通常，死亡往往是不可預(yù)期的，難以準(zhǔn)確識(shí)別，這也是一個(gè)醫(yī)學(xué)難題。

但是，對(duì)于慢性疾病，或者衰老導(dǎo)致的死亡，歷程具有一定規(guī)律性，其中預(yù)示死亡的一些跡象是可以被識(shí)別，有些也可以被自己感知到。

清明節(jié)，中華民族追懷祭祀祖先的傳統(tǒng)節(jié)日。

慎終追遠(yuǎn)。

相對(duì)于追遠(yuǎn)，慎終可能更具有現(xiàn)實(shí)意義。

“慎終”的前提是需要正確識(shí)別所愛(ài)的人即將或者正在走向生命的終點(diǎn)。

借今年清明節(jié)的機(jī)會(huì)，我們來(lái)說(shuō)說(shuō)死亡通常的過(guò)程，充分認(rèn)識(shí)和理解這個(gè)過(guò)程，有時(shí)可以幫助你識(shí)別你所愛(ài)的人何時(shí)開(kāi)始走向生命終點(diǎn)，更好地進(jìn)行臨終關(guān)懷，為他們準(zhǔn)備后事，不留“子欲養(yǎng)而親不待”的遺憾；同時(shí)，識(shí)別不可逆的死亡，也可以避免不必要的醫(yī)療干預(yù)以及因此給所愛(ài)的人帶來(lái)的折騰。

死亡之旅

對(duì)于慢性疾病、衰老導(dǎo)致的死亡，是一個(gè)或長(zhǎng)或短的過(guò)程，是生命最后的旅程。

在這個(gè)過(guò)程中，身體、行為和心理上都會(huì)發(fā)生一些變化，這些變化雖然并不一定，卻往往是預(yù)示生命臨近結(jié)束的跡象。

死亡之旅，分別在死亡之前1~3個(gè)月，1~2周，以及幾天到幾個(gè)小時(shí)會(huì)分別出現(xiàn)一些可識(shí)別的跡象。

旅程的開(kāi)始：死亡前一至三個(gè)月

有些人可能提前1~3個(gè)月就已經(jīng)踏上以死亡為目的地的單程旅行，期間會(huì)出現(xiàn)一些變化。

身體的變化：行動(dòng)開(kāi)始并逐漸變得越來(lái)越困難，身子感覺(jué)越來(lái)越沉，動(dòng)作越來(lái)越慢；食欲減退，身體似乎不再需要從食物中獲得能量，什么東西都“不好吃”，即使是曾經(jīng)最?lèi)?ài)的美味。隨之，體重會(huì)減輕。

緊接著，人會(huì)越來(lái)越懶，越來(lái)越不想活動(dòng)，即使是曾經(jīng)喜愛(ài)的運(yùn)動(dòng)；并把越來(lái)越多的時(shí)間用在睡眠。

期間，由于神經(jīng)感受和代謝的變化，有些人可能會(huì)產(chǎn)生一些“奇異”感覺(jué)。比如，脂肪分解產(chǎn)生的酮體可能會(huì)使人產(chǎn)生一種溫和的興奮感。即使連續(xù)不進(jìn)飲食，也不會(huì)感到饑餓和口渴，因而，并不會(huì)因?yàn)椴怀詵|西而感受到痛苦。

行為和心理變化：死亡旅程早期的這些變化通常會(huì)被感受到，并意識(shí)到死亡正在降臨。這時(shí)，有的人會(huì)有意或者無(wú)意地與周?chē)h(huán)境隔離，不愿意見(jiàn)人，會(huì)拒絕鄰居、朋友上甚至親人的探視。即使勉強(qiáng)見(jiàn)客，也往往會(huì)表現(xiàn)的淡漠，很難交流互動(dòng)。

在男性，這方面往往表現(xiàn)的更加突出，意識(shí)或者潛意識(shí)中不想被人視為無(wú)助或需要幫助——可謂真正的“死要面子”。

在女性，往往花更多的時(shí)間用來(lái)回顧人生，尤其是歷數(shù)生命中的那些遺憾。

死亡前一至兩周

死亡之旅通常會(huì)在生命的最后1~2周內(nèi)進(jìn)入快車(chē)道，并且某些表現(xiàn)可能會(huì)讓家人感到恐懼不安，特別是精神上的變化。

精神和意識(shí)狀態(tài)的變化：這是腦功能狀態(tài)變化的結(jié)果，除了可能會(huì)表現(xiàn)的昏昏沉沉甚至迷糊的低意識(shí)狀態(tài)，體驗(yàn)感覺(jué)的改變也常見(jiàn)，可以出現(xiàn)：

錯(cuò)覺(jué)——一般感覺(jué)的錯(cuò)誤或誤解；

妄想——是對(duì)現(xiàn)實(shí)的誤解。具體可以有兩種主要類(lèi)型：突然出現(xiàn)自我感覺(jué)特別的好，比如感覺(jué)自己無(wú)比強(qiáng)大，無(wú)所不能。另一種是迫害妄想，過(guò)度擔(dān)心或明或暗的“敵人”時(shí)刻妄圖傷害自己。

幻覺(jué)——如同夢(mèng)境一些，由大腦無(wú)中生有產(chǎn)生出來(lái)的、通常是怪異的感覺(jué)。主要可以分為3種類(lèi)型：聽(tīng)覺(jué)幻覺(jué)（聽(tīng)到并不存在的聲音），視覺(jué)幻覺(jué)（看到并不存在的人或物），觸覺(jué)幻覺(jué)（觸摸到并不存在的東西）。

具體可以表現(xiàn)在，期間除了更多時(shí)間處在沉睡或迷糊狀態(tài)，可能會(huì)告訴身邊的人一些無(wú)厘頭甚至荒誕的事情，這也往往是民間有關(guān)生死迷信產(chǎn)生的根源。

比如，聲稱(chēng)看到了已經(jīng)去世的親人——在我國(guó)民間，往往被認(rèn)為是已故的親人來(lái)叫自己，也叫“活見(jiàn)鬼”。甚至?xí)?duì)著幻化出來(lái)的“人”嘮嘮叨叨說(shuō)上半天。

身體的變化：自理能力越來(lái)越差，可能任何活動(dòng)都需要人來(lái)幫助。可能會(huì)沒(méi)法進(jìn)食，特別是固體食物，甚至沒(méi)法吞食藥片，而需要進(jìn)食流質(zhì)食物和液態(tài)藥物。這個(gè)階段，也經(jīng)常會(huì)拒絕進(jìn)食或服藥。

更多其他的預(yù)示死亡的身體跡象可能包括：

·體溫降低，比往常降低1℃或以上；

·血壓降低；

·脈搏變得不規(guī)則，可能會(huì)減慢或加速；

·出汗增加；

·心功能和循環(huán)不良會(huì)帶來(lái)皮膚顏色的變化，尤其是嘴唇和甲床會(huì)變得蒼白和偏藍(lán)色；

呼吸變化，可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難或加快，也可能因?yàn)楹粑婪置谖飳?dǎo)致?lián)砣?，產(chǎn)生咔嗒聲和咳嗽；

不愿意說(shuō)話(huà)，說(shuō)話(huà)顯著減少并最終完全停止；

有時(shí)，胳膊或腿會(huì)突然出現(xiàn)不自主的移動(dòng)。

死亡之旅的盡頭：死亡前幾天到幾個(gè)小時(shí)

“回光返照”：死亡降臨之前的最后幾天，有時(shí)會(huì)讓家人驚訝的現(xiàn)象。當(dāng)一個(gè)人接近死亡時(shí)，可能會(huì)被突然注入如一股能量一樣，出現(xiàn)一些神奇的變化。比如，會(huì)突然要從床上起來(lái)，與親人聊天，在一段時(shí)間失去食欲后突然要吃食物。

經(jīng)常，這種突如其來(lái)的變化會(huì)被當(dāng)成好轉(zhuǎn)。

但是，這股神奇的能量通常維持的時(shí)間很短暫，會(huì)突然消失，之后情況會(huì)變得更差——這種稱(chēng)為“回光返照”的現(xiàn)象通常預(yù)示死亡的降臨而不是遠(yuǎn)離。

當(dāng)這種奇異能量消失后，之前的死亡跡象會(huì)變得更顯著：尤其是呼吸會(huì)變得更不規(guī)則，通常更慢。再往后，可能會(huì)出現(xiàn)“潮式呼吸”

——陣發(fā)的快速呼吸，然后呼吸中斷——這是由于呼吸中樞對(duì)血液二氧化碳刺激的敏感性降低的結(jié)果。

由于呼吸和咳嗽的無(wú)力，氣道內(nèi)分泌物難以排出更可能造成阻塞，引發(fā)陣發(fā)的急速呼吸，或者呼吸道內(nèi)發(fā)出咔嗒聲——這往往是生命終末期的一個(gè)強(qiáng)烈的征象，因此稱(chēng)為死亡喉音。

皮膚，尤其是從遠(yuǎn)端手和腳皮膚可能會(huì)出現(xiàn)暗色斑點(diǎn)和紫色斑片。這些斑點(diǎn)可能會(huì)沿著手臂和腿部緩慢蔓延。嘴唇和甲床藍(lán)色或紫色加深。

這時(shí)，反應(yīng)可能極度變慢或者消失，眼睛雖然看上去睜著或半睜著，卻看不到周?chē)h(huán)境的事物。

一個(gè)普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為，聽(tīng)覺(jué)是最后消失的感覺(jué)，因此，對(duì)于垂死的親人，聊天可能是最后的安慰。

最終，呼吸心跳將完全停止。

以上這些變化，某些可能會(huì)被自己感受到，從而意識(shí)到自己正在走向死亡。另一些，特別是最后旅程中的一些變化可能并不會(huì)被自己感知到。