上一次我們講到在外感風(fēng)寒所針對(duì)的治法，辛溫解表治里，我們討論完了四個(gè)方，后面還有兩個(gè)一類(lèi)、二類(lèi)方，后面兩個(gè)小青龍湯和止嗽散，都是屬于一類(lèi)方，常用方。 

小青龍湯

小青龍湯和大青龍湯是兩張，都是在《傷寒論》里稱為青龍的?！秱摗防飳?duì)方劑的命名呢，一般有這樣幾種形式， 

一個(gè)以君藥命名的最多，如麻黃湯，桂枝湯。這類(lèi)的命名很多都是一藥物來(lái)命名的。方中作為主要的，或者認(rèn)為非常重要的這些藥物命名。還有以證候的特點(diǎn)，或者證候里面主證這類(lèi)命名的，譬如說(shuō)四逆散，這些它是這個(gè)證候里反映的主要癥狀，構(gòu)成主證的那個(gè)部分。 還有命名按照方劑的功用，或者說(shuō)體現(xiàn)的治法?；蛘呤且恍┲畏üτ煤瓦@個(gè)主證結(jié)合。譬如通脈四逆湯，又有功效，又有它的主要臨床表現(xiàn)。

象我們現(xiàn)在遇到小青龍湯，前面講到大青龍湯，以及后面要討論到的白虎湯，真武湯，這類(lèi)又是一類(lèi)命名方法。這個(gè)命名方法。我們現(xiàn)在看到似乎比較生疏，但如果看到《漢書(shū)》里邊所反映出來(lái)，當(dāng)時(shí)漢代可以說(shuō)各個(gè)方面都是以陰陽(yáng)五行為綱的，受此影響，張仲景從《傷寒雜病論》整體來(lái)看，我們估價(jià)的話，它仍然以三陰三陽(yáng)為綱，以木火土金水五行為緯，這樣構(gòu)成。當(dāng)然五行得結(jié)合五臟系統(tǒng)，以臟腑辨證為主，適合于內(nèi)科雜病。因此后來(lái)到宋代林億他們校正醫(yī)書(shū)局，整理古籍把它們分為兩本，三陰三陽(yáng)是外寒侵犯人體，由表到里，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，這樣一個(gè)過(guò)程分為陰陽(yáng)兩部分，陰陽(yáng)各三綱，形成一種六經(jīng)辨證?！督饏T要略》里以病分類(lèi)，而病下面以臟腑病辨證，實(shí)際上也奠定臟腑辨證的基礎(chǔ)了。 

那小青龍湯，青龍?jiān)凇秲?nèi)經(jīng)》以后，五臟五行相配，青龍配東方，東方主春天。青，在過(guò)去《內(nèi)經(jīng)》之前的話，一直向上推，春秋戰(zhàn)國(guó)，那時(shí)候天上的五行學(xué)說(shuō)，和地上之五行，方位是東南西北中，相應(yīng)的天上有五顆星，中國(guó)古代最早就認(rèn)識(shí)到天上有五顆星，主要的是東方辰星、鎮(zhèn)星、歲星、太白星、螢惑星?！秲?nèi)經(jīng)》上有，《內(nèi)經(jīng)》上還是用的這五顆星的名字。但是到了西漢后期，東西漢交界的這段時(shí)間開(kāi)始，基本上全部轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，轉(zhuǎn)完了。西漢前期仍然是按照《內(nèi)經(jīng)》上，以及在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，天上五顆星的描述，和地下木火土金水的相對(duì)應(yīng)，到東西漢之間，后來(lái)由于整個(gè)的，比如從方位結(jié)合五行，包括建筑方面的，包括天文學(xué)方面的，都要用很多這個(gè)五行學(xué)說(shuō)用五顆星來(lái)代表，用這些名詞，所以當(dāng)時(shí)統(tǒng)一了一下，辰星、東方的，早上象辰星，啟明星一樣升起，早晨嘛，那就把它定為青龍。西方的星，定為白虎。中央的星是黃龍，北方的星是玄武，玄武后來(lái)到了清代，康熙皇帝叫玄燁，所以避諱，改為真武，到了南方時(shí)，這個(gè)朱雀了。過(guò)去南方的熒惑，春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)熒惑星，后來(lái)變朱雀。所以到了北京的故宮，或者到了南京的明孝陵，南京朱元璋開(kāi)國(guó)建的首都，北京是明清兩代主要帝王都在那里，它宮殿的四平八穩(wěn)東南西北中，建筑物上都能反應(yīng)出這五顆星，是以五類(lèi)動(dòng)物，結(jié)合方位，結(jié)合五種顏色，這樣來(lái)概括這五行木火土金水的。所以這些方應(yīng)該都是很重要的。據(jù)此推斷，《傷寒論》里應(yīng)當(dāng)有朱雀湯，應(yīng)當(dāng)有黃龍湯。 

但是《傷寒論》經(jīng)過(guò)了東漢末年的戰(zhàn)亂，那個(gè)時(shí)候保存比較困難，都是像竹簡(jiǎn)這些上面刻字的書(shū)，所以西晉王叔和整理的時(shí)候，已經(jīng)是看得不全的了。以后又到了宋代再整理，這個(gè)期間人們也多發(fā)現(xiàn)，就說(shuō)缺少黃龍、缺少朱雀。那就不是缺少兩個(gè)方的問(wèn)題，綱領(lǐng)性的，三陰三陽(yáng)，那也套得五行呀，綱領(lǐng)性的這都是很重要的方，那怎么會(huì)沒(méi)有了呢？有些也想增補(bǔ)，所以比如說(shuō)，在隋代出了個(gè)朱雀湯，后來(lái)《千金》、《外臺(tái)》里反應(yīng)出來(lái)的，朱雀湯性味上應(yīng)當(dāng)是苦寒的，朱雀，南方，應(yīng)當(dāng)是苦寒的，類(lèi)似于推論的，類(lèi)似于黃連解毒這一類(lèi)的。應(yīng)當(dāng)中央一個(gè)黃龍湯，黃龍湯應(yīng)當(dāng)性是比較平和的，在中央，類(lèi)似于四君子一類(lèi)的。這一方對(duì)后世，它有的想，比如黃龍湯到宋金這個(gè)時(shí)代，出現(xiàn)黃龍湯，它已經(jīng)不是原來(lái)的。等于傷寒五行構(gòu)架里邊，應(yīng)當(dāng)有黃龍湯的特點(diǎn)。所以我說(shuō)這個(gè)意思就是說(shuō)，很多古籍里邊，它是經(jīng)過(guò)了歷史時(shí)期很長(zhǎng)，由于過(guò)去保存文獻(xiàn)的一種手段，不像現(xiàn)代，所以也就有可能造成一些不全，殘簡(jiǎn)這些情況。所以我看《傷寒論》里缺了很多東西，我們現(xiàn)存的。從這點(diǎn)也看出小青龍這類(lèi)方，包括后面白虎、真武，這類(lèi)都是在整個(gè)經(jīng)方里居很重要地位的方劑。所以說(shuō)明這一方的重要性。這都是一類(lèi)方劑。 

小青龍湯為什么叫小呢？大青龍湯為什么叫大呢？青龍，龍古代都是跟水有關(guān)，過(guò)去縣城里邊都有龍王廟，一般來(lái)說(shuō)，兩種情況老百姓要去求它，一種情況，老天不下雨，干旱?，F(xiàn)在科學(xué)發(fā)達(dá)了，古代要求龍王下雨。還有一種情況，發(fā)大水了也要去求龍王。說(shuō)明都跟水的分布這些有關(guān)。所以所謂大青龍湯之所以稱為大，形容它相對(duì)于麻黃湯來(lái)說(shuō)，發(fā)汗力量大。整個(gè)《傷寒論》里用到麻黃用六兩，又麻、桂合用，發(fā)汗力量很大，所以說(shuō)大青龍如龍勢(shì)興云潑雨，龍王下雨時(shí)候，天上都是烏云起了，興云潑雨，發(fā)汗力大，是形容這個(gè)大。小青龍湯呢，小青龍湯是用來(lái)治療寒飲內(nèi)停，外有風(fēng)寒表實(shí)證，它擅于祛除寒飲，強(qiáng)調(diào)這點(diǎn)，所以說(shuō)它如龍卷波濤之中，水泛能除。就像發(fā)大水了，龍?jiān)诓?，祛除水患。這是一種比喻，大、小青龍湯是比喻。當(dāng)然這個(gè)也有助于通過(guò)方名去引導(dǎo)學(xué)員推導(dǎo)它的功效。 

下面我們看小青龍湯的主治證候的病機(jī)分析。主證病機(jī)分析：它這個(gè)表里同病。在《傷寒論》上主要講解小青龍湯病機(jī)和它證候的條文，談到“傷寒表不解，心下有水氣，發(fā)熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之”。這段條文我們分解一下，從病機(jī)來(lái)看，傷寒表不解，心下有水氣，張仲景首先就擺了一個(gè)總體外寒內(nèi)飲這個(gè)病機(jī)在內(nèi)，它由表里兩部分構(gòu)成。對(duì)外，是個(gè)典型的外感風(fēng)寒表實(shí)證，它仍然屬于外感風(fēng)寒表實(shí)證，這是麻黃湯證的范圍。所以它應(yīng)該有外感風(fēng)寒表實(shí)證這病機(jī)，它反映的惡寒發(fā)熱，當(dāng)然惡寒重發(fā)熱輕，麻黃湯證。你可以把這個(gè)主治證，這方面組裝上去就行了，以麻黃湯證作為參照，因?yàn)樗莻€(gè)基礎(chǔ)的風(fēng)寒表實(shí)表現(xiàn)。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無(wú)汗，脈浮緊，這構(gòu)成表實(shí)的基本表現(xiàn)。再加上內(nèi)有寒飲，這類(lèi)病人，實(shí)際上很多平素就有寒飲，而寒飲發(fā)作的表現(xiàn)呢，咳喘，痰多清稀，胸膈滿悶，咳喘痰多清稀這種痰飲是個(gè)寒飲，寒飲內(nèi)停，發(fā)作時(shí)阻滯氣機(jī)，那肺氣上逆，咳喘之外，它阻滯氣機(jī)還可以反映胸膈滿悶，肺氣上逆引動(dòng)胃氣上逆，這類(lèi)病人經(jīng)?？却l(fā)作同時(shí)伴有干嘔。有胃氣上逆表現(xiàn)。 

相比麻黃湯證來(lái)講，麻黃湯證純屬表證，它是一種基礎(chǔ)的病機(jī)，所以是一個(gè)基礎(chǔ)的方劑；那小青龍湯證內(nèi)有寒飲，所以苔是白滑了，因?yàn)樯婕暗絻?nèi)在的氣化，出現(xiàn)病苔，所以苔白滑，反映出寒飲的特征。這是我們分解開(kāi)內(nèi)外兩部分證候和它們的病機(jī)，但是兩者是密切連系的，在臨床上，所以我們說(shuō)這兩者，外邪往往引動(dòng)內(nèi)飲，內(nèi)飲可以招致外邪。這什么意思呢？同樣是外感風(fēng)寒證，發(fā)作的時(shí)候，有內(nèi)飲的人反映的癥狀劇烈得很，外邪可以引動(dòng)內(nèi)飲，內(nèi)飲招致外邪呢？引起感冒的話，有內(nèi)飲的人呢，同樣這么多人群，有內(nèi)飲的，氣候一變，很容易招致外邪的，出現(xiàn)外感風(fēng)寒，可能性多得多，所以這是一種外邪能夠引動(dòng)內(nèi)飲，內(nèi)飲可以招致外邪，而內(nèi)外相引呢，內(nèi)外相互作用，內(nèi)外相引，飲動(dòng)不居。內(nèi)外相引，飲動(dòng)不居就是說(shuō)由于他本身有寒飲，又外來(lái)風(fēng)寒相加，外邪可以引動(dòng)內(nèi)飲，內(nèi)飲招致外邪，這樣相互地影響，當(dāng)外寒侵襲引動(dòng)的時(shí)候，原來(lái)素有的寒飲就可能泛濫，飲動(dòng)不居就產(chǎn)生多方面表現(xiàn)的可能性。所以張仲景說(shuō)，傷寒表不解，心下有水氣，發(fā)熱而咳，發(fā)熱代表了體表的惡寒發(fā)熱表證的這塊，而咳代表咳喘痰多清稀，內(nèi)飲這一塊，表里同病。然后他還一大串或，或就是內(nèi)外相引，飲動(dòng)不居了?；蚩?、或利、或噎、或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，當(dāng)然這具體的這一點(diǎn)點(diǎn)研究，是傷寒的一些加減方法針對(duì)的，而且是《傷寒論》重點(diǎn)討論內(nèi)容。 

我們作為方劑學(xué)來(lái)說(shuō)呢，這張方它的病機(jī)表里同病，而且內(nèi)外相引以后，飲動(dòng)不居泛濫，泛濫體表它可以水濕反映到體表，風(fēng)寒可以帶有水濕，水飲了，身體疼痛沉重，四肢頭面浮腫，所以小青龍湯可以治療像溢飲一類(lèi)的，《金匱》 上，至于《傷寒論》原文當(dāng)中或然證出現(xiàn)的一些加減方法，都是飲動(dòng)不居，水飲泛濫所造成的。而這類(lèi)水飲泛濫的一個(gè)很重要的條件，就是這種內(nèi)有的寒飲，在外寒的引動(dòng)之下發(fā)生。 

我們剛才討論到小青龍湯的病機(jī)分析，要注意內(nèi)外兩部分，外寒、內(nèi)飲。再結(jié)合臨床上，要注意內(nèi)外的關(guān)系，這個(gè)很重要，不能孤立地看，有很多學(xué)員開(kāi)始學(xué)習(xí)方劑，他往往外頭里頭兩個(gè)，外頭是個(gè)基本麻黃湯證，背下來(lái)，用麻黃湯證做為參照了，里邊有寒飲，那記住就可以了。但真正在臨床上多數(shù)病人，你治療外寒，當(dāng)然不能忘了內(nèi)飲。那治內(nèi)飲的時(shí)候，考慮防御外邪，而且他本身應(yīng)湯有個(gè)穩(wěn)定期和發(fā)作期的不同，所以這個(gè)方主要用于內(nèi)有寒飲，又有外邪引動(dòng)的一種發(fā)作期，那發(fā)作期控制了，表證沒(méi)有了，還用這個(gè)方嗎？那就不行了。這后面在臨床應(yīng)用要談到。但是治療沒(méi)有結(jié)束，真證這類(lèi)的控制是在平時(shí)溫化寒飲，包括像苓甘湯五味姜辛湯那一系列方。我們剛才這是重點(diǎn)討論的病機(jī)分析了。 

小青龍湯的方解(方義分析)

病機(jī)：外寒里飲證 

功用：解表散寒，溫肺化飲 

從剛才病機(jī)分析，它的結(jié)論是外寒內(nèi)飲，外感風(fēng)寒表實(shí)，里飲是里有寒飲，至于各個(gè)書(shū)上提法有時(shí)不同，但總體就是外感風(fēng)寒表實(shí)證，引動(dòng)了內(nèi)在的寒飲證。治法就要表里同治了。發(fā)汗解表散寒，是麻黃湯體現(xiàn)的治法和功效。內(nèi)證呢，溫肺化飲，溫肺當(dāng)然是結(jié)合溫脾肺，外寒的治法里的君藥，制外寒這組可以看麻黃桂枝和芍藥，有人說(shuō)，從麻黃桂枝看，有點(diǎn)像麻黃湯的主要結(jié)構(gòu)，麻桂相須，桂枝芍藥看呢，有點(diǎn)像桂枝湯的一個(gè)基本結(jié)構(gòu)，就是它的主體部分，陰陽(yáng)并調(diào)，所以有些本科學(xué)員開(kāi)始說(shuō)，你一定說(shuō)這個(gè)方是麻黃湯為主的一系列方劑，怎么不說(shuō)是桂枝湯呢？這里的關(guān)鍵是說(shuō)它是個(gè)從證候─惡寒發(fā)熱無(wú)汗，那這一組外感風(fēng)寒表實(shí)，所以麻桂相須在其中看做是君藥了，這時(shí)候芍藥則不是和桂枝來(lái)進(jìn)行陰陽(yáng)雙向調(diào)節(jié)，而是它的和營(yíng)養(yǎng)血在這里起到一個(gè)麻桂并用的情況下，防止它發(fā)汗過(guò)度，用它的酸收，和營(yíng)養(yǎng)血，可以益陰養(yǎng)血，益陰養(yǎng)血嘛，陰柔制約麻桂，防止發(fā)汗太過(guò)。 

在里飲方面，這姜辛味（干姜、細(xì)辛、五味子）的組合，體現(xiàn)出來(lái)的，很重要的一個(gè)基本結(jié)構(gòu)，配伍的一個(gè)臨床上的基本結(jié)構(gòu)，具體分呢，干姜、細(xì)辛應(yīng)該說(shuō)為主的，如果不以一個(gè)藥組來(lái)分的話，姜辛味是溫化寒飲的一個(gè)基本結(jié)構(gòu)，一味一味藥分析呢，干姜是歸脾、肺經(jīng)，雖然它溫中為主，溫脾胃，陽(yáng)氣，土能生金，往往溫脾肺它都可以甘草干姜湯，干姜和下面佐使藥甘草相結(jié)合，《傷寒論》的甘草干姜湯，就是用來(lái)溫肺化飲的，而且體現(xiàn)了溫補(bǔ)結(jié)合，針對(duì)脾肺之寒，內(nèi)聲之寒，溫必兼補(bǔ)。干姜甘草溫和補(bǔ)相結(jié)合。所以它體現(xiàn)溫化的特點(diǎn)。 

細(xì)辛，它有兩個(gè)作用，既可以幫助君藥（麻桂）散寒，在這里更主要的是溫散，溫散可以溫散水飲。 

五味子能收斂肺氣，這是考慮到這類(lèi)病人內(nèi)有寒飲，平素的咳喘經(jīng)常容易發(fā)生，而且能產(chǎn)生這個(gè)寒飲，往往脾肺陽(yáng)氣不足才產(chǎn)生，所以一方面用麻、桂，為了解表，是表實(shí)證用麻桂發(fā)散，一方面他咳喘，避免肺氣耗散太過(guò)，用五味子斂肺。 

應(yīng)該說(shuō)，如果分別藥物來(lái)界定君、臣、佐、使，它是佐藥范圍。但也有方義分析，不必要一味一味藥分析，因?yàn)槟惆呀廖哆@種一溫、一散、一斂，來(lái)溫化水飲，斂肺。防止肺氣耗散太過(guò)，這種結(jié)構(gòu)看作是一個(gè)治療寒飲的基本結(jié)構(gòu)，尤其是將來(lái)后面，溫化寒痰里邊那個(gè)苓甘五味姜辛湯，它里面也是姜、辛、味，包括苓甘五味姜辛夏湯，姜辛夏仁湯，《金匱要略》一個(gè)系列了，都是建立在姜、辛、味的基礎(chǔ)上，所以到后世，這個(gè)基本結(jié)構(gòu)影響是挺大，所以可以把它看作一組，如果看作一組的話，外面麻桂這組看作是主體的，有表證當(dāng)先解表，它做為一個(gè)君藥部分，姜、辛、味是臣藥部分。 

半夏，作為佐藥，一方面它能夠燥濕化痰，燥濕化痰就幫助、加強(qiáng)了姜、辛、味溫化寒飲的力量。一方面它能和胃降逆止嘔，針對(duì)了肺胃之氣上逆了。 

甘草，既是佐藥又是使藥。佐藥呢，它在治療寒飲的方里，它又配有甘草，體現(xiàn)一種溫補(bǔ)結(jié)合。所以它能夠益氣養(yǎng)胃，同時(shí)可以調(diào)和藥性，整個(gè)調(diào)和表里兩組藥，調(diào)和藥性。 

這是小青龍湯的一個(gè)方義分析，體現(xiàn)了一個(gè)表里同治，外散風(fēng)寒，內(nèi)化寒飲。這個(gè)結(jié)構(gòu)是比較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?。在小青龍湯里面體現(xiàn)出來(lái)的基本配伍結(jié)構(gòu)，像前面麻黃桂枝、桂枝芍藥，這些在前面基礎(chǔ)方里討論過(guò)了。小青龍湯反映出來(lái)的主要是姜、辛、味，還在三仁方里第一次出現(xiàn)干姜、甘草配，實(shí)際上這個(gè)是仲景方里甘草干姜湯是一種基礎(chǔ)配伍結(jié)構(gòu)。 

小青龍湯的配伍特點(diǎn)

散中有收，開(kāi)中有合。 

散中有收是唯恐散之太過(guò)，汗之太過(guò)。而從病人體質(zhì)來(lái)講，應(yīng)該說(shuō)跟麻黃湯比，雖然我們用麻黃湯證做為基礎(chǔ)見(jiàn)證，做為參照，整個(gè)病人體質(zhì)要注意就是說(shuō)，和麻黃湯證不同，會(huì)又寒飲，說(shuō)明正氣已虧，所以它發(fā)散當(dāng)中要有芍藥這類(lèi)酸斂，避免散之太過(guò)。那你做為寒飲來(lái)講，一溫一散，溫化寒飲要開(kāi)，但是又怕肺氣耗傷太過(guò)，所以開(kāi)中有合，又有五味子。這是小青龍湯配伍中不管在表的散，在內(nèi)的化，都是考慮到使它祛邪不傷正，全面兼顧的。 

至于溫化寒飲的常用組合，姜辛味這個(gè)組合，當(dāng)然后來(lái)像射干麻黃湯這些，作為表證較輕，它散水飲的力量要大一些，內(nèi)飲，表證較輕，不像風(fēng)寒表實(shí)那么重，他不用桂枝和麻黃合用。這個(gè)方里用生姜，也是姜辛味的一種組合特點(diǎn)，因?yàn)闇鼗嫷牧α啃∫稽c(diǎn)，祛水力量大一點(diǎn)。后來(lái)形成了用姜辛味，干姜、細(xì)辛、五味子，干姜、細(xì)辛、五味子都有這樣的作用。針對(duì)的情況要根據(jù)寒飲內(nèi)寒證的輕重，以及外來(lái)需要發(fā)散的情況。 

運(yùn)用：

辨證要點(diǎn)

惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，咳喘，痰多而稀，苔白滑，脈浮。 

基本的外感風(fēng)寒表實(shí)證(惡寒發(fā)熱，無(wú)汗)，和寒飲(咳喘，痰多而稀)的最基本表現(xiàn)做為根據(jù)，加舌像、脈像。這是運(yùn)用小青龍湯的辨證要點(diǎn)。 

使用注意

陰虛干咳無(wú)痰或痰熱證者，不宜使用。 

這使用注意應(yīng)該不難識(shí)別，痰熱類(lèi)型及陰虛干咳無(wú)痰，這個(gè)是不適宜了。因?yàn)檫@個(gè)方總體比較溫燥。 

隨證加減

· 表寒輕證：去桂枝、麻黃改為炙麻黃。 

· 寒飲化熱：加石膏、黃芩。 

· 喉中痰鳴：加杏仁、射干、冬花。 

· 鼻塞涕多：加辛荑、蒼耳子 

· 兼水腫者：加茯苓、豬苓 

圍繞病機(jī)所講的幾個(gè)方面特點(diǎn)。既然表里同病，就有表寒的輕重問(wèn)題。表寒輕去桂枝，不必要發(fā)汗那么強(qiáng)，麻黃改為炙麻黃，但一般來(lái)說(shuō)，我們喜歡麻黃改成麻絨，如果表證寒在，既使輕，改成麻黃絨，麻黃絨咚咚敲一下，炙麻黃它當(dāng)然宣肺，一般用于咳喘，宣降肺氣作用為主。散表力量更緩和了。用麻絨就比較恰當(dāng)。當(dāng)然更不用麻桂同用，發(fā)散作用太強(qiáng)了。這是外寒輕證。 

這類(lèi)證，由于外有寒飲，外寒相加，外寒束表，也有可能內(nèi)在寒飲化熱，臨床也常見(jiàn)。所以仲景方里也有小青龍加石膏湯，在臨床出現(xiàn)苔上面白滑，上面有一層黃色，總體白的，上面開(kāi)始有黃，有心煩，這個(gè)兼有總體寒證，寒飲，這個(gè)跟痰熱不同，寒飲郁而產(chǎn)生熱，這種熱產(chǎn)生，寒飲可以化熱，外寒入里逐漸可以化熱，但總體仍然是表寒、里寒的，還是寒證。所以也可以根據(jù)寒熱的程度，加石膏、黃芩。一般使用藥物，寒飲痰多清稀，開(kāi)始有點(diǎn)等于說(shuō)排痰不利了，轉(zhuǎn)黃，用黃芩、瓜蔞這一類(lèi)。外寒入里化熱，發(fā)熱開(kāi)始明顯了，那加石膏。加減上它還有這個(gè)區(qū)別?；\統(tǒng)講它都是兼熱像。 

另外呢，有寒飲，我們講咳喘痰多清稀，胸膈滿悶是典型狀況，胸膈滿悶痰飲阻滯氣機(jī)，嚴(yán)重的當(dāng)然要降氣，增加降氣化痰力量。這方面不僅是張仲景，后世在麻黃與射干相配，是治療痰氣互結(jié)很常用的一個(gè)組合，現(xiàn)在很多醫(yī)家，包括像近代的施今墨，他們很多都用麻黃和射干相配，痰氣互結(jié)，射干是降氣的，一宣一降，同時(shí)對(duì)痰氣互結(jié)，化痰，散結(jié)，降氣效果很好。不是光咳嗽，一般都是還有喘的，當(dāng)然這里舉了幾個(gè)藥物，射干，冬花這個(gè)做代表。 

如果外寒引起了肺系不利，也常用蒼耳子散里一部份了，所以講到這個(gè)，臺(tái)灣有一個(gè)挺大的醫(yī)院的一個(gè)中醫(yī)，也是個(gè)主任，他一天開(kāi)方里頭很多開(kāi)小辛香，所以這個(gè)思路來(lái)大家喊他(小辛香)，病人發(fā)作，經(jīng)常外感咳嗽發(fā)作，就是小青龍湯加辛夷散，因?yàn)樗麄冇每茖W(xué)中藥，所謂科學(xué)中藥就是說(shuō)顆粒劑一類(lèi)的，計(jì)算機(jī)一打，一開(kāi)藥方就出來(lái)了，病人沖著可以吃，那配好的比例的，它小青龍湯幾克，辛夷散幾克，控制一點(diǎn)呢，用什么呢？香砂六君子，那也是對(duì)啦！調(diào)理脾胃，培土生金的控制階段，就是不發(fā)作，寒飲不發(fā)作階段，所以基本上是這個(gè)思路，后來(lái)大家就喊他小辛香，開(kāi)始不知道誰(shuí)是小辛香，那是小青龍湯加辛夷散，因?yàn)槟抢锩媛员茄字?lèi)特別多，所以這個(gè)思路隨證加減，跟我們這個(gè)很符合。 

剛才講到小青龍湯可以用于溢飲，內(nèi)有寒飲，外邪引動(dòng)泛濫，那可以兼水腫，像豬苓、茯苓，根據(jù)水腫的程度，這也是張仲景常用來(lái)治療溢飲的一個(gè)方。 

這是隨證加減。結(jié)合《傷寒》方里的一些用藥特點(diǎn)。 

射干麻黃湯

附方有一張比較重要的，是射干麻黃湯。 

主治

痰飲郁結(jié)，氣逆喘咳證?？榷蠚?，喉中有水鳴聲音。 

功用

宣肺祛痰，下氣止咳。 

組成

小青龍湯去桂枝、芍藥、甘草、干姜，加射干、紫菀、冬花、生姜、大棗。 

射干麻黃湯主要是做為附方對(duì)比正方來(lái)掌握。你掌握它功用主治的特點(diǎn)就行了。附方如果全都是很細(xì)來(lái)分析的話，那就相當(dāng)于正方了。因?yàn)榭傮w整個(gè)附方整本教材180個(gè)，相比附方中間，射干麻黃湯應(yīng)該說(shuō)還比較重要，常用的。 

從病機(jī)上來(lái)講，和小青龍湯區(qū)別，也有外感風(fēng)寒，也有外寒引動(dòng)內(nèi)飲這種特點(diǎn)，外寒較輕，而是以咳嗽、咳喘為主的，有沒(méi)有外寒呢？有的。但是以這種寒飲內(nèi)停為主，這是從表里同病來(lái)看，里證為主的外寒較輕。所以者方里去掉麻黃，不和桂枝相配，整個(gè)方發(fā)散力量小了，當(dāng)然芍藥、甘草這類(lèi)不用了，為什么呢？它中間痰氣互結(jié)比較重，這不用射干了嗎？射干麻黃相配，痰氣互結(jié)比較重，那體現(xiàn)出內(nèi)有痰的性質(zhì)是寒痰，但痰氣互結(jié)，所以叫痰飲郁結(jié)，使它肺氣宣降不利，氣逆咳喘，咳而上氣，是一種氣喘，痰氣互結(jié)產(chǎn)生喉中有水雞聲，水雞是青蛙，漢朝的青蛙叫的聲音，跟現(xiàn)在的青蛙可能差不多，喉嚨里呼嚕呼嚕地響，形容這個(gè)水雞聲。 

整個(gè)方是以宣肺祛痰降氣，痰氣互結(jié)，由寒飲，寒痰要化痰的，但是表證較輕，就去桂枝、芍藥，相應(yīng)的發(fā)散力小了，不用芍藥制約了。干姜換生姜，散的力量更強(qiáng)一點(diǎn)，紫菀、冬花是溫化寒痰，寒飲常用的。射干善于降氣，用生姜外可以什么？你去掉桂枝以后，生姜還有一定的散外邪作用，同時(shí)也能夠散水氣，所以射干麻黃湯總的來(lái)講，用于雖然是外寒內(nèi)飲，但是外寒較輕，內(nèi)在的痰飲，有一種痰氣互結(jié)較明顯、較突出的特點(diǎn)，因此他的喘，喘急，表現(xiàn)的喘急排痰就困難一些。 

小青龍湯一個(gè)很重要的特點(diǎn)，易咳，容易咳出來(lái)，痰多清稀，一咳一攤，這個(gè)是有區(qū)別的。當(dāng)然過(guò)去人們也把寒飲寒痰怎么區(qū)別？在臨床上是有診斷學(xué)研究的，一般來(lái)講，痰多量多清稀，咳出來(lái)的，病房里病人放杯子里，幾個(gè)小時(shí)以后它就都化成基本像水泡泡一樣，那是飲。開(kāi)始時(shí)可能會(huì)有點(diǎn)容易，那個(gè)水泡沫加一點(diǎn)痰，很容易化開(kāi)，痰的話不容易化開(kāi)，它幾小時(shí)你還看是痰還是水，還分得清楚，那是痰，比較黏稠。過(guò)去有的用這種方法來(lái)區(qū)分。 

小青龍湯是一類(lèi)方，重點(diǎn)方，要全面掌握的方。 

止嗽散(《醫(yī)學(xué)心悟》)

主證病機(jī)分析

病機(jī)：風(fēng)邪犯肺，肺氣不宣證。 

功用：宣利肺氣，疏風(fēng)止咳。 

止嗽散名氣挺大的，外感咳嗽常用(基礎(chǔ))方，學(xué)習(xí)止嗽散的意義有兩點(diǎn)。 

1. 用它加加減減可以治療各種各樣的外感咳嗽。程鍾齡自己說(shuō)治療諸般咳嗽，但不能造成誤解，是咳嗽就用。因此它的分類(lèi)，現(xiàn)在把它歸為一類(lèi)了。過(guò)去很多教材歸為一類(lèi)，也歸過(guò)二類(lèi)。有些歸二類(lèi)，老師說(shuō)就是它名字叫了止嗽散，將來(lái)學(xué)生遇到咳嗽就開(kāi)止嗽散，所以這個(gè)方有的時(shí)候不好講了，把它放二類(lèi)。 

2. 它很重要反映了肺臟的生理特點(diǎn)和用藥特點(diǎn)，肺為嬌臟，怎么樣照顧到肺為嬌臟針對(duì)性地用藥，用藥特點(diǎn)。 

至于這個(gè)方的主治證候，究竟有沒(méi)有外邪？大家總覺(jué)得很多書(shū)上彼此不統(tǒng)一。實(shí)際上是兩種情況，(1)外邪不明顯。(2)外邪較明顯，就是還有或者說(shuō)都沒(méi)有。較是由外邪引起的。外邪已盡或者未盡。程鍾齡在《咳嗽門(mén)》《傷寒門(mén)》里，分別都用這個(gè)方，也就差荊芥一味藥。這是一種動(dòng)態(tài)的辨證和使用過(guò)程。它原來(lái)這個(gè)方用的情況是用于風(fēng)寒證。風(fēng)邪是偏于風(fēng)寒的，但是寒不重。尤其是過(guò)了一段時(shí)間，外邪大部已去了，所以他外感風(fēng)邪了。 

舌苔薄白，脈浮緩。 

有兩種情況造成了這種表邪未盡。一個(gè)是解表不徹，一個(gè)是不藥而愈。解表不徹是指的當(dāng)用，譬如說(shuō)辛溫解表力量較強(qiáng)，針對(duì)表實(shí)證的，你用的方呢，或者用的藥發(fā)散力不夠，散了一些了，還剩一些，這是解表不徹底。不藥而愈呢？他當(dāng)時(shí)也提出來(lái)就是說(shuō)不藥而愈，《醫(yī)學(xué)心悟》里，一般現(xiàn)在我們也有這種情況，感冒了，外感風(fēng)寒了，年輕，或者某種條件下，不那么及時(shí)治療，拖，拖拖，這個(gè)正氣抗邪，不吃藥也好了。好了是指的表證、表邪在解，這是常見(jiàn)的。特別現(xiàn)在的年輕人，受風(fēng)寒以后，挺兩天，他也覺(jué)得好了。但這個(gè)情況，外來(lái)表邪是有正氣可以祛除，但是肺氣不宣沒(méi)有得到改善，所以剩下了表邪。還有點(diǎn)微惡風(fēng)發(fā)熱，有兩種情況，《傷寒門(mén)》里的，它可以微有惡寒發(fā)熱，《咳嗽門(mén)》里的，可以沒(méi)有表證，所以《咳嗽門(mén)》里有說(shuō)兼有表證了，加荊芥。我們拿現(xiàn)在學(xué)的止嗽散來(lái)說(shuō)，是微有惡風(fēng)發(fā)熱?？人匝拾W，咯痰不爽，是指的肺氣不宣還在，而這里呢，沒(méi)有強(qiáng)調(diào)它痰多，主要肺氣不宣以后又津液凝聚，有一些痰。而且非得宣降失常，咯痰不利，痰量并不多，一般這個(gè)情況。 

苔薄白，脈浮緩。這仍然是屬于表證，在后期解表不徹，不藥而愈，以肺氣不宣為主的。沒(méi)有影響整體氣化，所以舌脈變化不大。