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麻黃連翹赤小豆湯出自《傷寒論》，原文為“傷寒瘀熱在里，身必黃，麻黃連翹赤小豆湯主之”。該方有解表、散寒、利濕之功，用于治療風(fēng)寒表邪未散、濕熱蘊(yùn)郁而致的黃疸。本方組合嚴(yán)謹(jǐn)、配伍精當(dāng)，采取內(nèi)治濕熱、外散表邪，使表里證分途而解，各個(gè)擊破。 急慢性腎炎、腎病綜合癥等腎臟病歸于中醫(yī)學(xué)“水腫”“關(guān)格”“隆閉”“虛勞”“風(fēng)水”“尿濁”“尿血”等范疇，而水腫是慢性腎臟疾病最常見的癥狀之一?！督饏T要略》中講到“風(fēng)水相搏，身體彌腫，汗出乃愈”，說明用宣肺發(fā)汗之法可治療水腫之疾，與慢性腎臟病的病因病機(jī)不謀而合。近年來，我們運(yùn)用麻黃連翹赤小豆湯加減治療各類慢性腎臟病，屢有獲驗(yàn)，拋磚引玉，與同道共享。 1、治療IgA腎病 病例1 杜某，男，30歲。初診日期：2012年10月17日。 患者IgA確診6年，長期蛋白尿、血尿，24 h蛋白定量小于1克，無高血壓，偶見晨起眼瞼水腫。間斷性服用腎炎康復(fù)片。近二周，因上感后，自覺泡沫尿增多、疲勞、眼瞼浮腫，查24 h蛋白定量1.53克，遂來院就診。 刻診：咳嗽、咯少量黃色痰，咽痛；疲勞乏力；自覺晨起眼瞼水腫，午后緩解；余癥平，舌紅苔薄黃，脈弦滑。查血壓125/70 mmHg。 辨證：太陽傷寒證。治法：宣肺止咳，清熱化痰；方以三拗湯合麻黃連翹赤小豆湯加減。處方：水炙麻黃15 g，杏仁12 g，生甘草3 g，姜半夏12 g，陳皮9 g，茯苓15 g，紫菀12 g，冬花12 g，牛蒡子9 g，連翹9 g，赤小豆18 g，生谷芽15 g。早晚各服。 二診（10月24日）：咳止，尿常規(guī)示，尿蛋白（±）、紅細(xì)胞（+），舌紅苔凈，脈小弦。予參芪地黃湯加蠶繭殼9 g，玉米須15 g，荊價(jià)炭12 g，小薊草12 g，茜草炭12 g，黃芩12 g，河白草15 g。 三診（11月7日）：尿蛋白（+），紅細(xì)胞（+）；疲勞，眼瞼腫；舌紅苔薄黃、脈小弦。予參苓白術(shù)散加蠶繭殼9 g，玉米須15 g，荊價(jià)炭12 g，小薊草12 g，茜草炭12 g，黃芩12 g，河白草15 g。 四診（11月21日）：尿蛋白（+），紅細(xì)胞（++）。方以首診方參苓白術(shù)散合麻黃連翹赤小豆湯出入。 五診（12月5日）：尿蛋白（-），紅細(xì)胞（3-5）/HP。自訴無不適。舌紅苔凈，脈弦滑。遂長期以本方調(diào)理，隨訪至今24 h蛋白定量均正常。 按 IgA腎病有人稱之為“咽痛性腎炎”，很多人都有上呼吸道長期反復(fù)感染有關(guān)。常規(guī)治療中，感染期清熱疏風(fēng)，穩(wěn)定期健脾補(bǔ)腎。 本例由于外感使用清熱疏風(fēng)后，予健脾補(bǔ)腎，但療效欠佳。后在緩解期使用麻黃連翹赤小豆湯得以穩(wěn)定。 蛋白尿與中醫(yī)學(xué)所謂的“精氣”“清氣”“精微”概念類似。本例患者之所以出現(xiàn)蛋白尿，多與腎虛有關(guān)。腎虛加之感受風(fēng)邪，形成蛋白尿。風(fēng)邪外襲，且由外感風(fēng)邪引發(fā)的慢性腎病反復(fù)表現(xiàn)為蛋白尿的重復(fù)出現(xiàn)，表現(xiàn)為尿中有大量泡沫，此為風(fēng)邪鼓蕩的典型表現(xiàn)。即葉天士所謂“風(fēng)能流動(dòng)鼓蕩”。 亦有表現(xiàn)原來尿常規(guī)正常者出現(xiàn)尿潛血?！吨T病源候論?小便血候》有：“風(fēng)邪客于少陰則尿血”之說。血尿的產(chǎn)生亦與風(fēng)邪有關(guān)，風(fēng)邪內(nèi)入，穿透腎膜、血絡(luò)，膜絡(luò)受損而開泄，則有血液外滲，發(fā)為尿血。風(fēng)邪在慢性腎炎血尿的產(chǎn)生中具有重要作用。 由此可見，無論是慢性腎炎的水腫或蛋白尿、血尿均需從風(fēng)論治。麻黃連翹赤小豆湯不僅用于腎炎初起的水腫，即使對(duì)于無水腫的慢性腎炎因外感反復(fù)者，投以此方有力挽狂瀾之效，究其原因，實(shí)為該方劑乃祛風(fēng)之良藥。中醫(yī)理論認(rèn)為咽喉為腎之連姻，咽喉為關(guān)隘，易犯外邪，少陰腎脈循咽喉、挾舌本，外邪入侵或從呼吸道而入，盤踞于咽喉，郁結(jié)不散、化生瘀毒；毒隨少陰經(jīng)脈下犯腎之膜原、血絡(luò)，致病情加重，難以緩解；腎氣受損、衛(wèi)外不固，致病情發(fā)展、纏綿，形成咽喉與腎的惡性循環(huán)。 麻黃連翹赤小豆湯寓發(fā)汗解表、宣肺清熱、祛風(fēng)利水之意于一體。 2、治療過敏性紫癜性腎炎 病例2 徐某，女，18歲。初診日期：2013年3月8日。 患者于兩年前不明原因出現(xiàn)過敏性紫癜，經(jīng)抗過敏治療后穩(wěn)定。半年前，因上感后再次出現(xiàn)紫癜，并伴有泡沫尿。查24 h蛋白定量0.83克，肝腎功能正常。腎穿示局灶節(jié)段性腎炎，服用中藥治療，由于蛋白尿長期在0.5~1克之間，并出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，遂來就診。 訴有經(jīng)水延后，經(jīng)量減少，偶有胃脘不適。觀前醫(yī)以涼血清熱劑，雖暫獲小效，終非長治久安之法。觀臉色白光白、聲低氣微，小便色白、大便稀溏，舌淡苔白、脈沉細(xì)。 辨證：脾虛不運(yùn)。治法：健脾和胃。處方參苓白術(shù)散加生谷芽15 g。早晚各服。 二診（3月15日）：尿蛋白（+），紅細(xì)胞（++）。訴本次中藥色香味俱佳，愿意繼續(xù)服藥，下周經(jīng)水將至。舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。上方加制香附12 g，當(dāng)歸12 g，紅花6 g。 三診（3月29日）：尿常規(guī)，尿蛋白（++），紅細(xì)胞（+）;訴經(jīng)水如期而到、量可、色正常；舌淡苔凈脈沉細(xì)。方擬參茯白術(shù)散加水炙麻黃12g、連翹9 g、赤小豆18 g、蠶繭殼9 g、玉米須15 g、當(dāng)歸12 g、制香附12 g、生谷芽15 g。 四診（4月12日）：尿蛋白（-），紅細(xì)胞（+）；無特殊不適，舌淡苔凈，脈細(xì)滑。前方加丹皮9 g、砂仁3 g。 五診（4月26日）：尿蛋白（-），紅細(xì)胞（5-7）/HP。原方續(xù)進(jìn)。 六診（5月10日）：24 h蛋白定量0.05 g。 隨訪至今一年穩(wěn)定。 按 過敏性紫癜為一種較常見的免疫性疾病，以學(xué)齡前及學(xué)齡兒童為多見，但也可見于成人?！锻饪普凇酚小捌咸岩摺钡拿枋觯骸捌咸岩摺逼浠忌谛?，感于四時(shí)不正之氣，郁于皮膚不散，結(jié)成大小青紫斑點(diǎn)、色若葡萄。本病屬發(fā)斑范疇，治療多以清熱解毒、涼血止血之法，選犀角地黃湯、化斑湯之類，臨床雖有小效，但長期服用中健失和，經(jīng)水延期。故此類病患可以參苓白術(shù)散等方劑健脾和胃，一則立其后天，穩(wěn)定病情，二則可使患者服藥后胃脘和順，依從性增加。同時(shí)，筆者認(rèn)為，根據(jù)本病病位斑發(fā)于皮膚、多一夜之間而發(fā)、斑發(fā)初起有癢感等的表現(xiàn)，均與“風(fēng)邪”的特征非常相似。故以麻黃連翹赤小豆湯加減治療本病，常獲佳效，況且不會(huì)因太過寒涼影響中焦運(yùn)化及婦女月經(jīng)，療效穩(wěn)定。 3、結(jié)語 歷代醫(yī)家對(duì)于麻黃連翹赤小豆湯的組方理解，見解不一。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為是麻黃湯的變方，如清代柯韻柏說:“此湯為麻黃湯之變劑也。”樊榮強(qiáng)認(rèn)為，本方是麻黃湯與越婢湯合方的加減。陳明認(rèn)為，麻黃連翹赤小豆湯是麻杏石甘湯的一個(gè)變方，麻黃連翹赤小豆湯治肺熱，只不過所治為濕熱。方中以麻黃開郁宣肺，使邪從表而解；配合連翹、赤小豆清熱利濕；桑白皮清熱利水、宣達(dá)肺氣，所謂“提壺揭蓋”，使?jié)駸嶂皬男”愣?；生姜、大棗顧護(hù)胃氣，使脾土健旺，制水有主。全方合用，共奏宣表散邪、清熱利水之功。 麻黃連翹赤小豆湯臨床廣泛用于多種常見腎臟病。此方雖為《傷寒論》治療濕熱黃疸證的經(jīng)典方，但時(shí)至今日，更多被用于急慢性腎臟病的治療，用于延緩慢性腎病的病情進(jìn)展。如腎炎水腫、急性腎炎、腎病綜合征、過敏性紫癜以及紫癜腎、急性腎盂腎炎、狼瘡腎、慢性腎炎大量激素后合并皮膚感染、肝腎綜合征 等。其作用可能與其中的麻黃抗炎、改善患者的免疫功能等相關(guān)。當(dāng)然，其抗炎機(jī)理、免疫抑制等相關(guān)機(jī)理有待臨床、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步的深入探討。 |
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