患者，女，20歲，廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生。2008年1月24日初診。主訴：耳內(nèi)嗡嗡聲4年。病史：患者自感耳內(nèi)嗡嗡聲響，持續(xù)不止，心煩意亂，遇勞加重。此癥已逾4年，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)和生活。臉色萎黃，眼瞼浮腫。大便一星期2次，便溏，小便黃；口干；眼睛經(jīng)常流淚；飯后易饑。曾服六味地黃丸6瓶左右稍有效，停藥反而加重。舌淡紅，舌邊有齒痕，苔薄黃；脈弦無力。辨為中氣不足、清陽不升；治宜補(bǔ)氣升陽、開竅化濕。方用補(bǔ)中益氣湯加味：黃芪30g，黨參20g，白術(shù)10g，升麻6g，柴胡8g，炙甘草5g，當(dāng)歸10g，丹參12g，陳皮6g，枸杞12g，石菖蒲10g。二診：共服藥15劑，臉色萎黃、眼瞼浮腫好轉(zhuǎn)；耳鳴初服稍有效，續(xù)服不見明顯改善。舌淡有齒痕，脈弦。此為腎陽氣化不及，水濕阻滯清竅；治宜化氣利水、活血化瘀，兼以和解樞機(jī)，遂改用五苓散合小柴胡湯加減：柴胡12g，黃芩10g，黨參20g，半夏12g，桂枝9g，茯苓15g，白術(shù)15g，豬苓15g，澤瀉24g，生姜9g（后下），石菖蒲10g，車前子10g，澤蘭15g，懷牛膝15g，5劑。三診：耳鳴明顯好轉(zhuǎn)，諸癥皆減。效不更方，堅持服用。后患者續(xù)服十幾劑，耳鳴基本痊愈。隨訪8個月，未見復(fù)發(fā)。

按：耳鳴一癥多由惱怒、驚恐，肝膽風(fēng)火上逆，以致少陽經(jīng)氣閉阻，或痰熱郁結(jié)，壅阻清竅；或因肝腎虧虛，精氣不能上濡于耳而成；或風(fēng)邪侵襲，壅遏清竅所致；亦有因突然爆響震傷耳竅引起者……然此案患者綜合舌脈，乃三焦氣化不及，樞機(jī)不利，故以五苓散合小柴胡湯加減溫陽化氣、疏利三焦，復(fù)加利濕開竅、活血化瘀之品，庶可收效。