| 第二節(jié) 補(bǔ)中益氣法 [概述]補(bǔ)中益氣法，又稱補(bǔ)脾益氣法。本法是根據(jù)“損者益 之”、“勞者溫之”的理論立法，故臨床常選用黨參、太子參、炒白 術(shù)、陳皮、黃芪、茯苓、升麻、當(dāng)歸、柴胡、甘草等藥物組成方 劑，以治脾氣不足，運(yùn)化失司所致諸證。凡少氣懶言，肌肉消瘦， 肢倦乏力，腹瀉便溏，氣虛便秘，中虛眩暈等證，皆可用本法治 療。 [常用方劑] 1．參苓白術(shù)散(見健脾益胃法) 2．補(bǔ)中益氣湯(《脾胃論凈) 本方由炙黃芪(勞役、熱甚3克)、當(dāng)歸、白術(shù)各10克，人參、 柴胡各6克，升麻、陳皮各5克，炙甘草3克組成。功能補(bǔ)中、益氣， 升陽。主治中氣下陷，氣虛發(fā)熱，自汗出，渴喜熱飲，少氣懶言， 體倦肢軟，面色既白，大便稀溏，脈虛無力或脈洪而虛，舌質(zhì)淡， 苔薄白，以及一切中氣下陷之證。 本方為中氣下陷，以及由此而并見的中氣不足，攝納無力所 致諸證而設(shè)。故方用黃芪、黨參(人參)、白術(shù)，炙甘草補(bǔ)脾益氣， 當(dāng)歸補(bǔ)血，陳皮理氣，柴胡、升麻升舉下陷之清陽。諸藥合用， 共奏補(bǔ)中益氣，升舉清陽之功。誠如李東垣說；“內(nèi)傷脾胃，乃傷 其氣，外感風(fēng)寒，乃傷其形，傷其外為有余，有余者瀉之，傷其 內(nèi)為不足，不足者補(bǔ)之”，“惟當(dāng)以甘溫之劑，補(bǔ)其中，升其陽， 甘寒以瀉其火則愈”，“蓋甘能除火熱，大忌苦寒之藥瀉胃土耳! 今立補(bǔ)中益氣湯?！崩钍线@一論述，不但闡明了補(bǔ)中益氣湯之作用 除補(bǔ)中益氣外，還體現(xiàn)了升陽、甘溫除熱，以治氣虛發(fā)熱之功效， 而且對(duì)于區(qū)別外感與內(nèi)傷發(fā)熱的辨證、病機(jī)、治則以及用藥禁忌 都作了原則的論述，這對(duì)理解補(bǔ)中益氣湯和指導(dǎo)臨床用藥均有俾 益。 [主治病證] 工．慢性腹瀉 慢性腹瀉乃指排便次數(shù)增多，便溏或水樣便?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢 性結(jié)腸炎，潰瘍性結(jié)腸炎、慢性痢疾、腸激惹綜合征、小腸吸收 不良綜合征等疾病往往亦多以慢性腹瀉為主要癥狀者。 本病的病變部位主要在腸，大小腸的受盛、傳導(dǎo)功能又與脾 胃相關(guān)，因?yàn)槠⒅鬟\(yùn)化而升清，胃主受納而主通降，脾升胃降的 功能，亦就是消化、吸收、排泄功能的概括。中醫(yī)認(rèn)為“大腹屬 脾”，故言脾胃者，即包括大腸，小腸在內(nèi)的腹腔臟器消化，吸收、 排泄功能，故通常謂泄瀉不言腸而言脾胃，正如張景岳說：“泄瀉 之本，無不由于脾胃?！? 對(duì)于腹瀉的辨證，首當(dāng)分虛實(shí)，虛者病勢緩，病程長，腹痛 輕，痛時(shí)短，腹柔軟，痛喜按，實(shí)者病勢急，病程短，腹痛重， 痛瀉交作，腹痛拒按。臨床上慢性腹瀉多為虛證。若論治療，實(shí) 者以祛邪為主，虛者以補(bǔ)虛為要。《醫(yī)宗必讀》雖有淡滲、升提、 清涼，疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎，固澀等治泄九法，然概 言之，不越虛實(shí)兩途。因此，對(duì)于慢性腹瀉的治療，當(dāng)以補(bǔ)中益 氣，健睥止瀉為法。參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯加減，確是中的。 但就臨床而言，病證有輕重，體質(zhì)有差異，故又務(wù)必隨癥加減。 大抵泄瀉稀水、腸鳴、小便少者，加車前子、防己、蠶砂、防風(fēng)， 矢氣糞遺者，加訶子、肉豆蔻，氣虛下陷，久瀉脫肛者，重用黃 芪、黨參，加赤石脂、罌粟殼、五倍子、烏梅，虛寒俱重，完谷 不化，腹痛隱隱，四肢不溫，加附片，干姜。筆者體會(huì)，本病久 焉，虛多實(shí)少，難圖速效，應(yīng)宗有方有守的原則，按療程用藥治 療，才能獲得滿意療效。 2．眩暈(原發(fā)性低血壓) 原發(fā)性低血壓又稱體質(zhì)性低血壓。臨床以血壓低于90／60毫 米汞柱，伴頭昏眼花，面色不華，神疲乏力，舌淡苔白，脈沉細(xì) 無力為主要表現(xiàn)，屬中醫(yī)“眩暈”范疇。 本病的發(fā)生乃脾虛為由，氣血不足使然。當(dāng)補(bǔ)中益氣，助脾 運(yùn)化，脾胃得健，納化有權(quán)，氣血能生，心腦得養(yǎng)，眩暈可除， 血壓可升。筆者曾用補(bǔ)中益氣湯合生脈散加砂仁6克(后下)，治 療體質(zhì)性低血壓眩暈18例，升壓效果良好。 3．狐惑(白塞氏綜合征) 白塞氏綜合征又稱口、眼，生殖器綜合征。臨床以口腔損害 (復(fù)發(fā)性口瘡)、虹膜睫狀體炎，生殖器部位疼痛性潰瘍?yōu)橹饕?征，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)“狐惑”、“口瘡”、“陰濁”范疇。 本病的發(fā)生，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為病因不明，可能與自身免疫、過 敏、感染及內(nèi)分泌和精神因素相關(guān)。中醫(yī)則認(rèn)為乃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，損 傷元?dú)馑?。蓋濕熱內(nèi)蘊(yùn)，不得透泄，郁而生火，火性上炎，灼 蒸于上，則口瘡發(fā)生，脾胃虛弱，元?dú)獠蛔?，濕熱下流，灼傷?部，則會(huì)陰部疼痛潰瘍，熱傷陰液，肝陰不足，目失滋榮，則眼 目昏濁。疾病反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，元?dú)鈸p傷，?；鹋c元?dú)獠粌闪?。?脾虛“陰火。上沖，則更為纏綿難愈。 本病的治療，可選用《金匱要略》甘草瀉心湯合赤小豆當(dāng)歸散 加減，外以苦參湯煎水洗患處，內(nèi)外合治，可收良效。若因于脾 胃虛弱，元?dú)鈸p傷，“陰火”上沖所致者，又宜補(bǔ)中益氣湯重用土 茯苓、加赤小豆，生甘草等。 4．脾虛舌縱癥 舌縱一癥，乃舌常伸出口外，內(nèi)收困難，或者不能收縮，流 涎不止，謂之舌縱。本病的發(fā)生，多由內(nèi)火熾盛所致。如<中醫(yī) 臨證備要}云；“伸舌長吐出口外不收，名曰‘舌縱’，由內(nèi)火熾盛 所致?！钡R床所見，并不盡然，亦有因中氣不足所致者也，其證 舌淡不紅，脈虛不數(shù)，可資鑒別，宜補(bǔ)中益氣法。 5．脾虛便秘 便秘一證，多責(zé)之脾胃。蓋脾主升清，胃主降濁，為氣機(jī)斡 旋之樞紐。脾胃虛弱，升降失常，大腸傳導(dǎo)無力，腑氣不通，則 便秘發(fā)生。可用生白術(shù)健脾益胃，升降脾胃，酌加升麻、火麻仁之 屬升脾陽，降濁陰，投之則效。筆者用此法治療氣虛便秘79例， 一般投藥1－2劑，大便即通，3—5劑則愈。 應(yīng)用生白術(shù)治便秘，古書早有記載。如《大明本草}云．生白 術(shù)。治冷氣痃癖氣塊，婦人冷癥瘕”。若臨床根據(jù)個(gè)體差異及兼癥， 或佐以潤下，或兼以行氣，或與補(bǔ)氣之品，升陽之屬同用，可奏 同功異曲之妙。如治男性余某，36歲，患膽結(jié)石術(shù)后損傷中氣， 遂覺腹脹，乏力，術(shù)后3日大便一直不通，雖有便意，但排便困 難投生白術(shù)45克，黨參、火麻仁各12克，2劑便通，腹脹除，四君 子湯調(diào)理善后。 6．白濁(乳糜尿) 本病臨床以小便混濁，白如泔漿，尿時(shí)多無疼痛為主要表現(xiàn)， 辨證論治多從虛實(shí)兩途。實(shí)者濕熱下注，膀胱氣化不行，證見脘 痞口渴，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。宜清脾化濕，萆蘚分清飲化 裁。虛者陰虛、腎虛、脾虛也。腎陰虧虛，熱灼膀胱，證見心煩 口渴，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。宜滋陰清熱，知柏八味丸加減。腎陽虧 虛，氣化不行，證兼面白肢冷，舌淡脈遲。宜溫腎固澀，《沈氏尊 生書》鹿茸補(bǔ)澀丸加減。脾虛者，中氣不足，精微下流，證兼少 氣懶言，舌淡脈弱，宜補(bǔ)中益氣法，補(bǔ)中益氣湯增損，筆者用此 方加芡實(shí)、五味子、石菖蒲、益智仁、萆蘚等，常獲良效。 7。產(chǎn)后癃閉 產(chǎn)后癃閉，又稱產(chǎn)后小便不通。臨床常分氣虛、腎虛、氣滯 三型辨證論治。補(bǔ)中益氣法適用于氣虛癃閉。 ‘ 氣虛癃閉，多由體質(zhì)素弱，產(chǎn)時(shí)失血過多，氣隨血耗，損傷 中氣，中虛則運(yùn)化無力，氣化失司，水液不化，故小便不通也。 其證小腹脹滿，小便不通，或點(diǎn)滴難下，伴神疲乏力，少氣懶言， 面色少華，舌淡脈虛。治宜補(bǔ)中益氣，通利小便。筆者常以補(bǔ)中 益氣湯加通草、肉桂，治療產(chǎn)后氣虛癃閉，一般3—4劑獲愈。 [臨證心得]治病之道，以證立法，以法統(tǒng)方，以方選藥是也。 補(bǔ)中益氣湯原方諸藥均在一錢以內(nèi)，全方以黃芪為主藥，也僅五 分之多，病甚熱甚也只不過用了一錢，此劑之輕之原因，乃李氏謂 之脾主升清，藥以輕劑助脾升清之功矣。東垣組方之旨，可謂良 苦。據(jù)考正，東垣用脾藥之輕，與劑型有關(guān)；觀東垣補(bǔ)脾諸方， 多系散劑，丸劑，故用量見輕。后人用藥，有劑量增加的趨勢， 如從補(bǔ)中益氣湯化裁的。舉元煎”，張錫鈍氏的“升陷湯”，劑量大 至數(shù)倍，乃是根據(jù)臨床見癥和習(xí)慣用藥而定。筆者在使用黃芪為 主藥時(shí)，其量也有達(dá)30克以上者，它對(duì)升提中氣，確有獨(dú)到之功， 若與升麻，柴胡、桔梗配伍，則提升之功更為顯著。 關(guān)于補(bǔ)中益氣湯退熱，則功在柴胡、黃芪臺(tái)用。蓋柴胡乃少 陽發(fā)熱良藥，與黃芪同用，則能退氣虛發(fā)熱。氣虛發(fā)熱，若單用 柴胡對(duì)脾虛發(fā)熱則少有退熱之功，而伍以黃芪，則有神功，此乃 中藥配伍之妙處。 |
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