編者按：李佃貴教授系河北省中醫(yī)院教授、主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。首屆中醫(yī)藥高等教學(xué)名師，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼，全國(guó)第三、四、五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，河北省名中醫(yī)。

　　李佃貴教授杏林懸壺50余年，博采眾長(zhǎng)，衷中參西，對(duì)脾胃病頗有研究，尤其是對(duì)疑難雜癥有獨(dú)到的理論見(jiàn)解和臨床經(jīng)驗(yàn)。李佃貴教授在長(zhǎng)年的臨床實(shí)踐中，首次提出了濁毒理論，并治以化濁解毒為要，屢起沉疴，頗具特色。該文作者隨李佃貴侍診，現(xiàn)將他們對(duì)李佃貴濁毒理論的認(rèn)識(shí)及臨證運(yùn)用化濁解毒法治療脾胃病的實(shí)踐體會(huì)，分五次擷要如下。

　　宋某，男，43歲。2015年10月26日初診。

　　患者主訴腹脹、尿少1個(gè)月，加重8天入院?；悸愿窝撞∈?年余，間斷服藥治療，1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹脹、尿少，8天前因過(guò)勞，出現(xiàn)腹部鼓脹，就診于當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院，癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，遂來(lái)我院住院治療?，F(xiàn)在身目微黃，面色晦暗，腹脹，食后腹脹更甚；腹大，倦怠乏力，食少，腰膝酸軟，大便稀，日行2~3次，小便黃而量少，舌質(zhì)暗紅，舌下青筋暴露，苔黃膩，脈弦細(xì)滑。

　　查體神志清楚，語(yǔ)言清晰，精神萎靡不爽，鞏膜及全身皮膚輕度黃染，胸頸部有蜘蛛痣3枚，肝掌不明顯，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，腹部膨隆，叩有移動(dòng)性濁音，腹壁青筋顯露，肝脾大，肝在右下肋2厘米可觸及，脾在左肋下2厘米可觸及，下肢輕度浮腫。乙型肝炎病毒標(biāo)志物測(cè)定：乙肝表面抗原（-），乙肝病毒e抗原（+），乙肝病毒核心抗原（+）。B超示:肝腫大，肝邊呈鋸齒狀，肝內(nèi)光點(diǎn)分布不均，增強(qiáng)、增粗，血管網(wǎng)走向不清，門靜脈內(nèi)徑1.5厘米；脾腫大，脾靜脈內(nèi)徑1.0厘米；膽囊大，壁毛糙，腹腔內(nèi)可見(jiàn)片狀液性暗區(qū)。超聲診斷：①肝硬化伴腹水；②慢性膽囊炎。

　　中醫(yī)診斷 鼓脹(濁毒內(nèi)蘊(yùn)，血瘀肝絡(luò)型）。

　　西醫(yī)診斷 肝硬化（失代償期）。

　　治法 化濁解毒，祛瘀化堅(jiān)。

　　方藥 田基黃15克，龍膽草15克，垂盆草15克，虎杖15克，茯苓15克，白術(shù)15克，紅景天15克，五味子15克，澤瀉12克，鱉甲15克，穿山甲甲珠9克。每日1劑，水煎取汁400毫升，分早晚2次溫服。

　　患者住院期間予抗纖維化、保肝、降酶、利水等西醫(yī)常規(guī)治療。

　　二診精神較前大為好轉(zhuǎn)，二便通調(diào)，腹脹緩解。仍倦怠乏力，食少，前方加黃芪20克，焦三仙各10克。用法同前。

　　三診倦怠乏力較前好轉(zhuǎn)，飲食可。出院后門診加減治療4個(gè)月余，以鞏固療效。直到現(xiàn)在，仍堅(jiān)持門診調(diào)方，患者身體狀態(tài)良好，無(wú)明顯不適，肝功能基本正常。

　　肝硬化是一種虛實(shí)夾雜、較為難治的疾病。李佃貴教授認(rèn)為：本病的病理改變突出，為濁毒內(nèi)蘊(yùn)，肝絡(luò)瘀阻，血瘀肝脾，肝脾腫大；呈“濁毒”“瘀血”“虛損”交錯(cuò)之勢(shì)，具有虛實(shí)夾雜的病理特點(diǎn)。因此，治療上強(qiáng)調(diào)用化濁解毒、祛瘀、補(bǔ)虛之品，復(fù)合成方，隨癥加減，頗獲良效。方中田基黃、垂盆草性寒涼，善解毒，利濕退黃；龍膽草清泄肝膽濕熱；虎杖利濕退黃、清熱解毒、活血化瘀，且能瀉下通便；澤瀉利水滲濕，泄熱通淋，助虎杖使?jié)岫緩亩惴窒?；穿山甲、鱉甲為有情之品，入肝絡(luò)以消癥散結(jié)，有回縮肝脾腫大之效；肝病及脾，故佐紅景天、白術(shù)、茯苓健脾益氣之品，符合仲景“見(jiàn)肝之病，當(dāng)先實(shí)脾”之旨；五味子甘酸，既能益氣，又能酸收入肝，有收斂降酶之效。二診中黃芪補(bǔ)氣兼以利水，并酌加焦三仙以開(kāi)胃消食。鼓脹乃病情難愈，虛實(shí)夾雜之癥，故三診守方治療，以獲長(zhǎng)效。

　　(文中所載處方、治法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用)

　?。ㄘ?zé)任編輯：高繼明）