|
今天，丁香園論壇影像達(dá)人 @華夏覽雄 將為大家講解：胸部 CT 的 6 大征象解讀。（提示：點(diǎn)擊圖片可查看大圖） 臨床醫(yī)生要掌握各種影像檢查方法的適應(yīng)證，更重要的是了解其限度，根據(jù)不同部位、不同疾病選擇合理的檢查方法。例如：
臨床醫(yī)生需要認(rèn)識(shí)病理改變所致的表現(xiàn)、CT 描述用語(yǔ)與一般相對(duì)應(yīng)的疾病。 CT 的 6 大常見(jiàn)征象：滲出性病變與實(shí)變；磨玻璃影、灶；纖維化病變； 粟粒/結(jié)節(jié)/團(tuán)塊陰影、灶；空洞性病變、肺氣囊、肺大皰；鈣化。 1. 滲出性病變與實(shí)變（Consolidation） 描述語(yǔ)：云絮狀/片絮狀/絮狀影、灶大片實(shí)變?cè)睢?/p> 相關(guān)病變：（細(xì)菌性、病毒性、真菌性等）肺炎、浸潤(rùn)型肺結(jié)核、肺水腫等。 （1）病毒性肺炎：男性患者，29 歲，CT 示雙肺彌漫性分布的片絮狀、磨玻璃樣影。 （2）H1N1 肺炎：CT 顯示雙肺片絮狀、磨玻璃樣影呈彌漫性分布。 （3）肺水腫。 患者腦出血入院，治療后呼吸深大急促，并出現(xiàn)上肢與臉部水腫。 急查胸部 CT，見(jiàn)雙肺自肺門向外彌漫基本對(duì)稱的片絮狀影（藍(lán)箭），雙側(cè)胸腔后部可見(jiàn)液體（白箭）。 （4）肺滲出性病變：支氣管肺炎 （5）肺滲出性病變（實(shí)變）: 大葉性肺炎。 平片示右肺上葉密實(shí)，下緣清晰（箭示）；CT 所見(jiàn)右肺上葉實(shí)變，可見(jiàn)空氣支氣管征（箭示，提示葉、段及亞段支氣管通暢）。 （6）肺滲出（浸潤(rùn)）性病變：浸潤(rùn)型肺結(jié)核。平片、CT 所見(jiàn)雙肺散布片絮狀影，并可見(jiàn)樹(shù)芽征。 2. 磨玻璃影、灶 （1）GGO：片狀磨玻璃影/灶 不同疾病，病灶部位、范圍不同。相關(guān)病變：病毒性肺炎、間質(zhì)性肺炎/肺間質(zhì)纖維化、肺出血彌散、過(guò)敏性肺炎、肺泡蛋白沉積癥、肺結(jié)核等。 因?yàn)槟ゲＡв?灶是多類疾病可出現(xiàn)的一種影像表現(xiàn)，所以予以列專項(xiàng)闡述。
磨玻璃密度灶中有兩個(gè)較具特點(diǎn)的征象：暈征和反暈征。
一種磨玻璃影圍繞結(jié)節(jié)或腫塊的 CT 表現(xiàn)。最先被描述為圍繞侵襲性曲菌病并出血的征象。 暈征無(wú)特異性，也見(jiàn)于其他疾病中的伴出血的結(jié)節(jié)或腫瘤的局灶性肺浸潤(rùn)（如球形肺炎、肺腺癌等）。 鱗癌：較為少見(jiàn)，雙肺彌漫性分布結(jié)節(jié)灶，周圍有磨玻璃影圍繞。（來(lái)源：丁香園論壇站友@一花醫(yī)世界）
顧名思義，表現(xiàn)與暈征相反，是一種外帶密度略高（白箭）于內(nèi)部磨玻璃密度區(qū)（藍(lán)箭）的 CT 表現(xiàn)。一般常見(jiàn)于肺結(jié)核和真菌肺炎。 肺結(jié)核：病例來(lái)源，丁香園論壇站友@xueyuan999。
（2）GGN：結(jié)節(jié)狀磨玻璃影/灶 有清晰邊緣。相關(guān)病變：AAH（非典型性腺瘤樣增生）、AIS（原位癌）、MIA（微浸潤(rùn)癌）和 IAC（浸潤(rùn)性肺癌）多見(jiàn)。少數(shù)為炎性結(jié)節(jié)。
3. 纖維化病變 描述語(yǔ): 索條狀/網(wǎng)狀影或斑片狀影、灶。 相關(guān)病變：陳舊性肺結(jié)核、纖維空洞型肺結(jié)核（雙上肺多見(jiàn)，呈條索狀）；間質(zhì)性肺炎、肺間質(zhì)纖維化（多以胸膜下明顯，呈網(wǎng)狀、小葉間隔增厚和胸膜下線）、塵肺、放射性肺炎等。 胸膜下線影：胸膜下與胸膜平行的線狀影，一般距離胸膜面下 10 mm 內(nèi)；病理基礎(chǔ)是細(xì)支氣管周圍的纖維化或肺泡萎陷。最初報(bào)告見(jiàn)于石棉肺，現(xiàn)認(rèn)為這一現(xiàn)象無(wú)特異性，可見(jiàn)于其它肺間質(zhì)纖維化疾病和病毒性肺炎愈后（SARS、H1N1 等）。
4. 粟粒/結(jié)節(jié)/團(tuán)塊陰影、灶 描述語(yǔ)及定義： 直徑＜2 mm 為粟粒；直徑 3 mm-30 mm 稱之為結(jié)節(jié)；病灶直徑＞30 mm，稱之為團(tuán)塊， ＞50 mm 為巨大團(tuán)塊。 相關(guān)病變： 粟粒——急性血行播散性肺結(jié)核（特點(diǎn)為 3 均：分布均勻、大小均勻、密度均勻）、肺轉(zhuǎn)移瘤（不具備 3 均特點(diǎn)，一般中下肺野病變較上肺顯著；大小不均勻，常可見(jiàn)小結(jié)節(jié)灶）、肺泡微石癥等； 結(jié)節(jié)——結(jié)核球、肉芽腫類病變、腫瘤等；團(tuán)塊---腫瘤等。
5. 空洞性病變、肺氣囊、肺大皰 （1）空洞 描述語(yǔ)及分型：薄壁空洞——厚度＜3 mm；厚壁空洞——厚度＞3 mm；無(wú)壁空洞——干酪性肺結(jié)核。 相關(guān)病變：肺膿腫、肺結(jié)核、肺癌等。如近肺門側(cè)壁厚，可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)，首先考慮肺癌，空洞形成。壁厚度均勻，內(nèi)緣光整，腔內(nèi)可見(jiàn)少量液體及低小氣液平，多為良性空洞。
（2）肺氣囊 病理學(xué)為肺內(nèi)薄壁的充氣氣腔。常為急性化膿性肺炎（金黃色葡萄球菌肺炎等）、外傷、吸入碳?xì)浠衔镆后w所致。發(fā)病機(jī)制是實(shí)質(zhì)壞死和活瓣性氣道阻塞的綜合作用。 金葡菌肺氣囊形成是由于支氣管周圍膿腫，而使終未細(xì)支氣管和肺泡發(fā)生壞死，空氣進(jìn)入肺間質(zhì)內(nèi)，加上小支氣管內(nèi)的炎性滲出物，引起活瓣性阻塞，形成肺氣囊，表現(xiàn)為大小不等的類圓形薄壁空腔，其大小、數(shù)目、位置可隨時(shí)間不同而表現(xiàn)不同，變化快。 （3） 肺大皰 肺大皰的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮細(xì)胞組成，也可能僅為纖維性膜。肺大皰是由于各種原因造成管腔部分阻塞，產(chǎn)生活門作用，空氣能進(jìn)入肺泡而不易排出，肺泡內(nèi)壓力增高，肺泡間隔逐漸因泡內(nèi)壓力增加而破裂，乃形成巨大的含氣囊腔。 多位于胸膜下，大小在 15 mm 以上；有學(xué)者認(rèn)為肺實(shí)質(zhì)內(nèi)部直徑大于 25 mm 的含氣囊腔可診斷肺大皰，常見(jiàn)于肺氣腫患者。 右肺實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)巨大含氣囊腔，壁菲薄/無(wú)壁，為少見(jiàn)的肺實(shí)質(zhì)內(nèi)巨大肺大皰；左肺胸膜下可見(jiàn)多個(gè)肺大皰。
6. 鈣化 描述語(yǔ)：高密度點(diǎn)、條狀、片/斑片、不規(guī)則影/灶。邊緣清楚。 相關(guān)病變：結(jié)核/肺組織胞漿菌病愈后；支氣管結(jié)石、矽肺等；成骨肉瘤、軟骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移等；血管壁鈣化等。 |
|
|
