（1）虛勞

李　腎為先天立命之本，脾為后天生化之源。源本有虧，脾受濕侵，大便自幼溏薄。脾與胃相連，脾弱則化源已薄，陽(yáng)明之氣亦衰。血脈不榮，遂致右臂痠痛。土虛不能培木，水虧不能涵木，木枯而燥，燥則風(fēng)火俱生，金受其侮，致咳嗆咯紅，頭目作眩。木乘土位，脾氣不能轉(zhuǎn)輸，肚腹不暢，食減神疲。脈來(lái)細(xì)數(shù)，左關(guān)較為弦大，右寸浮小而滑，舌苔后半浮黃。古法治痰，必理脾胃。擬扶土和脾，以化濕痰。

參須　茯苓　黑料豆　陳皮（鹽水炒）　合歡皮　甘草　炒苡仁　淮山藥　丹皮　於術(shù)　夜交藤　半夏　紅棗

復(fù)診　脾腎久虧，肝陽(yáng)偏旺，肺胃之氣亦戕，致痰嗽神疲，谷食不旺，津液不歸正化，氣少歸窟，氣短行消，脈虛細(xì)而數(shù)，上、中、下三焦俱損。進(jìn)扶土和肝，脈象右關(guān)較軟，久虛之體，難以驟復(fù)。仍從脾胃進(jìn)治，土旺則金生，金生則水足，而木自和矣。

參須　半夏　苡仁　黑料豆　牡蠣　炙草　淮山藥　茯苓　於術(shù)　沙苑　陳皮　紅棗　　　

讀后感：由案中描述可知此患者來(lái)診時(shí)癥見(jiàn)右臂酸痛、嗆咳咯紅、頭目作眩、肚腹不暢、食減神疲。由大便自幼溏薄可知患者素體脾弱。馬培之先生抓住其脾腎不足、痰濕阻滯之病機(jī)，并以此病機(jī)貫穿解釋諸項(xiàng)病癥。脾主運(yùn)化，脾虛轉(zhuǎn)運(yùn)不及則見(jiàn)肚腹不暢，飲食亦減；脾為氣血生化之源，化源不足，不能濡養(yǎng)血脈故見(jiàn)右臂酸痛；土虛水虧則木枯而燥，燥則風(fēng)火俱生而有頭目作眩之癥，金受其害，因而嗆咳咯紅。針對(duì)主要病機(jī)定出“扶土和脾，以化濕痰”治則，以參、苓、術(shù)、草、陳、夏六君子湯健脾化痰，更加苡仁利濕、紅棗益氣以助之，黑料豆、山藥主以補(bǔ)腎，如此則先后二天得以培補(bǔ)，痰濕得以清化。合歡皮一味，《千金方》名之曰“黃昏湯”，用治肺癰，此處嗆咳咯血用之恰宜；夜交藤既可養(yǎng)心安神又能通絡(luò)，以治右臂酸痛，其兼有祛風(fēng)之功，合丹皮之清熱可用治肝木風(fēng)火。此案病癥繁多，而馬先生緊扣病機(jī)，解釋病癥一以貫之，重視患者體質(zhì)，五臟同調(diào)而有所側(cè)重，孟河絲絲入扣之風(fēng)范一覽無(wú)遺。二診時(shí)癥減未已，上中下三焦俱損，用“獨(dú)取中焦”之法，從脾胃論治，以脾居中央，能灌四旁，“土旺則金生，金生則水足，而木自和矣”。

（2）胃痛　　　　　　

奔牛，毛右　胃陽(yáng)不足，寒飲停中，肝氣上升，胸痹作痛，氣竄腹肋腰背，嘔吐酸水、粘痰，甚至嘔血，氣逆則血隨之上溢，胃不下遞，便艱尿少，頗有關(guān)格之慮。擬用溫中抑木，以逐飲邪。

半夏　沉香　五靈脂　烏藥　桂心　烏梅　陳皮　茯苓　炙草　灶心土

另服附桂八味丸、烏梅丸。

讀后感：本案“奔牛”應(yīng)為地名，舊時(shí)以男為左女為右，“毛右”當(dāng)指毛姓女患者?；颊甙Y見(jiàn)“胸痹作痛、氣竄腹肋腰背、嘔吐酸水、甚至嘔血”，一派氣逆之象。胃主受納，其氣宜降，胃中氣逆故見(jiàn)嘔吐，酸為肝之味，嘔吐酸水乃因肝木上升而引動(dòng)胃氣上逆所致，其中又有粘痰，可知患者胃中素有寒飲，氣為血帥，血隨氣逆故而嘔血。肝氣上升，胃氣上逆，擾于胸中則為胸痹。上見(jiàn)嘔吐，下則尿少，故有關(guān)格之慮。治以“溫中抑木”，中陽(yáng)得溫則寒飲得除，肝氣得平則氣機(jī)調(diào)暢。方中茯苓、陳皮、半夏、甘草、烏梅為二陳湯之組成，主燥濕理氣化痰；桂心有平?jīng)_降逆之能；而沉香烏藥溫中下焦之氣機(jī)，理氣納氣；五靈脂活血定痛；更加灶心土一味以和中宮而止嘔血。另服附桂八味丸以溫腎納氣，溫化寒飲；烏梅丸緩肝調(diào)中，清上溫下，冀其嘔止氣納而諸癥平。

（3）便血

常州，蔡右，三十五歲，心主血脈，統(tǒng)于脾，藏于肝。肝脾兩虧，虛而生熱，陰絡(luò)傷而血下溢，腸紅如注，腹痛便溏，谷少，欠寐頭眩，干嗆無(wú)痰。肺氣不肅，肝熱上升。擬調(diào)脾、肅肺、柔肝，引血?dú)w經(jīng)。

淮山藥二錢(qián)　北沙參三錢(qián)　當(dāng)歸（土炒）一錢(qián)五分　炙生地三錢(qián) 白芍一錢(qián)五分　黑料豆　三錢(qián)　廣皮（鹽水炒）六分　茯神二錢(qián)　炙草四分　丹皮（炒）一錢(qián)五分　丹參一錢(qián)五分　甜杏仁十?！§缎g(shù)（土炒）一錢(qián)五分

讀后感：此案患者乃三十五歲女性，癥見(jiàn)便血如注、腹痛便溏、納谷減少、頭眩干嗆。便血一癥乃血自下溢，《靈樞·百病始生》謂：“陽(yáng)絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血”，此案即陰絡(luò)有傷所致。就臟腑功能而言，心主血，脾統(tǒng)血，肝藏血，血證當(dāng)從此三臟求之?；颊吒雇幢沅?、納谷少，其有脾虛可知。頭眩乃風(fēng)動(dòng)之象，《內(nèi)經(jīng)》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，當(dāng)從肝治之。又其嗆咳無(wú)痰，肺氣不肅，或因肝氣上升而使肺氣不降。故治從脾、肝，兼以肅肺。方中土炒於術(shù)、茯神、炙草、陳皮健運(yùn)中宮，山藥培補(bǔ)脾腎，是從脾治；當(dāng)歸、白芍、生地為四物湯去動(dòng)血之川芎，用以養(yǎng)血柔肝，再加丹皮、丹參二味涼血不留瘀，此五味主以入血分而養(yǎng)血涼血。北沙參、黑料豆養(yǎng)肺腎之陰，甜杏仁開(kāi)肺肅肺，欲使肺氣得降。本案便血之癥，乃因肝脾兩虧，虛而生熱，熱灼陰絡(luò)所致，故養(yǎng)陰為本，山藥、沙參、當(dāng)歸、生地、白芍、黑料豆俱是；清熱為標(biāo)，丹皮、丹參涼血不留瘀。五臟之中，心、脾、肝與血最為密切，故用茯神安神寧心、蒼術(shù)健運(yùn)中宮；癥見(jiàn)嗆咳，肺氣不肅，以杏仁開(kāi)肺肅肺。體現(xiàn)了氣血辨證與臟腑辨證的巧妙結(jié)合。其中“陰絡(luò)傷而血下溢”乃源于《內(nèi)經(jīng)》，馬先生信手拈來(lái)，足見(jiàn)其研習(xí)經(jīng)典之功底。