經(jīng)常有許多頸椎疼痛不適的年輕病友在就診中，門(mén)診醫(yī)生一般都會(huì)讓他們拍頸椎平片進(jìn)行檢查，而放射科報(bào)告上經(jīng)常會(huì)看到這么一句“頸椎生理曲度變直”，于是在治療過(guò)程中大多數(shù)病友都顯得非常擔(dān)心，不止一次地詢問(wèn)到底怎么樣治療才能恢復(fù)這個(gè)曲度。那到底該如何看待這個(gè)問(wèn)題呢？

先了解幾個(gè)基本概念

1、人體的脊柱四個(gè)生理曲度，分別為頸，腰椎為前曲（后天行成），胸、骶椎為后曲（先天），頸椎生理曲度的功能在于適應(yīng)脊柱的軸向壓縮力，并平衡經(jīng)顱骨到脊柱的重力（下圖1所示），其中小關(guān)節(jié)面和椎間盤(pán)在很大程度上決定了前屈程度。

2、通過(guò)X線片上的頸椎顯像：連接各個(gè)頸椎椎體后緣會(huì)形成一條連續(xù)、光滑的弧形曲線，醫(yī)學(xué)上稱之為頸椎曲度。臨床中一般采用Borden法測(cè)量前屈度，即圖中ɑβ線與弧最高點(diǎn)的距離h=12±5mm，小于17mm為生理弓平直，大于17mm為生理弓過(guò)度前屈（圖2）。

正確認(rèn)識(shí)頸椎生理曲度改變

1. 傳統(tǒng)意義上認(rèn)為正常頸椎曲度為前凸，并且失去了“正常的”前凸曲度意味著病理改變。這個(gè)理論出現(xiàn)在僅通過(guò)頸椎 X 線片確定病變的年代，現(xiàn)在隨著人們對(duì)脊柱疾病認(rèn)識(shí)的逐漸深入，開(kāi)始對(duì)于頸椎曲度的理解正在改變，意識(shí)到?jīng)]有病理改變的人也可能呈現(xiàn)非前凸的狀態(tài)。頸椎可以呈現(xiàn)出不同的形態(tài)，從前凸到后凸，有時(shí)還包括復(fù)雜的 S 型或反 S 型曲線。在人群中，先天的，多樣性的脊柱高度和角度導(dǎo)致的頸椎生理曲度也顯著不同，這可能是發(fā)生于頸椎的原發(fā)病變，或因下方脊柱出現(xiàn)病變后頸椎發(fā)生適應(yīng)性改變的結(jié)果。甚至正常健康個(gè)體在不同體位（站立位，直立坐位，自然坐位）之間改變時(shí)頸椎曲度也在變化。

2、影像學(xué)中頸椎曲度變直、生理曲度消失或反弓，除病人的投照位置、投照角度等技術(shù)因素之外，可能會(huì)有以下幾種原因：

①頸部軟組織疼痛或有肌肉緊張時(shí)，可以影響頸部的正常姿勢(shì)及活動(dòng)

②頸椎間盤(pán)突出或頸椎病有神經(jīng)根刺激癥狀者，病變節(jié)段的脊椎固定不動(dòng)或椎間隙有前窄后寬而出現(xiàn)后突現(xiàn)象。

③有異?；顒?dòng)度：通常表現(xiàn)在在頸椎過(guò)伸過(guò)屈側(cè)位X線片中，嚴(yán)重者可見(jiàn)有滑脫現(xiàn)象，表現(xiàn)為各頸椎前后緣排列不齊。

④骨質(zhì)增生：椎體前后接近椎間盤(pán)的部位都能產(chǎn)生骨贅及韌帶鈣化。椎體后方的骨贅容易引起癥狀。但骨贅的大小并非與臨床癥狀的嚴(yán)重程度成正比，因而骨贅不大明顯而脊髓受壓迫明顯、骨贅大而臨床癥狀不明顯者均可發(fā)生。

選擇合適的治療方法

     上述幾大段的文字總結(jié)起來(lái)就一個(gè)道理——“生理曲度變直”只是一個(gè)影像學(xué)結(jié)果，大多時(shí)候和所表現(xiàn)的癥狀不一定有直接的相關(guān)性，治療只需對(duì)癥，并不需要刻意追求恢復(fù)到完美的幾何曲度。如圖3所示的情況——若只是出現(xiàn)感到頸部、肩背部肌肉緊張并伴有輕微疼痛或不適，那么可以通過(guò)休息和養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣來(lái)進(jìn)行自我治療即可。

     如若經(jīng)休息不能緩解或者出現(xiàn)相對(duì)比較嚴(yán)重的癥狀，如上肢疼痛劇烈、麻木，頭暈頭痛等已經(jīng)影響到自己生活的癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的檢查和治療，一般保守治療方法主要以針灸、手法、理療、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主，若經(jīng)過(guò)正規(guī)的保守治療無(wú)效后，可考慮外科介入。

居家自我治療及自我鍛煉

     如何避免或者減輕頸椎疾病帶來(lái)的痛苦？最有效的方法就是堅(jiān)持養(yǎng)成正確的生活行為習(xí)慣，在門(mén)診治療中有許多病友滿懷希望甚至不止一次地向我詢問(wèn)類似的問(wèn)題，但部分病友對(duì)我看似沒(méi)有含金量的回答或者說(shuō)是健康宣教敷衍了事，但真正的困難在于部分病友難以堅(jiān)持改變自己，導(dǎo)致三五天就會(huì)回來(lái)接受再一次的治療，也許大道理大家都曉得，那只好大家一起努力。

     說(shuō)到這，也許大家都會(huì)問(wèn)究竟怎樣才是最有效簡(jiǎn)單的方法呢？請(qǐng)諸君聽(tīng)我道來(lái)。

1 刻意注意和糾正自己的坐姿

     首先大家可以對(duì)號(hào)入座一下自己此時(shí)的坐姿或者站姿處于上圖4中哪個(gè)？頭前伸的姿勢(shì)會(huì)導(dǎo)致整個(gè)脊柱特別是頸段、上胸段所承受的外力扭矩增加，因此頸部伸肌和周圍的軟組織需產(chǎn)生更大的力矩來(lái)對(duì)抗，長(zhǎng)時(shí)間則出現(xiàn)肌肉緊張帶來(lái)的疼痛或不適，進(jìn)而影響到頸椎正常的生理曲度。因此良好的坐姿對(duì)頸椎病的預(yù)防和治療顯得極為重要。如圖5右圖所示：

1）盡量選擇有靠背的椅子，也可在腰部使用抱枕，臀部移到座位后面，使得腰背部得到伸展

2)雙腳平放，不蹺二郎腿，雙肩放松下沉，放松頸部

3）適當(dāng)提高電腦屏幕，當(dāng)閱讀時(shí)請(qǐng)使用眼睛往下看而非低頭，盡量保持頭頸部平衡姿勢(shì)

    當(dāng)然對(duì)于很多人（也包括我自己）很難長(zhǎng)時(shí)間保持上圖5中的理想姿勢(shì)，不可否認(rèn)的是長(zhǎng)時(shí)間蜷伏坐姿大多數(shù)是一種不可避免的職業(yè)性危害。但下面幾點(diǎn)建議可供大家參考：

1、強(qiáng)化個(gè)人的觀念意識(shí)，定時(shí)活動(dòng)，進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。

2、對(duì)近視的人群，尤其青少年更需要佩戴適合的眼鏡

3、增加座椅靠背或選擇適合人體力學(xué)設(shè)計(jì)的辦公椅

4、對(duì)于經(jīng)常低頭伏案工作的人群且莫把經(jīng)常仰頭（使得頸椎過(guò)伸的姿勢(shì)）的動(dòng)作當(dāng)做休息

5、已經(jīng)出現(xiàn)類似頭暈或上肢麻木的人群需要避免劇烈的競(jìng)技運(yùn)動(dòng)

2 選擇適合高度的枕頭

     這個(gè)問(wèn)題我?guī)缀跏且獙?duì)每個(gè)病友都需要特別強(qiáng)調(diào)的宣教。首先我需要說(shuō)明幾個(gè)大家普遍存在的認(rèn)知誤區(qū)：1、價(jià)錢越高的記憶枕越好2、枕頭越低越好，甚至不需要枕頭3、特別在乎枕芯里面是什么材質(zhì)。首先需要指出的是，我并不是說(shuō)記憶枕不好，高級(jí)的枕芯材質(zhì)不好，而是比這更重要的是枕頭的高低，因?yàn)檎眍^的高低和合理使用直接影響到了自己的身體健康。有部分病友已經(jīng)出現(xiàn)了頸椎生理曲度變直、駝背的問(wèn)題，此時(shí)突然大幅度降低枕頭高度必定會(huì)使得上頸段處于過(guò)伸的狀態(tài)，對(duì)頸椎可以說(shuō)百害而無(wú)益。其次對(duì)于有些睡覺(jué)打呼嚕或者呼吸系統(tǒng)有疾病的病友來(lái)講，過(guò)低的枕頭會(huì)因?yàn)闅獾朗艿綁浩榷霈F(xiàn)呼吸不暢。還有部分神經(jīng)根型頸椎病的病友使用過(guò)低的枕頭反而會(huì)加劇上肢麻木的情況。合理的枕頭高度都是因人而異的，一般遵循以下兩個(gè)個(gè)原則：

1、仰臥時(shí)高度為一拳高（大約10cm左右），枕頭下緣剛接觸到肩膀?yàn)橹梗ㄌ铣霈F(xiàn)懸空，太下出現(xiàn)頸部過(guò)伸），軟硬為自己舒適為佳，一定要使得頸椎尤其頭顱枕部感到充實(shí)，肩部放松。

2、側(cè)睡時(shí)枕頭壓縮后的高度與自己一側(cè)肩寬一致為佳（下圖所示）

3 簡(jiǎn)單有效的自我運(yùn)動(dòng)方式

1）自我按摩 當(dāng)出現(xiàn)頸椎不適時(shí)可以適當(dāng)進(jìn)行自我按摩來(lái)達(dá)到放松的目的，主要針對(duì)下圖所示的幾個(gè)點(diǎn)（圖中黑色x）

2）椅子上坐姿胸椎伸直  坐姿下雙手十指相扣放至后腦勺，手肘翻向天花板，后腦勺往上延伸，同時(shí)保持腰椎中立姿勢(shì)，要點(diǎn)在于吸氣時(shí)向上向后延伸，保持12—15s，中間自然呼吸，最后以吐氣還原。

3）收下巴 坐位或站位下，肩部放松，緩慢輕柔地進(jìn)行收下巴的動(dòng)作，同時(shí)將手放在前面胸鎖乳突肌處盡量讓它不緊張，保持30s左右再緩慢松開(kāi)。

     看到這終于結(jié)束了，請(qǐng)?zhí)痤^挺起腰做幾個(gè)深呼吸，收幾次下巴，保護(hù)頸椎從現(xiàn)在開(kāi)始哦！

PS:圖片引用均來(lái)源于Google

Hey HWD, Lau ET, Wong GC, Tan KA, Liu GK, Wong HK. Cervical Alignment Variations in Different Postures and Predictors of Normal Cervical Kyphosis: A New Understanding. Spine (Phila Pa 1976). 2017 Nov 1;42(21):1614-1621

http://mp.weixin.qq.com/s/3sAbWvVcPM-MPY4hVHq79A