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王洪亮中醫(yī)臨床學術思想淺釋

 lvzhifeng 2018-04-02

王洪亮,執(zhí)業(yè)中醫(yī)師,主治醫(yī)師。一九九六年入京學習中醫(yī),有幸承中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院耿引循,張國璽,林秀彬,李榮輝等先生教誨,受傷寒大家王振坤先生親炙,受益匪淺。繼而師從北京房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院傷寒名家王仲連,趙智 恭,內科名家周志波,李秩倫,骨科名醫(yī)王廣洲諸先生臨床,融匯各家,潛心學問。至此術業(yè)日進,從二零零零年懸壺至今,日診夜讀,形成了以仲景學說立足臨床,糅合雜學的學術風格,擅治雜病,療效卓著,且受鄭氏扶陽思想的影響,熟用桂枝湯,附子湯克疾,故自號附桂堂主。


下面就其學術思想做一綜述。

一,心腦血管病。

扶陽立論,辨痰瘀濕火的學術風格。

1,冠心病,中醫(yī)歸胸痹,心悸范疇。筆者認為其病心腎陽虛為其本,本虛則標實,故氣血受阻,痰瘀叢生,輕則乏力少神,不能勞作,早博房顫,重則冠脈狹窄,血管封閉,支架搭橋。要在見微知著,早防早治。筆者常以大劑桂枝貫通心陽,赤芍,丹參,紅景天,川芎運血而行,使氣血充足飽滿,穿流不息,如環(huán)無端。如體豐痰盛,加重祛痰藥物,蘇子,白芥子,萊菔子,牛蒡子,車前子,葶藶子為常用之品。濕滯氣阻,常以疏風通氣之法,荊芥,蘇葉,防風,白芷,葛根之屬。如痰濕瘀滯,郁而化火,又以升降散開郁啟閉,通竅泄熱,少佐黃連磁石苦寒重鎮(zhèn)之品,為佐使之法。如病久堅固,又當以蟲類擅剔之品開之,如水蛭,山甲,地龍,蜈蚣之屬。血虛血少者,以添補為法,阿膠珠,桂圓肉,酸棗仁,玉竹之類,但總以通為補,不可塞滯。收功常以扶心腎之陽為要,四逆,通脈四逆為法,意在根基永固,陽充陰行,以祝味菊先生溫潛法施方,附子,川椒,磁石,龜板為用。癥去病輕,又當丸方鞏固,以絕病根,用蒲輔周先生兩和散合炙甘草湯化裁為方,其間多參顏德馨先生衡法之膏方思路。病雖多變隱曲,然法隨證轉,總以合度為要。

2,心律失常??偲湟?,快慢兩端。慢者,以病竇為多見。筆者常以心陽虛立基,因陽弱陰凝,熱量不足,故而緩慢。治以扶陽造溫,增加能量為重。恒以麻附細辛,麻附甘草,桂枝附子,當歸四逆為法?;钛B(yǎng)血為輔,疏風祛痰為點綴。如心肝血虛,脈結代,當以仲景炙甘草湯化裁??煺?,以房早室早房顫為多見。治當收納浮陽,活血通脈,清心祛濁,安神定志為要。方取桂甘龍牡,桃紅四物,血府逐瘀,丹參飲,木金散。然怡情舒郁穩(wěn)神為不可少之輔助之法,蓋悸動之證,心神不寧,情緒抑郁,敏感焦慮,可用琥珀,珍珠,合歡,五加,香附,佛手之類。待癥減病輕則易用扶陽壯脾之法,概脾腎陽壯,膽增慮消,心君神旺,悸驚自寧,此又為必用之法,無此不能收功,臨床宜謹記之。至于痰火結滯,火亢陽旺之癥最易治之,直折心火,瀉熱施津,清化痰瘀,變壯火為少火,方宜瀉心,黃連阿膠,交泰,酸棗仁,滌痰,竹葉石膏諸方。然重癥房顫室顫,尤當細察病機,或急救或射頻手術。重癥律慢者,權衡諸方因素,或以起博助之,切不可死守湯方,延誤病機,害人性命。

3,腦病。以頭痛,眩暈,中風為三大主病。癥雖不一,理卻融通,臨證尊王新陸先生腦血辨證。概腦血辨證,立意深遠,與時俱進,臨床驗之,諸多妙 用。血濁一證,緣于動少食多,作息不規(guī),電器污染,夜班勞作,致體豐痰盛,乏力少神,頭暈眠差,健忘煩悶,心腦共病,三髙(髙血脂,髙血糖尿酸,髙血壓)俱來。治則清脂化痰,活血排污,醒腦通陽。方用化濁降脂湯,藥用虎杖,生山楂,生水蛭,路路通,蒲黃,丹參,紅景天,三七,茵陳,澤瀉,銀杏葉之屬。血瘀一證,或為血濁加重,或另有他因。寒凝瘀滯,溫陽祛寒化瘀,麻附細辛合桃紅棱莪。熱閉血凝,泄熱化瘀,血府逐瘀合仙方活命,旨在血流熱散,管通炎消。血瘀重癥,血管老化,脂類堵壁,當以蟲藥磚營,緩而建功,不可急于猛藥,以免血栓脫落,變生險證。藥宜剛柔相濟,通補并行。生芪,山甲,水蛭,洋參,丹參,丹皮,桃仁,豬苓,妙在舌脈互參,窺得藏奸之處。血塞一證,最是驚險。梗于心者,是謂心梗,或保守治療,或支架疏通,中西互用,救人于分毫之際。梗于腦者,中風偏癱。腦梗宜通,掌握尺度,不可過激,恐生出血之癥,方宜補陽還五,通竅活血,桂枝葛根。腦出血宜止,外科手術首選,排瘀止血生新,中醫(yī)斷后輔助而行。腦病雖頑,然供血不足,血管不暢是其元兇,疏通脈管,增加血供是為不易之法,故治當心腦并參,旁及肺肝,蓋因肺主供氧,肝主回血,故曰治腦非單意在腦,五臟互參,方可見功。

4,血管病。以頸動脈硬化,下肢靜脈炎變綜合征為多見。其中動脈硬化一病多參腦血辨證。脈管病多尊奚九一先生之脈管病辨證理論,每自出杼機藥證互參。因邪致病,祛邪為先,溫通活血,邪祛管清。用藥不落俗套,清化常選丹參,丹皮,紫草,乳沒,垂盆草,蚤休,澤蘭。溫通常用麻附,姜桂,辛椒。疏風祛濕常用風藥,祛痰化結常用子藥。炎則苦寒解毒,半枝蓮,蛇舌草,草河車,紅藤。虛則鼓氣運脈,黃精,五味,參芪建功。引使之藥,酌情用之,絲瓜絡,桑枝,秦艽,路路通,毛冬青,穿破石。攻下之藥,有癥方用,無則不輕投,大黃,麻仁,蔞仁,胡連之類。

二,脾胃腸病。

扶心陽以資火源,調運化以達升降。扶陽為主,心脾兼顧,略佐滋化的學術思想。

1,慢性胃炎,包括淺表,萎縮二癥。筆者認為,大多胃疾皆因胃部血供不足,運作無力,氣化日減,故痞滿呆滯,痰積飲停,中焦轉樞不靈,升降失常而成。治當補火生土。心陽一足脾陽來復,中火啟動,生化有基。法用桂枝,良附,理中,四逆扶陽。此刻注重小腸的吸化功能也是辨證要點,心與小腸臟腑應答,扶心陽加溫潤小腸之品,麻仁,麥冬,大云等。陽動則血運,可輔丹參飲,失笑散,三棱莪術,金鈴散助血流通。動則生陽,陰亦消耗,適時柔胃緩肝施葉氏養(yǎng)胃陰之法,百合,烏藥,石斛,扁豆之屬。至于脾虛濕盛,當以藿樸夏芩,異功神術,甘淡驅濕之劑先開路徑,再用扶陽,才不致溫濕混雜,補滲顛倒。中焦如樞,升降出入賴此機關,選桔梗,枳殼,木香,陳皮,調暢氣機,助陽升陰降,最是合法?;蛴蔑L藥,荊芥,防風,升麻,白芷,輕靈平正,祛濕調氣一舉兩得,有輕可祛實之功,此法不可等閑視之。而膜傷出血之癥當護膜止血,標本皆治,法選李玉奇先生治胃之思想,白蘞,白芨必備。鳳凰衣,玉胡蝶為護膜上品,可當重用。萎縮重癥尤當重視胃之血供,血充則膜生,膜豐則縮減。腸化之情,需蟲類加力,抗瘤之劑,九香蟲,刺猥皮,穿破石,雞矢藤等酌情用之,宜少宜精,不可攻伐太過,舍本求末,卒病不顧人。有幽門螺桿菌者可選西藥殺菌先行,中藥善后,方可縮短治病療程。慢性胃炎合并膽病者,常以大小柴胡湯,柴胡桂枝干姜湯為治,柴胡劑拔動少陽樞機,肝升肺降,火旺水溫,中土運行,肝脾胰腸始健??傊?,胃病宜慢治,輕治,耐心治,不可急于求功,雜藥亂投。見炎清化,苦寒敗胃,最是下策。和緩應之,是為髙明。

2,非特異性結腸炎。屬腹疼,泄瀉范疇。病情常寒熱錯雜,反復纏綿,極難根治。寒者,四逆,桃花湯,黃土湯,烏頭赤石脂及四神丸為法。熱者,半夏瀉心,葛根芩連,白頭翁湯為法。余最擅用朱良春先生之仙桔湯對付此病,效果快捷,神妙非常,對虛實寒熱挾雜之癥甚是合拍,細心疊裁,參合他法,鮮有不效者,其中脫力草宜大劑量用之,桔梗升提肺氣必不可少,因肺與大腸相表里。筆者體會,此病臨床虛實挾雜居多,寒次之,熱證少見,熱證最易施治。病雖為泄,然六腑以通為用,切不可過用澀法,留邪為患。

三,腎臟病。

疏風化濕,清化濕熱,涼血化瘀,通泄三焦貫穿始終,養(yǎng)陰生津,平補腎氣適時用之,扶陽納腎鞏固收功的辨證思路。治水之法,大禹為常法,宜疏不宜堵,引之臨床,其理一也。疏風用蘇葉,荊芥,白芷,獨活,前胡,防風,風能勝濕,風能流氣。風藥對濕毒的消除尤有妙處,肌肝尿素尿酸增高皆有濕毒粘滯的表現(xiàn)。風藥輕揚流暢,微風散熱,和風送暖,消霾通氣,平正清靈,最能貫穿腎病的整個治療,此為治腎不傳之秘當深切體會!調氣用香附陳皮降香柴胡桔梗枳殼,助風藥加快流動。李冰為變法,截流以改道,收攏以匯通。茯苓,防己,石葦,豬苓,茅根為其常。葶藶,椒目,甘遂,大黃為其勇。也可佐柔和的皮類祛水之品茯苓皮,大腹皮,冬瓜皮。然變法不常,中病即止,以防伐正,抓好時機,適時一用,不可戀戰(zhàn)。如關節(jié)經絡痰濕為患,伸曲不利,腫脹濕滿,用子藥利痰消腫是他藥所不及處,牛蒡子,水紅花子,三子,車前子,茺蔚子,葶藶子俱為上品。腎病治水祛濕雖為正治正途,究之機要,終屬淺層,其過濾血液,分清利濁,全靠腎內血網,血暢則網通,血澀則網堵,堵則壓力增髙,或會聚污穢,發(fā)炎變態(tài),或網裂精漏,蛋白潛血。故治之要妙在于活血,活血不破血,不傷正,不損陽,不涼遏,不動絡是為要訣,臨證切記。已而選藥,說道尤細。丹參,地榆,槐花,赤芍,茜草,紅景天,涼而不遏,通而不損,和緩平均,最合病機,經常之物。桃紅,歸芎,乳沒,棱術,偶選一二配以和血,以防冰伏濕瘀,耗陽伐正。如炎證正熾,火旺氣熱,紫草,卷柏,側柏,水牛角入方涼血降溫以破壯火食氣之圍。頑固性血尿,常藥乏效,病情反復宜當三七,水蛭,山甲,蜂房少量激之,以變求新,破舊立新。要之活血之法一以貫之,雖病程纏綿,當推敲轉換,憑脈究理,以期周全。由此觀之慢性腎病隸屬血分之疾自是定論。故葉桂衛(wèi)氣營血理論驗之腎病尤當匯通,此為治腎第二秘笈,不可輕視。疏風活血明之,繼則當曉清化濕熱,通泄三焦之法。水之權衡,肺以通調,脾主樞機,腎司水液,三焦不滯,源潔流長,自然之理。故理下焦不忘上中二焦。提壺揭蓋以啟水之上源,麻黃,薄荷,蘆根,辛夷。理脾滲濕滑腸降逆,以解中焦之悶困,藿香,砂蔻,二澤,二苓,二術,二陳為王道。桂附,椒芋,茴姜,赤石脂,為霸道。王霸合參更見分曉,假三焦氣化正常,升降出入自然而然,何患水濕氣腫。腎病中后期,水腫雖輕,但免疫不起,腎氣耗傷,腎津虧虛,蓋病本短時難愈,更有藥物侵蝕,故振提腎氣,益腎添津平補之法提上日程。黃芪大提元氣,充絡復腎,兼能益津在所必用。川斷,杜仲,寄生,故紙平溫平補,不燥不澀,尤以常用。洋參,石斛,麥冬,沙參,大云,莵絲,金櫻,沙苑添津潤腎,亦可酌取一二。要在窺得虛象,妙處下招,乃非老醫(yī)莫能洞述,片語豈能盡明。腎病治到癥狀消失,指標合格,可考慮輕減湯方丸劑收功之法,其間常以六味金匱,左右歸丸,真武四逆,實脾建中合參,以求脾腎二天陰陽合抱,命根永困而斷復發(fā)之燼。以上種種,皆補瀉交融,消息用之,隨證而轉,不可呆板,是謂不可學之處,當悟個中三味,方能舉頑疾大癥。至于現(xiàn)代研究也宜留心,大黃,三七,雷公藤,丹參之用法,最好入細。腎性高血壓不可不究,以腦血辨證入其中亦妙,單方之選,黃精四草湯可行??傊I病繁雜,難以速效,臨證慧智,放眼長遠,立足整體,方可周旋其中,拔掉病源,以絕頑根,此其大要也。 

四,肺科病。

1,咳嗽。臨證常見,四季皆有,春秋尤多,治法各異,麻黃頭功。風寒麻黃湯,風濕麻杏苡甘,寒包火麻杏石甘,寒困飲停小青龍,外寒壯熱大青龍,寒痰濕阻麻杏二三,升降不前蒼麻湯。時珍謂麻黃為肺經專藥,最是醒目。麻黃劑宣肺,平喘,泄熱,活血,振奮肺陽,功不掩瑕,配伍一變,格局即轉,臨床用之,諸多驗應。寒熱往來,郁而化熱,或兼外感之咳嗽,法選少陽,大小柴胡,四逆散,柴桂干姜用之。配伍宜冬花百部紫苑丹參,散熱滋化涼血并行。邵長榮先生創(chuàng)柴胡清肺合劑,從肝治咳,洞悉柴胡劑之要妙。胡希恕先生治咳喘每用大柴胡湯,調肝豁痰,木升金降。二老心法異曲同功,少陽治咳必依二老經驗。初咳多實,久咳挾虛,初咳在肺,久咳及腎,咳必伏痰,痰飲為患。故治咳每參痰飲辨證。陽虛痰飲,當以溫藥和之,苓桂術甘,苓甘五味姜辛,小青龍湯,桂枝加厚樸杏子湯,五苓散,真武湯皆可選用。陰虛痰飲,為黃吉賡先生所提,證見咳喘納差,咳痰不爽,舌紅少苔或暗紫裂紋,脈弦細數,方選麥門冬湯,射干麻黃,澤漆湯,金水六君,桔梗湯。祛痰當用三子三海,葶藶子蘇子車前子,海蛤殼海浮石海藻。補虛當用三參三桑,太子參玄參沙參,桑白皮桑椹子桑寄生。抑菌抗毒選三草,夏枯草魚腥草鹿銜草。抑變態(tài)反應選老鸛草穿山龍合歡皮。五臟六腑皆可致咳非獨肺也,實辨病真言,久咳脾虛土衰,喘咳腎虛陽浮皆當切記,以上為治咳條目,擅則載之,不擅則遺,純出干貸,不尚空言。

2,慢性阻塞性肺病。氣道反應,氣管阻滯,痰瘀內伏,新氧不達,廢氣難出,呼吸困難,終累心臟。治以強心利尿,鎮(zhèn)氧擴肺,豁痰降氣,止咳平喘。桂枝附子湯,葶藶大棗瀉肺湯強心。三子養(yǎng)親,金蕎麥澤漆路路通祛痰利水?;钛幋蠹右杂?,丹參飲,苓部丹,川芎合劑,以期運血送氧。蘇子降氣地龍蜂房平喘冀以調氣抑敏。其間治法多與治咳篇共通,唯此證累肝達腎,心胃兼及,需多方照顧,井井有條。阻肺缺氧,肝藏血乏氧,瘀血肝終成,故消化不行,中焦呆悶,脾胃為困。疏肝養(yǎng)肝和肝以助肺循,法取胡氏經驗,方用大柴胡湯合桂枝茯苓丸。阻肺氣促,下達無力,丹田氣弱,腎納失常,故補腎納氣在所必用,方用邵氏三桑腎氣湯。阻肺累心,是為肺心病,體循肺循皆臨困境,強心利水為懸崖勒馬之法,桂枝,附子,葶藶,三七,毛冬,五味,干姜,川芎,少佐利氣祛痰之品以擴肺道??傊謴蜌獾乐畷尺_為治阻肺之不二法門,諸多方法皆為此服務。陽化氣,陰成形,有形之痰瘀需無形之陽氣,故用藥大忌寒涼冰伏。

3,過敏性鼻炎。從來見炎清熱,以為肺火,余曰謬也。此證流涕鼻塞頭悶眼癢,明是陰霾侵肺,肺陽不布,宣肅不行,急急振奮陽氣為用,麻附甘草,麻附細辛,桂枝湯,許公巖蒼麻湯升提肺陽最為神奇。明此理則此疾易愈,無如市井所言之難療也。相對哮喘,同為過敏,而哮喘曲折治之見功非常,此疾何其微,言其難治未明其理也。

五,肝膽病。

1,脂肪肝。而今生活快捷,車多時緊,運動漸少,飲食豐繁,脂積油侵,煙酒循入,肝胰之工旋即加重,酒精肝脂肪肝應運而生。治之清脂化痰祛油排污,活血通絡養(yǎng)肝軟積。方選茵陳,五苓,柴胡,甘露,龍膽瀉肝,藿樸夏苓,血府逐瘀,桂枝茯苓。以溫化清化為旨不可苦寒傷中,使消化代謝再蒙霜冷。藥宜平化和消之類,荷葉豬苓茵陳紫草,毛冬銀杏乳沒佩澤。偶入辛苦寒涼之品以折肝火,垂盆桅子虎杖連芩,龍膽銀黃夏枯翹丁。肝病當培土施水,土溫水潤,甲木自豐。故健脾滋腎之法宜當匹配。砂蔻醒脾,佛樸開中,二術二苓燥健滲利,青陳桔殼橫轉升降是為平常。滋水清肝,一貫煎法滋水涵木亦是上策。徒藥無益,適時運動,改變不良習俗,方可肝清體輕。

2,肝硬化。腹水,法以利水為主,益氣健脾,涼血活血,清熱解毒為輔。藥用茅根茜草坤草二苓二澤,赤芍二丹芎葛桃紅。更當重劑赤芍涼血退黃,是為關鍵。硬化,法以軟堅為主,通絡縮脾,益氣降脂佐之。山甲牡蠣鱉甲蛭蟲攻堅,天冬紫草莪術大云辛潤開之。方及桂枝,建中,養(yǎng)榮之法。朱良春先生復肝散療效非凡,藥用河車紅參,地鱉蟲炮山甲,郁金三七內金姜黃。此乃重病險證,治法頗多,略擷兩法,全作拋磚引玉,臨證還當細究。

3,膽囊炎。肝膽?zhàn)鰷?,濕熱纏綿,代謝失常,膽汁粘膩,發(fā)為炎證。疼痛嘔心發(fā)熱厭油,治當消炎利膽,疏肝止痛,此為急則治標。癥去治本,膽病治肝,旁涉心胃為一貫之法,參考肝病胃病用藥則可也。

六,血液病。

1,再生障礙性貧血,虛勞重癥,髓枯血虧,氣血生化失常,陽氣大損。輕者頭眩短氣,乏力倦怠。重者出血萎軟失神悲催,如見鬼狀。要在壯火扶陽,略佐滋化,此火神心法。蓋陽生陰長,如土育苗木,水潤還需己溫,陽旺四布,五經并行,始及生長。再障理同與此,先得陽生,方可陰長。陽生需壯陽氣,單刀直入純用溫通。方選四逆回陽。附桂姜甘,大云故紙巴戟菟絲。要在造溫通陽,慎用溫補,溫則通補則滯為常理,且氣有余便是火,芪術參精,戀濕邪火?;蛟谎澗僖咨餇?,辛溫大熱豈可妄投,曰此證陽虛為根,不添陽熱終是隔靴搔癢難落實處,加三膠三子可潤燥補血,阿膠鹿膠龜膠,枸杞菟絲楮實。余治貧血重癥脊髓增生異常綜合癥(即MDS)也是此思路,收的捷效,回陽之法有起死回生之能,值的注意。血液病溫藥提神后陽氣來復,偶有挾濕成郁化熱之狀,用升降散微開氣機,郁熱自散,不可不知。病穩(wěn)血貧指標接近正常,可議補益之法,歸脾,十全,圣愈,大造皆可用之,鞏固收功之法以補為主少用溫藥,滋補即可,以防溫補痞塞,氣郁化熱壯火食氣。雖曰溫通溫補為此證大法,亦不可一法到底,所謂氣增而久,夭之由也,施治之間或調氣疏風,或祛濕清解,或補血滋陰,見縫插針用之,以駕馭全程治療之平衡,此所謂不離大法,不棄細癥。血小板減少癥也依此思路進退,不同在于貧血用溫和活血藥如丹參赤芍茜草川芎以激血行,以輔溫藥,收風火相煸之功。而血小板減少癥鮮用活血以防加重出血,多選阿膠龜膠地黃桂圓紅棗洋參以斂毛細血管,臣服溫藥收澀固住以克出血而升提小板。且炭類止血之品也功不可沒,急時多選之,緩時略選之,是為使法,如荊芥炭血余炭地黃炭棕櫚炭,還有著名的劉氏(劉炳凡先生)三炭。

2,過敏性紫癜。炎變病菌,血管過敏,變態(tài)反應,氣不攝血,血溢絡脈而成皮膚出血之證,可歸皮科范疇,因論治理同血證,故此處一并述之。雜食亂投,食品含腐,久食其味污染血液,腎不及過濾,血行皮中,激揚變態(tài)由是出血動絡。故而初涉皮膚關節(jié)腸胃,稍久及腎,蛋白潛血水腫,最是難消。故治皮和治腎共重,扶陽與清解兩端,兼從血分論之。初期病在外,治皮止血養(yǎng)絡攝血為主,歸脾補中,重則扶陽攝血,四逆真武。炎癥病毒,血熱妄行,方宜涼血解毒滋化,犀角地黃,清營四物,竹葉石膏,辛涼解毒之劑行之。后期皮膚出血漸停,邪入里及腎,治腎為主,法參腎病篇。然病瘥大半仍以扶陽收功。血證之法,臨床清解滋化占十之八九,余獨以扶陽為要,是因病疾之需,非余善扶陽而盲用之,故曰謹熟陰陽,無與眾謀。

七,內分泌病。

1,糖尿病。證屬消渴,三消各異,其本大同。余服劉氏完素之論,“補腎水陰寒之虛,瀉心火陽熱之實,除腸胃燥熱之甚,濟人身津液之衰,使道路散而不結,津液生而不枯,氣血利而不澀,則病日已”的論述。將本證簡分為陽虛血瘀,陰虧燥熱二端,二端之間常有氣陰雙虧之證消長。消渴初起,三多(多飲,多尿,多食,)一瘦,代謝超常,屬虛陽用事,消耗津液,燥熱叢生。治以清熱生津,益氣養(yǎng)陰。方取白虎加參,增液六味,七味白術,黃芩滑石諸湯。病之愈久陽氣愈衰,最終演為陽虛寒凝血瘀之證,故而中后期血管硬化,動脈斑塊,痰濕瘀毒,諸證叢生。眼之糖網,腎之局灶硬化,足病腦病,皆是此因。治以化瘀降糖,通陽祛濕,滌痰解毒為大法。方用祝氏諶予之降糖方,降糖對藥方,桂枝加葛根湯,仙方活命飲,血府逐瘀湯。消渴病程漫長,雖先期燥熱,但臟腑退化,糖髙酸侵,氣化日衰,終得變證,故治療刻刻照顧陽氣,雖燥熱證多也不可一味清解滋化,以傷元陽,后期更宜扶陽通陽并進,化瘀降糖通行。保持血管通達,組織供血豐盈,臟腑退化遲發(fā),并發(fā)癥減少,著眼整體長遠是為上策。

2,橋本病。即慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。此病初病為甲亢表現(xiàn),心煩焦慮消瘦震顫莫名急躁,皆為虛陽擾神,五臟不寧。要在寧神,開郁,斂陽,益隂。每從心肝論治之。筆者私意,甲狀腺隸屬沖任,為沖任之上源與奇恒之女子胞下源遙相呼應。器官雖小,能量強大,男子之心腎動力,女子之胎育經事,皆與之相關,斷不可輕視之。病久即成甲減。水腫乏力痰濕為患,抑郁失神脾腎陽虛。輕即水腫閉經,重即心包積液,除扶陽活血溫通經絡外,西藥治療必不可少。切不可固守湯方,延誤病情。此病抗體(TP0,TG,)增髙為其特點,是由淋巴應急,免疫紊亂,自相抵抗,爭執(zhí)內耗,故而影響甲狀腺正常工作。先期反應過激,甲功因而亢進,病程推進,內部消耗不減,亢進之甲功終不能持續(xù),最終滑向甲減。故余淺見先期甲亢之表現(xiàn)癥狀不重者,亞臨床甲亢,輕微甲亢,不予西藥(他吧唑)治療,以防加快此病向甲減發(fā)展。要在辨證施法,抵制其免疫應答,或消炎證,五味消毒,七星劍湯?;蚬ゲ《?,荊防敗毒,連翹敗毒?;驗a痰瘀,陽和逐瘀仙方活命。但都以癥平即止不可過頭,通陽軟堅血和絡柔以期維持甲功平衡正常,桂枝湯調和通陽扶正,真武湯扶陽祛濕利水,桃紅四物養(yǎng)血和血為常用之法,看似平淡,用活則奇。目前認為髙碘攝入也是其發(fā)病的主要原因。故忌用海昆髙碘之品。

3,多囊卵巢綜合征(PC0S)。此為女科癥,余置此論述,緣其病機相似。肥胖閉經不孕或兼糖脂代謝紊亂為其特點。一派陽虛痰濕瘀阻之癥。余私意此證肝脾中陽虧虛為先因,致代謝升降失調,痰脂堆疊,沖任受阻,氣血不下行,故經閉血停,肥胖不孕,昔日形體曲線之美而今無存,此點令女士猶為氣惱。治當排濕滌痰,通陽活血,減去贅肉,恢復形體。風藥祛濕,氣藥流氣,子藥豁痰,血藥行瘀,蟲藥剔絡,葉類消脂,組合而用之。如防芷荊蘇,香附枳實,蘇子萊菔牛蒡車前,桃紅蒲莪,全蟲水蛭,荷葉銀杏澤蘭膠股藍。然要在壯實陽氣,加強氣化,故扶陽為根。真武四逆,當歸四逆,吳芋湯,溫經湯,陽和湯,麻附湯,回陽飲,苡薏附子敗醬散,烏梅丸,俱是以陽克陰,以陽化陰,必依此劑方可消有形之肥痞痰濕,由是經通絡暢,升降有序,沖任轉動,血循胞宮,經有周期,此乃第一步,治到此處,才有佳訊。隨后可略施小補之法,歸脾二陳,補中四物,少腹逐瘀,八珍益母。以期充實源頭,肝旺血旺,心盛脾盛,腎精儲備,才能周期繼準,源源不斷。如此治后半年月信方準,體瘦身輕,則可用四逆桂枝六味地黃五子衍宗二仙四物組方成丸以收全功。但治療過程須注以下幾點。一,如糖脂代謝紊亂,可參消渴治法,或少許西藥干涉。也可參血濁論治,以達降脂活血減肥之功。二,改變散亂無序之生活習慣,控食運動雙法齊下以減贅肉,以復體形,此病為痰阻胞宮,肥胖不祛,終是心病,此點尤為重要。三,月經來以后,應考慮經前期,排卵期,月經期及后期特點用藥。四,此證大多患者易郁成抑,悅心疏肝也是必用之法。病涉閉經,肥胖,不孕,高脂,郁證,為證較繁需抽絲剝繭,撥云見日之功方可治之,切不可死守婦科,當從內科論治才是上策。另外此病濕痰燥瘀是另一證型,若陽虛為太陰少陰合病,那瘀熱則為少陽陽明合病。法當清化滋潛,消痰逐瘀。方取桃核承氣,己椒藶黃,桂枝茯苓,牡蠣澤瀉,仙方活命,柴胡射干。此為又一法則,對待而論,不可遺忘。予淺見瘀熱較陽虛相對易治,病程略短。瘀熱背后也有陽虛影子,因陽不化陰郁久燥熱濕聚,故消伐應中病即止,不可一味寒涼,是謂每每照顧陽氣。故曰扶陽不是單意溫藥妄用,而是溝通醫(yī)理,法到意到,恰到好處,中和為用,陰平陽秘。況陰陽一體,消長互根,豈可單論扶陽,屏棄濟陰,只不過以扶陽為重而已。上三病,皆有初病虛陽用事濕熱邪盛。繼則正邪交雜,虛實互動,難以捉摸。終致陽衰寒至痰瘀膠結的共性。其中道理值的細究,總其要,浮陽外越,滋事禍眾,提前釋放元陽,因而先盛后虧,盛,放之多也,虧,儲之寡也。故曰陽宜收放自如,不可當潛時反浮,主動消耗。由此斂陽潛陽之法在此三病治療中必不可少,當為收官之筆。此為共性,不可不點。

八,乳腺病。

余一家之言,乳房屬陽明厥陰,為沖任中焦之要地。女子甲狀腺為沖任之上焦,是源,主管能量之分配,兼控情志。乳腺為沖任之中焦,是樞,主運藏氣血,故孕期主藏,經期主泄,調節(jié)氣血,如江河旁畔之湖泊。卵巢子宮為沖任之下焦,主泄主孕。假使上中二焦不調,冀下焦安穩(wěn),豈非妄想。故經產胎孕雖重在胞宮卻不可棄甲狀乳腺而不顧。故乳腺疾病皆問診甲狀宮胞,參合為辨,照應頭尾。諸家論乳每多從肝,疏肝養(yǎng)血,滋水涵木為正法。泄肝祛火,清肝化濕為反法,法方較多,不是特點,此處不談。再者乳房位于心肺位置,肺主氣,心主血,余以為乳腺藉心肺氣血而成,氣足血盛,淋巴循環(huán)正常,則乳豐腺柔,挺拔性感。故曰乳為敏感性情之臟,和氣護衛(wèi),戒郁勞力怒,氣血津液充沛則乳無恙也。氣弱則扁,血滯則積,痰聚則瘤,故小葉增生,纖維硬化。由此而論,用藥宜溫和柔潤,忌苦寒削殺剛強猛烈之品。故立溫潤肝腎,和氣調血,軟堅柔絡,兼顧心胃之治乳大法。天冬大云巴戟黃精溫文爾雅,景天丹參當歸赤芍養(yǎng)血和血,紫苑白芷鹿角桃仁軟柔溫通,砂仁白蔻佛手香附暖脾和胃,以上皆是王道之法。山甲牛蒡辛開散結為佐使之用。霸道之法,宜于急癥熱癥。乳炎,紅腫熱痛,七星劍,仙方活命,柴胡瓜萎牛子路通,銀黃粉翹皆可用之,此易治也。至于乳癌,此處從略

九,骨關節(jié)病。

1,肩周頸椎病。肩周炎,血行不暢,寒濕入絡,凝結膀肩,疼痛軟麻,活動受限。左肩疼從手少陰心經論治,麻附合桂枝葛根,補中益氣合血府逐瘀。右肩疼從手太陰肺經論治,補肺湯合桂枝湯。頸椎病,主因骨骼退性,韌帶老化,血不養(yǎng)骨,津不養(yǎng)筋。治當補氣活血,剔痰健骨,通脈壯督。使其骨正筋柔。方選補中,圣愈,益氣聰明,黃芪五物,葛根湯,桃紅四物,血府逐瘀,通竅活血,身痛逐瘀,牛蒡子湯。頸椎病分型較細此處不述。癥狀且多,手麻心慌氣短焦躁,胸悶脅疼出汗眩暈,癥涉心腦,臨證當與之合參。頸部供血失調為其元兇,欲增血供,心肺當前。

2,腰椎間盤突出征。間盤突出,神經根水腫是第一原因,癥屬痰濕水飲,當祛水腫。法取三子養(yǎng)親,葶藶大棗,五苓散,牛蒡子湯。水腫一消,神經根游離有余,坐骨神經之麻木,疼痛,曲伸不利頓失。中焦轉樞不利,濕濁困脾,脹滿痞塞致腰部氣血循行不暢是第二原因,證屬痰瘀,當祛痰化瘀。方用藿樸夏苓,三仁二陳,平胃腎著,活絡效靈失笑散。間盤病總以元氣不足督脈失養(yǎng)為病機,故補氣調元為其不移之大法,當用圣愈桃紅四物,獨活寄生,王道無近功,多服自有益。此證腰間盤之突出有重吸收現(xiàn)象,即突出之骨可以回縮,所以治療較樂觀,效果不遜外科微創(chuàng)。腰部關元命門為機關要塞,故治腰離不開補腎強肝,此為注意處,至于藤類引經,風藥散濕,蟲蟻搜剔亦為常用之法,臨證當參合用之。

3,退化性骨關節(jié)病。此證老年多見,壯年少及。輕者關節(jié)疼痛作響,重則關節(jié)腔積液伸旋困難,變形彎曲,難以行走,最重成痿。必先去積液逐清水濕,氣血方可通暢,常以牛蒡皂角湯為主方。補氣當用黃芪桂枝,四肢屬脾可依治痿法取陽明,壯實腸胃,理中四逆。下肢屬肝腎,健步虎潛,四妙五子皆可取法。此證宜早治,早治效佳,切不可延誤治機,以冀自愈。更不可誤認痹證,施治痹傷胃之方,使舊疾未除更添新傷。余以為強心健骨是治療退化性膝關節(jié)病的不二法門,骨小梁間毛細血管網減少,骨質血供減少是主因,加強心臟之泵血功能使骨部血充為第一要訣,再以補腎柔筋健骨之方助之方可全功。此點需細仔體會,久治此病,自然會豁然開朗,悟得妙處。

4,風濕性關節(jié)炎。抗0增高,關節(jié)紅腫熱痛為其特點。或來勢兇猛,不必擔心,來疾去也速。辨證大抵屬風熱,濕毒,痰瘀,挾寒。方選白虎,犀角地黃,桂枝芍藥知母,麻黃蒼術。水牛角生地秦艽,赤芍地骨皮白茅根,毛冬青生石膏桑枝為君臣之選。也可用蛇舌草虎杖忍冬藤地丁黃柏等苦寒敗火之品以輔之。當紅腫熱痛消失大半,當減其辛涼苦寒,加滋化之藥以復耗傷之津液,二至石斛楮實沙參,菟絲葛根木瓜白芍。所謂清火緊接滋陰,第次當明,不可不知。此病寒濕之型當以麻附,當歸四逆,桂枝附子,桂枝蒼術論治,是扶陽平劑。風濕純寒證少,每多寒熱互挾之證,是謂小心處。

十,皮膚病。

銀屑,痤瘡,濕疹,尋麻疹,神經性皮炎一并論述。病本不同,機理相近。諸痛癢瘡,皆屬于心,此乃皮科真言。心主血脈,所有皮病皆因真皮毛細血管瘀堵,或痰瘀或變態(tài)或風寒濕滯,以致血氧不能達皮,腠理開閉失常成病。故心臟泵血之能為皮病機要。心主火,溫煦五臟三焦,心火一衰陽氣力薄不能達皮,皮病遂生。治之要扶心陽,化瘀滯,桂枝湯,桃紅四物是其主法主方,病各異,辨證細節(jié)如下。銀屑病,急性期風熱濕毒瘀血為重點,可選犀角地黃,仙方活命,五味消毒,血府逐瘀等方清熱化瘀,祛邪為先,祛邪務盡。靜止期病呈動態(tài)平衡,可議大法桂枝四物以求病本,仍需少佐清化祛邪之法。后期皮疹消退血供漸復,應強營護衛(wèi)以絕其根,黃芪桂枝五物,香貝養(yǎng)榮為法,但絕不可呆補。痤瘡除血瘀外,脂類阻滯是另一主因?;鰠y屑方法。痰脂當另議治法,其臨床表現(xiàn),皮膚油甚,皰瘡頻發(fā),內含白脂,脫發(fā)皮癢,皆風痰所為,二陳三子,防風通圣,甘露消毒,神應養(yǎng)真,香貝養(yǎng)榮,以上可清痰脂,當然清脂仍需化瘀養(yǎng)血佐之,待脂消油退,再施大法而根本得固。濕疹,濕氣入絡浸淫皮膚阻礙氣血運行,當先除濕滯再議活血調衛(wèi)。除濕應通陽,陽布則濕消。除濕當疏風,風到則濕散。通陽用辛溫和化之品,五苓五皮,麻附麻蒼。疏風用辛濕辛涼之品,荊防敗毒,柴胡疏肝,柴桂葛根。然濕郁化熱也當留心,兼取寒涼輕揚之品以解瘀熱也為必備之法,銀花桑葉連翹杷葉,蛇草野菊地丁蚤休。尋麻疹忽隱忽現(xiàn),忽來忽去,以風象為著。當以搜風為要,除風藥疏散,氣藥流氣外。疏風先活血,血行風自滅為要旨,故祛風活血雙法并重用之,蟲類搜風參與其間,烏蛇蜈蚣,僵蠶蟬衣或取一二。地龍水蛭破瘀入絡也常入藥。神經性皮炎為皮病頑疾,疹厚皮頑,經瘀絡阻,氣凝血結,痰瘀濕毒膠織,治非一法短期取效,應作持久之戰(zhàn),或中間丸劑緩和。其瘀阻法銀屑,風毒效尋麻,痰濕依濕疹,脂積看痤瘡,法取諸病之長而集于一家,再以蟲類入筋入骨拔邪外出以絕其根。皮科病經絡辨證尤為重要,視皮疹部位而確定病性,三陽經多瘀熱,三陰經多寒濕乃臨證真言。頭面多風熱挾真寒,下焦多濕熱雜陰凝亦當記之。后背膀胱督脈氣化不及,肚腹沖任虛寒運化不靈,俱為要訣。再者肺主皮毛,宜用入肺之品引經以治皮,紫苑,紅景天,麻黃之類。辨證之謂,抓緊主流,照顧其次,微細之處,不宜偏廢,方可全面精到。故曰辨證之功豈能短日練就,非經久臨床莫能為也。理論寫之易,用之則顧此失彼,首尾難應,期效更難?;蛟粚懼嗖灰?,非久臨床勤悟讀豈能出臨證真言,拾人牙慧終是難入勝境,故為醫(yī)不輕言著述,空言妄語害人性命比技劣效乏更是可惡,此當謹記,慎之慎之!

十一,粘膜病。

身體之粘膜,無所不在,七竅,血管,臟腑,腸道,關節(jié)皆有粘膜,體有粘膜如土之有皮,主更新代謝運化使轉,潤養(yǎng)清潔,故余認為粘膜歸土屬脾,主宰免疫強健之功。粘膜一病免疫潰敗疾終入險境。例腎內粘膜免疫紛爭,復合物形成,日積月累,痰瘀結集,終致腎小球內血管硬化,局部功能失常,由是腎衰關格。肺內氣道粘膜反應,過敏水腫,發(fā)為哮喘阻肺,療非易事。七竅粘膜應激發(fā)炎,鼻炎,結膜炎,中耳炎,也是常事,反復發(fā)作治療也煩。此其大概,余曰粘膜病為土衰之證,雜物污土,不及清化,由是污染過敏,連環(huán)反應。短期最是難以理清疏調,故病此者皆為頑癥不可不慎之。余將以下三病歸此范疇逐一論述,以提綱挈領,權做引玉之文。類風濕關節(jié)炎,諸家皆謂痹證,論治多元,皆可參照,朱良春益腎蠲痹,焦樹德尪痹大風,婁多峰分型論治,王為蘭瘀熱骨痛,參之臨床,法良效佳。余獨以健脾培土清潔土壤論治此疾,再化裁各家秘法為己用。圣愈健脾陰,桂枝平胃健脾陽,桃紅逐瘀五子逐痰清源逐流,土潔氣凈,生態(tài)環(huán)境變好免疫自復。不可一味見炎清火使土冰水寒氣阻血凝。溫藥和之,辛涼疏解最是長久。干燥綜合征,幾乎涉及所有粘膜,燥象明顯,所謂干痙皴揭,要在供血滋陰齊用,少佐扶陽通化之品,一貫煎增液湯地黃飲子合桂枝湯。白塞氏綜合征,即口眼生殖器三聯(lián)征。證屬肝脾腎經濕滯郁火,灼傷粘膜,粘膜供血差因而潰瘍此起彼伏,痛苦非常。治要補土伏火散熱祛瘀。柴桂干姜,桂枝逐瘀,封髓交泰,要在散邪火添少火,再加補土以伏火,使土溫火馴,粘膜供血充盛即可。

十二,情志病。

焦慮,強迫,抑郁,證雖各異,然病之機理大致相同。病及五神臟,但機關在腦。焦慮為虛陽擾神,疑心敏感,煩燥不爽,判斷力下降,缺乏主見,人云亦云,明明是真陽不旺不能攝神以決斷。心陽虛焦慮煩躁,脾陽虛郁滯不暢,肝陽虛多疑難斷,肺陽虛悲觀失望,腎陽虛無志散漫驚恐膽怯。治之當追復失散之元陽,此為大法,不可移易。因焦慮每多虛熱虛煩表現(xiàn),故而可少少施解郁之法,但真陽暗耗為主調,切不可祛火清煩大傷陽氣,使焦慮之陽證醫(yī)治為抑郁之陰證,此為要中之要,最當緊記之。強迫之證,陽虛且血瘀為病機,此病想法時而復雜時而單一,明知不能為不可想,就是管不住自己,為瘀血作亂。抑郁一證純屬陰證,善悲不語,呆滯失神,甚則自殺念頭不時而生,一派虛寒獨盛鬼魅擾神之狀,元陽大虛岌岌可危,非大補陽神不能挽回,當用扶陽重劑,記之記之。故曰此三病皆以扶陽為要,所不同處,焦慮以通陽展郁,潛陽斂神為主。強迫以扶陽助神,化瘀醒腦為主。抑郁則重劑扶陽,單刀直入,回陽溫通。四逆,通脈四逆,回陽飲為扶陽重劑。麻附,桂附,當歸四逆為扶陽平劑。桂枝湯,桂甘龍牡為扶陽輕劑。潛陽姜附桂椒配以磁石龍牡,珍珠石決,或龜板地黃?;龆鄥⑼跚迦危伒萝胺?,通竅活血湯,補陽還伍,血府逐瘀。補氣多從河南丁家秘法,養(yǎng)心提神,養(yǎng)肝展郁,此法皆以芪參術草補氣,養(yǎng)心用桂枝甘松柏子遠志,養(yǎng)肝用山藥山萸酸棗柴胡,但臨床大多木火不振,故常心肝共補,或木旺火生,所謂氣有余便是火,少火乃生生之氣,此之謂也。此三病皆伴不寐,納呆,消瘦,當從心脾論治,心陽足則神寧血靜故易寐,方用自擬四神煎。脾陽來復,思食欲饑運化方行,方用神術異功理中建中之劑。此皆變法,治療當不離扶陽根本.

 十三,男科病。

1,早泄,陽痿大多皆屬功能性障礙,程度不同而已,一并論述。男女性機,皆由丘腦發(fā)啟,機關在心,心陽旺則思欲強,愿交接。故勃起在心,血液主之,勃起困難者當究心君之責。莖之勃堅全賴一股血氣,而精液為其要塞,精堵竅道,氣血充之,故能媾和。一旦精泄,樞機自開,血回氣放,莖則疲軟。因曰,勃起障礙從心腦論治,交接時短從肝腎論治。血流充足則勃起易,肝強腎密則延時長。有勃起易而交接苦短,一觸即泄,實者相火旺,濕熱滯,心火急,敏感急躁故而易泄。虛者肝陽不旺宗筋疲勞腎氣不堅不能久交,隨而泄之,快感全無。而臨證每多虛實挾雜。上為概述,余下分條論之。早泄責之火虛兩端。心火者黃連阿膠導赤,肝火者龍膽瀉肝三才封髓,濕熱者萆薢分清四妙,陰虛火旺者大補陰丸合大補元煎,腎氣不足者濟生腎氣菟絲子丸,心脾虧者歸脾補中。陽事不舉雖在心腦而辨證宜當參與其間,陽不足命火衰者以還少,陰不足筋失養(yǎng)者以二地鱉甲煎,此陰陽對待論之。簡言之,即陽痿用還少,陰痿用二地鱉甲。陰痿即陽痿,文獻明載,無需爭訟。心脾虛者歸脾,肝郁滯者達郁??謧I者桂甘龍牡,血瘀莖者活血散瘀。濕熱下注者柴胡勝濕。由此而看腎虛血瘀為陽痿之常見證候,桃紅丹赤景棱,莪蒲蛭龍,以化瘀通經導血,云茅淫戟鎖韭,杞菟胎鹿,以培腎添精鼓氣。然不可呆補,靈活通氣,血足則痿消,呆補氣閉,此乃常理。

2,前列腺疾病。此疾少年多炎,高年多閉。少年相火躁動,宗莖易起,故極易傷血動絡,炎熱隱痛,淋澀潛血,方用紅白皂龍湯,消炎活血清淋通達。高年腎陽衰弱,鼓動無權,水液氣化失常,故排尿不暢,癃閉尿頻,當調布水液,加強氣化,拔動肺脾腎三焦。宜麻赤五芩實脾四逆等法。若腎虛濕熱,當用枯萎瞿麥丸,己椒葶黃丸也可選用。然重度癃閉引起的腎功肌肝升高,必不可大意,該手術時當手術,切不可延誤病情。 

十四,女科病。

1,崩漏。今之功能性子宮出血多屬此證。輕則子宮出血綿絲不斷,是為漏,傷氣耗血,崩為漏之漸,血下如注,量大勢涌,傷陽動津,最為兇險。治此宗有形之血不能速生,無形之氣宜當急固,補氣固陽為要訣,取傅山固本止崩湯,參芪術提氣,歸地補血,姜炭生陽止血,此溫陽止崩代表之作。崩漏發(fā)為貧血后,速塞流以止血。貧血當與血液篇合參。脾虛陰傷之崩漏,法取金匱黃土湯,辨證之要,陰道下血量多,色紅,口干不欲飲。血虛沖任失固所致崩漏,下血或多或少,小腹隱痛,當養(yǎng)血固沖,取金匱膠艾湯。

2,閉經。當今女性工作勞倦,家務繁多,影電污染,壓力徒增,內分泌失調,卵巢早衰因此而來?;蚪浹可伲蛑芷跍?,或似來非來。治之當分虛實,實證用柴胡射干湯辛潤活化開之;虛證用四二五合劑、八珍益母氣血雙補培之。要在沖任盈盛,血海量足。

3,痛經。余以寒、痰、瘀、積四端論治。且分不通則痛、不榮而痛兩種。寒以金匱溫經湯,痰以滌痰湯、三子養(yǎng)親,瘀以少腹逐瘀,積以桂枝茯苓、己椒藶黃,此臨證之大略,以示經緯,其中細微難以意會之處尤多,非真臨床者而不可輕言。婦科乃臨證大科,細節(jié)頗多,此處僅示大略,待將來專篇論之。

十五,兒科病。

外感發(fā)熱,專以表透二法。里熱之證專以透表,由內達外,邪從外散。表熱之證專以表透,啟表開腠,汗而解之,邪亦表散。里證選桅子豉湯,表證選柴胡湯。余以此治發(fā)熱無不應手桴鼓,濕郁成熱當化濕疏風,宜藿樸夏苓,三仁,熱重者涼膈,解熱當出汗,汗發(fā)熱自散,此臨證要語,不可不記之。小兒肺病咳嗽為常候,若外感引動肺經,發(fā)為炎證,以王鵬飛先生銀黛系列方劑效佳。若脾陽不升,肺水不降,當以許公巖蒼麻湯加味,此方麻桔升提肺氣復肅降功能,蒼萊下中土之濕升運轉之功。針對兒科肺脾不協(xié)的咳嗽此法效果極佳。小兒脾胃病,零雜甜食,消化不良,便秘虛痞常用桂枝湯合雞矢藤,雞內金。小兒扁桃體增大,腺樣體肥大為幼科常見之候。此病之治,當效法慢阻肺之治療,豁痰開竅為主,咸寒軟堅輔之,再以培土燥濕生金佐之。


       以上十五篇論述,有繁有簡,有深有顯,但皆循十三科一以貫之的思想對待臨床,以冀內外互融,整體辨證突出,散記于此,從屬自我心得,所言俱實,絕非妄語。以為自修而備。未了將筆者辯證之法做一總結如下。陰陽為總綱,所謂謹熟陰陽,無與眾謀。陰陽之辯法,當細玩鄭欽安先生之醫(yī)理真?zhèn)鳎t(yī)法圓通。臟腑辯證當與西醫(yī)辨病緊密結合。六經辨證為雜病治法要訣,時時溫習用之,方可得仲景奧秘。王新陸腦血辨證為心腦血管病辨證之新論,觀點務實,與時俱進,宜習當用。再者,將扶陽之法的弊端做一短評,以謹示臨證。扶陽功在氣化,凡氣化方面,陽氣升騰方面之疾用扶陽效佳。但在形質的恢復上用扶陽常常效果欠佳。恢復形質,當在景岳溫補學派,東垣補土學派上下功夫,方可有所突破。陽化氣,陰成形,雖然扶陽方法對寒凝瘀結之腫瘤實有破冰之效,然堅積之下,必有伏陽,加之陽生陰長的常理,扶陽或將促進腫瘤的生長,尤當小心,此時化瘤當溫下寒下互用,這方面當考子河學派,孫秉嚴先生精于此法,當參悟之。任何流派必有偏性,用偏治病,學術之能事。以偏為常,未有不過正而入歧者,謹之又慎也。以舊作關于扶陽,流派,辨證之雜想的論醫(yī)絕句六首作為此文的結束語。

扶陽定見能立命,

上工方知法循病,

識得桂枝四逆道,

春回大地陽氣盛。

妄將陽虛當濕熱,

方方清解步步伐,

可憐體內真火微,

已無余溫消寒氣。

姜附可抵十萬兵,

縱橫開闔任爾行,

領略醫(yī)界風騷事,

驚世駭俗皆火神。

學術流派本啟承,

各家爭鳴皆殊同,

一朝頓悟扶陽法,

方知從前枉用功。

傷寒自是宗派祖,

承下溫扶建中土,

偏可立極非常法,

中庸和同醫(yī)道伍。

辯證似鬼難捉摸,

論治如神仰上工,

草木為兵皆可用,

醫(yī)法圓通即人情。


所謂道必有派,學自分流,對待而論,分析用之,必可左右逢原,法中有法,醫(yī)若如此,思過半矣!

   

   附記

                王洪亮醫(yī)師出診時間及地點:

          

           周一,周五上午;周二,周四全天;周六下午在呼和浩特國醫(yī)堂中醫(yī)醫(yī)院出診。               

           周一,周五下午在內蒙古杏林堂中醫(yī)醫(yī)院出診。

           

           周日全天在武川縣新西街社區(qū)衛(wèi)生服務站出診。

           

           聯(lián)系電話:15598093759

           

           微信號:即電話號15598093759

           

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