●腸結(jié)核（ITB）是一個重要的肺外結(jié)核病，主要影響回腸和結(jié)腸，導致胃腸道癥狀如腹瀉或腹痛。腸結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌（TMB）引起的腸道慢性特異性感染。主要由人型結(jié)核分枝桿菌引起。少數(shù)地區(qū)有因飲用未經(jīng)消毒的帶菌牛奶或乳制品而發(fā)生牛型結(jié)核分枝桿菌腸結(jié)核。本病一般見于中青年人，女性稍多于男性。

●診斷標準 符合以下標準即可診斷為ITB: ①內(nèi)鏡活檢標本抗酸染色陽性或結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性；②組織學檢査發(fā)現(xiàn)有干酪樣壞死；③臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡 及組織學檢査高度懷疑結(jié)核，且抗結(jié)核治療有效

●臨床表現(xiàn)

1.腹痛

多位于右下腹，因腸結(jié)核好發(fā)于回盲部。常有上腹或臍周疼痛，系回盲部病變引起的牽涉痛，但此時體檢仍可發(fā)現(xiàn)壓痛點位于右下腹。疼痛多為隱痛或鈍痛。有時進餐可誘發(fā)腹痛伴便意，排便后即有不同程度緩解，并發(fā)腸梗阻時有腹絞痛，常位于右下腹或臍周，伴有腹脹、腸鳴音亢進、腸型與蠕動波。

2.腹瀉與便秘

腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)之一。排便次數(shù)因病變嚴重程度和范圍不同而異，一般每日2～4次，重者每日達10余次。不伴有里急后重。糞便呈糊樣，一般不含黏液或膿血，重者含少量黏液、膿液，但便血少見。有時患者會出現(xiàn)腹瀉與便秘交替，這與病變引起的胃腸功能紊亂有關(guān)。增生型腸結(jié)核多以便秘為主要表現(xiàn)。

3.腹部包塊

常位于右下腹，一般比較固定，中等質(zhì)地，伴有輕度或中度壓痛。腹部包塊主要見于增生型腸結(jié)核，也可見于潰瘍型腸結(jié)核合并有局限性腹膜炎，病變腸段和周圍組織粘連，或同時有腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核。

4.全身癥狀

多見于潰瘍型腸結(jié)核，表現(xiàn)為不同熱型的長期發(fā)熱，伴有盜汗?；颊呔氲?、消瘦、貧血，隨病程發(fā)展而出現(xiàn)維生素缺乏等營養(yǎng)不良的表現(xiàn)?？赏瑫r有腸外結(jié)核特別是活動性肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)。增生型腸結(jié)核病程較長，全身情況一般較好，無發(fā)熱或有時低熱，多不伴有腸外結(jié)核表現(xiàn)。

●臨床上注意與克羅恩病鑒別！

克羅恩?。–D）是一種多種致病因素引起病因尚不明確的慢性非特異性腸道炎癥，臨床特點不典型且和腸結(jié)核有很多相似之處，容易誤診，CD治療上主要以激素沖擊及免疫抑制劑治療。

● 【腸結(jié)核治療方案及原則】

1．支持療法：休息、營養(yǎng)（高熱量高蛋白、足夠的維生素補充），重者亦可行腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)療法。

2．抗結(jié)核治療：用藥的原則是足量、長療程。初治者宜予三聯(lián)抗結(jié)核藥物：異煙肼300mg/天，利福平450～600mg/天，乙胺丁醇750mg/天或吡嗪酰胺1．5g/天，復治者可采用四聯(lián)療法：除明確耐藥者以外，仍可在上述二聯(lián)藥物的基礎(chǔ)上．加用對氨基水楊酸鈉8一12g／d，靜脈給藥，或選用環(huán)絲氨酸0.5～0．75g/天上述藥物治療的療程一般在1.5年以上。