年代末，歐美批準(zhǔn)了數(shù)十個靶向藥上市，應(yīng)用于多種癌癥。這其中一小部分藥物，中國內(nèi)陸已經(jīng)上市，比如肺癌的易瑞沙、特羅凱，乳腺癌的赫賽汀，腸癌的愛必妥等；但還有一大批藥物，國內(nèi)還沒有，香港和澳門可以買到。

總而言之，對于經(jīng)濟能力尚可，又積極要求治療的患者。我們鼓勵一次性做全面的基因檢測套餐并多多留意新藥的相關(guān)信息，然后選擇針對性的靶向藥：提高療效、延長壽命、減少副作用。

2007年，美國洛克菲勒大學(xué)的拉爾夫·斯坦曼教授不幸罹患胰腺癌，此時他正在全力研究腫瘤免疫治療，于是他本人成了第一批志愿者。他和同事發(fā)明的療法雖然沒有徹底擊退病魔，卻讓斯坦曼教授延長了4年多的壽命，并讓他成為有史以來第一個死后依然獲得諾貝爾獎的學(xué)者。

最近三年，腫瘤免疫治療先后被美國《science》雜志、美國臨床腫瘤學(xué)會評選為排名第一的年度重大突破。

90歲高齡的美國前總統(tǒng)卡特，不幸罹患晚期惡性黑色素瘤合并腦轉(zhuǎn)移，但他在接受了包括免疫治療在內(nèi)的綜合診治之后，竟然奇跡般痊愈了。

PD-1抗體、CTLA-4抗體、CAR-T技術(shù)、病毒療法、治療性疫苗等，這些也是你或許會聽到的最新治療手段。廣義上講，這些都屬于正在研究，并且不斷成熟起來的腫瘤治療新方法。這也是最近十年內(nèi)最重大的突破，但這些新藥和新技術(shù)首先內(nèi)陸都沒有上市，其次不少還處于研究階段，而且并不是萬能的。如果對其中的某一種或者幾種感興趣，一定咨詢業(yè)內(nèi)的專家，看看自己是否合適，謹慎行事，切莫上當(dāng)受騙。

目前，無論國內(nèi)外的臨床試驗，我們均挑選效果相對喜人的向大家報道，并推薦大家或在國內(nèi)或出國參加臨床試驗，希望咚咚臨床試驗招募計劃可以幫助更多有需要的患者。