四肢強直

[概念]

四肢強直系指兩種情況:一為四肢筋肉強硬，肢體伸直而不能屈曲;二為四肢彌節(jié)由于某種原因而致僵硬，不能屈伸的癥狀。

早在《內(nèi)經(jīng)》一書即有''強直''的記載，其后歷代文獻每于熱病及風(fēng)病中常描述此癥狀，多屬四肢強硬而伸直者。另有痹痛日久，筋脈失養(yǎng)，使關(guān)節(jié)固定，不能屈伸，常稱之為四肢關(guān)節(jié)強直。本條目所討論者，包括以上兩種情況。

攣曲與強直不同，攣曲系指肢體拘急屈曲，手足肌肉攣縮不能伸屈，故與上述之強直不同。

角弓反張系指頭項強直，腰背反折、后屈而成弓形者，與四肢強直不同。

拘急指四肢拘攣、收縮、難以伸直，故與上述之強直亦不相同

四肢抽搐，抽，收引也;搐，牽動抽縮也，故四肢抽搐系指四肢抽動，與四肢強直、肢體固定不能活動迵異。

風(fēng)痰上壅一證(如癇證)，在全身陣攣抽搐前，常先呈四肢強直;肝郁血虛病人(如臟躁)，于激怒后，常因肝氣上壅心胸而四肢強直、抽搐，此二者之鑒大別分析，將在四肢抽搐條目內(nèi)敘述。溫?zé)岵⌒俺？芍聼釀痈物L(fēng)，四肢抽搐、強直、角弓反張，如風(fēng)溫、暑溫、濕溫等，亦將在四肢抽搐中予以鑒別。

[鑒別]

常見證候

風(fēng)寒濕阻絡(luò)四肢強直:多表現(xiàn)為痹痛日久，四肢關(guān)節(jié)強直，不能屈伸，關(guān)節(jié)固定，關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，時有腫脹，日久可見肌肉瘦削，風(fēng)氣勝者，四肢走竄疼痛;寒氣勝者，四肢冷痛不移;濕氣勝者，重著、酸楚疼痛。舌淡白，苔白或膩，脈沉弦緊，或弦滑。

風(fēng)邪入侵四肢強直:發(fā)熱惡寒，頭項強硬，四肢強直，骨節(jié)疼痛，甚則角弓反張、口噤不開，舌苔白膩脈弦緊。若為風(fēng)熱或風(fēng)邪化熱，則有高熱、舌紅、苔黃、脈數(shù)。

濕熱阻絡(luò)四肢強直:多伴有濕熱痹痛癥狀，遷延日久則四肢強直，四肢關(guān)節(jié)不得屈伸，關(guān)節(jié)紅腫疼痛，足踝部肌膚可見多數(shù)結(jié)節(jié)性紅斑，病人身熱，首如裹、肢困，日久可見四肢肌肉瘦削，關(guān)節(jié)焮紅腫大，舌邊紅體胖，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

痰火動風(fēng)四肢強直:多突然發(fā)病，四肢過度伸直，強硬而不能屈曲，頸項強直，并可有陣陣抽搐，面紅氣粗或有發(fā)熱，神識不清，喉有痰鳴，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

肝陽化風(fēng)四肢強直:平素即有肝陽偏亢癥狀，如頭暈頭痛，耳鳴目眩，心煩易怒，面紅目赤等。偶有潡發(fā)則突然舌強語蹇，神識不清，呼吸氣粗，繼之迅速發(fā)展為半身不遂或雙側(cè)上下肢皆過度伸直而強直，然手腕常屈曲，手指并攏，亦可有陣陣抽搐，舌紅脈弦數(shù)。

肸腎虧虛四肢強直:病人頭暈?zāi)垦?，耳鳴如蟬，失眠健忘，心煩易怒，哭笑不能自制，神情呆滯，智能低下，如癲如癡，甚至神識不清，四肢漸次強直，吞咽打嗆，下肢伸直強硬而兩手屈曲，神昏而目不瞑，舌淡紅''，脈弦細(xì)無力，尺脈尤弱。

血瘀氣滯四肢強直:多先有外傷、中毒，后遺四肢伸直強直，不能屈曲，眼開而神昏不識人，不能語言，二便失禁，日久肌膚甲錯，舌淡紅，可有瘀血斑點，苔薄白，脈沉細(xì)澀。日久可見面白、自汗、舌淡白等癥狀。

陽氣虛衰四肢強直:四肢強直，面色晃白，手足厥冷，神識不清，默默不語，目開而不識人，四肢可偶有動，二便失禁，舌淡苔薄白而潤，脈沉細(xì)澀結(jié)。

鑒別分析

風(fēng)寒濕阻絡(luò)與濕熱阻絡(luò)四肢強直:此二者均多由外邪侵入經(jīng)絡(luò)致病，遷延日久肢體痹痛，經(jīng)絡(luò)之氣血阻滯運行不暢，加之因疼痛，肢體不能活動，氣血瘀滯更甚，關(guān)節(jié)周圍之筋脈失養(yǎng)，使關(guān)節(jié)強直，不能屈伸。風(fēng)寒濕邪致病者，四肢疼痛，痛勢走竄或重著不移，局部雖腫脹而不紅赤;濕熱病邪所致者，灼熱脹痡，且局部紅腫或關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)痛性結(jié)節(jié)性紅斑。前者舌淡白、胖大苔白膩，后者脈多滑數(shù)。前者二便正常，后者多尿黃便秘。風(fēng)寒濕阻絡(luò)風(fēng)氣勝者，用疏風(fēng)通經(jīng)活絡(luò)法，以防風(fēng)湯加減;寒氣勝者，用溫經(jīng)散寒活絡(luò)法，烏頭湯加減;濕氣勝者，用健脾利濕通絡(luò)法，薏苡仁湯加減。濕熱阻絡(luò)者，則用清熱利濕通絡(luò)法，方選加味二妙散。

風(fēng)邪入侵與風(fēng)寒濕阻絡(luò)四肢強直:前者化熱不僅限于經(jīng)絡(luò)，還可侵入臟腑;后者多限于肌表經(jīng)絡(luò)。前者除四肢強直外，常兼見發(fā)熱惡風(fēng)寒，頸項強直，角弓反張，口噤不開，時時抽搐，甚則神昏;而后者僅有口關(guān)節(jié)疼痛。前者用清熱熄風(fēng)法，以羚羊鉤藤湯或增掖承氣湯合玉真散加減;而后者則可用疏風(fēng)、散寒、祛濕、通經(jīng)活絡(luò)法。(方藥見前)

痰火動風(fēng)與肝陽化風(fēng)口強直:痰火動風(fēng)者，多由素體濕盛，病人形肥氣虛，遇有五志過極，化火動風(fēng)，痰火相并上沖巔頂;肝陽化風(fēng)則多素有肝陽偏亢癥狀，亦可由五志過極，強力舉重而誘發(fā)，血之與氣并走于上。此類與一般中風(fēng)偏枯者不同，多罹及雙側(cè)肢體，來勢兇猛，病人常頭痛較重、嘔吐，迅速昏迷。二者雖均可致口強直不能屈，然前者喉有痰鳴，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù);后者面紅氣粗，舌紅苔黃燥，脈弦數(shù)。痰火動風(fēng)者，治宜滌痰瀉火，涼營開竅，先用安宮牛黃丸或至寶丹，繼用清氣化痰丸改湯劑加減;肝陽化風(fēng)者，用平肝潛陽，涼營開竅法，亦可先用安宮牛黃丸，再用羚羊鉤藤湯加減。

肝腎虧虛與血瘀氣滯四肢強直:前者可為年老體衰，將息失宜，陰陽失調(diào)，或肝腎之精不足，腎元不固，虛風(fēng)內(nèi)動所致;后者則多由頭部外傷，胎產(chǎn)受傷，瘀血停滯，氣機逆亂而成。二者四肢強直癥狀相似，然前者有肝腎虧虛之象;后者則有損傷、瘀血、中毒之癥。前者用滋補肝腎之法，方用加味六味地黃丸合三甲復(fù)脈湯加減。而后者用益氣化瘀佐以通絡(luò)解看，方選補陽還五湯加減。

陽氣虛衰與血瘀氣滯四肢強直:前者多由久病耗傷，陽氣外泄，致筋脈失于溫煦;而后者則多有外傷、中毒而致血瘀氣滯，或日久氣虛，筋脈失養(yǎng)。二者雖均有四肢強直癥狀，然前者具有陽虛之寒象(手足厥冷，面白舌淡，脈沉澀結(jié));除有血瘀見癥外，后者可見氣虛(面白、自汗、舌淡白)之象。前者用溫陽活血化瘀法，可用桂枝加附子湯加活血化瘀藥物，而后者則須用益氣活血化瘀法，用補陽還五湯加減。

四肢強直一癥，在鑒別上須注意兩種情況，一種是風(fēng)寒濕或濕熱阻絡(luò)之痹痛，日久則關(guān)節(jié)不能屈伸而固定;另一種情況是痰火或肝陽化風(fēng)等可致四肢肌肉之強直。二者病因病機不同，治法亦異。至于風(fēng)邪入侵，化熱而犯臟腑，則病情危篤，故須仔細(xì)辨別。

[文獻別錄]

《素問．至真要大論》:''諸暴強直，皆屬于風(fēng)。''

《景岳全書．痙證》:''蓋誤汗者必傷血液，誤下者必傷真陰，陰血受傷則血燥，血燥則筋失所滋，筋失所滋則為拘為擘，反張強直之病勢所必至。''