閉經(jīng)分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)。女子年逾16歲尚未初潮為原發(fā)性閉經(jīng)；月經(jīng)周期建立后又中斷6個月以上或者月經(jīng)停閉3個周期者，為繼發(fā)性閉經(jīng)。中醫(yī)學(xué)稱之為“經(jīng)閉”“不月”“月事不來”“經(jīng)水不通”等。

　　沈氏女科認為閉經(jīng)為婦人月經(jīng)病之痼疾，以病因病機復(fù)雜、病程長、療效差、難以在短期內(nèi)治愈為特點，反復(fù)強調(diào)治療閉經(jīng)不能一味活血化瘀，要從臟腑、月經(jīng)周期不同生理病理特點以及合并癥等多方面考慮，以臟腑為中心靈活用藥，形成了調(diào)腎-調(diào)脾-調(diào)肝-活血貫序用藥，即對于閉經(jīng)患者先調(diào)腎以養(yǎng)精生血，接之調(diào)脾以后天補先天，繼而調(diào)肝以疏氣血，最后活血化瘀以通經(jīng)。

　　調(diào)腎以養(yǎng)精血 女性生理狀態(tài)與機體一般的生理活動和一定年齡范圍內(nèi)的生殖活動息息相關(guān)。前者指臟腑能化生精、氣、血、津液，用以維持人體生命需求，并為腎—天癸—沖任—胞宮生殖軸的功能成熟與穩(wěn)定提供足夠的物質(zhì)基礎(chǔ)；后者是指女性周期性、規(guī)律性的子宮出血及妊娠、分娩與哺乳的生理特點。而保證此兩者功能正常進行莫過于腎的作用。

　　腎為先天之本，元氣之根，主藏精氣。腎有腎精、腎氣兩個方面。腎氣是腎精的功能體現(xiàn)，腎精是腎氣的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎精足則腎氣旺盛，精能生血，血能化精，精血同源而互相資生，成為月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。

　　腎為天癸之源，腎氣的盛衰主宰天癸的至與竭；而天癸的盛衰主宰月經(jīng)的來源與斷絕。腎精所化生之精氣，包含腎陰腎陽兩方面。陰陽平衡，則天癸成熟，任脈通，沖脈盛，月事以時下，故有“沖任之本在腎”之說。因此腎在月經(jīng)的產(chǎn)生及生理活動中起著主導(dǎo)作用。這與西醫(yī)大腦皮質(zhì)功能正常，內(nèi)分泌調(diào)節(jié)有序則月經(jīng)正常的認識是一致的。

　　腎氣虧虛，精血匱乏，源斷其流，沖任失養(yǎng)、血海不足而引發(fā)閉經(jīng)。正如《傅青主女科》所說：“腎氣本虛，又何能盈滿而化經(jīng)水外泄耶”。

　　腎陰虛者以五心煩熱，腰膝酸軟，舌淡質(zhì)紅，脈細數(shù)為主癥，“壯水之主，以制陽光”，沈氏女科以杞菊地黃湯為主方治療，選用枸杞子10克，生地10克，黃精10克，女貞子10～15克，玄參10～15克，制何首烏10克，雞血藤20～30克。

　　腎陽虛以形寒腰酸，舌質(zhì)淡胖，脈沉細為主癥，治宜“益火之源，以消陰翳”，沈氏女科以腎氣丸為主方治療，以蛇床子10克，補骨脂10～15克為主藥。填精則選用阿膠珠10克，龜板10～15克，鱉甲10～15克，紫河車10克等。

　　腎為水火之臟，腎的陰陽互根?！吧蒲a陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”，滋陰藥中可佐以補骨脂10～15克、仙靈脾5克、菟絲子10～15克等；“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”，溫陽藥中可佐以枸杞10克、女貞子10～15克、生杜仲10克、桑寄生10～20克等。

　　調(diào)脾胃以后天補先天 “脾胃為氣血生化之源”，女性以陰血為主。月經(jīng)不調(diào)者，素體脾虛，或飲食勞倦損傷脾氣，化源不足，沖任不充，血?？仗摱l(fā)閉經(jīng)?！蛾愃剽謰D科補解》“經(jīng)血應(yīng)期三旬一下，皆由脾胃之旺，能易生血。若脾胃虛，水谷減少，血無由生，始則血來少而色淡，后且閉絕不通?！闭{(diào)養(yǎng)脾胃可使精微輸布，新血化生而月經(jīng)自調(diào)。

　　另有素體肥胖，痰濕內(nèi)盛或飲食勞倦，脾失健運，痰濕內(nèi)生，痰濕阻于胞宮，胞脈閉塞，經(jīng)血不得下行而月經(jīng)停閉。正如《女科切要·調(diào)經(jīng)門》所說：“肥白婦人，經(jīng)閉而不能者，必是濕痰與脂膜壅塞之故也”。

　　脾虛氣血不足可用香砂六君子湯，中焦?jié)駸醿?nèi)盛用溫膽湯加減并結(jié)合調(diào)養(yǎng)脾胃。調(diào)養(yǎng)脾胃有醒脾、開胃、健脾三種方法，醒脾常選用木香10克，砂仁5～10克；開胃選用雞內(nèi)金15～30克，焦三仙15克；健脾選用黨參15～20克，白術(shù)10克，云苓10～20克，白扁豆10克，太子參15～20克。

　　疏肝以理氣解郁 女子以肝為本。治療月經(jīng)不調(diào)疏肝理氣解郁貫穿始終。肝為藏血之臟，司血海，具有貯藏血液及調(diào)節(jié)血流、血量的作用。肝血充盈，藏血功能正常，沖脈盛滿，血海充盈而經(jīng)至。

　　“百病生于氣也”，女性患者多憂郁善怒，情志變化最為明顯，氣郁氣滯多見。氣滯則血滯，故而提出了“調(diào)經(jīng)而不理氣，非其治也”。正如《女科經(jīng)論》所說：“凡婦人病，多是氣血郁結(jié)，故以開郁行氣為主，郁開氣行，而月候自調(diào)，諸病自瘥矣。”

　　理氣分為行氣、破氣、補氣三大法則。①行氣多選用柴胡5～10克，香附10克，木香10克，烏藥10克，佛手10克，陳皮10克，炒橘核30克。②破氣多選用青皮10克，枳實10克，大腹皮10克，厚樸10克，沉香5克。③補氣多選用西洋參10克（另煎兌服），黃芪10～30克，黨參10～20克，白術(shù)10克，黃精10克，仙鶴草10～20克，太子參10～20克，山藥10克，白扁豆10克。

　　肝氣郁結(jié)選用四逆散；氣郁化火選用丹梔逍遙散；氣滯血瘀選用柴胡疏肝散。

　　活血以化瘀通經(jīng) 經(jīng)上述臟腑調(diào)整，患者出現(xiàn)腰腹墜痛、乳房脹痛、脈弦滑有力，說明臟腑功能得復(fù)，血海充盈，此時可用活血化瘀法，因勢利導(dǎo)，以達通經(jīng)之功。常用桃紅四物湯為基礎(chǔ)方，再根據(jù)患者不同情況加減。其組方遵循3條原則：①“氣行則血行”，常佐行氣藥、溫通藥，如柴胡、桂枝、香附。②“瘀阻多致痛”，常佐止痛藥，如川楝子、元胡、蠶砂。③“逐瘀防傷正”，常佐和血藥，如當歸、白芍、雞血藤。

　　上述治療法則在組方基礎(chǔ)上可加用有調(diào)整內(nèi)分泌作用的中藥以提高療效，如菟絲子、蛇床子、澤蘭等。（張治國 中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所）

（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。）