女性，20歲。反復(fù)頭痛、發(fā)熱伴進(jìn)行性意識(shí)障礙1個(gè)月余。 腦脊液檢查：細(xì)胞數(shù)850x106個(gè)/L，單核85%,蛋白：2.2g/L。 胸片：考慮雙肺上葉粟粒樣結(jié)核。

顱腦MRI示：圖A?C，幕上腦室明顯擴(kuò)大積水，腦底腦回腦溝變窄、模糊, T2WI（圖A）呈稍高信號(hào)，T1WI（圖B）呈等信號(hào)，F(xiàn)LAIR（圖C）呈高信號(hào)；圖D?H, 橫、冠狀位增強(qiáng)見腦回樣明顯強(qiáng)化，以腦底部明顯；部分呈瘤樣明顯強(qiáng)化，邊界清楚。診斷：結(jié)合臨床考慮結(jié)核性腦膜炎伴腦積水。

1.有無病變：本例平掃僅可見顱底鞍旁及左側(cè)環(huán)池周圍腦實(shí)質(zhì)信號(hào)異常，定位及定 性診斷有困難。

2.定位診斷：增強(qiáng)掃描后，主要顯示上述病灶主要位于顱底基底池、環(huán)池及右外側(cè)裂池內(nèi)。

3.定性診斷：①青年女性，反復(fù)頭痛、發(fā)熱伴進(jìn)行性意識(shí)障礙，腦脊液蛋白含量及單核細(xì)胞明顯增高；胸片示雙肺上葉粟粒樣結(jié)核；②影像學(xué)表現(xiàn)：顱底腦池模糊、狹窄或閉塞，腦膜增厚，增強(qiáng)后軟腦膜明顯不規(guī)則線樣或結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化；腦干信號(hào)異常；腦室系統(tǒng)擴(kuò)張積水；綜上所述應(yīng)首先考慮結(jié)核性腦膜炎伴交通性腦積水可能性大。本例經(jīng)腦室引流及抗結(jié)核治療后，癥狀好轉(zhuǎn)。

4.鑒別診斷：盡管結(jié)核瘤（腦膜炎型）MRI有一定的特征性表現(xiàn)，但一些常見顱內(nèi)感染或腫瘤的MRI表現(xiàn)與其相似，因此鑒別診斷至關(guān)重要。結(jié)核性腦膜炎和癌性腦膜炎 鑒別：腦膜癌的腦膜強(qiáng)化范圍較廣，可分布于一側(cè)半球或兩側(cè)半球甚至大腦縱裂內(nèi)，可呈線條狀強(qiáng)化，也可呈結(jié)節(jié)型強(qiáng)化；結(jié)核性腦膜炎的腦膜強(qiáng)化表現(xiàn)為腦膜線形強(qiáng)化，主要強(qiáng)化的腦膜位于腦底部的腦池內(nèi)，有時(shí)腦內(nèi)可見結(jié)核瘤病灶而出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，但這種結(jié)核瘤一般只出現(xiàn)在頏底而不會(huì)出現(xiàn)在腦凸面腦膜或室管膜下。

顱內(nèi)結(jié)核結(jié)節(jié)（intracranial tubercular nodus，ITN）為顱內(nèi)結(jié)核增殖性病變，呈結(jié)節(jié)狀或粟粒狀，伴或不伴有腦膜滲出性改變，臨床表現(xiàn)缺乏特異性。

腦膜炎型結(jié)核瘤是指ITN并發(fā)結(jié)核性腦膜炎，由于腦脊液生成過多以及炎性滲出物在腦脊液通路的沉積或繼發(fā)于中腦導(dǎo)水管的結(jié)核灶梗阻引起腦積水。患者均伴有顱內(nèi)壓增高，T1WI可發(fā)現(xiàn)腦室系統(tǒng)及蛛網(wǎng)膜下腔的炎性沉積物，T2WI可見擴(kuò)大的腦室周圍環(huán)繞著高信號(hào)帶。此型ITN經(jīng)治療病灶可以縮小，但腦積水情況改善可不明顯，必要時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療。